涉足精神病研究

人生就像弈棋，一步失誤，滿盤皆輸，這是令人悲痛之事；而且人生還不如弈棋，不可能再來一局，也不可能悔棋。

——弗洛伊德

與瑪莎訂婚

弗洛伊德從醫(yī)學(xué)院剛畢業(yè)時，生活和前途并沒有什么改變。1881年5月，他在布魯克研究室里被升為實驗員；同時，他開始在卡爾·盧威格的化學(xué)研究室里任兼職，做氣體分析，但是他對今后的生活一直沒有規(guī)劃。他的經(jīng)濟(jì)情況很拮據(jù)，常要向富裕的朋友們借錢。但他仍然相信，醫(yī)學(xué)研究中有大好機(jī)會等待他去攫取，他一定可以發(fā)現(xiàn)一種技術(shù)或程序的價值，并且要為全世界的利益而把它發(fā)揚(yáng)光大。對別人來說，他是一個樂天、冷靜而且有思考力的年輕人，只不過時運(yùn)尚未來臨罷了。

弗洛伊德和瑪莎·柏納斯

他生命的轉(zhuǎn)折點是1882年的夏天，在完成了早先的小龍蝦研究以后，他繼續(xù)在研究室里做一些例行的工作。弗洛伊德在他簡短的自傳里有所敘述，但是不太完全。他寫道：“1882年是關(guān)鍵性的一年，我最尊敬的老師糾正了我父親那種很高尚但不實際的觀念；由于我的經(jīng)濟(jì)情況不佳，他更極力勸告我放棄理論的追求。我聽從了他的勸告，離開了生理學(xué)研究室，進(jìn)入總醫(yī)院工作?！?/p>

弗洛伊德故意省略了重要的一點，那就是：他已經(jīng)墜入了愛河。他知道研究工作不可能提供給他足夠的結(jié)婚費(fèi)用，于是，他很勉強(qiáng)地開始抓住必須兩三年才能獲得的臨床經(jīng)驗，以便在醫(yī)院擁有優(yōu)厚薪水的職務(wù)，或者自己開業(yè)行醫(yī)。

1882年春天，他仍住在家里。每天晚上從研究室回來，只和家人打一聲簡短的招呼，便回到他那狹長的書房里。后來他干脆搬到醫(yī)院的宿舍去，周末才回家，一回到家就和陪他一起來的朋友們進(jìn)入書房。他的大妹妹后來遺憾地說：“大家都以為，家里的五個年輕女孩子對于這些年輕人總會有一些吸引力!但是，他們對于娛樂的興趣似乎比和我們博學(xué)的哥哥討論科學(xué)的興趣更低，竟連正眼都不瞧我們一下就進(jìn)入他的書房!”

弗洛伊德似乎對妹妹們的朋友也采取同樣的態(tài)度，但在1882年4月的一個晚上他的反應(yīng)卻出人意料。他回到家里，發(fā)現(xiàn)一個年輕女孩子正在削著蘋果和家人聊天，他沒有直接走進(jìn)房間，而加入了她們的談話。

這位訪客是瑪莎·柏納斯，二十一歲，德國籍的猶太人，全家于1869年遷到維也納。她的父親柏曼·柏納斯在1879年去世，家里的責(zé)任就落在他的兒子艾里身上。艾里成了他兩個妹妹——瑪莎和明娜的監(jiān)護(hù)人。

弗洛伊德的妻子瑪莎·柏納斯

柏納斯是一個很有名望的家族，19世紀(jì)40年代瑪莎的祖父曾經(jīng)擔(dān)任過漢堡猶太教會的領(lǐng)袖。柏曼·柏納斯在世時是一個商人，他的遺孀和子女顯然比弗洛伊德家富有。

瑪莎·柏納斯身材纖細(xì)，很有自信。她那黑而長的頭發(fā)緊緊地向后梳，襯出她的瓜子臉。她很善解人意。她內(nèi)心里雖不贊同弗洛伊德的宗教觀和精神分析研究，但卻一直很謹(jǐn)慎地保持沉默。她迅速地許身給對她一見鐘情的年輕人弗洛伊德。

雖然弗洛伊德對他的妻子一輩子忠誠，但是他們的婚約也曾遭遇暴風(fēng)雨的侵襲，偶爾也會在他的頑固與不可理喻上觸礁?，斏醒瞿秸吆妥约旱呐笥?，她的未婚夫幾乎對那兩種人都同樣地妒忌。有人以為，弗洛伊德這種態(tài)度將會影響到他對藝術(shù)家作精神分析時的觀點。

他們在相識那年的6月中旬訂婚，弗洛伊德一個月以后就到維也納的總醫(yī)院工作，在那里度過了三年時間。他經(jīng)常坐的那張桌子后面的墻上，掛著一塊座右銘，是圣奧古斯丁的名言：“如果懷疑，就立刻去求證?！痹谀嵌螘r間里，和瑪莎結(jié)婚是他所有希望和野心的寄托。為了實現(xiàn)這個愿望，他急切地尋找著使他加速爬升的階梯。

維也納總醫(yī)院很適合他這種有雄心的人。它占地二十五英畝，病房里經(jīng)常有三千名以上的病人，不僅有來自維也納和奧地利最偏遠(yuǎn)的地方的，甚至有來自亞洲和非洲的。在別的地方可能一輩子難得一見的病例，在這里卻是司空見慣。對于一個胸懷大志的醫(yī)生來說，在歐洲很少有比這里更能使人獲得豐富的臨床經(jīng)驗的地方。

接觸精神病理學(xué)

在維也納總醫(yī)院剛開始的兩個月，弗洛伊德在外科病房工作覺得非常累，而且他不喜歡那里的工作——可能因為討厭看到血，于是就申請當(dāng)赫曼·諾斯納格的助手。

弗洛伊德和諾斯納格見面時，帶著他自己出版的報告和醫(yī)院里精神病學(xué)部主任梅納特教授的介紹信。諾斯納格看了這些后，對他印象非常好。一個星期后，弗洛伊德就被派到諾斯納格的部門，待了六個半月，于1883年5月，加入梅納特的精神醫(yī)學(xué)科，前兩個月在男病房，后三個月在女病房。10月，他轉(zhuǎn)入皮膚科，后來又轉(zhuǎn)入神經(jīng)科，一直待到1885年夏天他離開總醫(yī)院。

在梅納特的精神醫(yī)學(xué)科的五個月，是弗洛伊德在總醫(yī)院中獲益最多的一段時間。他的美國翻譯家朋友布里爾指出：“如果他自己去摸索精神醫(yī)學(xué)，一定會失望。可能早已經(jīng)回到他原先打算研究的法律上去了?！?/p>

約瑟·布勞爾博士（1842～1925）

五個月即將結(jié)束時，弗洛伊德去拜訪布勞爾說：“我應(yīng)該集中精力成為一個精神病學(xué)專家呢，還是應(yīng)該朝一般醫(yī)學(xué)上求發(fā)展?”他顯然比較喜歡專攻精研，但是他知道那樣一來會把自己局限在維也納；而一般醫(yī)學(xué)的機(jī)會就多得多了，能使他早日有能力結(jié)婚。布勞爾的意見是要他先不要那么早作決定，而是慢慢考慮真正能吸引他的學(xué)科，然后再去專攻，并且要他接受終究必須要做普通醫(yī)生的事實。

拜訪布勞爾后的第二天，弗洛伊德申請轉(zhuǎn)到神經(jīng)科。1884年元旦終于正式加入。不久，因為有兩位醫(yī)生被派去奧地利邊境撲滅霍亂，他便被暫時委任為主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)管理一百多個病人、兩個護(hù)士和三位醫(yī)生。

弗洛伊德曾經(jīng)寫道：“那時候，在維也納的醫(yī)學(xué)界很少有精神醫(yī)學(xué)方面的專家，研究資料和文獻(xiàn)分散在醫(yī)院的許多不同部門里，沒有令人滿意的學(xué)習(xí)機(jī)會，我們不得不自己摸索前進(jìn)……遠(yuǎn)方有沙考醫(yī)生（巴黎沙比特里爾精神醫(yī)院的吉恩·馬丁·沙考博士）的大名在閃爍，因此我想好了，首先要設(shè)法獲得在維也納大學(xué)當(dāng)腦神經(jīng)病理學(xué)講師的職務(wù)，然后再到巴黎去繼續(xù)深造?！?/p>

但是在接觸沙考以前，弗洛伊德的興趣被一個德軍春季演習(xí)的實驗報告所吸引。阿森布蘭德博士用可卡因——從古柯樹的葉子提煉出來的興奮劑，來治療衰竭的士兵。雖然可卡因在南美洲普遍地被印地安人使用，但在歐洲卻一向被忽略，直到后來才被蘇格蘭的醫(yī)師克里斯特生拿去做實驗，結(jié)果竟使年老的他“比任何人更能走路、跑步和爬山”。阿森布蘭德首先認(rèn)真地試驗這種藥，發(fā)現(xiàn)“巴伐利亞的士兵，因為過度辛勞而疲憊不堪，但是用了可卡因以后，就能精神充沛地參加演習(xí)和行軍”。

弗洛伊德在《德國醫(yī)藥雜志》上讀到了阿森布蘭德的研究報告，便下定決心推展這種鮮為人知的藥。

在1884年元月底以前，他自己證實了阿森布蘭德博士的結(jié)果。接著開始將可卡因贈給朋友、同事和病人，自己也重復(fù)地做實驗。

除了做實驗外，弗洛伊德同時盡可能地閱讀所有關(guān)于可卡因的資料。他把結(jié)果歸納起來，在1884年7月發(fā)表了一篇報告，敘述可卡因早在原始民族間就開始使用，然后才傳到歐洲的歷史。接著他講到可卡因在動物和人類身上的效果和他自己實驗的結(jié)果。他的結(jié)論是：“可卡因可作為興奮劑使用，它的主要目的是，在一段短時間內(nèi)可加強(qiáng)體力，并且保存一些力量，以備將來的需要，而且它還具有麻醉效果?！?/p>

報告寫好以后，他開始準(zhǔn)備等待已久的旅行——到溫斯柏克去和瑪莎會面。他已經(jīng)整整一年沒有見到她了。當(dāng)他9月初離開維也納時，腦子里只有如何能早日見到她的念頭。

弗洛伊德又繼續(xù)服用可卡因一年多，沒有什么副作用，于是它成為局部性的麻醉藥，而且穩(wěn)定地發(fā)展著。但是，慢慢地，人們發(fā)現(xiàn)可卡因比其他藥劑更容易使人上癮，而且更具有危險性。無可避免的，反對可卡因的運(yùn)動出現(xiàn)了。最著名的批評者是爾仁梅耶博士，他在1886年5月說：他很慶幸自己沒有推薦可卡因為戒除嗎啡的藥。后來他形容可卡因是“人類的第三禍害”——第一是酒精，第二是嗎啡，于是弗洛伊德受到的攻擊越來越多。

1885年9月，弗洛伊德成為了大學(xué)里的講師，得到了一筆旅行津貼，可以支付渴望已久去巴黎拜訪沙考的路費(fèi)。并且他決定冒險——在赴法國以前辭去總醫(yī)院的職務(wù)，回國后自己開業(yè)行醫(yī)。

弗洛伊德從維也納大學(xué)的神經(jīng)學(xué)系教授莫里茲·班尼迪克特那里得到了一封給沙考的介紹信。

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可卡因

可卡因，其化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿，是最強(qiáng)的天然中樞興奮劑。可卡因一般呈白色晶體狀，無臭，味苦而麻。

可卡因的原料為“古柯”。古柯為灌木，是美洲大陸的一種傳統(tǒng)種植作物。古柯產(chǎn)地的人濫用的是古柯葉和古柯漿，而其他地方濫用的是可卡因。

古柯樹葉嚼起來雖然是苦的，但為當(dāng)?shù)氐娜藗兯矏?。他們認(rèn)為古柯可以使他們增加力量、驅(qū)除饑餓、減輕痛苦。因為古柯是一種高熱能植物，每100克古柯葉中含熱量127.5焦（305卡路里）。當(dāng)?shù)厝朔Q古柯葉為“圣草”或“綠色的金子”。一個時期以來，美洲許多的成年男子習(xí)慣于咀嚼古柯葉，以減輕饑餓感和疲勞感。

可卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的興奮作用。興奮初期，濫用者產(chǎn)生快感，感到飄飄欲仙、舒適無比，表現(xiàn)為洋洋得意、十分健談。用藥后的興奮作用，產(chǎn)生了消除疲勞的感覺。這類興奮感覺只能維持半個小時左右。隨之以后，它對身體的抑制效應(yīng)便出現(xiàn)了。吸食者為了恢復(fù)初期的體驗，往往再用第二劑……乃至每十分鐘使用一次，以維持“癮勁”不致衰落。周而復(fù)始，劑量越用越大，使用越來越頻繁，最后把吸食者帶到毀滅的深淵。

可卡因

小劑量的可卡因能導(dǎo)致心律緩慢。劑量增大后則心律增快，呼吸急促，可出現(xiàn)嘔吐、震顫、痙攣、驚厥等現(xiàn)象。如果大劑量使用，則可導(dǎo)致死亡。僅一劑70毫克的純可卡因，可以使成年人當(dāng)場喪命。

師從精神病名醫(yī)沙考

弗洛伊德離開了維也納，開始作他一生中最重要的旅行。他首先以六個星期的時間到溫斯柏克。這次和他三年前的秘密造訪大不相同。這時候的他不再是一個剛剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的二十六歲不知何去何從的學(xué)生了。他已經(jīng)是維也納大學(xué)的講師。即使他的天才還沒有顯露出來，但至少他已經(jīng)表現(xiàn)出一種成功的專職人員的氣度。

弗洛伊德在溫斯柏克很愉快地和瑪莎度過了六個星期。1885年10月11日，他向巴黎進(jìn)發(fā)，開始在吉恩·馬丁·沙考的門下進(jìn)修，發(fā)展自己的偉大事業(yè)。

他在10月13日抵達(dá)法國的首都巴黎，投宿在拉派艾克斯旅社時，發(fā)現(xiàn)瑪莎的信已經(jīng)寄來，于是馬上回信。他覺得巴黎令人眼花瞭亂，很想念瑪莎，希望她能陪在自己的身邊。他每隔一天寫一封信——開始時比較勤快，后來也就疏懶了。

接下去的日子里，他盡力去適應(yīng)環(huán)境，四處找比較便宜的住所，晚上又去戲院看戲，希望法文會有進(jìn)步。

10月19日，弗洛伊德覺得各方面都準(zhǔn)備妥當(dāng)了，就去沙比特里爾醫(yī)學(xué)院。但是他出門時忘了帶班尼迪克特為他寫的介紹信，于是決定再等一天才去見沙考。他開始想念維也納的家，思念著瑪莎，而且極端沮喪。他后來寫道：“除了某些主觀和科學(xué)上的利益，我對于居留在這里不敢有很高的期望。因此，不要對我過分苛求?！?/p>

但在二十四小時之內(nèi)，事情全都改變了。10月20日，弗洛伊德進(jìn)入了沙比特里爾醫(yī)院的大門，開始了改變他前程的四個月生活。

沙比特里爾醫(yī)院建造于法王路易十三世當(dāng)政時，最初是乞丐、妓女和瘋?cè)说氖杖菟?，后來是巴黎最大的婦女救濟(jì)院。1850年以后，它容納了四五千人，但仍然不像一家醫(yī)院，而極像恐怖的“瘋?cè)嗽骸?，但是沙考開始改革它。他被聘為復(fù)健部的主任醫(yī)師后，在里面增加了教育和訓(xùn)練單位，以及許多實驗室，并設(shè)置了癲癇癥和歇斯底里癥病人的病房。在1885年，他把這個機(jī)構(gòu)變成了歐洲最著名的神經(jīng)病理學(xué)研究中心。

弗洛伊德抵達(dá)沙比特里爾醫(yī)院時，醫(yī)生和門診病人正在閑談，他注視著正在為病人看病的沙考第一助手派里·馬力，周圍還有一群客座醫(yī)生。10點鐘時，沙考便來了。

沙考有著運(yùn)動員般的胸膛和牛一般的脖頸，他的相貌令人難忘。他的皮膚很白，胡須刮得很干凈，額頭很低，眼睛冷靜澄澈，鷹鉤鼻，敏感性格者的嘴唇，很像一個古羅馬帝國的國王。他生氣時，眼睛發(fā)出稍稍令人覺得可怕的閃電光芒，看過他這種眼神的人絕對忘不了。他的聲音帶有權(quán)威性，語氣嚴(yán)厲且經(jīng)常是辛辣的。

那天早上，看完所有的門診病人后，沙考叫弗洛伊德走上前來，看了看班尼迪克特介紹信上的簽名，邀請弗洛伊德陪他巡視醫(yī)院。

那天晚上，弗洛伊德寫信告訴瑪莎說，每件事情都比他預(yù)料中的好。派里·馬力向他保證，他會得到必需的材料以便開始工作，沙考自己寫了一封信給一個同事，要求他供應(yīng)兒童的腦子，以便弗洛伊德研究他們病發(fā)后的萎縮和退化癥狀。

弗洛伊德還沒有到沙比特里爾醫(yī)院以前，曾考慮是不是應(yīng)該選擇柏林作為研究的地方，因為這樣他星期天便可以和瑪莎在一起了。但是他很快地就打消了那個念頭，那天晚上他回到住處后，就把他的高興事寫信告訴了在溫斯柏克的瑪莎。

每星期一，弗洛伊德都參加沙考向他的病人所作的公開演講會;每星期二，他很有興趣地觀察那些被帶來給醫(yī)院助手檢查和討論的門診病人；每星期三，沙考巡視病房，在他的監(jiān)督下，弗洛伊德仔細(xì)地觀察和檢查病人，并注意聽沙考對他們所作的診斷。

現(xiàn)在，弗洛伊德的興趣正在改變中。盡管沙比特里爾的每個人都幫助他，但12月初他就決定放了棄實驗室的工作。事實上，他在翌年的頭幾個星期里曾短暫地又回到實驗室，他在寫給瑪莎的長信中說：“回維也納時，我要選擇解剖的工作?！?/p>

弗洛伊德只對沙考的工作觀看了一星期左右。他雖然專注于生理學(xué)的工作，但逐漸地對心理學(xué)也產(chǎn)生興趣。

至此，概括地說，吸引弗洛伊德注意的是神經(jīng)性病癥。精確地說，是歇斯底里癥。1885年時，一般人仍然認(rèn)為，神經(jīng)性疾病僅僅是神經(jīng)系統(tǒng)功能受阻礙的結(jié)果。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，這些病癥幾乎會以任何征兆表現(xiàn)出來，而這些復(fù)雜的征兆不是解剖后就能知道的。大多數(shù)的醫(yī)生極少花時間在這問題上，而且許多人視它為無須熱心研究的主題。至于歇斯底里癥，有些人仍然承襲了希臘人的看法，以為其原因是子宮的功能失調(diào)，基于這種說法，似乎唯有女人才會生這種病。但是，早在17世紀(jì)，卻爾斯·里波斯就宣布歇斯底里的成因在腦部，因此男人和女人一樣，都可能患上這種病。事實上，歇斯底里癥發(fā)生在男人身上的情形也不少，而且在18世紀(jì)和19世紀(jì)，他們的數(shù)目還在逐漸增加。

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歇斯底里癥

歇斯底里癥又稱癔病。由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。大多發(fā)病突然，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常。患者具有鮮明的情感色彩，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性改變，在癥狀的發(fā)生和治療當(dāng)中，暗示和自我暗示常常起著重要的作用。

歇斯底里早在古希臘時代希羅多德的著作中已有記載?！癶ysteria”一詞，起源于“hystero”，即子宮。當(dāng)時認(rèn)為本病與子宮有關(guān)，是一種婦女獨有的疾病，是由于性的過度刺激或壓抑所致。

中世紀(jì)時，西歐宗教迷信盛行，當(dāng)時把本病患者看做是魔鬼附體或女妖。卻爾斯·里波斯指出本病的發(fā)病機(jī)理在腦部而不在子宮。沙可將本病的癥狀學(xué)進(jìn)一步系統(tǒng)化，指出本病的癥狀可由催眠引起或消除，并強(qiáng)調(diào)遺傳體質(zhì)因素與本病發(fā)生有關(guān)。讓內(nèi)對歇斯底里的癥狀作了心理學(xué)解釋，認(rèn)為患者的意識障礙是由于心理綜合作用的破裂所致，即“心理分離”，將本病的感覺脫失、癱瘓或遺忘等癥狀解釋為由于相應(yīng)的精神功能從意識中分離出去的結(jié)果。

1895年，弗洛伊德與布洛伊爾發(fā)表了《癔病的研究》，用性心理被壓抑和潛意識的沖動等概念解釋癔病的發(fā)病機(jī)理，并提出了轉(zhuǎn)換性癔癥的概念。也就是說，那些為超我所不允許的愿望受到壓抑，而這種壓抑并不完全成功，于是，那些愿望采取偽裝的形式，通過轉(zhuǎn)換或轉(zhuǎn)化而成為癥狀。癥狀的性質(zhì)和發(fā)生部位具有象征性意義，使受壓抑的愿望得到部分地滿足，或緩和超我和被壓抑愿望之間的情感矛盾。

甘塞爾描述了甘塞爾綜合癥、假性癡呆和童樣癡呆，并把它們和歇斯底里癥連在一起。巴甫洛夫?qū)W派從高級神經(jīng)活動病理學(xué)觀點出發(fā)解釋本病的發(fā)病機(jī)理。巴甫洛夫把神經(jīng)系統(tǒng)分為三個系統(tǒng)：皮質(zhì)下系統(tǒng)、第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)，而歇斯底里癥患者第二信號系統(tǒng)是弱的，故受其控制的第一信號系統(tǒng)和皮質(zhì)下系統(tǒng)的活動相對地增強(qiáng)。第一信號系統(tǒng)的機(jī)能與具體形象的感知有關(guān)，皮質(zhì)下部位與情緒活動有關(guān)，歇斯底里癥患者的皮質(zhì)下系統(tǒng)機(jī)能增強(qiáng)，表現(xiàn)為患者情感強(qiáng)烈鮮明，又因第一信號系統(tǒng)處于擺脫抑制狀態(tài)，因此患者形象性思維突出，且具有生動、豐富的幻想。以上機(jī)理可解釋歇斯底里癥患者的性格特點。

歇斯底里癥患者在強(qiáng)烈的精神因素影響下，大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下出現(xiàn)擺脫抑制，所以在臨床上可見情感爆發(fā)及痙攣發(fā)作現(xiàn)象。如果大腦皮質(zhì)的抑制過程向皮質(zhì)以下部位擴(kuò)散，可產(chǎn)生深度抑制狀態(tài)，以至“不動”，形成歇斯底里性木僵。大腦皮質(zhì)容易產(chǎn)生誘導(dǎo)抑制現(xiàn)象，是歇斯底里意識范圍縮小的病理基礎(chǔ)。歇斯底里癥患者的皮質(zhì)機(jī)能較弱，原來的興奮灶也較弱，因此舊的興奮灶容易被新的、當(dāng)前的刺激所抑制，故當(dāng)前只有新的刺激所產(chǎn)生的興奮灶在活動，由此可解釋歇斯底里癥患者為何易于接受暗示性。

中國古代醫(yī)籍中記載的“臟躁”、“奔豚”、“薄厥”，大多為歇斯底里表現(xiàn)。

沙考不久就發(fā)現(xiàn)，歇斯底里者的各種征狀，可以分類為不同的組別，每一組都有它自己的因果規(guī)律，因此可以辨明各個階段的歇斯底里癥狀。

談到這種病的成因，沙考相信，一次引起心理上損害的偶發(fā)意外，可能就是歇斯底里的觸因，而它的發(fā)展則是因為大腦里的遺傳因子損害引起。

不論后人對沙考的評價如何，他對歇斯底里癥的研究令弗洛伊德深受感動，也引導(dǎo)著弗洛伊德走向他一生中最重要的工作。若無沙考的指導(dǎo)，弗洛伊德日后能否發(fā)現(xiàn)精神性疾病與肉體的痛楚的關(guān)聯(lián)，就令人懷疑了。

1884年12月中旬，弗洛伊德寫信給沙考，把他的法文講演詞翻譯為德文。為了證明他的德文文體的優(yōu)美，引述了他以前曾翻譯過的英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家約翰·斯圖亞特·密爾的作品。

兩天以后，弗洛伊德寫信告訴瑪莎，沙考不但同意他翻譯一卷，甚至將尚未出版的另外一卷論文也交給他進(jìn)行翻譯。他告訴她說：“這是極令人滿意的事，這一定會使在德國的醫(yī)生和病人都知道我。我花幾個星期的時間，甚至付幾百基爾德都是值得的!何況我還有幾百基爾德的稿酬呢。”

沙考接受了弗洛伊德的毛遂自薦，并同意他翻譯兩卷文獻(xiàn)后，就把他帶進(jìn)了一個新的社交圈。那是每個星期二的晚上，在沙考的家里，為巴黎各界名流舉行的招待會，出席的人都頗有來頭。

弗洛伊德是第一次參加這樣的招待會，緊張得不行，只好服用可卡因來壯膽。他寫信告訴瑪莎：“我的服飾很整潔，只不過我把那條倒霉的白色領(lǐng)帶，換成一條從漢堡買來的漂亮黑色領(lǐng)結(jié)。這是我第一次穿燕尾服，我為自己買了一件新襯衫和白色手套，因為舊的手套已經(jīng)不太好了。我理了發(fā)，把我雜亂的胡須修剪成法國式。這一天晚上我花了十四法郎，結(jié)果，我的儀表非常好，別人對我的印象很不錯。我喝了啤酒和咖啡，抽起煙來也很瀟灑，感到非常自在，沒有出任何差錯?！睋?jù)他自己說，那晚，他曾一度成為大家矚目的焦點。他驕傲地報告說：“這些都是我的成就（或者是可卡因的成就），使我非常滿意!”

19世紀(jì)末的巴黎

弗洛伊德在巴黎的時候，幾乎一天寫一封信給瑪莎，很生動地描繪出一個與維也納截然不同而令人興奮的都市生活情況，并流露出急切希望受人注意的心情。而且當(dāng)他發(fā)現(xiàn)沙比特里爾醫(yī)院的來賓都已聽說過他的關(guān)于可卡因的報告時，感到非常高興。他的自信心日益增強(qiáng)，并從自信迅速膨脹成自大。他大言不慚地對瑪莎說：“如果一切順利的話，我的成就會比諾斯納吉爾大，我認(rèn)為我比他優(yōu)秀!”

不到一個月，弗洛伊德就在回維也納的路上了。他經(jīng)過柏林，在亞多佛·貝金斯基的診所里，繼續(xù)研究兒童的精神異常癥。他對瑪莎說：“只要他們的腦子沒有疾病，這些小家伙實在是很可愛。但是他們一得病，就令人惋惜了。我想我不久后就可以在兒童醫(yī)學(xué)上求發(fā)展了?！焙髞?，他又改變了主意。

弗洛伊德回到維也納以后就把精神集中在沙考的工作上，研究他曾經(jīng)在沙比特里爾醫(yī)院目睹的特別景象和它們的應(yīng)用。他現(xiàn)在已經(jīng)三十歲了，盡管在維也納有了一些從醫(yī)經(jīng)驗，但他目前對精神病學(xué)仍只有最起碼的接觸。乍看之下，他似乎不足以勝任現(xiàn)在所要從事的醫(yī)務(wù)工作，但是事實上并非如此。他所需要的是傳統(tǒng)訓(xùn)練的穩(wěn)定基礎(chǔ)，以迎接擺在他面前的漫長歲月。

個人開診所

弗洛伊德離開維也納時，是一個初出茅廬的神經(jīng)病理學(xué)學(xué)者，迫切希望在沙比特里爾醫(yī)院學(xué)到有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)解剖的全部學(xué)問。他回來時，對這方面學(xué)科的興趣或多或少地有所提高了，并且在沙考出神入化的教導(dǎo)影響下，他決定集中精力于研究精神問題上，尤其是歇斯底里癥的問題。他由一個基礎(chǔ)精神病學(xué)的學(xué)生，演變?yōu)閯恿癫W(xué)的提倡者。

弗洛伊德體會到：對歇斯底里癥的了解，是開啟人類思維謎團(tuán)的鑰匙。他準(zhǔn)備在維也納開辦自己的精神病診所。開業(yè)時采取革命性的新態(tài)度。但是，他得先為同事們準(zhǔn)備一份報告，敘述他在巴黎和柏林的所見所聞。三個星期之后，他就完成了一份十二頁的報告。文中，他直言不諱地說在梅納特門下學(xué)習(xí)以后，發(fā)現(xiàn)已不能在任何德國大學(xué)里學(xué)到真正的新東西了。緊接著，他強(qiáng)調(diào)以梅納特為代表的德國學(xué)派，與沙考領(lǐng)導(dǎo)的法國學(xué)派的不同。他說：“我認(rèn)為，法國的神經(jīng)病理學(xué)派，似乎推陳出新，呈現(xiàn)出特殊的工作模式。此外，他們還為神經(jīng)病理學(xué)揭開了新的曙光。這些都值得德國和奧地利的科學(xué)工作者模仿。”

醫(yī)學(xué)博士西格蒙德·弗洛伊德——維也納大學(xué)神經(jīng)病理學(xué)系的講師，開始執(zhí)業(yè)了。這是1886年4月份的事。他的診所設(shè)在拉瑟斯街7號。他宣布開始門診的第一天，竟然是復(fù)活節(jié)。那是令人不可思議的開張日子，因為它是一個公定的假日，各行各業(yè)和政府機(jī)關(guān)都不辦公，甚至城市里的每個急診處都沒有人值班。一年之中，除了圣誕節(jié)之外，這一天是最不適合一個醫(yī)生開業(yè)的。有許多人猜測，他之所以選擇這一天或許是因為他極不喜歡天主教教會。

弗洛伊德的前途并不被看好。他的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不成熟，還不是著名醫(yī)生，而且也沒有什么資本可以幫助他度過營業(yè)上的淡季。此外，他浪費(fèi)了許多時間迂回地進(jìn)入醫(yī)學(xué)這一行。他曾涉足藥劑學(xué)、醫(yī)事技術(shù)和小兒科疾病。如果他在任何地方曾顯示出聰敏的火花，那也似乎只是曇花一現(xiàn)。雖然他現(xiàn)在專攻神經(jīng)病理學(xué)，一廂情愿地以為可以在維也納一展所長，可是不久后他卻偏重于使用那種令醫(yī)學(xué)界同事不信任以及病人不接受的診療方法。

他的猶太人身份對他也有影響。自從1873年財政危機(jī)以后，反閃族人的情緒不斷地滋長著。弗洛伊德開業(yè)的前幾年，在維也納以東四十英里的普力斯堡，就發(fā)生過反猶太人的暴動。

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反閃族主義

閃族人，又稱閃米特人，是起源于阿拉伯半島的游牧民族，是中東印歐人的一個分支。相傳諾亞的兒子閃即為其祖先。阿拉伯人、猶太人都是閃米特人。今天生活在中東北非的大部分居民，就是阿拉伯化的古代閃米特人的后裔。盡管人口遺傳學(xué)與歷史學(xué)上使用“種族”這個字眼有著眾多的爭議，閃米特這一語族的定義卻很明確，包括古代的阿卡德語跟其延伸的兩種方言所分化的語言——亞述語和巴比倫語以及現(xiàn)代的阿拉伯語、阿姆哈拉語、亞拉姆語、希伯來語和馬耳他語等。因此，所謂的反閃族主義就是反對阿拉伯人和猶太人的主義。其中包括宗教、國家及種族的成分。猶太人在歷史上一直受到其他民族的反對。除了群眾仇視的情緒之外，反閃族主義更以不公平的立法、驅(qū)逐，甚至屠殺的方式出現(xiàn)。

青年弗洛伊德

剛開始，他想先在維也納開業(yè)兩個月試試看，如果失敗了，可能會移居到美國。他后來回想到和瑪莎一起時的情形說：“我們兩個人都一無所有，更確切地說，我有一個人口眾多而又貧苦的家庭，而瑪莎只從她叔父那里繼承了三千多塊錢的財產(chǎn)……”除了打算移民美國，他還想投奔到英國的兩位同父異母的哥哥那里，或者搬到奧地利的小鎮(zhèn)上去。他對維也納已沒有什么特別的留戀?？墒撬南敕ńK歸是一時的動意，最后他還是留在了維也納。幾乎沒有多少同事能想象得到，這個三十歲雄心勃勃的醫(yī)生，竟然會在奧地利的首都執(zhí)業(yè)超過半個世紀(jì)。

5月份時，弗洛伊德向生理學(xué)學(xué)會演講催眠術(shù)，他對瑪莎嚴(yán)肅地說，月底時他還會在精神治療同業(yè)會以及醫(yī)學(xué)會作同樣的演說。他說：“現(xiàn)在，維也納已經(jīng)戰(zhàn)云密布了?！笔聦嵣?，現(xiàn)在已經(jīng)有不止一場的戰(zhàn)斗在進(jìn)行了。那些批評弗洛伊德不應(yīng)提倡催眠術(shù)的人，不久又抓住了另外一個把柄。5月底，爾仁梅耶發(fā)表了第二篇文章，再度警告使用可卡因的危險，并且對弗洛伊德進(jìn)行了猛烈的人身攻擊。

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催眠術(shù)

催眠術(shù)（源自于希臘神話中睡神Hypnos的名字）是運(yùn)用暗示等手段讓受術(shù)者進(jìn)入催眠狀態(tài)以產(chǎn)生神奇效應(yīng)的一種方法。

催眠是以人為誘導(dǎo)（如放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等）引起的一種特殊的類似睡眠又非睡眠的意識恍惚心理狀態(tài)。其特點是被催眠者自主判斷、自主意愿行動減弱或喪失，感覺、知覺發(fā)生歪曲或喪失。在催眠過程中，被催眠者遵從催眠師的暗示或指示，并作出反應(yīng)。催眠的深度因個體的催眠感受性、催眠師的威信與技巧等差異而不同。催眠時暗示所產(chǎn)生的效應(yīng)可延續(xù)到催眠后的覺醒活動中。

催眠狀態(tài)也可由藥物誘發(fā)，分為自我催眠與他人催眠。自我催眠由自我暗示引起；他人催眠在催眠師的影響和暗示下引起，可以使病人喚起被壓抑和遺忘的事情，說出病歷、病情、內(nèi)心沖突和緊張。催眠還可以作為一種治療方法（即催眠療法）減輕或消除病人的緊張、焦慮、沖突、失眠以及其他的身心疾病。

在中國，可以說“催眠”是歷史悠久、源遠(yuǎn)流長的。在《內(nèi)經(jīng)》中就有提及。古代的“祝由術(shù)”，宗教中的一些儀式，如“跳大神”等都含有催眠的成分，只不過當(dāng)時多是用來行騙的，或是一種迷信活動。

在歐美，很早就有人傾力研究催眠。記錄較早的是18世紀(jì)在巴黎，有一位喜歡心理治療的奧地利醫(yī)生麥斯麥爾的“催眠”。他能夠通過一套復(fù)雜的方法，應(yīng)用“動物磁力”治療病人，其中包括能使病人躺在手臂上面。并用神秘的動物磁氣說來解釋催眠機(jī)理，按現(xiàn)代理解那就是一種暗示力。據(jù)傳法國政府準(zhǔn)備出很多錢購買他的治療方法，但他都不肯。后來，一位蘇格蘭醫(yī)生布雷德對該現(xiàn)象發(fā)生了興趣，發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象能夠給手術(shù)病人引起麻醉，于19世紀(jì)提出“催眠”一詞，并對催眠現(xiàn)象作了科學(xué)的解釋，認(rèn)為是治療者所引起的一種被動的、類睡眠狀態(tài)，并借用希臘文“hypnos”（即睡眠的意思）一詞改為“hypnosis”（催眠），使得催眠術(shù)得到一定應(yīng)用，至今一直沿用這一術(shù)語。后來，蘇聯(lián)生物科學(xué)家巴甫洛夫帶領(lǐng)一班人多年系統(tǒng)深入研究，催眠有了長足的發(fā)展，催眠真正成為一門有理有用的應(yīng)用科學(xué)?，F(xiàn)在，在很多國家有名望的大學(xué)、醫(yī)院里，都設(shè)有催眠研究室，并積極開展著把催眠應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教學(xué)、產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域的可行性研究。

弗洛伊德很快發(fā)現(xiàn)，招來眾多敵人的最主要原因，是他贊成使用催眠術(shù)。在剛回到維也納時，梅納特曾應(yīng)允弗洛伊德使用自己診所里的設(shè)備。但是當(dāng)梅納特知道弗洛伊德將繼續(xù)使用催眠術(shù)時，就變了卦，并直截了當(dāng)?shù)乇硎静辉贇g迎弗洛伊德。

弗洛伊德就在這種不被理解紛至杳來、心神不安的氣氛下，開始一步步地建立他的事業(yè)。最初的幾個月——我們現(xiàn)在所知道的情形，是來自他寄給在溫斯柏克的瑪莎的書信——正如我們想象的，他有各式各樣的病人，但絕不是每個人都有他特別感興趣的精神病。不過，至少在秋季時，他的興趣都集中在歇斯底里病的治療上。他在1886年10月13日寫信給卡爾·庫勒說：“如果你想要送我一個我急需的東西，我希望是一臺視野測定器。因為對一個以研究歇斯底里癥為主的醫(yī)生來說，如果沒有視野測定器，我們就不能放手工作了?！?/p>

盡管他專注于這一方面，但也非常高興有更多的普通病人。因為，如果他的精神病研究尤其是歇斯底里病的工作不能收到預(yù)期效果，他還可以從普通病人那里獲得生活保障。

有時候，候診室里坐滿了病人，不過他曾向瑪莎訴苦說：“大部分人都付不起錢。”有些時候，他顯然拮據(jù)得狼狽不堪。他寫道：“我正在這里一分一文地計算時，又被請到遙遠(yuǎn)區(qū)域去為一個熟人看病，當(dāng)然是沒有報酬的，我光是走路就花了兩個小時，因為我沒有錢坐車。今天也是一樣，當(dāng)我回到家，看到有人留下一張字條，要我趕去急診，當(dāng)然，我必須搭車去。這樣一來一往我一連三天節(jié)省下的晚餐錢就報銷了。”但是在給卡爾·庫勒的信中，他卻描述出截然不同的樂觀景象“無論如何，事情比我原來想象的要好得多，我不想推測到底這是布勞爾之助，還是沾了沙考的光，或者因為我自己是一個杰出的人。我在三個半月中賺了一千一百塊錢。我想，如果情況繼續(xù)好下去，我就可以結(jié)婚了?！?/p>

就在這時候，瑪莎又得到了另一份遺產(chǎn)。因此，他們兩人有勇氣定下結(jié)婚的日子了，并預(yù)定在德國舉行婚禮。弗洛伊德本來打算，只要公證的儀式就夠了，但是瑪莎提醒他說：“雖然在德國舉行一個簡單的儀式就過得去，但是奧地利法律規(guī)定，必須舉行宗教式的婚禮。如果我們不這么做，回到維也納定居時，政府是不會承認(rèn)我們已經(jīng)結(jié)過婚的。”

弗洛伊德對宗教儀式深惡痛絕，但是后來卻被新娘的舅舅伊利亞斯強(qiáng)迫，進(jìn)行了猶太人的正統(tǒng)婚禮儀式。

弗洛伊德和瑪莎·柏納斯相戀四年，他們?nèi)淌芰怂哪攴蛛x的痛苦，終于迎來了洞房花燭夜。公證的儀式于1886年9月13日在溫斯柏克的市政廳舉行，第二天是宗教結(jié)婚儀式，弗洛伊德依照古希伯來的新郎規(guī)矩行禮，然后新婚夫婦去度了兩個星期的蜜月。

弗洛伊德和瑪莎

這對年輕的夫婦，在新婚生活的最初幾個星期里，不得不面對許多問題。其中之一是缺少金錢，而弗洛伊德在新居第一天執(zhí)業(yè)時，沒有足夠的椅子給病人坐，瑪莎只得到地下室向鄰居借來。

毫無疑問，他們夫妻生活得很快樂，但是仍有一些小問題，其中一件就是弗洛伊德不喜歡某些猶太人的規(guī)矩?，斏囊粋€親戚后來寫道：“我記得很清楚，瑪莎告訴我說：弗洛伊德在他們婚后的第一個星期五晚上，不許她點燃安息日的燈，這是她一生中頗感懊惱的事情?！?/p>

他們的婚姻可以印證一句話：成功的男人背后，總有一個女人在支持他。身為女主人，她完全依照他的職業(yè)要求來理家，她對于精神分析所持的態(tài)度是：忠誠地隱藏住她的懷疑，只是輕描淡寫地對一個訪客發(fā)出無關(guān)痛癢的牢騷。她說：“你真的相信一個人可以用精神分析對待小孩子嗎?我不得不承認(rèn)，如果我不知道我的丈夫?qū)τ谒难芯咳绱苏J(rèn)真和執(zhí)著，我就會認(rèn)為精神分析是一種淫穢的東西!”她建立起他非常喜歡的家庭，并默默地做一個順從的妻子。弗洛伊德晚年時，仍認(rèn)為那是任何一個成功的婦女命中注定的角色。

同年10月15日，弗洛伊德向一群聽眾包括維也納杰出的神經(jīng)病學(xué)專家發(fā)表了《論男性的歇斯底里癥》的演說。這時候，關(guān)于歇斯底里的爭論，主要集中在“心態(tài)的來源”這方面。這個觀念已經(jīng)為許多英國醫(yī)生所接受，也受到了沙考的支持；但在德國和奧地利卻被人議論紛紛。弗洛伊德特意選擇這個時機(jī)來宣讀他的論文。

他開始敘述他在巴黎的求學(xué)經(jīng)驗，接著詳述一個歇斯底里癥的病例：一個病人從建筑物的腳手架上摔下后，有一只手臂麻痹了。后來被弗洛伊德證實，這個受傷很重的男性歇斯底里癥者，是由于精神上的打擊而麻痹的，而非身體上的傷害。

弗洛伊德說：“這次大家都為我鼓掌，但是沒有進(jìn)一步的興趣……不久以后，我被排除于腦解剖的實驗室外，沒有人再邀請我去演講。從此我退出了學(xué)術(shù)界圈子，不再加入知識分子的集團(tuán)，長達(dá)二十年之久?！?/p>

恩斯特·鐘士以很禮貌的詞句說明弗洛伊德演講的某些地方給人含糊不清的印象，而弗洛伊德宣讀他的論文后不到三個月（即翌年2月16日）就有七位地位崇高的會員推薦他加入學(xué)會。1887年3月18日，他當(dāng)選為會員，直到五十多年后他離開維也納到英國，一直沒有退出。

維也納人對弗洛伊德不太關(guān)心，他們已經(jīng)知道，他大膽地堅持自己是對的，但是他們對歇斯底里癥的研究尚存觀望心理。此外，由于一位法國心理學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家派里·珍尼特的崛起，使弗洛伊德終其一生和他打游擊戰(zhàn)。弗洛伊德于19世紀(jì)末發(fā)表研究報告以后，兩人就展開關(guān)于學(xué)術(shù)地位的激烈辯論，兩人彼此指責(zé)對方抄襲剽竊。弗洛伊德晚年的故事里對此比較介意，兩個人到死都相信自己是無辜的。很可能兩個人所說的都正確。

當(dāng)弗洛伊德的事業(yè)尚在初創(chuàng)階段時，在這冷漠的環(huán)境中，對他幫助最大、影響最深的是他結(jié)交的一位忠實朋友。這個人是弗萊斯，一位年輕的柏林醫(yī)生。經(jīng)由布魯爾的推介，弗萊斯開始去聽弗洛伊德偶爾在大學(xué)里作的演講，而后兩個人在1887年11月首次見面。不久就開始通信，以后兩人一共寫了幾百封信，由這些信中我們可以知道早期心理分析運(yùn)動成立的經(jīng)過。

弗洛伊德（左）和弗萊斯（右）

弗洛伊德和弗萊斯的感情聯(lián)系，至少有一個完全合理的解釋。他們首次見面后不久，彼此都知道對方正在研究一種容易引起爭論的新觀念，而且兩個人都是猶太人，因此覺得不會被對方嘲笑。他們倆開誠布公地交換研究問題、假設(shè)、懷疑和希望，真是最自然不過!他們?nèi)玟魉愕耐ㄐ牛@示出兩個人彼此互助的友誼。弗洛伊德承認(rèn)：“我的朋友比我更有遠(yuǎn)見。”

除此之外，弗洛伊德在奮力發(fā)展事業(yè)和鉆研人類思維的運(yùn)作時，也極需弗萊斯的精神支持。在弗洛伊德開業(yè)的頭十年，他開始緩慢而穩(wěn)健地以引起爭論和冒醫(yī)學(xué)界之大不韙的方法，來醫(yī)治日漸增加的病人，最需要的是別人的了解、鼓舞和支持，而這些，弗萊斯都毫不吝惜地給了他。

弗洛伊德開業(yè)的最早期，醫(yī)治精神病時所使用的方法，與其說是引起爭論的，倒不如說是非傳統(tǒng)性的。方法之一的電療法，是威漢·耳勃提出的。他是德國人，他使神經(jīng)病理學(xué)成為一種專門的學(xué)問。耳勃為病人治療時，把電極放在病人身體的各部分，用輕微的電流使病人產(chǎn)生發(fā)麻的感覺或肌肉的痙攣。另外一種電療的方法叫做威爾米契系統(tǒng)，包括在床上休息、隔絕、按摩和電療，完全以嚴(yán)格規(guī)定的方法進(jìn)行。

1887年快結(jié)束時，弗洛伊德沉醉于催眠術(shù)。但是，他并沒有完全放棄威爾米契系統(tǒng)。偶爾，他兩者并用，以輔助心理治療的不足。他解釋說：“這樣對我有好處，一方面可以避免在心理治療中病人以為我亂出花樣而產(chǎn)生不良印象；另一方面免除了平躺式治療的煩悶，使病人不致陷入白日夢的習(xí)慣中，這是屢屢可見的事實?！?/p>

弗洛伊德最初所使用的催眠術(shù)，是模仿沙考的。他使一個病人昏迷，然后向他表示：當(dāng)你恢復(fù)到正常知覺時，某些癥狀就會消失。但是，不久以后弗洛伊德又使用另外一種截然不同的方法——他要求病人回憶癥狀是在何時首次出現(xiàn)的。

這種方法源于19世紀(jì)80年代初期，由布勞爾主治的一個病例。他們師承的關(guān)系是如此地直接，以致許多年后，弗洛伊德在美國的克勒克大學(xué)演講時曾開門見山地宣布：“如果以出現(xiàn)癥狀時的詳細(xì)情景心理分析為一項成就，那么這份成就并不屬于我，因為在它草創(chuàng)之初，我并沒有參與。那時（在1880年至1882年）另一位維也納的醫(yī)生約瑟·布勞爾博士正在一個患歇斯底里癥的女孩子身上使用這種方法。而我當(dāng)時只不過是一個學(xué)生，正在準(zhǔn)備畢業(yè)考試而已?！?/p>

“安娜”病例的治療

病人芭莎·帕朋漢女士

弗洛伊德在美國克勒克大學(xué)所引述的布勞爾的病人，是“安娜”，她的真名是芭莎·帕朋漢。如果弗洛伊德對布勞爾過分褒獎，無疑地，“安娜”就是指引他走向以后道路的里程碑。布勞爾也說過，他對于安娜的治療，已經(jīng)變成了“整個心理分析的酵母菌”。

芭莎·帕朋漢是維也納一位猶太富商的女兒，弗洛伊德的岳父認(rèn)識她。她二十多歲時，患了許多奇特的神經(jīng)官能癥，由布勞爾治療。她痊愈以后，在猶太人之間致力于社會工作，足跡遍及整個歐洲，終身未嫁，1936年逝世，時年七十七歲。

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神經(jīng)官能癥

神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。它是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等?！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-Ⅲ）中對神經(jīng)癥的描述性定義為：“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！?/p>

由于各國學(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點不一致，多年來對本癥的命名、概念、分類等爭議較多。1980年美國精神病學(xué)會在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實體，在CCMD-Ⅲ中將神經(jīng)癥分為六個亞型：焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。

其共同點是：①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為；③癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；⑤一般沒有明顯或較長的精神癥狀，病程較長，自知力完整，要求治療。

神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。世界衛(wèi)生組織根據(jù)各國和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的五倍。西方國家的患病率100‰～200‰，我國為13‰～22‰。

這個病例很曲折。1880年，芭莎在侍候她病危的父親時，手腳突然麻痹，眼睛斜視，視線嚴(yán)重受阻，不能吃東西，不斷咳嗽，又顯示出雙重性格的征兆——一種是正常的，另外一種是惹人厭煩的小孩子脾氣。布勞爾寫道：“她的情緒變化快速，導(dǎo)致過度而短暫的精神興奮，有時候嚴(yán)重地焦慮，頑固地反對醫(yī)生們?yōu)樗龅母鞣N治療與努力?！?/p>

一般內(nèi)科醫(yī)生們認(rèn)為：許多疾病都是由于聚集在大腸里的廢物，使血中含毒而引起的，而治療的常用方法是用瀉藥灌腸。布勞爾以為，治愈“安娜”要把困擾她記憶的東西排除于腦海之外。因此，“灌腸”這個名詞就被精神醫(yī)療者堂皇地從普通醫(yī)生處借用來了。

芭莎的疾病經(jīng)歷了四個階段，而布勞爾在1882年6月停止了對她的治療，也停止了診療報告，這與十三年后的追述有些出入。早先的報告比較著重于這個女孩子在家庭中所遭遇的困難，主要是和母親及兄弟之間的不和；另外還敘述了許多由“談話治療”所除去的各種神經(jīng)官能癥的細(xì)節(jié)。但是兩份報告都沒有充分說明病人疾病的本質(zhì)。愛倫伯格博士可能說得最為中肯，他認(rèn)為：她的病例類似于19世紀(jì)初期的“磁性病”，有無數(shù)人患了那一種神秘的病，包括夢游癥、沉重的昏睡病和癲癇。他寫道：“這種病是由于病人神話式的無知覺，再加上精神治療者的無知鼓勵攪合而成的……‘安娜’是一個不滿足的年輕女人，她找不到身體上和精神上的發(fā)泄處，為追求理想的無望而掙扎?！?/p>

此外，現(xiàn)在有足夠的事實，來評估所謂“治愈了”的矛盾報告。布勞爾在1882年6月停止治療前的報告中說，“病人已經(jīng)不再有以前所顯現(xiàn)的那些干擾了。此后，她外出旅行了一陣子。但是，她卻經(jīng)過了相當(dāng)長的時間，才完全恢復(fù)她精神上的平衡。從那時開始，她享受到完全的健康?！?/p>

中斷治療一年以后，布勞爾坦白地對弗洛伊德說：“她當(dāng)時心理很失常，我真希望她死去，以便從痛苦中解脫出來。不料，她的病情已漸漸有了改善，而且不再依賴嗎啡了?！睅啄旰?，瑪莎說：“‘安娜’有時來我這里，我發(fā)現(xiàn)她白天時很健康正常，但是晚上仍會有幻覺?！?/p>

從芭莎·帕朋漢后來成為一個社會工作者的記錄來判斷，那時她的情形一定已獲得了相當(dāng)?shù)母纳?，至少不再帶給她煩惱。但是她的痊愈看起來似乎和布勞爾的治療沒有什么直接的關(guān)系。不過弗洛伊德的觀察有些矛盾，而且他的觀察報告之一令人感覺他對女人根深蒂固的維多利亞態(tài)度多于對治療的判斷。他說：“盡管她恢復(fù)了正常，但在某方面，她仍與正常生活隔絕。她雖然很健康，做事也很敏捷，但她總是規(guī)避一個正常女人的生活軌道?！彼傅?，是她終生未嫁。

無論如何，“安娜”的曖昧不明的記錄，并未影響他在心理分析歷史上的重要性。弗洛伊德敏感地覺得，布勞爾在幾個病例里停止使用催眠術(shù)，意味著在治療上將有重要的突破。

由于像“安娜”這樣的病人會花去醫(yī)生太多的時間，布勞爾決定不收這種病人了。就這樣，弗洛伊德行醫(yī)的頭幾年，布勞爾源源不斷地把他認(rèn)為太嚴(yán)重的和病癥持續(xù)太久的病人轉(zhuǎn)送給弗洛伊德。雖然弗洛伊德可以拒絕接受，但他卻很少回絕，因為他的經(jīng)濟(jì)情況實在太差了!有一次，他把自己的金表送到當(dāng)鋪去，甚至有人傳說，如果不是他的小姨明娜幫助，他送給太太瑪莎的結(jié)婚禮物—— 一只金表，也會遭受同樣的命運(yùn)。

弗洛伊德開始治療這些病人時，第一個工作就是研究“安娜”的病例是不是一個特例。他后來寫道：“在與布勞爾不間斷的合作中，我仔細(xì)觀察了相當(dāng)多的歇斯底里癥病人，從這個觀點去研究他們?！?/p>

有一段時間，他繼續(xù)使用催眠術(shù)誘導(dǎo)病人說出在正常清醒時不能回憶起的往事。1889年夏天，他特地到南錫旅行，向歐洲首席的催眠師柏漢及賴畢優(yōu)特學(xué)習(xí)新方法。他甚至勸服一個病人一同去，但沒有獲得任何根治她的方法，柏漢也失敗了。

柏漢坦白地承認(rèn)，這種催眠術(shù)在公立醫(yī)院中進(jìn)行得很成功，但對私人診所中的病人不大管用。

他的這番話意義重大。他實際上等于是在說：醫(yī)院中的病人，大多比較窮苦或很少受教育，他們要比教育程度較高而富有的私人診所中的病人容易受催眠。但是，如果真是如此，這就加強(qiáng)了弗洛伊德的臆測——可能有一種比在催眠下不斷反復(fù)暗示更有效的方法，來誘導(dǎo)一個病人回觸到深埋在心中已久的精神事件中。他沉思自問：一個病人在正常清醒的狀態(tài)下，是否可能憶起遺忘已久的事件呢?

弗洛伊德把這個想法牢記在心，回維也納時，和柏漢及賴畢優(yōu)特路經(jīng)巴黎，在那里參加了由沙考擔(dān)任主席的生理性心理學(xué)大會和第一屆國際實驗治療催眠大會。

雖然弗洛伊德不完全同意催眠術(shù)，但他仍然使用它。因為他認(rèn)為那是唯一實際的方法。直到19世紀(jì)80年代末，他仍然用催眠作治療的暗示，而不直接問及病源。

他現(xiàn)在已經(jīng)處于偉大的事業(yè)邊緣。但是，這位革命性的心理學(xué)新派創(chuàng)造者，仍然有著別的醫(yī)學(xué)興趣。他還是一位努力奮斗的猶太醫(yī)生，要支持逐漸龐大的家計，名譽(yù)和財富似乎仍離他很遙遠(yuǎn)。但幾年以后，弗洛伊德這個人就要引起軒然大波了，使得他和皇家醫(yī)學(xué)會的意見相左。不過，在他看起來那似乎算不得一回事。

《論失語癥》的發(fā)表

弗洛伊德還沒有放棄對解剖人腦的興趣，在這方面他已經(jīng)成為公認(rèn)的專家了。在研究歇斯底里癥問題的同時，他仍然進(jìn)行著人腦解剖，以享受表現(xiàn)權(quán)威的快樂和財務(wù)安全的保障。

19世紀(jì)80年代，醫(yī)生們認(rèn)為“失語癥”（包括身不由己的口齒不清，和不能了解別人語言的復(fù)雜神經(jīng)失常）是某些腦葉受到損害造成的。但是這種生吞活剝的解釋，并不能說明疾病的各種不同癥狀。在《論失語癥》一書中，弗洛伊德從一個新的角度去探索，對許多不同的癥狀提出了功能性的解釋。

知識鏈接

失語癥

失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群。失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機(jī)能缺陷也不屬失語癥范疇。

言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于左側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達(dá)能力，即運(yùn)動性失語癥；第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時出現(xiàn)對別人的語言不能理解之現(xiàn)象，即感覺性失語癥；第三額回后部是書寫中樞，病變時無法用文字書寫來表達(dá)，是失寫癥；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥；第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人、物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。

完全性失語時，患者完全不能用評議表達(dá)思維活動，甚至個別的字、詞、音節(jié)都不能發(fā)出。多數(shù)患者為不完全性運(yùn)動性失語，患者能發(fā)出個別的語音，但不能由語音構(gòu)成詞句，也不能將語言排列成必要的次序，以致這些評議雜亂無章，不能令人理解。有的患者可能保存下來最熟悉的一個單字、詞或句子的片斷及通常的感嘆詞，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再見”等。但患者無論如何努力也只能說出保留下來的簡單詞句。由于語言共濟(jì)運(yùn)動無障礙，患者說出詞句仍有相當(dāng)抑揚(yáng)，密切接觸者根據(jù)其語調(diào)可能理解患者表達(dá)的意思。更輕的患者往往仍有相當(dāng)豐富的詞匯保持不變，但由于喪失對虛詞和冠詞的應(yīng)用，說話只能用幾個主要詞匯來表達(dá)，構(gòu)成電報式語言。語言重復(fù)癥也很多見，一個詞或音節(jié)說出后，強(qiáng)制地、自動地重復(fù)，不自主地進(jìn)入下次語言產(chǎn)生的過程。

瑪莎·弗洛伊德和女兒蘇菲攝于1895年

《論失語癥》于1891年出版，大約有十年沒有醫(yī)學(xué)雜志理會它。但是，能出版就代表有進(jìn)步。那年初，弗洛伊德三十五歲生日時，他父親雅各伯在家里的《圣經(jīng)》上寫了一段話來紀(jì)念他兒子的成功。

然而弗洛伊德的經(jīng)濟(jì)情況仍然不穩(wěn)定，他雖然不再像執(zhí)業(yè)初期時那樣貧窮，但為了擺出一個成功醫(yī)生的排場，他常要多處籌錢。他很感激同事們的經(jīng)濟(jì)支援，尤其感到不好意思的是沒錢還給布勞爾。

他一直為錢煩惱的理由之一是家中人口不斷地增加。他的大女兒瑪西黛生于1887年，接著1889年馬丁也出生了。兩年以后奧利佛誕生了，次年又生下恩斯特。接下去又有兩個小孩：1893年生下蘇菲，小女安娜生于1895年。這使他家的開銷日益增多。

家里逐漸變得擁擠不堪。1891年，他大膽地搬了家，這個改變一半出于計劃，一半也是冒險。他和瑪莎首先列出必須具備的條件：他們所需房間的數(shù)目、接待病人的理想環(huán)境以及要接近學(xué)校，然后他們開始去找。起初，一直沒找到。

有一天，弗洛伊德雇了一輛馬車去看病人。下午診療后，開始在城中心漫無目標(biāo)地散步。無意間他發(fā)現(xiàn)自己站在一棟建筑物的外面，那里有一幢公寓要出租。他突然覺得那屋子對他有一股巨大的吸引力，隨即進(jìn)去，看了后認(rèn)為它很適合他家的需要，立即簽下了租約。

回到家，他告訴太太已經(jīng)找到他們理想的新居，位于柏格街19號，并且當(dāng)天晚上就領(lǐng)她去看?，斏@然很震驚，因為房子附近住的都是貧民，樓梯是石造的，又暗又陡，房間又不夠多。伹她沒有抗議，她知道，她丈夫不但已簽了租約，而且整個心都放在那幢房子上了。弗洛伊德會選擇那兒的原因非常有趣：柏格街19號是弗洛伊德的同學(xué)維克多·阿德勒以前住的地方，他們曾彼此爭吵，后來阿德勒成為社會民主黨的領(lǐng)袖，而阿德勒的姐夫布龍是弗洛伊德的朋友，大學(xué)時也住過那里。

1898年攝于柏格斯街19號。后排：（左）馬丁，（右）弗洛伊德；中坐者，左至右：奧利佛、瑪莎、明娜·柏納斯；前排：蘇菲、安娜和恩斯特

弗洛伊德一家人很快地搬了進(jìn)去。起初他們只住一幢公寓，但是一年多以后，另外又有三間房子空出來，弗洛伊德就租下它們，作為心理治療室。

小女兒安娜出生后不久，瑪莎的妹妹明娜搬來和他們同住。本來只打算住幾個月，但一住就住了四十多年。弗洛伊德的侄女朱迪斯寫道：“雖然她從來沒有負(fù)起指揮六個小孩子的大家庭的責(zé)任，但她和瑪莎伯母一直維持著和諧的氣氛，發(fā)號施令，使家里顯得井井有條。家里的采購由她們兩姐妹合辦，她們總會先仔細(xì)地磋商?！边@幢大樓里也一度住了弗洛伊德的妹妹羅莎，1908年她搬走以后，弗洛伊德就接著租下她的公寓。

這個家接近大學(xué)和總醫(yī)院，弗洛伊德從1891年到1938年一直住在這里。從那時開始，他提倡了一個運(yùn)動，并且領(lǐng)導(dǎo)著它，這使他成為20世紀(jì)最引人爭論的人物。