第二個骯臟小秘密：傳統(tǒng)療法無法逾越65%的障礙

我這輩子花了很多時(shí)間來評估心理療法與藥物的效果，發(fā)現(xiàn)了它們的第二個骯臟小秘密——從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，它們的治療效果幾乎都是“微弱”的。抑郁癥就是個典型，比如大量文獻(xiàn)證實(shí)“有用”的兩種療法：抑郁癥認(rèn)知療法（它改變你對壞事的看法），選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI類藥物，如百憂解[Prozac]、左洛復(fù)[Zoloft]、依地普倫[Lexapro]等）。將浩瀚的文獻(xiàn)平均一下，這兩種療法都有65%的緩解率，而安慰劑效應(yīng)的范圍則為45%~55%。安慰劑越真實(shí)、越復(fù)雜，它的效應(yīng)就越高。在美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）正式審批抗抑郁藥物時(shí)所依據(jù)的那些研究中，有一半的安慰劑效應(yīng)竟然與藥物一樣大。

幸福實(shí)驗(yàn)

最近對抗抑郁藥物的研究甚至更讓人掃興。一個由備受尊重的心理學(xué)家與精神病醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了6項(xiàng)藥物與安慰劑的最佳對比研究，他們將所有的718名病人按照抑郁癥的嚴(yán)重程度劃分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于重度的抑郁癥（如果你有重度抑郁癥，你大概就不會讀類似本段這么難讀的文字），藥物起到了可靠的效果，但對于中度或輕度抑郁癥而言，效果基本不存在。不幸的是，絕大多數(shù)的抗抑郁藥處方都是開給這些人的——中度和輕度抑郁癥患者。因此，藥物超出了安慰劑的效果，頂多就是20%。不論你是查看病情好轉(zhuǎn)的病人的百分比，還是病人癥狀緩解的百分比，65%這個數(shù)字都會一遍遍地突然跳出來。我把這個問題稱為“65%障礙”。為什么會有65%的障礙？為什么療法和藥物的效果會這么??？

從我開始學(xué)滑雪的第一天起，直到5年后停止滑雪，我一直在與山搏斗?；膩矶疾蝗菀?，而我看到的每種心理療法、每種練習(xí)，都是在“與山搏斗”。換言之，這些療法不能自我強(qiáng)化，因此它們的好處也會隨著時(shí)間的推移而消退。一般來說，談話療法都具有這些共性：很難做、不好玩、難以融入生活。事實(shí)上，我們就是通過了解來訪者在療法結(jié)束后能堅(jiān)持多久會再次崩潰，來衡量談話療法的效果的。所有的藥也都如此：一旦你停止服用，你就又會回到原點(diǎn)，舊病復(fù)發(fā)，再度惡化。

積極主動式回應(yīng)

有一個奇怪的現(xiàn)象：婚姻咨詢通常都是教人如何在婚姻中更好地斗爭。這可能會將令人難以忍受的夫妻關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槊銖?qiáng)可以忍受。那也不壞。不過，積極心理學(xué)更感興趣的是，如何將原本就不錯的關(guān)系上升為更好的關(guān)系。