專家在線

北大醫(yī)院三部綜合門(mén)診主任醫(yī)師許多疾病都會(huì)累及心臟，最終可能導(dǎo)致心肌受損而發(fā)生心力衰竭。引起老年人心力衰竭的常見(jiàn)原因有高血壓、冠心病、糖尿病，也包括慢性支氣管炎等呼吸道病變，加上早期心力衰竭的癥狀較為隱蔽，所以有相當(dāng)數(shù)量的老年心衰患者被誤認(rèn)為是呼吸道疾病而長(zhǎng)期服用祛痰、止咳、消炎藥治療，部分病人則按哮喘病醫(yī)治。豈知心力衰竭屬于重癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行合理的治療，將會(huì)威脅患者的生命安全。

在此提醒患者及家屬，老年人出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕是否存在心力衰竭，及早去?？漆t(yī)院診治。這些癥狀是：

久治不愈的咳嗽，咳白色黏液痰，伴胸悶氣短；活動(dòng)后呼吸困難加重，癥狀持續(xù)半小時(shí)以上不緩解；心率及呼吸頻率增快；喉中有哮鳴音；夜間不能平臥（因胸悶或憋氣），需要將枕頭墊高，或半夜憋醒需坐起方可緩解；尿量偏少，食欲減退，有時(shí)有輕度惡心、雙下肢浮腫等。

◎鏈接心衰癥狀會(huì)以不同的方式出現(xiàn)：咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病，如果心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。據(jù)了解，65歲以上的心衰患者約占心臟病患者的50%以上。所以有心臟疾病的患者，一定要積極就醫(yī)檢查。

老人貧血也要認(rèn)真對(duì)待京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科主任雖然貧血和心血管疾病都是老年人的常見(jiàn)病，但人們對(duì)它們的態(tài)度卻截然不同：一旦出現(xiàn)心血管疾病，很多人就提心吊膽，趕緊治療；而出現(xiàn)貧血，很多人卻不以為然，最多也就是吃吃補(bǔ)藥。殊不知，貧血很可能就是讓他們害怕的心血管疾病的“引子”。

臨床上，有很多老年人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)貧血沒(méi)有及時(shí)治療，導(dǎo)致了心絞痛、心律失常的發(fā)生。這是因?yàn)榘l(fā)生貧血后，血液中紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量明顯減少，紅細(xì)胞攜氧能力大幅度下降，引起全身組織器官缺氧，大大加重了心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，貧血也使心臟自身的供血下降，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟缺氧。對(duì)于本身已有冠心病、冠狀動(dòng)脈硬化的老年人，影響更大。如果貧血進(jìn)一步發(fā)展，心臟負(fù)擔(dān)的加重就會(huì)形成惡性循環(huán)，隨時(shí)可能促發(fā)心絞痛、心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心力衰竭甚至猝死。

一般來(lái)說(shuō)，貧血時(shí)間越長(zhǎng)越嚴(yán)重，對(duì)心臟的損害也就越大。當(dāng)血色素低于9克，就會(huì)對(duì)心臟有影響；當(dāng)血色素低于7克，就會(huì)明顯加重心臟負(fù)擔(dān)。為了避免貧血損害心臟，當(dāng)出現(xiàn)乏力、容易疲勞、活動(dòng)量大時(shí)心悸；頭暈，在體位突然改變時(shí)明顯；面色、手指甲、嘴唇蒼白等早期的貧血癥狀時(shí)就要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查，如確診有貧血應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

貧血不一定都是由偏食或營(yíng)養(yǎng)不良引起的。一些疾病也會(huì)引起貧血，如慢性胃腸道疾病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、慢性結(jié)核病、失血（痔瘡連續(xù)出血、中年女性月經(jīng)量過(guò)多、子宮肌瘤等）。如果是其他疾病引起的貧血，要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。 ’

而對(duì)于飲食原因引起的貧血，要多吃含鐵量高的食物，主要是瘦肉和蛋類(lèi)等動(dòng)物性食品。需要注意的是，老年人貧血除了查血色素，還要查大便潛血。對(duì)于出現(xiàn)進(jìn)行性貧血的老年人，要盡早做細(xì)致的全身檢查，包括肺部、胃腸道、血液、泌尿生殖系統(tǒng)等檢查，以便發(fā)現(xiàn)貧血的病因，及時(shí)對(duì)癥治療。

冠心病危險(xiǎn)腿上可發(fā)現(xiàn)專家在線大一北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任著名心血管病專家胡大一主任指出，在我國(guó)，如古月、高秀敏等事先毫無(wú)癥狀、首次發(fā)病即心梗猝死的冠一心病患者，在男性中占了60%，在女性中占了40%。這就是說(shuō)，如果等到發(fā)病時(shí)再實(shí)施救治，那么有將近一半的人已失去了機(jī)會(huì)。

對(duì)此，唯一有效的方法就是對(duì)動(dòng)脈狹窄程度及硬化程度進(jìn)行早期檢測(cè)，即利用檢測(cè)踝臂指數(shù)( ABI)及脈搏波傳導(dǎo)速度( PWV)指數(shù)來(lái)測(cè)出血管病變程度。

“人老腿先老”，但許多“腿老”也即腿疼的人在骨科或是風(fēng)濕科卻查不出毛病。許多人腿疼的原因是由下肢動(dòng)脈硬化造成的。在我國(guó)65歲以上的人中，5個(gè)人中有1人發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化，但出現(xiàn)跛行或類(lèi)似心絞痛癥狀的人只是一少部分，大部分人都沒(méi)有癥狀?！皼](méi)有癥狀不等于沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，這些人未來(lái)發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3—4倍，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。事實(shí)上，在下肢動(dòng)脈硬化的患者中有75%的人最后死于心梗、腦梗這類(lèi)心腦血管病?！?/p>

胡大一主任說(shuō)，傳統(tǒng)測(cè)量血壓的方法是在胳膊上進(jìn)行。

ABI是下肢血壓／上肢血壓的比值，它不僅要求測(cè)量胳膊的血壓，還要測(cè)量腿部的血壓。ABI反映動(dòng)脈血管狹窄及硬化的情況，ABI異常的人，需要采取降壓、降脂等與冠心病相同的預(yù)防措施。PWV數(shù)值則是心臟動(dòng)脈、腦動(dòng)脈這類(lèi)大動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)。檢測(cè)ABI和PWV是通過(guò)特定的“動(dòng)脈硬化測(cè)定儀”來(lái)進(jìn)行的，該檢測(cè)方法具有檢測(cè)速度快、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確靈敏等特點(diǎn)，可以取代導(dǎo)管創(chuàng)傷性的檢測(cè)，目前已被歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家列為一項(xiàng)常規(guī)動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)的項(xiàng)目。

65歲以上老年人，冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓、代謝綜合征和高脂血癥患者和具有多種冠心病危險(xiǎn)因素的人群，都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)。據(jù)悉，目前我國(guó)有60多家醫(yī)院配備有“動(dòng)脈硬化測(cè)定儀”，患者可到心內(nèi)科、老年科或內(nèi)分泌科等進(jìn)行檢測(cè)。

夜尿多要防慢性心衰專家在線長(zhǎng)生北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師在很多情況下，慢性心衰的一些癥狀，沒(méi)有引起人們的重視，或者被其他疾病所掩蓋，發(fā)病前征兆不明顯。有些人頭天晚上還好好的，第二天早上卻死在了床上。難道慢性心衰不能早發(fā)現(xiàn)嗎？馬長(zhǎng)生主任醫(yī)師的回答是否定的。他說(shuō)，只要日常生活中多加注意，就能發(fā)現(xiàn)慢性心衰的“蛛絲馬跡”。有多年高血壓和得過(guò)心梗的中老年人，是慢性心衰的高發(fā)人群，而如果出現(xiàn)夜尿多的情況，一定要提高警惕，這可能是慢性心衰的表現(xiàn)之一。

為什么慢性心衰患者會(huì)出現(xiàn)夜尿多的癥狀呢？馬主任解釋說(shuō)，出現(xiàn)慢性心衰時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟功能不全，心肌收縮力減弱，白天活動(dòng)量大，交感神經(jīng)興奮，腎臟血液灌流不足，導(dǎo)致白天尿量少；而晚上躺平后，心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量會(huì)增加，腎灌注血量也增加，夜尿就會(huì)明顯增多。需要注意的是，男性患前列腺增生時(shí)也會(huì)有夜尿多的癥狀，當(dāng)發(fā)生夜尿多的情況時(shí)，很容易以為是前列腺增生“惹的禍”，沒(méi)有意識(shí)到心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”出了問(wèn)題。其實(shí)兩者也是比較好區(qū)分的：前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多，病人一般晚上要起夜兩三次，還伴有尿頻、排尿困難等癥狀，而且白天沒(méi)有尿少的情況；而慢性心衰患者則表現(xiàn)為白天尿量少，晚上尿量多。

此外，慢性心衰最重要的一個(gè)表現(xiàn)是呼吸困難，比如上樓時(shí)呼吸困難，正常人能做的事，慢性心衰的病人一做就氣喘吁吁；晚上睡覺(jué)躺不平，躺平了就容易憋醒。對(duì)于夜尿多，特別是同時(shí)伴有呼吸困難的患者，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

馬主任說(shuō)，確診慢性心衰并不困難，只要去醫(yī)院做一個(gè)心臟彩超一般就能確診。只要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，延緩慢性心衰發(fā)展到中晚期，就能顯著減少慢性心衰引起的猝死。

腸子也會(huì)發(fā)生中風(fēng)泉北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師腦中風(fēng)大家都知道，而“腸中風(fēng)”可能就很少聽(tīng)說(shuō)了。

這種病本身發(fā)病率比較低，但一旦發(fā)作起來(lái)來(lái)勢(shì)兇猛，后果不良，并且容易誤診或漏診，因此，死亡率較高。上世紀(jì)80年代以前腸中風(fēng)的死亡率高達(dá)八成，現(xiàn)在死亡率也達(dá)到六成。

對(duì)于有動(dòng)脈硬化的高危人群來(lái)說(shuō)，一定要特別留意腸中風(fēng)的發(fā)病征兆，早期進(jìn)行治療。

腸中風(fēng)在醫(yī)學(xué)上稱腸系膜動(dòng)脈栓塞，是急性缺血性腸病的俗稱。