糖尿病并發(fā)癥的自我預(yù)防每半年篩查一次并發(fā)癥糖尿病是一種“寂靜”的疾病，可以沒有任何癥狀，但長期病情控制不佳可引起各種慢性并發(fā)癥，尤其是早發(fā)心、腦血管疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也是患者過早病殘和致死的主要原因。

糖尿病微血管并發(fā)癥是糖尿病相對特異性的并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和周圍神經(jīng)病變。大血管并發(fā)癥則包括心、腦及周圍血管病變等，大血管病變尤其是心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者主要致死原因，是非糖尿病人群的3~5倍。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)與糖尿病病程及血糖、血壓、血脂等控制欠佳密切相關(guān)。然而，有資料顯示，由于糖尿病發(fā)病的隱匿性，致使一些患者糖尿病發(fā)現(xiàn)較晚，確診時(shí)，已有近1/3的患者存在不同程度的慢性并發(fā)癥。因此，糖尿病患者除了定期監(jiān)測血糖外，還應(yīng)每半年到1年進(jìn)行1次并發(fā)癥的篩查。

時(shí)常測測血糖，對大多數(shù)糖尿病患者來說是“家常便飯”了，自己買個(gè)血糖儀，幾分鐘就能輕松地知道血糖值。

而對糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測，對患者來說可能就像“滿漢全席”，如果不是出現(xiàn)了并發(fā)癥，有些患者甚至幾年也不會(huì)“品嘗一次”。

這些危險(xiǎn)的并發(fā)癥往往“悄悄”地藏在患者周圍，不知不覺地侵犯了患者的心、腦、腎、眼等全身性大血管和微血管，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，才讓患者“追悔莫及”。其實(shí)，許多糖尿病患者在發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)就已經(jīng)存在并發(fā)癥，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的“蛛絲馬跡”，當(dāng)然可以使其得到早期治療，因此，糖尿病患者不要把眼睛只盯在血糖上，最好每半年到1年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，如尿白蛋白、眼底、心電圖、血管超聲以及神經(jīng)功能的檢查。要是實(shí)在沒有條件，可以監(jiān)測（糖化血紅蛋白）來起到監(jiān)測糖尿病進(jìn)程的作用。

此外，其他的危險(xiǎn)因素也不能忽視，如高血壓、血脂紊亂、高凝血癥等。血脂測定一般1年1次，異常情況要每3個(gè)月測1次，以便對癥處理，才能減少2型糖尿病心血管病的發(fā)病率及病死率。

早打胰島素晚得并發(fā)癥在第五屆諾和諾德糖尿病論壇上，專家提出：2型糖尿病患者應(yīng)盡快盡早地接受胰島素治療，并采用更符合生理要求、依從性更好的預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行治療。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科曾經(jīng)對471位糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示慢性并發(fā)癥的患病率為86.4 010。令人遺憾的是，在糖尿病患者中，有相當(dāng)一部分人由于治療過程中拒絕使用胰島素而過早出現(xiàn)了并發(fā)癥。

時(shí)下，治療2型糖尿病的藥物非常多，這給患者帶來了福音，但也讓一些患者走入了誤區(qū)。他們認(rèn)為，既然有藥可吃，何必用胰島素，胰島素是給1型糖尿病人準(zhǔn)備的。還有的患者認(rèn)為，一旦用上胰島素，就會(huì)產(chǎn)生依賴。為此，患者非常害怕使用胰島素，每當(dāng)大夫建議患者使用，他們會(huì)找出各種理由拒絕。

北京市糖尿病防治辦公室主任、北京同仁醫(yī)院袁申元教授認(rèn)為，2型糖尿病患者早打胰島素可晚得并發(fā)癥，這是因?yàn)橹委熖悄虿〉目诜幬锎蠖际谴偈筽細(xì)胞盡力分泌胰島素。

對于分泌胰島素能力已下降的p細(xì)胞，再用藥物刺激它分泌胰島素，結(jié)果導(dǎo)致p細(xì)胞衰竭，使它僅存的一點(diǎn)分泌功能完全喪失。袁教授用了一個(gè)形象的比喻：就像鞭打一頭病牛，讓它拼命勞作，其結(jié)果就是病牛栽倒在地，永遠(yuǎn)起不來。

袁教授出示了這樣兩份病歷記錄，第一份病歷：病人患糖尿病已有20年，14年前開始打胰島素，至今病情穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥；另外一份病歷：患者患病10年，5年前拒絕使用胰島素治療，現(xiàn)在已出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

那么，2型糖尿病患者是否都要使用胰島素呢？不是。

對于2型糖尿病初期的患者，要重視飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療這些基礎(chǔ)治療。當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定階段，僅靠飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，已經(jīng)不能使血糖控制在正常范圍之內(nèi)，就要用降糖藥物預(yù)防和延緩糖尿病病情的發(fā)展。如果出現(xiàn)以下問題，就應(yīng)毫不猶豫地使用胰島素：

(1)口服藥控制不佳；(2)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；(3)消瘦，體重在理想體重的90%以下；(4)合并感染時(shí)。

預(yù)防并發(fā)癥把好達(dá)標(biāo)“關(guān)”

強(qiáng)化降糖的—個(gè)重要方面就是要盡早讓糖化血紅蛋白達(dá)到理想水平。研究表明，糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的危險(xiǎn)就增加15% N180/o；糖化血紅蛋白下降1%，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率就能降低14%。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師高妍說，糖化血紅蛋白控制好了，可以更好地預(yù)防并發(fā)癥。病人剛診斷為糖尿病時(shí)，就應(yīng)該認(rèn)識到糖化血紅蛋白要控制在6.5 010以下。據(jù)了解，2004年全球9個(gè)國家的糖尿病專家聯(lián)合提出，糖尿病人在診斷后的半年之內(nèi)就應(yīng)該讓糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，最遲不超過一年。

高妍教授說，按照這個(gè)要求，對糖尿病的治療應(yīng)更積極，可以早期聯(lián)合用藥，或者是使用胰島素?？刂铺腔t蛋白達(dá)標(biāo)的同時(shí)，也要嚴(yán)格控制血糖，否則發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)依舊很高。血糖波動(dòng)大了，還容易引起低血糖，這對糖尿病人非常危險(xiǎn)。而口服降糖藥達(dá)美康和其他降糖藥在同樣降血糖的情況下，卻很少導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，還能有效減少合并癥的發(fā)生。

高教授提醒糖尿病人，如果糖化血紅蛋白很高，離達(dá)標(biāo)值很遠(yuǎn)，也不要灰心，只要糖化血紅蛋白值降低一點(diǎn)，就能收到效果，一步步達(dá)到更理想的標(biāo)準(zhǔn)。

漱口能查出糖尿病并發(fā)癥做糖尿病分子遺傳學(xué)檢測再也不用抽血了，用專門的藥液漱漱口，醫(yī)生從中分離出口腔脫落細(xì)胞的DNA，檢測其相關(guān)基因，就能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥相關(guān)基因的異常，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行早期干預(yù)，延緩并發(fā)癥發(fā)生。

據(jù)武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授徐焱成介紹，糖尿病的主要危害在于并發(fā)癥，可以說，糖尿病并發(fā)癥比糖尿病高血糖更可怕。傳統(tǒng)的檢測糖尿病并發(fā)癥的基因通過采血進(jìn)行，這種方法會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)傷、疼痛，還有交叉感染的危險(xiǎn)。

為了解決這些問題，上世紀(jì)90年代，徐教授率領(lǐng)的科研小組開始研究非血細(xì)胞的糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)遺傳基因，最終發(fā)現(xiàn)口腔脫落細(xì)胞和血液中的白細(xì)胞DNA檢測結(jié)果的一致性為100@。近兩年，全國十余家著名醫(yī)學(xué)單位的臨床實(shí)踐證實(shí)，用口腔脫落細(xì)胞檢測糖尿病并發(fā)癥是一種取材簡單、安全無痛苦、無污染和交叉感染的方法。同時(shí)，這種方法易于鑒定出高危人群，有利于早期診斷和早期治療。

3—6個(gè)月查一次口腔高血糖會(huì)導(dǎo)致微血管病變，而口腔、面部血管分布豐富，因此在患糖尿病后，常引起口干、口唇黏膜灼痛、舌面干燥、味覺改變等癥狀。而且糖尿病患者患牙周疾病的幾率也大大增加。

糖尿病人發(fā)生重度或難治性牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人的2~3倍，國際有關(guān)衛(wèi)生組織已將糖尿病合并牙周病變列為糖尿病的第六并發(fā)癥。而且糖尿病患病時(shí)間越長，口腔疾病患病率越高，常出現(xiàn)牙齦充血、腫脹、牙石沉積、牙齒松動(dòng)脫落等癥狀。

因此，糖尿病患者是口腔保健的重點(diǎn)人群之一，要在控制血糖的同時(shí)，加強(qiáng)牙周病、齲齒、牙髓炎等的防治。實(shí)際上，防治口腔疾病不需要花費(fèi)多少時(shí)間和精力：勤刷牙，每天至少兩次（睡前和早起后），牙刷毛要軟，每隔3—4個(gè)月更換新牙刷；每餐后應(yīng)用冷開水漱口，以防止細(xì)菌生長；更重要的是，即使從未發(fā)生過牙齦紅腫、出血等現(xiàn)象，每3～6個(gè)月也要定期檢查口腔。

糖尿病患者清潔護(hù)膚很重要預(yù)防糖尿病性皮膚病，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)，每天清潔和檢查皮膚是很重要的。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任張木勛教授建議，糖尿病人要注意保持皮膚清潔，每天用性質(zhì)溫和的香皂或沐浴液洗澡；理發(fā)或刮臉時(shí)，需注意清潔以免感染。此外，外出時(shí)要抹防曬霜。