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第二章 糖尿病的易感人群(2)

糖尿病防治密碼 作者:孟憲勵(lì)


(6)出生時(shí)體重低或嬰兒期體重比一般小孩輕的人。

(7)年齡≥45歲者,糖尿病發(fā)病率隨著年齡而增長,自45歲后明顯上升,至60歲達(dá)高峰。

(8)吸煙、體力活動(dòng)少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者。

(9)長期使用一些影響糖代謝藥物者,如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

需要注意的是,如果在定期檢查時(shí)空腹血糖在5.6毫摩爾/升以上,還應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。這是因?yàn)樘悄虿≡缙谕鶅H表現(xiàn)為餐后血糖升高,而空腹血糖可能正常,僅檢測空腹血糖可能使一半的糖尿病人被漏診。

對(duì)于已經(jīng)查出的早期糖尿病患者,在生活方式干預(yù)效果不夠理想時(shí),可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮藥物干預(yù)。

一糖尿病前期多可逆轉(zhuǎn)對(duì)于處于糖尿病前期的胰島功能異常和血糖異常者,積極進(jìn)行干預(yù)治療,改變不良的生活方式,大多數(shù)的異常都能逆轉(zhuǎn)。

臨床將糖尿病的發(fā)展進(jìn)程分為五步:

第一步為胰島素抵抗伴或不伴胰島功能分泌障礙,血糖異常情況不明顯,但通過靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗和(或)胰島素分泌異常;第二步為胰島功能失代償,即葡萄糖耐量減低(餐后兩小時(shí)血糖偏高)和空腹血糖受損(空腹血糖偏高);第三步為已經(jīng)得了糖尿病,還處于糖尿病早期,沒有臨床癥狀;第四步為已經(jīng)確診為糖尿病,并治療多年;第五步為糖尿病患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。

中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英教授指出,處于第一、二步的胰島功能異?;蜓钱惓U?,早期引起重視,積極進(jìn)行干預(yù)治療,飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物多方面同時(shí)進(jìn)行,重返健康是完全可能的。

已有不少國家嘗試了在高危人群中用生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病,如瑞典malmo研究和我國大慶的igt研究,兩者分別證明生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低50010和30%—50%。芬蘭的dps研究結(jié)果證明,早期干預(yù)可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低58 010。美國的dpp研究規(guī)模更大,研究對(duì)象3200人,隨訪3年,其結(jié)果顯示早期干預(yù)也使美國人糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低了58%。這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能被廣大人群接受并長年堅(jiān)持。

楊主任提醒,做到早期干預(yù),關(guān)鍵還在于早期發(fā)現(xiàn)血糖異常,有下述幾種情況的人要及時(shí)并經(jīng)常去醫(yī)院查血糖,特別是餐后兩小時(shí)的血糖——必要時(shí)可做胰島功能檢查:出現(xiàn)多飲、多尿、多食現(xiàn)象;體重不明原因下降;有糖尿病家族史,年齡在35歲以上者;經(jīng)常感到疲勞乏力,以下肢無力最明顯;體態(tài)肥胖或超重者;分娩過4公斤以上胎兒的女性;陽痿或突感視力下降;皮膚瘙癢,或女性經(jīng)常外陰瘙癢;頻繁生癤、長癰;過去查體曾有過血糖偏高或尿糖陽性者。

 

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