一波三折的醫(yī)改之行

河?xùn)|，河西。30年，很多歷史大事在不經(jīng)意間橫空出世，我們的生活有了翻天覆地的變化。然而，對于醫(yī)療，少有人發(fā)出“河?xùn)|，河西”這樣的感慨。

醫(yī)改方案頻頻出臺(tái)，市場派與政府主導(dǎo)派的紛爭不斷地冷下來，又不斷地白熱化。醫(yī)改的大旗揮了又揮，無數(shù)專家為浩大工程出謀劃策。回頭看過往，一路插起無數(shù)改革的旗幟：　 

1985—1992年為中國醫(yī)療改革的第一階段。1985年被稱為“醫(yī)改元年”，當(dāng)年我國正式啟動(dòng)醫(yī)改，政府決定放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。這一年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》稱：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！贬t(yī)改的序幕由此拉開。政府逐漸向“給政策不給錢”的角色過渡，直接投入逐步減少。

1992—2000年為中國醫(yī)療改革的第二階段。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》，提出“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”。在衛(wèi)生部門工作會(huì)議中，則要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。時(shí)任衛(wèi)生部部長的陳敏章，在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會(huì)上這樣鼓勵(lì)醫(yī)院，“如果等一兩年，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了”。

1997 年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》出臺(tái)，文件主要內(nèi)容如下：　

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過改革和嚴(yán)格管理，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的運(yùn)行機(jī)制；

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院(所、站)長負(fù)責(zé)制。要進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)。繼續(xù)深化人事制度與分配制度改革，運(yùn)用正確的政策導(dǎo)向、思想教育和經(jīng)濟(jì)手段，打破平均主義，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生人員的積極性。

旨在從根本上改變“政醫(yī)不分、管辦合一”局面的變革，由于改革方針與行政權(quán)力的沖突，進(jìn)行得并不順利，沒有得到全面貫徹，同時(shí)醫(yī)院過于注重利益，并忽視公益性的轉(zhuǎn)變，也備受詬病。

2000—2005年為醫(yī)改的第三階段。政府在醫(yī)療投入上的淡出，導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)力上捉襟見肘，一些地方甚至不得不拍賣醫(yī)院和衛(wèi)生院。2003年的SARS疫情則徹底暴露了中國公共衛(wèi)生的缺陷。

以往的醫(yī)改把著眼點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)的組織、效率和改制上，并沒有清晰地區(qū)分公共衛(wèi)生（由政府負(fù)責(zé)、由政府財(cái)力支持）與一般醫(yī)療服務(wù)?！胺堑洹敝?，人們開始反思，要求增強(qiáng)政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)。然而，人們堅(jiān)持的主張很容易從中立向極端傾斜，要求政府在公共衛(wèi)生中負(fù)責(zé)，很自然地順?biāo)浦蹟U(kuò)大到整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療部門。

2005年5月初，衛(wèi)生部副部長馬曉華措辭嚴(yán)厲地批評了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，稱“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場機(jī)制”。 2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究報(bào)告稱，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。

2005年至今為醫(yī)改的第四階段。2006年9月，由11個(gè)相關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)。

2009年4月7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》正式推出：　

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成“多元辦醫(yī)”格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

過去的醫(yī)改，不管形式看起來多么令人振奮，人們卻仍在“看病難，看病貴”的悖論中輾轉(zhuǎn)。多年沉疴，能否因2009年醫(yī)改而消除，我們拭目以待。