低血壓

表現(xiàn)

如果孕婦平時血壓較低，則妊娠期間血壓會降得更低，但寶寶一出生血壓即可恢復(fù)正常。孕中期，血壓會自然下降10毫米汞柱。血壓低表示身體狀況良好，但血壓如果明顯下降，會引起頭暈。血壓降到90/55毫米汞柱以下時，頭暈就會比較明顯。

應(yīng)對措施

如果感到頭暈，應(yīng)該趕緊坐下，這樣有助于血液流回心臟。

長時間站或坐，或突然站起來，都會使血液集中于雙腿，尤其是在以下情況下：身體不適、靜脈曲張、剛喝過酒、剛服過降壓藥或者天氣比較熱時?？梢酝ㄟ^以下方式預(yù)防暈厥：收縮及放松腓肌、股肌及臀肌2～3秒，如此持續(xù)1～2分鐘。這樣可以促進血液流回心臟，恢復(fù)大腦的血液循環(huán)。鍛煉、瑜伽及按摩都有助于促進血液循環(huán)。

血液中的糖水平低，稱為低血糖，低血糖也可以引起頭暈及低血壓?？梢酝ㄟ^平衡飲食預(yù)防低血糖，比如每3小時補充一次維生素、礦物質(zhì)、粗糧、液體以及消耗慢的碳水化合物，以達到飲食均衡。

極少數(shù)情況下，孕期出血導(dǎo)致的失血可使血壓下降。這種情況比較危急，需要立即前往醫(yī)院。

妊娠期高血壓疾病

表現(xiàn)

血壓正常值通常低于140/90毫米汞柱。孕期特有的高血壓包括先兆子癇或妊娠期高血壓。血壓輕微升高對孕婦或胎兒不會有影響，但血壓過高可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括驚厥、抽搐以及流向胎盤的血液減少，而導(dǎo)致胎盤功能下降及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

先兆子癇發(fā)生在5%的首次妊娠的女性身上，通常癥狀較輕。一般在妊娠34周后發(fā)生，早期階段一般不會出現(xiàn)癥狀，所以整個妊娠過程都需要監(jiān)測血壓和尿，這樣可以提早治療。產(chǎn)后癥狀即可消失。如果癥狀比較嚴(yán)重可能發(fā)生得較早，但有時候是在分娩時發(fā)生，甚至在產(chǎn)后幾天發(fā)生。如果先患有高血壓然后受孕，則稱作原發(fā)性高血壓，有可能因并發(fā)先兆子癇而加重病情，需要嚴(yán)密監(jiān)護。

先兆子癇較輕時，血壓可升高到140/100毫米汞柱，手腳輕微腫脹，尿液清澈。孕婦此時通常感覺良好。

嚴(yán)重情況下，血壓可高于160/100毫米汞柱，如果尿中有蛋白則提示已影響到腎及全身的血管。嚴(yán)重先兆子癇的其他癥狀可包括頭痛、頭暈、視力模糊、不安及易激惹或困倦甚至痙攣（預(yù)示著已影響到大腦）；上腹部疼痛、惡心（與肝腫有關(guān)）；淤傷或出血（凝血受影響）；過量液體潴留而導(dǎo)致肢體或面部浮腫以及超重。

如果先兆子癇比較嚴(yán)重，還可引發(fā)胎盤早剝，導(dǎo)致出血風(fēng)險提高，此時孕婦和胎兒都會很危險。

當(dāng)痙攣或驚厥發(fā)作時，嚴(yán)重的先兆子癇即演變?yōu)樽影B，可導(dǎo)致昏迷?，F(xiàn)代產(chǎn)科護理能確保在子癇發(fā)作前即開始治療，所以這種威脅到母子危險狀態(tài)一般不會出現(xiàn)。

應(yīng)對措施

醫(yī)學(xué)護理

如果先兆子癇較輕，可每周檢查1次或每天檢查1次血壓及尿，血壓水平相對更重要一些?？梢再I一個便攜式血壓計，以方便在家中測血壓。因為在醫(yī)院里容易緊張，測出的血壓可能高于實際血壓。

需要驗血以檢查肝腎功能和凝血能力，驗?zāi)蛞詸z查尿中蛋白含量。

可通過監(jiān)測是否為高危妊娠來評估胎兒的健康狀況。

如果先兆子癇較嚴(yán)重，將需要入院頻繁接受檢查。

如果血壓持續(xù)高于150/100毫米汞柱，尤其是尿中含有蛋白，或孕前就患有高血壓，則需要抗高血壓藥物治療。通常是口服藥片，但也可在醫(yī)院里通過靜脈輸注的方式服用抗高血壓藥物。如果先兆子癇比較嚴(yán)重，可能需要聯(lián)合使用抗驚厥藥以防止子癇發(fā)作。

生活方式

下面這些措施與醫(yī)學(xué)監(jiān)測聯(lián)合進行，通常有助于控制血壓。

如果輕度血壓升高，要放松下來，照顧好自己，盡量減少緊張活動，停止工作。如果血壓非常高，建議臥床休息。同時，在感到舒適范圍內(nèi)鍛煉及做瑜伽可以促進血液循環(huán)，平穩(wěn)血壓。

安靜地沉思及想像也有助于控制血壓。

飲食上可多吃大蒜。大蒜可以促進血液循環(huán)，降低血壓。少吃鹽也有助于預(yù)防高血壓，但在孕晚期作用不甚明顯。

當(dāng)必須提早分娩時

如果血壓輕微升高，在胎兒健康狀況較好的情況下，可以安全地等待自然分娩。如果血壓明顯升高，而且胎兒已經(jīng)成熟，建議人工分娩。

如果先兆子癇比較嚴(yán)重，并有宮內(nèi)發(fā)育遲緩或子癇發(fā)作的危險，提早分娩相對來說更安全。如果有非常嚴(yán)重的先兆子癇或子癇發(fā)作，必須立即行剖宮產(chǎn)。

分娩過程中的治療

孕婦和胎兒都需要接受嚴(yán)密監(jiān)測，包括頻繁檢查血壓和尿蛋白及在胎心產(chǎn)力圖下觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)。

分娩時實施硬膜外麻醉可以降低血壓，同時還可使用降壓藥。

如果子宮不能收縮，則需要服用催產(chǎn)素（合成催產(chǎn)素）以促進收縮，但需謹(jǐn)慎服用，大劑量服用催產(chǎn)素可使血壓升高。

產(chǎn)后

通常分娩后幾小時內(nèi)血壓開始降低。而寶寶也需接受檢查以查明胎盤功能下降及宮內(nèi)發(fā)育遲緩對其影響。如果寶寶早產(chǎn)，則需要針對其出生后的情況進行護理。

當(dāng)先兆子癇比較嚴(yán)重時，子癇發(fā)作的風(fēng)險將持續(xù)到產(chǎn)后7天，所以分娩后仍要繼續(xù)接受觀察和治療。

助產(chǎn)士會在寶寶出生后繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓，少數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后幾天可發(fā)生先兆子癇。

妊娠合并子宮肌瘤

表現(xiàn)

子宮肌瘤是子宮壁的肌肉纖維的增厚。子宮肌瘤大小不一，有的如豌豆那么小，有的像柚子那么大，甚至更大，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，病因尚不清楚。一般情況下，子宮肌瘤多為良性，妊娠之后，通常會減小。大多數(shù)子宮肌瘤患者能夠正常妊娠、分娩。盡管子宮肌瘤最常見的癥狀是腹痛，但是，許多患者沒有任何癥狀。

子宮肌瘤可發(fā)生于子宮壁表面，也可發(fā)生于子宮壁內(nèi)部，或是侵入子宮壁向深部生長——這種侵入生長方式最為危險。

妊娠期間，子宮肌肉纖維會伸張，如果子宮肌瘤增大，這時更容易出現(xiàn)臨床癥狀。

比如如果子宮肌瘤生長部位靠近輸卵管，雖然概率很小，卻有可能導(dǎo)致妊娠困難，并且發(fā)生異位妊娠的可能性也會有所增大。

如果子宮肌瘤發(fā)生于子宮腔內(nèi)，可能會影響妊娠，如果胎盤種植部位靠近子宮肌瘤，發(fā)生早期流產(chǎn)的可能性會稍微增大。但是，即使子宮肌瘤很大，偶爾也會導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

由于液體滯留，較大的子宮肌瘤可能還會繼續(xù)增大。這會引起腹痛，通常發(fā)生于妊娠12周之后。如果子宮肌瘤快速、劇烈膨脹增大，可能影響其血液供應(yīng)。妊娠之后，子宮肌瘤可能會萎縮，甚至消失。

如果子宮肌瘤位于子宮下方，會妨礙胎頭娩出。胎兒可能臀先露，或是胎頭無法娩出，如果發(fā)生這兩種情況之一，最安全的方法就是剖宮產(chǎn)分娩。

如果子宮肌瘤較大，在分娩后，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因為子宮肌瘤會妨礙子宮壁收縮，而子宮收縮可以封住為胎盤供血的血管。有時需要注射催產(chǎn)素，以加快胎盤娩出，盡量減少陰道出血。

應(yīng)對措施

如果出現(xiàn)了腹痛或是子宮疼痛，不論是否伴有陰道出血，都要立即與醫(yī)生聯(lián)系。進行體檢和超聲波掃描后，一般就可以診斷疼痛是否由子宮肌瘤引起。妊娠期間，子宮肌瘤的治療措施取決于對其數(shù)目和位置的準(zhǔn)確診斷。

如果子宮肌瘤引起腹痛或其他不適，最好的治療方法是休息。最好減少工作時間，降低體力活動的強度。如果腹痛較為嚴(yán)重，可能需要使用止痛劑治療。

分娩后，子宮肌瘤一般會縮小，可能很快就會縮小到比懷孕前還小。但可能新的子宮肌瘤會不斷出現(xiàn)，即使進行了手術(shù)治療。

一般來說，大部分小的子宮肌瘤，即使不摘除，也不會危害人體。妊娠期間，不主張手術(shù)摘除子宮肌瘤，這可能引起大出血。