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四、痛經(jīng)究竟是什么(1)

女人無痛一身輕 作者:首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院


小王的媽媽每月總有幾天心神不寧,因為不知什么時候就可能接到孩子老師打來的電話,說她家寶貝女兒的肚子又痛得厲害,讓她來接

有些女孩子把每月一次月經(jīng)稱作“倒霉”,痛經(jīng)讓她們不寒而栗。

1 什么是痛經(jīng)

女性經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,出現(xiàn)以下腹部痙攣性疼痛為主,并伴有如頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等一組全身不適的癥狀,稱為痛經(jīng)。

痛經(jīng)作為女性特有的病理現(xiàn)象,是廣泛存在于臨床的。據(jù)了解,在世界范圍內(nèi),大約有80%的女性有不同程度的痛經(jīng)。在我國,一項針對29個省市女性調(diào)查的結(jié)果表明,痛經(jīng)的發(fā)生率約為33 19%,19歲未產(chǎn)女性中痛經(jīng)者達72 4%,重度痛經(jīng)者可達15 4%。

2 什么是原發(fā)性痛經(jīng)?什么是繼發(fā)性痛經(jīng)

痛經(jīng)有原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)之分。原發(fā)性痛經(jīng)指月經(jīng)前后雖有痛經(jīng)癥狀出現(xiàn),但生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者,常見于青春期女性,大約50%的青春期女性月經(jīng)前后伴有此癥。

繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于月經(jīng)來潮三年之后,大部分在20~28歲以后開始出現(xiàn)。其原因多與生殖器官的器質(zhì)性病變有關,如子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、盆腔感染或子宮肌瘤等。資料表明,痛經(jīng)者中,繼發(fā)性痛經(jīng)可達60%以上。

同是痛經(jīng),由于原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理完全不同,其疼痛特點與診斷便有所不同。

原發(fā)性痛經(jīng)痛癥開始出現(xiàn)的時間、類型及特征,有以下特點:

(1)痛經(jīng)往往發(fā)生在月經(jīng)初潮后1~2年內(nèi);

(2)疼痛在月經(jīng)來潮時,或此之前數(shù)小時開始,持續(xù)時間不超過48~72小時;

(3)疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;

(4)腹部檢查及婦科檢查無明顯陽性體征,B超檢查無異常。

繼發(fā)性痛經(jīng)的痛癥則與多種盆腔器質(zhì)性病變,如子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、盆腔感染或?qū)m頸狹窄有關。其痛癥的發(fā)病特點為:

(1)多發(fā)生于月經(jīng)來潮三年之后,大部分在20~28歲以后出現(xiàn);

(2)存在盆腔炎癥反復發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不孕等病史;

(3)經(jīng)雙合診及三合診,可發(fā)現(xiàn)導致痛經(jīng)的病因,如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。

如果是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、急慢性盆腔炎或術后宮腔粘連等引起的繼發(fā)性痛經(jīng),常合并經(jīng)量異常、不孕等,并有疼痛進行性加重的傾向,多見于育齡期婦女。

3 為什么會有原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)的病因目前尚不明確。一般認為,原發(fā)性痛經(jīng)是一種臨床疾病,多與子宮因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)因素、鈣離子超載與鎂離子不足因素、精神因素等有關,一般于月經(jīng)初潮6~12個月后發(fā)生,多能在生育后緩解。

子宮因素子宮頸管狹窄或子宮極度前屈或后屈,經(jīng)血流出受阻,子宮肌肉活動增強導致子宮張力增加和過度痙攣性收縮,使子宮血流量減少,造成子宮缺血,導致痛經(jīng)發(fā)生。

內(nèi)分泌因素前列腺素合成和釋放增加,抑制子宮收縮,并使子宮頸松弛,或刺激子宮肌肉,引起收縮,使子宮張力升高,引起疼痛;血管加壓素引起子宮肌層及動脈壁平滑肌收縮加強,子宮血流減少而引發(fā)疼痛;催產(chǎn)素升高,直接作用于子宮肌細胞,引起子宮收縮,同時刺激內(nèi)膜細胞釋放前列腺素,與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有關; 內(nèi)啡肽水平過低等都是導致痛經(jīng)的原因。

神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)有研究證實,通過腹腔鏡行骶前交感神經(jīng)切除術治療原發(fā)性痛經(jīng),效果良好。其原理是切斷了來自于子宮頸、子宮及輸卵管近端向脊柱的神經(jīng)傳導。此研究進一步證實了神經(jīng)與神經(jīng)傳遞在原發(fā)性痛經(jīng)中的作用。

鈣離子超載、鎂離子不足現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),缺血再灌注損傷的一個重要原因是細胞內(nèi)鈣離子超載。平滑肌收縮需要鈣離子參與。痛經(jīng)時,子宮發(fā)生缺血再灌注損傷,使鈣離子大量進入細胞內(nèi),細胞內(nèi)鈣離子超載引起細胞的能量耗竭、細胞膜受


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