5.日光療法的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)該多曬太陽。曬太陽在醫(yī)學(xué)上稱為“日光浴”，即讓體表皮膚直接暴露在陽光下，按一定順序和時(shí)間要求進(jìn)行系統(tǒng)照曬，利用太陽光的輻射作用治療疾病或強(qiáng)身健體。

（1）日光浴

日光浴分為局部照射和全身照射。局部照射指用白布單遮掩身體不照射部位而日光只照射某一部位；全身照射指裸體置于陽光之下。全身照射時(shí)應(yīng)有一定順序，有坐位與臥位兩種姿勢(shì)。坐位時(shí)先照射背部與下肢，后照射腹部與上肢；臥位時(shí)先取俯臥位，后左側(cè)臥、仰臥、右側(cè)臥。

（2）準(zhǔn)備工作

在接受日光照射前，應(yīng)進(jìn)行一些準(zhǔn)備工作，具體措施包括：

1）物品準(zhǔn)備包括，白布單、草帽或遮陽帽、太陽傘、太陽鏡、治療床、臥墊、日照計(jì)；

2）場(chǎng)地選擇的原則是空氣清新，沒有污染，如草地、公園、河邊、海灘、沙灘；在城市，可選擇空氣流通、干燥向陽的屋頂、陽臺(tái)或日照充足的陽光室等；

3）在進(jìn)行日光浴前，應(yīng)在遮陰處先做空氣浴5～10分鐘，使機(jī)體適應(yīng)室外氣溫。

（3）照射時(shí)間

一般選擇上午9：00～11：00時(shí)，下午3：00～5：00時(shí)，夏季以上午為宜，冬季以下午為佳?？崭辜帮埡蟛灰肆⒓催M(jìn)行日光浴，飯后1小時(shí)進(jìn)行較好。夏季進(jìn)行日光浴時(shí)，以每日照射5分鐘開始，以后每日增加3～5分鐘，經(jīng)過1周左右，達(dá)到每天30分鐘。若無不良反應(yīng)，再隔日增加5分鐘，逐步達(dá)到每天照射60分鐘。冬季日光浴時(shí)間可以相應(yīng)延長(zhǎng)一些。

（4）注意事項(xiàng)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多采用局部照射，用光線較強(qiáng)、溫度較高的日光照射。伴有活動(dòng)性肺結(jié)核、心力衰竭及發(fā)熱性疾病時(shí)禁用日光浴。在進(jìn)行日光浴數(shù)日后，如發(fā)現(xiàn)全身不適，出現(xiàn)疲勞、失眠、食欲不振等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)暫停日光浴。若皮膚紅腫應(yīng)中止日光浴。同時(shí)注意不應(yīng)在日光浴中看書看報(bào)，以免對(duì)眼睛造成損傷。

6.心理調(diào)節(jié)

由于關(guān)節(jié)疼痛、害怕殘疾或已經(jīng)面對(duì)殘疾、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)損失、家庭和朋友等關(guān)系改變等諸多因素不可避免地給老年人帶來精神壓力。他們渴望治療，卻又擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬飳?shí)際效果信心不足，這又加重了老年人的心理負(fù)擔(dān)。抑郁是患此疾病老年人常見的精神癥狀，嚴(yán)重的抑郁不利于疾病的恢復(fù)。因此，在積極合理藥物治療的同時(shí)還應(yīng)注重心理治療。

社交娛樂活動(dòng)有助于老年人保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；有助于增進(jìn)人際關(guān)系，避免逃避環(huán)境、離群獨(dú)處等情況的發(fā)生；有利于提高老年人對(duì)生活的興趣和熱情。所以患有類風(fēng)濕的老年人不能停止社交娛樂活動(dòng)，應(yīng)積極主動(dòng)地融入社會(huì)的大家庭中。

（四）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療常識(shí)

1.非甾體消炎藥（NSAIDs）

非甾消消炎藥是治療本病的基本藥物，主要有布洛芬、吲哚美辛、吡羅昔康（炎痛喜康）等藥物。它們可引起胃腸道不良反應(yīng)，如消化不良、惡心、嘔吐、胃炎、胃十二指腸潰瘍和出血等，也可使腎臟血管收縮，腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率降低，引起缺血性腎損傷、水鈉潴留、水腫、高血鉀、血尿、蛋白尿，長(zhǎng)期大量使用可發(fā)生間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死。還可引起肝功能損害、皮膚損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、造血系統(tǒng)損害等。

2.緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）

不具備即刻止痛與抗炎作用，但可影響病人的異常免疫功能，從而有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。主要有以下3種：

（1）甲氨蝶呤（MTX）

甲氨蝶呤主要起免疫抑制和直接抗炎作用。每周1次，～15 mg/次，口服、肌注或靜注均有效。常見的副作用有胃腸道不良反應(yīng)（腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐）、瘙癢、高血壓、口腔炎、肝功能障礙、一過性白細(xì)胞減少、脫發(fā)、皮疹、頭痛、全身倦怠、肝纖維化等，發(fā)現(xiàn)這些副作用時(shí)應(yīng)停藥。