藥物不良反應(yīng)指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。

（一）老年人常見的藥物不良反應(yīng)

1.精神癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯(cuò)亂；老年癡呆病人使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

2.直立性低血壓

直立性低血壓又稱體位性低血壓。老年人血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因?yàn)轶w位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí)，尤其易發(fā)生直立性低血壓，因此，在使用這些藥時(shí)應(yīng)特別注意。

3.耳毒性

老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響，而產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。年老體弱者使用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致第8對腦神經(jīng)損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的臨床表現(xiàn)有耳鳴、耳聾。由于毛細(xì)胞損害后難以再生，故可產(chǎn)生永久性耳聾，所以老年人使用氨基糖苷類抗生素時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用此類抗生素和其他影響內(nèi)耳功能的藥物。

4.尿潴留

三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老年人尤易發(fā)生，所以在使用三環(huán)抗抑郁藥時(shí)，開始應(yīng)以小劑量分次服用，然后逐漸加量?；加星傲邢僭錾睦夏耆?，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也可引起尿潴留，在使用時(shí)應(yīng)加以注意。

5.藥物中毒

老年人各個(gè)重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時(shí)下降20%，70～80歲時(shí)下降40%～50%。60歲以上老年人的肝血流量比年輕時(shí)下降40%，解毒功能也相應(yīng)降低。因此，老年人用藥容易中毒。

（二）老年人高危險(xiǎn)常見藥物

老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與生理功能均出現(xiàn)退行性改變，服用某些藥物中毒的危險(xiǎn)性增加。老年人服用屬于高危險(xiǎn)的常見藥物有：

（1）止痛藥

吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他左辛等。

（2）鎮(zhèn)靜催眠藥

苯二氮類、巴比妥類、苯海拉明、甲丙氨酯等。

（3）抗抑郁藥

阿米替林、多慮平、丙咪嗪等。

（4）心血管類藥

地高辛、雙嘧達(dá)莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平等。

（5）胃腸解痙藥

顛茄生物堿、東莨菪堿等。

（6）抗組胺藥

溴苯那敏、氯苯那敏、曲比那敏、苯海拉明、塞庚啶、溴馬嗪、羥嗪、異丙嗪等。

（7）降血糖藥

氯磺丙脲等。

（三）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)

老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會老年病人家屬如何觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)，提高老年人的用藥安全。

1.密切觀察藥物副作用

要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。如對使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時(shí)動作要緩慢，避免直立性低血壓。

2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)

老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常，所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。