我可以肯定，您只要一聽到這種聲音，就能辨別出什么是哮鳴。哮鳴是孩子在呼氣的時候從肺部發(fā)出的一種尖銳的聲音，吸氣時發(fā)出的聲音不是哮鳴，感冒咳嗽時的尾聲也不是哮鳴。

為了更好地理解為什么會產(chǎn)生哮鳴，我們首先要了解肺部的結(jié)構(gòu)。在上面我們已經(jīng)講過，整個呼吸道看上去就像一棵倒置的樹，氣管就像是樹的主干，從喉嚨往下延伸，分成左右支氣管，支氣管逐級分支，越來越細(xì)，最后分成細(xì)支氣管和肺泡。肺泡相當(dāng)于最小的分支。肺的主要功能就是讓氧氣通過肺泡膜擴(kuò)散到血液中去，同時把血液中的二氧化碳排除出去。

如果有東西阻塞了空氣的流動，就會產(chǎn)生哮鳴音。您可以想象一下，如果您吹一根短的軟管，一般不會發(fā)出特別聲音，可是如果您把軟管的一端捏扁，當(dāng)氣流通過時就會發(fā)出尖銳的聲音。同樣道理，如果有東西阻塞了呼吸道，就會產(chǎn)生哮鳴音。

細(xì)支氣管炎和哮喘

引起哮鳴的主要原因是細(xì)支氣管炎和哮喘，細(xì)支氣管炎一般發(fā)生在六個月以下的嬰兒，六個月以上的孩子患哮喘病的可能性較大。

（1）細(xì)支氣管炎

細(xì)支氣管炎常發(fā)生于嬰幼兒。是由呼吸道合胞病毒感染引起的，大一點(diǎn)的孩子感染該病毒時易患哮吼。雖然說細(xì)支氣管炎最常發(fā)生于六個月以下的嬰兒，不過有時也會感染一歲多的孩子。它的典型癥狀是：開始時候是感冒、流涕、有點(diǎn)發(fā)熱，接著出現(xiàn)哮鳴，而且在夜間癥狀加重。該病通常發(fā)作起來不會太嚴(yán)重，但有時也會很嚴(yán)重。如果您覺得孩子呼吸很吃力，要馬上去看急診。呼吸吃力的癥狀包括：呼吸加快、面色發(fā)青、肋骨間隙及最下面肋骨的下緣出現(xiàn)凹陷，甚至還會導(dǎo)致孩子的肩部和背部的肌肉有點(diǎn)僵硬。

病情嚴(yán)重的話需要住院治療，醫(yī)生一般會給孩子輸氧，用霧化吸入使呼吸道濕潤。如果合并有繼發(fā)性感染，那么還要使用抗生素。二次患細(xì)支氣管炎盡管非常罕見，但在臨床上也有發(fā)生。

（2）哮喘

對于孩子來說，引起哮鳴最常見的疾病就是哮喘。但是，哮鳴也有可能是其他原因引起的，所以要記住，哮鳴并不都是哮喘引起的。如果將會厭炎或呼吸道吸入異物等誤診為哮喘，后果將不堪設(shè)想。其實(shí)，您只要細(xì)想一下前面介紹的肺的解剖結(jié)構(gòu)就不難理解，呼吸道的任何一個部位出現(xiàn)阻塞都會引起哮鳴。比如，一顆花生米堵塞了一根支氣管。

發(fā)生哮喘的主要原因是支氣管的內(nèi)壁出現(xiàn)了炎癥。支氣管的內(nèi)壁是一層黏膜，它的結(jié)構(gòu)和鼻腔表面的黏膜組織非常相似。當(dāng)您感冒時，會感到鼻腔黏膜腫脹，鼻子被塞住了。呼吸道黏膜也會發(fā)生類似的情況。除了感冒，煙霧、刺激物、感染、溫度突然變化等都會引起鼻塞、流涕。呼吸道也會出現(xiàn)類似的情況，如果我們處于特殊的環(huán)境下，就可能出現(xiàn)哮鳴。盡管我沒有患哮喘，當(dāng)一旦我置身于一個充滿煙霧的房間里，毫無疑問，我也會發(fā)出哮鳴。

哮喘病人和普通人的差別就在于兩者忍耐外界刺激的程度不同，從而導(dǎo)致呼吸道炎癥并引起哮鳴。比如說我因煙霧的刺激而引發(fā)炎癥，出現(xiàn)哮鳴，而一個哮喘病人可能會因?yàn)橐恍┗ǚ垲w粒而發(fā)病，兩者的基本原理是一樣的。順便說一句，哮喘病在有遺傳性過敏癥的家庭中非常常見，他們易患濕疹、枯草熱以及哮喘。如果您的孩子有以上一種癥狀，那么他不可避免地會出現(xiàn)別的癥狀。

下面是幾種引起哮鳴最常見的刺激因素：

☉感染。

☉過敏。

☉氣溫的突然變化。

☉激動。

☉運(yùn)動。

對不同的孩子來說，引起哮鳴的主要因素也不一樣。比如，有的孩子跑步時容易發(fā)生哮鳴，而有的孩子在接觸花粉時易發(fā)生哮鳴。在我診治的哮喘患者中，大多數(shù)是由于感染引起的，一部分是由于過敏等其他原因引起的。不同的患者發(fā)作時的病因不同，但導(dǎo)致的結(jié)果卻一樣，都是支氣管黏膜出現(xiàn)水腫、炎癥，并阻塞氣體流動，引起哮鳴。

可能比您想象的要麻煩

我認(rèn)為，孩子一發(fā)生哮鳴就應(yīng)該去看醫(yī)生，如果病情嚴(yán)重，孩子喘不上氣來，應(yīng)立即去看急診，這可能比去看常規(guī)門診要麻煩一些。如果孩子在運(yùn)動后出現(xiàn)哮鳴，或是在清晨的時候出現(xiàn)哮鳴、咳嗽加重等現(xiàn)象，都應(yīng)該去看醫(yī)生。及時正確地診斷出哮喘，意味著正確的治療，這比反反復(fù)復(fù)地使用抗生素而沒有任何效果要好得多。

另外在這里，我還想告訴您，作為孩子的媽媽，您能做什么？

作為父母，您如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常咳嗽或喘息，媽媽要送孩子去醫(yī)院做檢查，確診孩子只是普通咳嗽和喘息，還是患有哮喘。

最重要的是您能辨別什么是哮鳴音，并在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)で筢t(yī)生的幫助。一開始，您對孩子的癥狀還吃不準(zhǔn)，那么不妨記一兩個星期的日記，記錄哮鳴發(fā)作的確切時間，看看是否有什么規(guī)律，是不是在運(yùn)動后或是情緒激動時發(fā)生。這些信息有助于醫(yī)生作出正確的診斷。

如果醫(yī)生的診斷結(jié)果是哮喘，那么您應(yīng)該盡量查閱有關(guān)哮喘的信息，咨詢醫(yī)務(wù)人員，問他們要一些宣傳手冊或傳單。如果您對哮喘有所了解，那么治療的效果也會大不一樣。許多醫(yī)院都設(shè)有哮喘專科門診，您可以去那兒咨詢有關(guān)治療哮喘的任何問題。

這里我要著重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

哮喘不可能完全治愈，藥物治療的目的是控制癥狀，使患病的孩子可以正常地生活和運(yùn)動。大多數(shù)患有哮喘的孩子，長大后病情會消失。

哮喘的孩子應(yīng)該和他的同齡人一樣參加各種運(yùn)動，著名運(yùn)動員伊恩·鮑塔姆就是一位哮喘患者，沒有理由讓孩子因?yàn)橄ミ\(yùn)動的樂趣。

如果醫(yī)生讓孩子服用棕色吸劑等藥物來預(yù)防哮喘，那么要按規(guī)定使用，不要因?yàn)楹⒆涌瓷先フＡ司屯Ｖ故褂?。一旦停藥，病情就有可能?fù)發(fā)。

醫(yī)生可能建議您每天給孩子測量肺活量，那是一種專門的儀器，可以精確測量孩子的呼吸是否正常，有沒有哮鳴。根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)可以評估治療的效果。

沒有證據(jù)表明治療哮喘的藥物會影響孩子的生長發(fā)育，反而有大量的證據(jù)顯示，如果孩子哮喘沒有得到很好的控制，他的生長發(fā)育會落后于其他正常的孩子。有效地控制哮喘非常重要。

預(yù)防勝于治療

哮喘反復(fù)發(fā)作對患兒生長發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大。根據(jù)我多年的接診經(jīng)驗(yàn)，孩子哮喘的預(yù)防勝于治療。初患哮喘病時，一般病情較輕，采取正確的防治措施后，病情一般都能得到長期控制。但是，許多媽媽由于重視不夠不能及時合理地進(jìn)行治療，病情就很容易一年比一年加重起來，發(fā)展到后來，幾乎每天都要發(fā)作，而且哮喘發(fā)作時的癥狀也越加劇烈，用藥量也越來越大。

哮喘患兒飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

一般來說，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦；木瓜、韭菜、金針菜、筍（或筍干）、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。

許多食物如魚蝦（海魚）、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品等，都可作為過敏原引起哮喘發(fā)作。對此，在明確過敏原后，可以通過飲食調(diào)控來盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過敏原的食品。

減少螨蟲滋生：引起過敏的主要是塵螨，生長于居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中，如地毯、皮毛玩具和床墊，一個床墊中的螨蟲數(shù)量可達(dá)200萬只之多。在臥具的安排與保潔上：被褥不要用羽絨被和絲綿被，不用動物皮毛制成的被褥。定期燙洗、日曬被罩、枕套、窗罩等物品。臥具應(yīng)經(jīng)常暴曬和拍打。室內(nèi)避免用呢絨制成的沙發(fā)、軟椅、窗簾和坐墊。地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。小兒患者不要玩呢絨或動物皮毛制成的松軟玩具，要定期（如每周一次）把此類玩具放入冰箱的冷凍室內(nèi)12小時以凍死螨蟲。

減少室內(nèi)其他產(chǎn)生異體蛋白的來源：室內(nèi)要避免潮濕、陰暗，減少霉菌的滋生；避免種植一些有花植物，特別是當(dāng)春季等花粉飄揚(yáng)高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗。室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物，因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作為過敏原而導(dǎo)致哮喘發(fā)作，狗、貓等寵物的皮屑、皮毛具有更強(qiáng)的致敏作用。陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘發(fā)作，有人認(rèn)為蟑螂是引起滬寧等華東地區(qū)哮喘發(fā)作的主要過敏原。對以上過敏原都要盡量避免。

減少室內(nèi)灰塵：室內(nèi)灰塵可以作為載體誘發(fā)哮喘。如塵螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等。這些物質(zhì)大多數(shù)屬于過敏性物質(zhì)，當(dāng)孩子吸入這些灰塵后，有可能會導(dǎo)致哮喘發(fā)作，室內(nèi)灰塵愈陳舊其致敏性就愈強(qiáng)。因此媽媽們應(yīng)定期清除塵土。一般每1～2日簡單清掃一次，大清掃每月一次。室內(nèi)家具應(yīng)簡單潔凈，表面易于清掃。

減少室內(nèi)氣體污染：居住環(huán)境最好避免空氣污染，這樣可以減少不必要的刺激因素。切勿使用各種噴霧殺蟲劑，避免樟腦、香水、化妝品等刺激性氣味。室內(nèi)不要吸煙，要采用適當(dāng)方法減少煤氣和油煙的污染。室內(nèi)注意通風(fēng)，每天至少通風(fēng)兩次，每次根據(jù)季節(jié)通風(fēng)10～30分鐘（室外空氣污染較重時或花粉飄揚(yáng)高峰季節(jié)除外），必要時可采用室內(nèi)空氣凈化裝置來維持室內(nèi)空氣清潔。

堅(jiān)持鍛煉身體：體格鍛煉對長期患哮喘的孩子極為重要，可與藥物治療同時進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提高機(jī)體對溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力。此外，還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度，因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量，進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉及夏季參加游泳活動等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒的進(jìn)行體育鍛煉了是預(yù)防哮喘發(fā)作，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。

引起哮鳴的另一種怪病

會厭炎是引起哮鳴的另一種怪病--這種病非常罕見，但卻是一種嚴(yán)重的疾病。會厭是位于咽喉后部的瓣?duì)钴浌牵覀兛吹綉覓煸谘屎砩系摹靶∩囝^”，在醫(yī)學(xué)上叫懸雍垂，而不是會厭。吞咽食物的時候，會厭把氣管蓋住，不讓食物進(jìn)入氣管，以免嗆食。

會厭炎是由病毒引起的感染。會厭炎會導(dǎo)致會厭嚴(yán)重水腫并影響呼吸，典型的癥狀如下：

☉孩子的病情突然發(fā)作，發(fā)熱并伴有嚴(yán)重的哮吼性咳嗽。

☉孩子呼吸困難，吸氣時肋間以及肋下肌肉出現(xiàn)凹陷，鼻翼扇動，鼻孔擴(kuò)張。

☉孩子吞咽困難，甚至連唾液都無法下咽，常常見到孩子流口水。

☉隨著病情加重，孩子的呼吸會越來越困難，呼吸加快、心跳加速。

如果您懷疑孩子可能是上述癥狀，應(yīng)該毫不猶豫地立即去醫(yī)院！這種病癥非常危急。這時不要讓孩子張大嘴去看他的喉嚨，這會加重病情。

在醫(yī)院里會厭炎的治療通常是吸氧和使用類固醇藥劑，只有極少數(shù)病人需要進(jìn)行氣管插管手術(shù)。在我20多年的行醫(yī)經(jīng)歷中，只遇到過一位病人需要做氣管插管手術(shù)。