精神病治療活動

在伯戈爾茨利精神病醫(yī)院工作的那幾年時間就是我的學(xué)徒生涯。左右了我的興趣和研究工作的是下面這樣亟須解決的問題：精神病人的內(nèi)心到底是怎樣的？究竟發(fā)生了什么事呢？這是個我當(dāng)時并不了解的問題，我的同事們也沒人關(guān)心這樣的問題。精神病學(xué)的教師對于病人自身要說的話沒有任何興趣，他們只關(guān)心如何作出診斷或如何去描述其癥狀和編制出統(tǒng)計數(shù)字。從當(dāng)時流行的臨床觀點來看，病人的人格及其個性，與他的疾病似乎是毫無關(guān)系的。醫(yī)生們只是認(rèn)為他們是一長列剪貼好的診斷病歷及詳盡記錄的各種癥狀的病歷卡而已。病人們按固定格式加以分類，診斷書上也蓋上了橡皮圖章，事情至此就算解決了。精神病人的心理狀況如何，這不是醫(yī)生該關(guān)心的范疇。

在這里，弗洛伊德的重要性便又顯現(xiàn)了出來，特別是他在癔癥和夢的心理學(xué)方面進行了基礎(chǔ)性的研究，我深受其影響。對我個人而言，他的觀點指明了對個別病例進行密切調(diào)查和了解的通路。盡管弗洛伊德本人是個神經(jīng)病學(xué)家，但他卻將心理學(xué)引入了精神病學(xué)之中。

時至今日，我還能十分清楚地回想起那時候引起了我極大興趣的一個病例。一位年輕婦女由于患“憂郁癥”而被收納進這所醫(yī)院。醫(yī)生同往常一樣對她進行了仔細(xì)檢查：詢問了既往病史，進行了各種檢驗及體格檢查，等等。診斷結(jié)果為精神分裂癥。

起初我對這個診斷深信不疑。而且我還是個年輕的新人，身為一名初學(xué)者，我更不敢魯莽地提出其他的診斷可能。但是這個病例卻讓我覺得十分奇怪。我怎么看也不覺得她是那種精神分裂癥患者，她更像是一般性的抑郁癥患者，于是我便決心施用一下我自己的治療方法。那時候，我正致力診斷性聯(lián)想方面的研究工作，我便著手與病人進行了一次聯(lián)想實驗。除此之外，我還與她一起討論她所做的各種夢境。我以這種方式成功地揭示出了她的過往，也弄清了既往病史所沒有弄清楚的地方。我直接從潛意識中獲取了部分信息，而這種信息又預(yù)示著這是一件頗為凄涼的事情。

在這位女士結(jié)婚以前，她曾結(jié)識過一位男人，一個富有的大企業(yè)家之子，他是鄰近地區(qū)所有姑娘們感興趣的對象。這名女士當(dāng)然也不例外，而且她長相出眾，她便認(rèn)為自己能獲得他的青睞。但他的表面反應(yīng)讓她覺得沒有任何希望，于是她便嫁給了別的男人。五年之后，一位老朋友前去拜訪她。他們一起談起了這些往事，她的朋友告訴她說：“在您結(jié)婚之時，您那位某某先生（那個富有的大企業(yè)之子）遭受了沉重的打擊?！睆哪且豢唐?，她的抑郁癥就開始出現(xiàn)了，幾周之后便導(dǎo)致一場災(zāi)難事故：

她正在給她的子女們洗澡，先給她四歲的女兒洗，然后是她那兩歲的兒子。她住在鄉(xiāng)下，那個地方的水源并不是十分干凈衛(wèi)生的；飲用的水倒是好的泉水，但洗澡和洗衣服卻用的是河里的臟水。在她給這小姑娘洗澡的時候，她發(fā)現(xiàn)孩子啜那塊臟海綿，可她卻忘記了要去制止，她自己還給她那小兒子舀了這種臟水喝。自然，她這樣做全是潛意識的，或者只是半意識下的行為，因為她的腦海里已受到抑郁癥的影響了。

一段潛伏期過后，她那可憐的女兒得了傷寒病，很快就死掉了。那小姑娘是她的掌中之寶，那小兒子倒是僥幸沒有受到感染。在那時候，抑郁癥到了急性階段，這位女士便被送了進來。

從這一聯(lián)想試驗里，我得出了她是一個謀殺犯的結(jié)論，同時她那秘密的詳情，我也完全了解了，這就是她那抑郁癥的重要原因。從本質(zhì)上來說，她是一種心理發(fā)生性擾動，而不是精神分裂癥。

那么，該采取怎樣的治療措施呢？直到這時，這位女士還一直被注射麻醉劑以克制她的失眠癥，同時還有人監(jiān)守她以防止她企圖自殺。此外，在其他方面就沒有什么措施了。從體質(zhì)上說，她的健康狀況良好。

我現(xiàn)在面臨著一個抉擇：我要不要公開地跟她說明呢？我應(yīng)該負(fù)擔(dān)起這主要的責(zé)任嗎？對我自身而言，我遇到了職責(zé)上的矛盾沖突，這在我的經(jīng)歷中是從來沒有過的事。我有一個良心方面的問題須加以回答，而且我必須自己解決它。我要是就此去問我的同事們，他們會警告我說：“看在上帝的份上，這種事情可千萬別說給這位女士聽啊。這會讓她更瘋的?！钡臀铱磥?，可能效果正好相反。而在心理學(xué)上也并不存在明確的法則。一個問題可以有兩種截然不同的解決之道，這完全取決于我們是否將潛意識的各種因素考慮其中。雖然我深知自己所冒的風(fēng)險有多大，若是這病人病情加重，我便會陷入更大的困境而難以自拔。

雖然這樣，我仍然想試一試這一結(jié)果難以預(yù)料的治療方法。我把我通過聯(lián)想試驗所了解到的一切全告訴了她。我這樣做，其困境之大自然是可以想象的——斷然地指責(zé)某人是個殺人犯，這并非小事。對于必須聽取并接受這種指摘的病人來說也是極為痛苦的。但結(jié)果卻是，待了兩周，她便病愈出院了，此后她再也沒有進過精神病院。

關(guān)于這個病例，我對我的同事們始終守口如瓶。有一個原因讓我不得不這樣做——我擔(dān)心他們會對這件事加以討論并有可能引起法律訴訟。當(dāng)然了，對這位病人不利的證據(jù)倒是未必會有，然而進行這樣一種討論對她來說卻可能是災(zāi)難性的。命運對她施加的懲罰已足夠了，她完全可以回到生活中去贖罪，這樣才富有意義。在她出院時，她是帶著沉重的思想負(fù)擔(dān)離開的。她必須要背負(fù)這個負(fù)擔(dān)。失去孩子對她已經(jīng)是很殘忍了，而她的贖罪行為在她患了抑郁癥時就已經(jīng)開始了。

在精神病學(xué)里，在大多數(shù)的情況下，病人來就診時肯定有一個沒有能夠講出來的故事，而這個故事通常來說都是只有病人自己知道的。我覺得，只有對這一完全純屬個人的故事進行調(diào)查，對病人的治療才算是真正開始了。這是病人心中的秘密，這秘密是治療病人的關(guān)鍵所在?？梢哉f病人自己就是掌握這個病癥的鑰匙。而身為醫(yī)生的職責(zé)就是去找出弄清這個關(guān)鍵的辦法，光是探討意識方面的材料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有時候，進行聯(lián)想試驗則可能打通這條道路，對夢境進行闡釋或與病人進行長期而耐心的富有同情心的接觸也同樣地奏效。

1905年，我在蘇黎世大學(xué)任職于精神病學(xué)講師一職，也是在這一年，我當(dāng)上了大學(xué)精神病院的高級醫(yī)生。這一職位我擔(dān)任了四年時間。爾后，在1909年，我選擇放棄了這一職位，原因是我在工作上得不到我想要的挑戰(zhàn)。在這些年里，我私下里給許多人看過病，而對日常的工作也就興趣大減。然而我卻保住了教授之職，直至1913年為止。我講授心理病理學(xué)，也同時講授弗洛伊德的精神分析的基礎(chǔ)課程及原始心理學(xué)。這些便是我所主講的科目。在前幾個學(xué)期里，我主要講授催眠術(shù)、雅奈和弗勞內(nèi)伊的理論。到了后來，我主要講授弗洛伊德的心理分析了。

在講授催眠術(shù)時，我往往喜歡給學(xué)生進行示范，我會找一些病人的既往病史進行詳細(xì)詢問。有一個病例我至今仍然記憶深刻：

有一天，一位老婦人前來就診。她剛到五十八歲，拄著拐棍走進來。她有著強烈的宗教信仰，跟來的還有她的女仆人。她左腿癱瘓，麻痹了十七年之久，我讓她坐在一張相對舒服的椅子上，然后便開始詢問她的病史。她開口給我講了起來，但這整個病史是多么可怕啊——她從得病之初講起，那漫長的故事極為詳細(xì)地講了很久，一面講一面哭。到最后，我打斷了她的話說：“嗯，好吧，我們先談到這里。我現(xiàn)在就給您進行催眠。”我的話音未落，就聽到了淺淺的呼吸聲，她已經(jīng)閉上雙眼進入了深深的沉睡之中。我還沒有進行催眠?。∥页泽@不已，但卻沒有攪擾她的安睡。她仍然繼續(xù)說著話，而且還講到令人驚異的各種夢境，這是代表著潛意識的極為深刻的體驗。然而，很久之后我才弄懂這些。我當(dāng)時是覺得她是處于一種神智昏迷狀態(tài)。但這使我很不舒服。當(dāng)時有二十個學(xué)生在場，而我正想展示我的催眠呢！

這種情形維持了半小時左右，我想將她從睡夢中喚醒，可是她怎么也醒不過來。我震驚了：我立即意識到，有可能我無意中深入到她那潛伏的精神病之中了。我又花了大約十分鐘才將她喚醒。與此同時，我也不想讓我的學(xué)生們看出我的緊張來。當(dāng)這位婦人醒過來后，她覺得頭昏腦漲。我盡力使她平靜下來，并對她說：“我是醫(yī)生，您一切正常?！甭牭竭@話，她大聲喊道：“我的病好啦！”隨后便扔掉拐棍，開始大步走路了。我尷尬極了，面紅耳赤地對學(xué)生們說：“你們現(xiàn)在該看出催眠術(shù)的奇效了吧！”而事實上，我卻根本不清楚到底是怎么了。

在促使我最終放棄催眠術(shù)的經(jīng)歷中，這就是其中之一。我不知道到底出了什么事，可是那婦人確實病愈了，而且是興高采烈地離開的。我告訴她讓我獲悉她后來的情況，因為我當(dāng)時猜想最遲過了二十四小時之后她就會重新拄著拐杖。可是她的老毛病卻沒有再犯，雖然我心里懷疑萬分，但是卻仍然得接受她確已被治好了這個事實。

第二年暑期那個學(xué)期，在我進行首次授課時，她又來了。這一回，她絮絮叨叨地說自己背部劇痛，而這，據(jù)她說，也是最近才開始有的。很自然，我自問道，這是否與我重新開始講課有某種關(guān)聯(lián)呢？沒準(zhǔn)是她在報紙上看到了這一消息吧。我問她這疼痛發(fā)生在哪一天？又是為什么導(dǎo)致的?？伤叵氩黄饋碓谑裁刺囟ǖ臅r間她發(fā)生過什么事，也提不出一點兒解釋生這病的原因。我只能根據(jù)她的表現(xiàn)得出這樣的結(jié)論，她這背疼正好發(fā)生在她在報紙上看到這則通告的那個時刻。雖然我的猜想是對的，但我仍然不明白那奇跡般地治愈了她的病的原因。我再次對她催眠，而這次她仍然自動地進入了昏睡狀態(tài)，醒來后她的背疼便沒有了。

課講授完后，我挽留她，想打聽一下有關(guān)她生活的更多情況。結(jié)果我得知，她有一個弱智的兒子，正好在這所醫(yī)院我所在的部門接受治療。我并不知道這點，因為她跟隨她第二個丈夫的姓，而她的兒子卻是跟隨她第一個丈夫的姓，這孩子是她的獨子。因此，她很希望這孩子會是一個才華出眾且事業(yè)有成的人，可惜在很小的時候，他就得了精神病，這對她打擊很大。那時候，我還是個年輕的醫(yī)生，并代表著她希望她兒子所成為的一切。她熱切地渴望成為一位英雄的母親，因此便把希望轉(zhuǎn)到了我身上。因為她內(nèi)心已經(jīng)認(rèn)定我是她的兒子，還到處宣揚我治好了她。