第二章　談針論道

楊甲三教授一生致力于發(fā)展針灸學(xué)術(shù)，師古不泥，勇于創(chuàng)新，成功地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合。在針灸取穴方法、針刺技術(shù)、穴理研究、臨床用穴等方面，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系。

一、針道擷英

楊甲三教授在腧穴取穴方法、臨床配穴應(yīng)用、毫針進(jìn)針方法、毫針補(bǔ)瀉、臨床論治等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

（一）究穴理、抓規(guī)律，“三邊”“三間”取穴法

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。人身362經(jīng)穴，以及經(jīng)外奇穴、阿是穴，遍布全身。楊甲三教授在六十五載醫(yī)學(xué)生涯中，對(duì)腧穴進(jìn)行了深入的研究，在發(fā)掘前人經(jīng)驗(yàn)論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，總結(jié)取穴規(guī)律，不僅反映了腧穴的本質(zhì)，而且簡便易用。楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)是以其深究穴理、悉心總結(jié)的腧穴規(guī)律為核心的，是對(duì)腧穴形、質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)。

腧穴究竟是什么，其實(shí)質(zhì)又有哪些？《內(nèi)經(jīng)》常把腧穴稱為“節(jié)”“會(huì)”“氣穴”“氣府”“骨空”“溪”“谷”等；《針灸甲乙經(jīng)》則稱腧穴為“孔穴”。穴的本義為“洞也，孔也”，指間隙，也為“居住”之地。其義即為經(jīng)脈氣血至此而居，有如人居“屋”“室”。穴的這一本義，很清楚地告訴我們，腧穴應(yīng)當(dāng)分布在人體空虛的部位，如骨間、筋間、肉間、骨邊、筋邊、肉邊等形成“骨空”“溪”“谷”等，以符合其“孔”“洞”“隙”之本義?！夺樉募滓医?jīng)》在論及腧穴的定位時(shí)，即言穴在“空中”“宛宛中”“陷者中”等，類似的描述共有110余條之多，可見當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)注意到腧穴的分布及定位特點(diǎn)。

《靈樞·九針十二原》在論述腧穴時(shí)曾有以下條文：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)。知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！闭f明當(dāng)時(shí)醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，腧穴的實(shí)質(zhì)是“神氣”游行出入，而非“皮肉筋骨”局部形質(zhì)?！端貑枴飧摗愤M(jìn)一步指出腧穴乃“脈氣所發(fā)”?！鹅`樞·小針解》解釋說：“節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也?！闭f明腧穴是經(jīng)脈之氣流注運(yùn)行出入體表的所在，與氣血運(yùn)行關(guān)系密切?！肚Ы鹨矸健吩谡撌鲭蜓ǖ囊饬x時(shí)說：“凡孔穴者，是經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠(yuǎn)入抽病也?！庇捎陔蜓ň哂羞@樣的意義，就決定了腧穴必然位于人體中便于氣血運(yùn)行、脈氣流注最為通暢的所在。

楊甲三教授通過對(duì)腧穴的形、質(zhì)的深入探討與研究，提出腧穴分布有如下的規(guī)律可循：大凡取穴，當(dāng)有縱橫兩個(gè)方面的坐標(biāo)定位?？v向定位通常是根據(jù)骨度分寸的取穴定位方法，但還需橫向定位方法，縱橫相交才能準(zhǔn)確定位。楊甲三教授將橫向定位規(guī)律概括為“三邊”“三間”。所謂“三邊”，是指骨邊、筋邊、肉邊；所謂“三間”，是指骨間、筋間、肉間。此外還有筋骨間、筋肉間等。雖然腧穴“非皮肉筋骨”，但其定位則需借助骨、筋、肉解剖標(biāo)志完成?！稑?biāo)幽賦》云：“大抵取穴之法，必有分寸，先審自意，次觀分肉?！薄读髯⒅肝①x》也說：“孔竅詳于筋骨肉分。”《行針總要歌》曰：“有筋有骨傍針去，無骨無筋須透之?！边@些論述說明了“筋、骨、肉”在取穴中的重要意義。根據(jù)這一規(guī)律，楊甲三教授結(jié)合西醫(yī)解剖知識(shí)和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐經(jīng)進(jìn)行了腧穴定位分析，形成了獨(dú)特的取穴經(jīng)驗(yàn)。如手少陰經(jīng)的要點(diǎn)是“溝中、紋頭、筋邊”，“溝中”提示青靈穴在肱二頭肌的尺側(cè)溝中；“紋頭”指屈肘橫紋的尺側(cè)紋頭取少海；而神門、陰郄、通里、靈道4穴均位于尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)邊。手厥陰心包經(jīng)有“筋間取穴”的特點(diǎn)，指掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間取郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵等4穴。余經(jīng)腧穴皆有此規(guī)律，在此不一一贅述。筋、骨、肉不僅是人體解剖的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體體表明顯的解剖標(biāo)志。熟悉這些解剖標(biāo)志，根據(jù)“三邊”“三間”的規(guī)律，結(jié)合縱向的骨度分寸，就可以準(zhǔn)確取穴。掌握這一規(guī)律，使取穴準(zhǔn)確、簡便、易記?！叭g”“三邊”恰好是附著于筋骨肉旁的一些縫隙、孔竅或凹陷的部位，故依據(jù)此規(guī)律取穴，能夠很好地反映腧穴的本質(zhì)，符合腧穴的本義及其經(jīng)絡(luò)氣穴流注出入的特性。

楊甲三教授提出的取穴規(guī)律，不僅建立在對(duì)腧穴本質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)上，同時(shí)還有其明確的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因而這一規(guī)律已不只是單純的理論論述，更具有很高的使用價(jià)值?！叭叀薄叭g”所具有的解剖學(xué)特點(diǎn)為這一規(guī)律提供了物質(zhì)基礎(chǔ)?！叭叀薄叭g”位于骨骼、肌腱、肌肉旁邊或其形成的縫隙間，組織相對(duì)疏松而薄，而這些部位恰恰有利于經(jīng)氣的引發(fā)，有利于氣血的調(diào)節(jié)，可以取得臨床療效。

遵循“三間”“三邊”規(guī)律取穴，有“二易、二少”的特點(diǎn)。

二易：首先是“易于得氣”。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“刺此者，如中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴即針游于巷，中肉節(jié)即皮膚痛。”說明針刺中穴，其氣運(yùn)行如在巷道中暢行無阻礙，但刺中肌肉關(guān)節(jié)，針下澀滯而緊，全無寬松舒適之感，肉節(jié)則會(huì)疼痛不舒?，F(xiàn)代研究證實(shí)，腧穴定于這種孔隙、凹陷的部位，此處神經(jīng)纖維豐富，針感好而易于得氣。針感如何，得氣與否，直接關(guān)系到針刺治療的效果。按照這樣的規(guī)律所取的穴位，對(duì)獲得適宜的針感及得氣是很有幫助的。其次為“易于驅(qū)邪”。腧穴所處之孔竅、縫隙，為肌肉薄弱之處，最易受邪侵襲。《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)氣與太陽俱行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故有其不仁也。”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！蓖瑯?，將腧穴定于此處，刺激穴位，調(diào)整經(jīng)氣，使邪氣由此而去，即《千金翼方》所言“引氣遠(yuǎn)入抽病也”。說明在孔竅、縫隙處定穴，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行往來流暢，經(jīng)氣滲灌流注旺盛，有利于“引氣”而“抽病”。

二少：首先是“組織損傷少”。在“三邊”“三間”部位定穴，穴下組織相對(duì)疏松，空隙較大，一則便于運(yùn)針，行使各種手法操作，以達(dá)到治療要求，收到好的療效；二則不容易在運(yùn)針操作時(shí)損傷組織而引起疼痛。如果針刺時(shí)正中肉節(jié)，由于此處組織致密，不利于提插捻轉(zhuǎn)等操作，容易引起疼痛或出現(xiàn)滯針，給患者造成痛苦。“中肉節(jié)則皮膚痛”，正是對(duì)此的最好詮釋。其次，由于造成的組織損傷少，則針后的后遺不適感也相應(yīng)減少。

綜上所述，楊甲三教授總結(jié)的針刺取穴規(guī)律，既是對(duì)腧穴形、質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)和對(duì)前人思想的高度概括，又有其堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，融合了腧穴本質(zhì)的基本認(rèn)識(shí)與人體解剖特點(diǎn)，發(fā)前人所未發(fā)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。因此，《楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)》《針灸取穴法》一經(jīng)面市，即在海內(nèi)外產(chǎn)生廣泛的影響，被翻譯成多種文字，前后發(fā)行了近300萬冊，以此為腳本完成的同名電影教學(xué)片成為重要的中醫(yī)院校電教教材，并于1985年獲得衛(wèi)生部乙等科研成果獎(jiǎng)。

（二）探幽微、重實(shí)踐，毫針單手進(jìn)針法

楊甲三教授在臨床與教學(xué)實(shí)踐中，認(rèn)真研究了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等毫針針刺方法，總結(jié)形成了獨(dú)特的毫針進(jìn)針方法?！峨y經(jīng)·第七十八難》說：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！碧貏e強(qiáng)調(diào)了左右手相互協(xié)調(diào)、共同作用的重要性，即后世所說的“刺手”“押手”的順序作用，是進(jìn)針準(zhǔn)備以及進(jìn)針過程的一系列配合過程。他認(rèn)為針刺是一個(gè)連貫的多步驟多環(huán)節(jié)的過程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都極為重要，不可草率行事。雙手進(jìn)針法固然是遵循了古人經(jīng)驗(yàn)的一種可行方法，但也存在著速度慢、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等不足，能否創(chuàng)制一種既具有“刺手”“壓手”雙重作用，又簡便易行的進(jìn)針方法呢？楊甲三教授將右手五指進(jìn)行了巧妙的分工，以拇指、食指捏持針柄（使用長針時(shí)捏持針身），無名指、小指夾持針身，中指充當(dāng)“彈怒爪切”之功，形成了獨(dú)特的毫針單手進(jìn)針方法，而左手完全被解放出來，可以持針多枚備用。其進(jìn)針方式有四種：懸空下壓式（簡稱空壓式）、角度轉(zhuǎn)變下壓式（簡稱角度壓式）、捻轉(zhuǎn)下壓式（簡稱捻壓式）、連續(xù)壓式。這四式進(jìn)針法可根據(jù)腧穴所在部位的不同、臨床補(bǔ)瀉的操作需要等任意選用，每一式又都操作規(guī)范，其特點(diǎn)是準(zhǔn)確少痛、輕巧快速、規(guī)范實(shí)用。這種靈巧地運(yùn)用手指分工、指力腕力、距離、角度的多要素有機(jī)融合的進(jìn)針方式，適用于人體各部穴位，也適用于任何長度的毫針。每式的持針、進(jìn)針及操作皆有嚴(yán)密的法度和適用范圍。

空壓式主要適用于皮部不需得氣時(shí)，可用于人體大部分穴位及各種長度的毫針進(jìn)針。四肢、腹部肌肉豐厚或平坦處的穴位需直刺或深刺時(shí)多用之，如合谷、曲池、手三里、外關(guān)、足三里、三陰交及腹部等穴處。角度壓式主要適用于皮部需得氣時(shí)，可用于全身所有穴位的進(jìn)針，腹部諸穴尤宜之，一般使用25～40mm的毫針行直刺。捻壓式適用于皮部需得氣及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉時(shí)，右捻進(jìn)針為瀉法，左捻進(jìn)針為補(bǔ)法。連續(xù)壓式多用于頭皮部皮肉非常淺薄的部位，如印堂、神庭、本神、四神聰、上星、百會(huì)、率谷等穴位的進(jìn)針，以及需沿皮刺、皮內(nèi)刺的各種病癥。臨床應(yīng)用時(shí)注意手指的嚴(yán)格消毒。單手進(jìn)針法的創(chuàng)立體現(xiàn)了楊甲三一絲不茍的治學(xué)態(tài)度與習(xí)古而不泥古的創(chuàng)新精神。此法在國內(nèi)已被天津中醫(yī)學(xué)院等兄弟院校錄像作為教學(xué)資料，在赴日本講學(xué)時(shí)也被攝制成教學(xué)片而加以推廣，法國《中醫(yī)》雜志將其譯成法文在法國推廣。

（三）融經(jīng)典、萃精華，補(bǔ)瀉手法巧運(yùn)用

楊甲三教授十分重視基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，認(rèn)為一名合格的醫(yī)生必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，必須探明醫(yī)理之奧妙，必須深究醫(yī)理之根源。只有這樣，方能以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，知其然，更知其所以然；也只有這樣，才能成為“良醫(yī)”“上工”。若僅憑方藥、針術(shù)的技巧或臨床經(jīng)驗(yàn)，雖可取效，但終是“無本之木，無源之水”。他認(rèn)為中醫(yī)針灸的源泉在于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，雖然后世有了極大的發(fā)揮，但醫(yī)理之存，首在《內(nèi)》《難》。尤其是針灸理論，包括經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸方法、配穴處方、臨床應(yīng)用，《內(nèi)經(jīng)》皆有精辟的論述。而針灸的各種補(bǔ)瀉手法亦是在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上發(fā)展完善起來的。

針刺補(bǔ)瀉是臨床取得療效的核心環(huán)節(jié)之一，為歷代醫(yī)家所重視。楊甲三教授熟讀經(jīng)典，遍習(xí)各派，逐漸融會(huì)貫通，刪繁就簡，形成了自己的針刺補(bǔ)瀉風(fēng)格。他宗《素問·寶命全形論》“經(jīng)氣已至，慎守勿失”及《標(biāo)幽賦》“動(dòng)退空歇，迎守右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”之意，將補(bǔ)瀉方法及刺激輕重精辟地總結(jié)為“搓緊固定加震動(dòng)，推內(nèi)搓左隨補(bǔ)功；動(dòng)退搓右迎提瀉，刺激妙在強(qiáng)弱中”。意即在得氣的基礎(chǔ)上，拇指向前努出，針左轉(zhuǎn)搓緊，以慎守經(jīng)氣，而后推內(nèi)為補(bǔ)法；進(jìn)針在得氣的基礎(chǔ)上，拇指向后，針右轉(zhuǎn)搓緊，以慎守經(jīng)氣，而后震動(dòng)為瀉法。其特點(diǎn)是將捻轉(zhuǎn)搓緊與震動(dòng)固定相結(jié)合，目的是為了慎守經(jīng)氣，使氣至病所。楊甲三還特別強(qiáng)調(diào)針刺過程中“神”和“功力”的運(yùn)用，常教導(dǎo)學(xué)生“不可枉針”，也就是說在針刺過程中一定要全神貫注，注意調(diào)動(dòng)醫(yī)生本人和病者之神，尤其是補(bǔ)瀉過程中，必須“手如握虎”“心無旁騖”，才能達(dá)到最佳的補(bǔ)瀉效果。最忌“輕浮”，也就是在針刺的過程中漫不經(jīng)心，如此不能達(dá)到好的治療效果，長此以往，還會(huì)失去“練功”的效果。

楊甲三教授強(qiáng)調(diào)針刺一次，就要有一次的收獲，要悉心體察針下的感應(yīng)，并運(yùn)用“指力”“指神”，這個(gè)過程就是“練功”的過程。若能幾十年如一日，則醫(yī)者“功力”必會(huì)大有長進(jìn)，治療的效果會(huì)隨之上升。楊甲三對(duì)于刺激程度之強(qiáng)、中、弱也有獨(dú)特的見解，認(rèn)為臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用如下原則：①若每日針刺注意刺激要輕，間日針刺刺激強(qiáng)度宜中等；②針下不得氣時(shí)，需強(qiáng)刺激；③引氣向上或向下時(shí)，宜強(qiáng)刺激；④要?dú)庵敛∷?，需施?qiáng)刺激；⑤急性病需施強(qiáng)刺激。同時(shí)還應(yīng)注意，強(qiáng)刺激時(shí)取穴要少。

楊甲三教授在頭部腧穴應(yīng)用方面認(rèn)為，首先是不同腧穴的穴性具有偏補(bǔ)或偏瀉的作用，但補(bǔ)與瀉同樣重要。他認(rèn)為皮內(nèi)刺為補(bǔ)，皮下刺為瀉。所謂皮內(nèi)刺是指將針沿頭皮約15°角刺入頭皮內(nèi)而不穿透之，為補(bǔ)法；而按常規(guī)將毫針沿頭皮的30°角刺于頭皮與顱骨之間為瀉法。

（四）參穴理、識(shí)法度，臨證配穴有講究

楊甲三教授在腧穴研究上造詣極高，除前述的腧穴定位法外，他深得穴理，闡發(fā)穴性，并靈活運(yùn)用于臨床。一日，接診一發(fā)病年余“肢痛癥”的患者，學(xué)生按常規(guī)取四肢部腧穴針刺罔效，尋法于師。楊甲三教授提示：“重用膈俞、氣海俞。”遂取捷效。后問其理，他答疑道：“病在氣血，活血化瘀為法，此二背俞穴契合，故效。”又如一患者因肝癌出現(xiàn)消化道大出血，用了很多方法效果不理想，邀請楊甲三會(huì)診治療，他針刺膈俞穴，血很快就止住了。再如針刺背俞穴治喘等等。這些神奇的效果與其深厚的理論基礎(chǔ)及對(duì)穴性、穴理的深刻領(lǐng)悟不無關(guān)系，再加之能夠靈活應(yīng)用，療效顯著就不足為奇了。類似的例子還有很多，以下僅舉五輸穴、頭穴述之。

楊甲三教授在深入研究五輸穴特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，主張將五輸穴的主治作用與五臟病機(jī)統(tǒng)一起來辨證運(yùn)用。即在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，通過先定其經(jīng)，次選其穴，后行補(bǔ)瀉的次序，初步形成一種“專病、專經(jīng)、專穴、專法”的診治方法，建立了一套比較完整而系統(tǒng)的五輸穴辨證運(yùn)用程序。其特點(diǎn)是把“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴治療原則與五輸穴所具有的特定主治作用結(jié)合起來，以經(jīng)脈病證縱向定位，以五輸穴的主治橫向定位，擴(kuò)大了五輸穴的主治范圍，可以進(jìn)行較為規(guī)范和靈活的辨證治療，以提高針灸療效。

楊甲三教授對(duì)頭穴頗有研究，臨床應(yīng)用廣泛，選穴配伍精專。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，他運(yùn)用頭部腧穴治療病種多達(dá)70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科及急癥救治。強(qiáng)調(diào)頭部腧穴在治療腦病、頭面五官疾病方面的作用，臨床上凡遇腦病、頭面五官見癥，頭部腧穴必用無疑。楊甲三運(yùn)用頭部腧穴特別注意它們的主治規(guī)律。如精神神志疾病多取前額發(fā)際以上的腧穴及頂部腧穴，如取神庭、本神、四神聰，配合皮內(nèi)刺，形成了療效卓著的“調(diào)神針法”，廣泛應(yīng)用于癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、精神緊張綜合征、精神性月經(jīng)不調(diào)等疾病。風(fēng)證（不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）則多取風(fēng)池、風(fēng)府等頸項(xiàng)部腧穴。頭頂部腧穴無論外感還是內(nèi)傷雜癥均可應(yīng)用。揭示了頭部腧穴的主治規(guī)律，從而使頭部腧穴的使用有章可循，解決了教、學(xué)、用中的難題。此外，楊甲三在頭部腧穴應(yīng)用時(shí)特別注重補(bǔ)瀉方法的配合，針對(duì)性強(qiáng)。在頭部腧穴的補(bǔ)瀉方面，認(rèn)為首先是不同腧穴穴性具有偏補(bǔ)或偏瀉的作用，且頭蓋部腧穴所在皮肉淺薄，故補(bǔ)瀉與常法有所不同，皮內(nèi)刺為補(bǔ)法，皮下刺為瀉法。而頭項(xiàng)部腧穴組織相對(duì)較厚，且多為風(fēng)陽之邪侵襲所在，故風(fēng)池、風(fēng)府等穴當(dāng)用深刺，得氣后采用開提、右捻之瀉法，不留針，以使風(fēng)陽之邪氣速去。

楊甲三教授對(duì)經(jīng)穴的配伍也十分講究，其處方配伍既有嚴(yán)格的法度，又有靈活的變化，在繼承前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上多有發(fā)揮。僅以原穴來看，就有臟腑原穴相配（臟—臟、臟—腑、腑—腑）、原絡(luò)相配（主客原絡(luò)相配、本經(jīng)原絡(luò)相配）、原俞相配、原合（下合）相配、原募相配等多種方法，具有較強(qiáng)的規(guī)律性與實(shí)用性。此外，他還系統(tǒng)總結(jié)了全身各部腧穴的穴性特點(diǎn)與主治規(guī)律，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，多有新意，使其穴理明晰、法度嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精妙、方法兼?zhèn)洹⒁讓W(xué)易用。正所謂“病有增減，穴有抽添，方隨證移，效從穴轉(zhuǎn)”。

（五）采眾長、重五辨，圓機(jī)活法巧施術(shù)

楊甲三教授曾教導(dǎo)學(xué)生：針灸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是最高級(jí)的醫(yī)生。并解釋說針灸是一門獨(dú)特的技術(shù)，它需要深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，包括西醫(yī)的診治基礎(chǔ)、中醫(yī)的診治基礎(chǔ)，只有在這兩大基礎(chǔ)之上準(zhǔn)確地運(yùn)用針灸，才能取得好的效果。否則，片面地追求所謂的“絕招”而忽視基本功，其結(jié)果恐怕只能成為“針工”“針匠”而難有大成。他在臨床辨證過程中尤其體現(xiàn)了這一治學(xué)思想。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心思想，中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系是極其靈活又非常復(fù)雜的臨床思維過程，自《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)基本理論思想，至漢代張仲景將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，創(chuàng)六經(jīng)辨證，使理法方藥融會(huì)貫通，建立中醫(yī)辨證論治體系以來，后世醫(yī)家推陳出新，百家爭鳴，形成了多種辨證方法共存的局面。八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證和氣血津液辨證，彼此關(guān)聯(lián)，相互滲透，各具特點(diǎn)，分之則方，合之則圓，互補(bǔ)互證，不可替代。

楊甲三在博采眾家之長的基礎(chǔ)上形成了自己的一套臨床辨證思路。他以八綱辨證為基礎(chǔ)，兼顧其他，而尤推崇仲景之六經(jīng)辨證。他認(rèn)為對(duì)病證的認(rèn)識(shí)雖然是一個(gè)復(fù)雜的過程，但其中必有規(guī)律可循。六經(jīng)辨證以辨證與辨病相結(jié)合，辨病在于發(fā)現(xiàn)每一個(gè)病所特有的共同規(guī)律，辨證則是反映同一個(gè)病在不同階段、不同環(huán)境、不同個(gè)體等的特異性。辨病為橫向比較與分析，須借助中西醫(yī)手段首先確定；辨證是在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行縱向比較與分析，通過對(duì)每一個(gè)疾病個(gè)體的深入分析，以確定當(dāng)前“證”的特異性。辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合體現(xiàn)了共性與個(gè)性的有機(jī)結(jié)合，亦即通過繁雜的臨床癥狀、體征抓住其實(shí)質(zhì)，而又不可為其繁雜所困擾。張仲景在篇名的編次上充分體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的思想，從其“辨太陽病脈證并治”“辨霍亂病脈證并治”“辨陰陽易病脈證并治”等都可看出其辨病與辨證并重的思想。六經(jīng)辨證以六經(jīng)作為外感病與內(nèi)傷病的辨證綱領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)了辨證論治體系的規(guī)范化。六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即藏象學(xué)說中的經(jīng)絡(luò)及其所聯(lián)屬的臟腑、組織、器官，以及既是經(jīng)絡(luò)臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物又是經(jīng)絡(luò)臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)的氣血、津液、精、營衛(wèi)等。六經(jīng)病變是人體經(jīng)絡(luò)臟腑在病因作用下出現(xiàn)的病變，根據(jù)對(duì)癥的分析，以及不同經(jīng)絡(luò)臟腑存在于人體部位和功能的不同，以確定疾病所在，辨別其病變性質(zhì)，從而制訂相應(yīng)的治則。六經(jīng)雖以經(jīng)絡(luò)言，卻非獨(dú)言經(jīng)絡(luò)，實(shí)質(zhì)上是人體在特定狀態(tài)下其表里上下部位及病程發(fā)展的概括。正如柯韻伯《傷寒論翼·六經(jīng)爭議篇》所云：“仲景六經(jīng)，是分六經(jīng)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說，凡風(fēng)寒濕熱，內(nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)崳瑹o乎不包。”楊甲三教授深諳六經(jīng)辨證之實(shí)質(zhì)，臨證時(shí)辨共性與個(gè)性相結(jié)合，探尋疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，強(qiáng)調(diào)“辨病”“辨兼癥”“辨體質(zhì)”“辨季節(jié)氣候”“辨病程”五個(gè)核心環(huán)節(jié)，從疾病的各方面詳加分析，辨明證屬，在此基礎(chǔ)上選經(jīng)配穴，遣方用藥，以完成辨證論治的系統(tǒng)過程。

試舉一例：1963年楊甲三在懷柔帶教時(shí)，恰逢當(dāng)?shù)亓餍行阅X膜炎暴發(fā)流行。初以常法治一熱病孕婦未果，旋即更弦易轍。楊甲三教授仔細(xì)分析季節(jié)特點(diǎn)及癥狀體征，最終將此病辨為溫疫。時(shí)逢長夏濕土當(dāng)令，病因?yàn)闈駶釆A暑熱之戾氣，病位在太陽經(jīng)表。濕為陰邪，其性黏膩，最易傷人元?dú)?；暑為熱邪，其性急暴，最易耗傷人之陰津。乙腦初起，大都有惡寒發(fā)熱、頭痛頭重、身困項(xiàng)強(qiáng)等太陽經(jīng)癥候。太陽主筋所生病，痙者筋所生病也，牙關(guān)緊閉、項(xiàng)背強(qiáng)直，抽風(fēng)之謂。乙腦的癥狀與太陽經(jīng)生理、循行部位及病理相合。濕熱夾暑，如油入面，膠結(jié)蘊(yùn)蒸，穢濁蔓延，為害暴戾。濕濁與暑熱屬性不同，濕為陰邪，非陽不運(yùn)，非芳香不化，非淡滲不利；暑為陽邪，非陰不退，非寒涼不解。濕熱夾暑，陰陽邪氣同存，其治療便不能簡單地施以燥濕或清暑之劑。如一味地使用辛香燥烈走竄之品，則易使?jié)駨脑锘?，而與暑熱陽邪相夾，形成風(fēng)火上旋之變；而一味地單純投以寒涼之品，非但暑熱不解，更能凝閉陰濕，致濕熱交爭，充斥內(nèi)外，易成痙、厥之變。既已辨清濕濁夾暑傷人具有陰陽邪氣共有的特點(diǎn)，又已明了濕遏太陽之表、暑傷陽明之里的病位所在，楊甲三教授經(jīng)過認(rèn)真思索，不循常法，而立溫解清里之法，選穴定方，溫涼并用，使?jié)駸崛ザ顭崆澹皶r(shí)控制了病情的發(fā)展，使病人在乙腦初期即得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煻鴽]有發(fā)展到高熱神昏、抽搐為痙的階段，不僅拯救了生命，也避免了病邪深入，腦絡(luò)受損后遺殘癥的發(fā)生。楊甲三教授這一醫(yī)療實(shí)踐不僅說明了他知常達(dá)變、權(quán)宜變通的靈活思辨能力，更充分表明了辨季節(jié)氣候而明致病邪氣在中醫(yī)辨證論治中的重要性與必要性。

（六）遵《內(nèi)經(jīng)》、論淺深，進(jìn)針講究“速而輕”

關(guān)于針刺的深度，一直是針灸界討論的話題。常見到一些國外如日本、韓國等國的針灸師針刺很淺，針在人體上多不能直立，據(jù)說是怕進(jìn)針深了患者疼痛。而國內(nèi)的針灸醫(yī)生一般不會(huì)將針掛到皮膚上，認(rèn)為針不到一定的深度不能取得針感，影響療效。那么到底該針多深才是正確的呢？楊甲三教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為進(jìn)針深淺要看病情的需要，該深則深，該淺則淺。

楊甲三善于用多針淺刺法，進(jìn)針淺到針“掛”在皮膚上，或剛將穿透皮膚。淺刺法的特點(diǎn)是，充分利用皮膚表層廣泛的感受器來調(diào)理機(jī)體的功能。他常用于以下幾種情況：第一，阿是穴多針淺刺以散風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，以治療風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)而致的疼痛。如周圍性面神經(jīng)麻痹初期的耳后疼痛、落枕等。因?yàn)轱L(fēng)為陽邪，其初中人也淺，宜淺刺散之，深刺則徒傷氣血，引邪深入。第二，局部多針淺刺治療多種皮膚疾病。如圍刺治療帶狀皰疹，局部散刺治療瘡癤、皮膚不仁等。這是遵循《內(nèi)經(jīng)》病在皮中，“刺皮無傷肉”的原則。筆者多次用此法治療麥粒腫，一兩次治療后紅腫多能消散。第三，用局部多針淺刺，配以百會(huì)、四神聰、本神、神庭以鎮(zhèn)驚安神，息風(fēng)止痙，治療面肌痙攣，取得較好的療效。第四，臟腑背俞穴淺刺，以調(diào)整臟腑功能，調(diào)和陰陽氣血，治療多種慢性疾病。筆者在侍診過程中，目睹楊甲三教授用此法治療多例頑固性失眠、慢性頭痛、眩暈等病，均取得良好的效果。

他也經(jīng)常運(yùn)用深刺法。如常用曲池深刺透曲澤和小海，以清理上焦心肺之熱，治療外感熱證和中風(fēng)初期風(fēng)陽上擾，或痰熱內(nèi)閉。在治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，他擅用4寸長針，從太陽透到頰車，治療兩支以上的三叉神經(jīng)痛。此外，皮下透刺也是他常用的方法，例如用大陵透內(nèi)關(guān)、太淵透經(jīng)渠、神門透通里治療頑固性呃逆；公孫透太白治療脾胃虛弱、脘脹噯氣等。

在針刺手法上，楊甲三一貫認(rèn)為，針刺是一種創(chuàng)傷療法，操作時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎，不可草率從事。進(jìn)針時(shí)講究“速而輕”，就是進(jìn)針?biāo)俣纫欤址ㄒp，盡量減少疼痛。但是也不可一概而論，疼痛本身是一種針感，也可以說是在皮部的一種得氣，在有些情況下是治療所需要的。他的四種進(jìn)針法——連續(xù)壓、角度壓、捻壓、空壓中，前三種有輕微的疼痛，是皮部得氣的需要。只有空壓沒有疼痛，用于僅需要深部得氣的情況。像上面說的多針淺刺法，就需要在皮部得氣，因此，進(jìn)針時(shí)手法要稍重，此時(shí)他一般用捻壓法，以達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度。楊甲三推崇《靈樞·五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精”之說。運(yùn)針時(shí)講究“短小結(jié)合，快慢兼施”，就是提插幅度要短，捻轉(zhuǎn)角度要小，提插捻轉(zhuǎn)速度要快，同時(shí)向深部緩慢進(jìn)針。快速捻轉(zhuǎn)提插具有催氣的作用，緩慢向深層進(jìn)針能得到候氣的效果。這樣既可減少對(duì)局部組織的損傷，又可盡快激發(fā)經(jīng)氣。楊甲三還主張分層候氣法，認(rèn)為皮、脈、肉、筋、骨各層組織針感不同，不同的疾病需要在不同的層面得氣。從病因來說，風(fēng)熱侵襲應(yīng)淺刺以出陽邪，寒濕傷人應(yīng)深刺以出陰邪。從局部病證來說，要遵循《素問·刺齊論》的原則：“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮；刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”。從臟腑辨證來說，心肺病證淺刺，在表皮或皮下得氣；脾胃病證在肌肉淺層得氣；肝腎病證在肌肉深層得氣。

（七）講四專、善變通，針?biāo)幉⒅卫夏瓴?/h3>

楊甲三教授的論治思想概括來說有以下3個(gè)特點(diǎn)。

其一，在臨床治療中體現(xiàn)專病、專方、專藥、專穴的精神。這種治療思想建立在辨病、辨證與辨癥的基礎(chǔ)之上，與其注重辨共性與辨?zhèn)€性相結(jié)合的辨證思想相一致。專病、專方、專藥、專穴的治療精神既取決于對(duì)病、方、藥、穴的深刻而透徹的認(rèn)識(shí)和理解，又來源于對(duì)臨證經(jīng)驗(yàn)的高度總結(jié)與概括。這種“專治”并不與中醫(yī)辨證相矛盾，而是對(duì)辨證前提下施治的補(bǔ)充，完善了中醫(yī)論治體系。

其二，在臨床治療時(shí)善于針?biāo)幉⒂谩罴兹淌诔Ｕf：用藥如用兵，用穴也如用兵，都是在中醫(yī)基本理論思想指導(dǎo)下進(jìn)行的，只是治療方法內(nèi)外不同罷了。他也常和學(xué)生說：“中醫(yī)和針灸是一家，不應(yīng)人為分開?！彼缒炅?xí)醫(yī)之始即內(nèi)外兼修，后雖專攻針灸，但處方用藥始終沒有荒疏，臨證時(shí)每遇疑難雜癥則針?biāo)幉⑹?，往往起沉疴而愈痼疾，頗有效驗(yàn)。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生們啟發(fā)很大，現(xiàn)在他的學(xué)生也都是針?biāo)幉⒂谩?/p>

其三，臨證治療時(shí)思路敏捷，方法靈活，善于變通，而不為常法所囿。疾病發(fā)生發(fā)展的過程往往復(fù)雜而多變，有些疾病或因得之有奇因，或因遷延日久而不愈，須以變通或新立之法才可收效。他曾收治一六旬老婦，夜間口渴難耐，常需飲水以解，曾輾轉(zhuǎn)求治多時(shí)而不愈，經(jīng)人介紹前來求治。初投生脈散而不效，復(fù)又細(xì)問病情，病人訴舌尖常有辛辣之感。楊甲三教授思忖辛味入肺金，據(jù)此而辨為肺熱津傷，而改投瀉白散加味，竟獲全效。

楊甲三教授在六十五載的醫(yī)療保健工作中，不僅總結(jié)了一整套針灸手法、穴位配伍的經(jīng)驗(yàn)，而且總結(jié)了一套老年病治療方面針?biāo)幉⑴e的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。他治療過各種各樣的老年性疾病，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的常見病和疑難病，尤其對(duì)于老年性腹脹、肥胖、震顫麻痹、肺心病、更年期綜合征、糖尿病、老年性癡呆、前列腺增生等病癥，針?biāo)幉⑹?，多見奇效，試舉一二。

在糖尿病治療方面，楊甲三教授認(rèn)為其病復(fù)雜，且常伴有多種并發(fā)癥，不易根治，但可通過治療減輕癥狀，控制其并發(fā)癥的發(fā)展。糖尿病的發(fā)病原因是脾陰虛。脾陰不足勢必引起胃陽燥亢，從而影響到機(jī)體肺腎等功能，出現(xiàn)津液運(yùn)化升降失常，導(dǎo)致“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”等生理過程阻斷或紊亂，出現(xiàn)口渴善饑等癥；體內(nèi)糖分不能正常吸收利用，反而通過小便排出體外，導(dǎo)致精微散失，臟腑組織失養(yǎng)，并發(fā)各種器官的病癥，如并發(fā)腦病、心臟病、腎病、末梢神經(jīng)病、眼底血管病、視網(wǎng)膜病，以及并發(fā)皮膚瘙癢、皮膚感染等。他針對(duì)這一病變發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，在治療中重點(diǎn)采取補(bǔ)脾陰、清胃燥之法。針灸取穴根據(jù)病程的變化，取手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)腧穴以及腹部募穴、背俞穴為主，配合自制中藥“消糖丸”，很快控制病情，使血糖恢復(fù)正常。其并發(fā)癥的治療，在此基礎(chǔ)上結(jié)合辨病、辨證施治，也能收到較為滿意的療效。

老年性哮喘為臨床常見性難治病。病人發(fā)病時(shí)呼吸困難，汗出多，易感冒，冬季尤甚，纏綿難愈，久則發(fā)為肺氣腫、肺心病，治療頗為棘手。楊甲三教授根據(jù)其發(fā)病規(guī)律，針對(duì)其虛實(shí)并見的特點(diǎn)，在治療上采取既治其本，又治其標(biāo)，既治其里，也治其表的方法，既注重發(fā)病時(shí)的治療，也根據(jù)季節(jié)變換適時(shí)調(diào)理。發(fā)病時(shí)針灸與中藥湯劑并用，收效甚佳，調(diào)理時(shí)或單用中藥或獨(dú)施針灸，注重療效的同時(shí)，也方便了病人。

震顫麻痹也稱帕金森病，以進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌肉強(qiáng)直和震顫為主要臨床特征。病情發(fā)展到一定階段，則出現(xiàn)行走困難，生活不能自理。楊甲三教授認(rèn)為此病多因肝腎陰虧，氣血不足，腦髓失充，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，日久則頑痰死血阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為痼疾。治療上以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、填精補(bǔ)髓、化痰通絡(luò)為主。針灸取穴以頭部腧穴及任督二脈、陰陽二、足少陰、足太陽經(jīng)穴為主，臨床療效較為顯著。

楊甲三教授在治療中風(fēng)病方面有獨(dú)到的見解。他認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為腎陰不足，水不涵木，橫逆犯脾，化風(fēng)上逆，或風(fēng)陽挾痰瘀上擾，阻痹腦絡(luò)。在治療上采用分期辨證立法處方，制訂急性期和恢復(fù)期兩種治療方案。①急性期的治療采用“清上補(bǔ)下法”，即清心肝之陽熱于上為主，兼以調(diào)肝腎之陰于下。針灸取穴：頭部取風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、前頂、后頂、通天；上肢取曲池、支溝、列缺、陽谷、八邪；下肢取足三里、三陰交、昆侖、照海、八風(fēng)。針刺方法：雙側(cè)肢體同取，先針健側(cè)，后取患側(cè)。風(fēng)池、風(fēng)府瀉法不留針；百會(huì)、前頂、后頂、通天皮內(nèi)刺補(bǔ)法；曲池、陽谷、支溝、昆侖、八邪、八風(fēng)用瀉法；列缺、照海、足三里、三陰交用補(bǔ)法。其特點(diǎn)是重在瀉火祛風(fēng)，兼以補(bǔ)陰。②恢復(fù)期的治療采用“補(bǔ)下清上法”，即以補(bǔ)肝腎之陰于下為主，兼以清心肝之陽于上。針灸取穴：頭部取風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、前頂、后頂、通天；上肢取曲池、合谷、列缺、腕骨；下肢取足三里、懸鐘、太沖、三陰交、昆侖。針刺方法：風(fēng)池、風(fēng)府瀉法不留針；百會(huì)、前頂、后頂、通天皮內(nèi)刺補(bǔ)法；曲池、合谷、昆侖用瀉法；列缺、腕骨、照海、懸鐘、足三里、三陰交、太沖用補(bǔ)法。其兼夾癥的治療，多在分期辨證的基礎(chǔ)上靈活加減。如屬“中風(fēng)癡呆”，則在上述治療上重用調(diào)神針法，即神庭、本神、四神聰、神門針刺用補(bǔ)法。據(jù)上述治療方法可見其治療特點(diǎn)如下：①陰經(jīng)陽經(jīng)腧穴同時(shí)選取。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者必欲陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”的治療原則。②重視頭部腧穴，補(bǔ)瀉兼施。由于中風(fēng)病病位在頭部，所以頭部腧穴很重要。百會(huì)、前頂、后頂、通天用皮內(nèi)淺刺補(bǔ)法，取其“從衛(wèi)取氣”之意；風(fēng)池、風(fēng)府用瀉法，取其“從營置氣”之意?？梢娺\(yùn)用頭部腧穴補(bǔ)瀉兼施，針對(duì)性強(qiáng)。③在疾病的不同時(shí)期，采用不同的治療方法。這體現(xiàn)了辨證論治、整體觀念等中醫(yī)學(xué)的理論精華。④不取肩髖關(guān)節(jié)的腧穴。楊甲三教授認(rèn)為，中風(fēng)病病位在頭而不在肢體，所以肢體取穴只是遠(yuǎn)道取穴，只取肘膝關(guān)節(jié)以下腧穴即可。⑤兼癥加減，用穴精當(dāng)，配伍靈活。

（八）取精華、棄糟粕，多學(xué)多記勤積累

做學(xué)問就要積累資料，掌握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，古往今來概莫能外。楊甲三教授提倡多看書，多記錄，所以他一生中積累了大量資料，至今保存完好。他認(rèn)為“書到用時(shí)方恨少”，只有平時(shí)多積累，用時(shí)才方便。他教導(dǎo)學(xué)生要腦勤、手勤，要多進(jìn)圖書館，多做閱讀摘錄，以類為聚，分門別類；不僅要收集古代的資料，也要注意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)資料，注意現(xiàn)代研究動(dòng)態(tài)，跟上學(xué)科發(fā)展。但是也不能不辨真?zhèn)?，要有一個(gè)去粗取精、去偽存真的過程。當(dāng)某一類資料積累到一定程度，就要進(jìn)行整理，進(jìn)行分析辨別，淘汰一部分，補(bǔ)充一部分。這個(gè)過程，不僅是資料的積累過程，而且也是提高分析問題、解決問題的能力，提高自己學(xué)術(shù)水平，開展學(xué)術(shù)研究的過程，切忌“急來抱佛腳”。在研讀古籍時(shí)，要根據(jù)當(dāng)時(shí)的歷史狀況具體分析。因?yàn)橹嗅t(yī)針灸學(xué)歷史悠久，其文獻(xiàn)浩若煙海，在其發(fā)展的過程中，由于歷史條件的限制，不免精華與糟粕混雜，我們必須批判地繼承，取其精華，去其糟粕。不管是藥物，還是經(jīng)絡(luò)腧穴，其中有唯物的，也有唯心的，甚至是荒謬的，這就需要我們客觀地去分析，絕不能全盤接受，更不能將糟粕當(dāng)寶貝，陷入虛無之中。近幾十年來的中醫(yī)針灸文獻(xiàn)數(shù)不勝數(shù)，對(duì)有些臨床報(bào)道及經(jīng)驗(yàn)介紹，乃至實(shí)驗(yàn)研究，都應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地進(jìn)行分析，絕不能人云亦云，有些問題，一時(shí)難下結(jié)論，可存疑待考?？傊谟诜e累資料，又要沙里淘金，屬精華的，要繼承發(fā)揚(yáng)，屬糟粕的，要批判淘汰。

二、進(jìn)針要訣

單手進(jìn)針法是楊甲三教授在多年臨床實(shí)踐中創(chuàng)立總結(jié)出來的一種簡便快捷的進(jìn)針方法。毫針的刺法中，第一個(gè)環(huán)節(jié)就是進(jìn)針法，而進(jìn)針也是針灸醫(yī)家必須掌握的刺法之一。按照雙手進(jìn)針的方式，一般都是右手持針，為“刺手”，左手輔助，為“押手”。“刺手”主要的功能是掌握針具并應(yīng)用一定的技法將針刺入，穿過皮膚且到達(dá)適當(dāng)?shù)纳疃取６把菏帧钡墓δ茏怨乓詠砭蛡涫苤匾?，總的來說不外乎為確定穴位，減少進(jìn)針時(shí)的困難與疼痛。

雙手進(jìn)針法固然有以上所述的作用，但是仍有一些不足：①每一次進(jìn)針均需要兩手的配合，速度慢且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。②每次進(jìn)針前均要施以多種手法，意在減少進(jìn)針時(shí)的痛楚和確定穴位，但有些手法并非有如此的效應(yīng)，反而會(huì)引起患者的緊張與厭煩情緒。

針對(duì)雙手進(jìn)針法的缺陷與不足，楊甲三教授在臨床與教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出了一種新的進(jìn)針手法，這種手法汲取了雙手進(jìn)針的一些特點(diǎn)，將“押手”與“刺手”歸為一手，空余的另一只手可以持多針以備臨證之用。其進(jìn)針方法有四：一為懸空下壓式（簡稱空壓式），二為角度轉(zhuǎn)變下壓式（簡稱角度壓式），三為捻轉(zhuǎn)下壓式（簡稱捻壓式），四為連續(xù)壓式。這四種進(jìn)針方式的持針法、進(jìn)針法及操作要點(diǎn)分述如下：

（一）懸空下壓式（空壓式）

1.持針法

（1）短針：以右手拇指、食指夾持針柄，中指自然扶住針身，無名指與小指夾持針身下端，使針尖露出約0.5分。

（2）長針：右手拇指、食指下移夾持針身，余指持法同上。

2.進(jìn)針法

將持針手懸空，針尖距皮膚的距離約2寸左右，針身與皮膚垂直（夾角為90°），對(duì)準(zhǔn)穴位向下快速?zèng)_壓，迅速將針刺入皮下。

3.操作要點(diǎn)

（1）針尖至皮膚的距離要適當(dāng)，一般為2寸左右。過高則不易刺中穴位，且下壓時(shí)手法勢必過重反而增加痛感；過低則往往會(huì)因向下的沖壓力量不足而造成進(jìn)針的滯緩，同樣會(huì)增加痛感。

（2）露出的針尖不宜過長，約0.5分即可，針尖應(yīng)基本與指下緣平齊。如若過長，一則進(jìn)針后針尖極易直達(dá)肌深層，不利于行針調(diào)氣血，二則易出現(xiàn)彎針的狀況，操作不便。操作要點(diǎn)中雖僅外露0.5分，但在沖壓過程中由于拇指、食指的壓力，實(shí)際刺入的深度達(dá)0.2～0.3寸，可完全透過皮膚甚至進(jìn)入淺肌層。在這種進(jìn)針法中，針尖不能外露過長也同時(shí)體現(xiàn)了“押手”的特點(diǎn)和意義。持針法中強(qiáng)調(diào)，右手無名指與小指夾持針身下端使指下緣與針尖幾乎平齊，這樣在進(jìn)針的同時(shí)，皮膚的著力點(diǎn)就有無名指、針尖、小指三處，從而起到“押手”模糊患者痛覺、減少痛感的作用。

（二）角度轉(zhuǎn)變下壓式（角度壓式）

1.持針法

（1）直刺時(shí)：持針法與空壓式相同。

楊氏角度壓式持針法（直刺）

（2）斜刺時(shí)：右手拇指、食指夾持針柄，其余三指并齊扶持針身，針尖與小指下緣可完全平齊。

2.進(jìn)針法

（1）直刺時(shí)：針身與皮膚表面約呈75°角，無名指、小指輕壓穴位兩側(cè)皮膚使之緊繃，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，然后將腕部內(nèi)旋，迅速使角度由75°轉(zhuǎn)為90°，利用由角度轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的向下壓力將針刺入皮下。

（2）斜刺時(shí)：針身與皮膚垂直（夾角為90°），小指輕壓穴位一側(cè)皮膚使之緊繃，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，同樣將腕部內(nèi)旋，使角度由90°迅速轉(zhuǎn)為110°而將針刺入皮下。

3.操作要點(diǎn)

（1）針身與皮膚的夾角，直刺時(shí)宜在75°左右。如若角度太小，一則針尖距離穴位較遠(yuǎn)而不易刺準(zhǔn)穴位，二則會(huì)因角度轉(zhuǎn)變過大而產(chǎn)生向下的壓力過大，致使手法過重而增加痛感。反之，如若角度太大，角度轉(zhuǎn)變過小，產(chǎn)生向下的壓力過小而造成進(jìn)針困難。另外，需要強(qiáng)調(diào)說明的是，斜刺進(jìn)針時(shí)針身與皮膚的夾角是由90°迅速轉(zhuǎn)為110°，故當(dāng)針尖透過皮膚時(shí)就已形成斜刺的手勢及斜刺所需的角度。

（2）角度轉(zhuǎn)變的速度一般宜快不宜慢，且腕部內(nèi)旋時(shí)動(dòng)作要靈活自然?？焖俚倪M(jìn)針會(huì)減輕患者的痛感，但針刺某些穴位時(shí)，如睛明穴，因臨近眼球，局部血管豐富，因此速度不宜過快，且忌大幅度捻轉(zhuǎn)提插等重手法。

（3）這種進(jìn)針手法的持針法與空壓式在直刺時(shí)是相同的。而斜刺時(shí)，運(yùn)用無名指與小指并齊扶持針身的持針法，是因?yàn)樾贝虝r(shí)如果小指在內(nèi)，會(huì)妨礙針身角度的變化。

（4）直刺時(shí)要求無名指、小指輕壓穴位兩側(cè)的皮膚，斜刺時(shí)亦要求小指壓住皮膚。這種手法的目的是使穴位部的皮膚繃緊，以便于進(jìn)針。

（三）捻轉(zhuǎn)下壓式（捻壓式）

1.持針法

拇指較食指向前突0.4寸左右，與食指夾持針柄，其余三指的持針法同空壓式。

2.進(jìn)針法

（1）直刺時(shí)：針身與皮膚成90°，無名指與小指輕壓于穴位旁皮膚，針尖輕點(diǎn)在穴位上，拇指迅速用力將針柄向后向下一捻，針尖即隨之刺入皮下。

（2）斜刺45°角時(shí)：無名指輕壓于穴位旁皮膚（此時(shí)小指不觸及皮膚），然后針尖輕點(diǎn)在穴位上，拇指迅速用力將針柄向后向下一捻，針尖即隨之刺入皮下。

楊氏捻壓式進(jìn)針法（斜刺45°角）

（3）斜刺135°角時(shí)：用小指及無名指指尖輕壓于穴位旁皮膚，而后針尖輕點(diǎn)在穴位上，拇指迅速用力將針柄向后向下一捻，針尖即隨之刺入皮下。

3.操作要點(diǎn)

（1）捻壓式主要是靠拇指、食指指力將針柄向后向下捻轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的向下壓力將針刺入皮下。指力強(qiáng)則進(jìn)針迅速，痛感甚少，因此平常應(yīng)注重指力的鍛煉。此法應(yīng)以捻為主，以捻帶壓，一捻即進(jìn)，不必捻壓并用及重復(fù)捻轉(zhuǎn)。

（2）捻壓式的捻轉(zhuǎn)角度較大。持針法中要求拇指端較食指端向前突0.4寸左右夾持針柄，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后，拇指端要退至食指端后約0.2寸處，目的是盡可能加大捻轉(zhuǎn)的角度。

本法適用于1.5寸毫針進(jìn)針，多用于皮肉薄處或筋骨間穴位，如列缺、昆侖、犢鼻、內(nèi)關(guān)、足臨泣、中渚等，也可用于深層含有重要臟器的胸背諸穴。

（四）連續(xù)壓式

1.持針法

以右手拇指、食指夾持針柄，中指、無名指、小指并齊扶住針身，針尖與小指下線平齊。

2.進(jìn)針法

（1）沿皮刺：針身與皮膚表面呈165°角左右，無名指、小指壓緊穴位旁皮膚，針尖輕點(diǎn)于穴位上，利用指力、腕力迅速將針沿皮刺入皮下，再連續(xù)下壓數(shù)次，直至將針尖刺達(dá)病所。

楊氏連續(xù)壓式進(jìn)針法（沿皮刺）

（2）皮內(nèi)刺：小指、無名指及中指均緊壓皮膚，針身與皮膚表面夾角約呈170°左右，刺入手法同上。

3.操作要點(diǎn)

（1）連續(xù)壓式為沿皮刺及皮內(nèi)刺進(jìn)針手法，故針身與皮膚的夾角很大（分別為165°與170°角）。操作時(shí)，持針手腕內(nèi)旋即可形成所需持針手勢與角度。

（2）連續(xù)壓式手法中，中指、無名指、小指這三指充當(dāng)“押手”的作用很突出，可固定穴位，避免皮膚在骨面等處滑動(dòng)。另外，進(jìn)針時(shí)應(yīng)加重中指、無名指、小指下壓的力量，以減小進(jìn)針時(shí)皮膚局部的痛感。

（3）在連續(xù)壓式中，當(dāng)針尖透過皮下后，應(yīng)運(yùn)用連續(xù)且均勻的壓力，下壓二至三次將針刺入病所。切忌運(yùn)用連續(xù)的壓力或一次壓力將送針的過程完成，如此易致手法生硬及過重。

三、取穴心法

“取穴”，是針灸操作的重要一環(huán)。準(zhǔn)確取穴對(duì)提高針灸治療效果起著相當(dāng)重要的作用，因而，學(xué)好針灸必須打好取穴的基本功。

楊甲三教授在幾十年的針灸臨床和教學(xué)實(shí)踐中，認(rèn)真研究古今針灸書籍，不斷總結(jié)，摸索出一些取穴規(guī)律。

楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)是：盡量采用體表的自然標(biāo)志，將相鄰的穴位分經(jīng)分部，對(duì)比、定位，取穴方法淺顯易懂，容易掌握，很適合臨床和教學(xué)的需要。

（一）手三陰經(jīng)取穴法

1.手太陰肺經(jīng)

云門穴和中府穴：云門穴與鎖骨胸骨頭下緣平齊，旁開鎖骨中點(diǎn)2橫指的凹陷處。其下1寸是中府穴。

由腋前紋頭到肘橫紋是9寸。

天府穴：在腋下3寸。

俠白穴：在腋下4寸。

這兩個(gè)穴都在肱二頭肌的橈側(cè)溝中。

尺澤穴：在肱二頭肌腱的橈側(cè)，肘橫紋上。

肘橫紋到掌后第1橫紋是12寸。

孔最穴：掌后第1橫紋上7寸，在橈骨尺側(cè)邊。

列缺穴：橈骨莖突的起點(diǎn)。

經(jīng)渠穴：在橈骨莖突的高點(diǎn)掌面骨邊。

太淵穴：在大多角骨的橈側(cè)，掌后第1橫紋上。

魚際穴：在掌指關(guān)節(jié)后方，掌面骨邊。

少商穴：在拇指橈側(cè)爪甲角的根部。

【本經(jīng)要點(diǎn)】骨邊、筋邊、溝中取穴。

骨邊：是指橈骨尺側(cè)邊取孔最穴，橈骨莖突高點(diǎn)掌面骨邊取經(jīng)渠穴。

筋邊：是指肱二頭肌腱的橈側(cè)、肘橫紋上取尺澤穴。

溝中：是指肱二頭肌的橈側(cè)溝中取天府穴和俠白穴。

2.手少陰心經(jīng)

極泉穴：在腋窩正中，動(dòng)脈搏動(dòng)處。

青靈穴：肱骨內(nèi)上髁上3寸，肱二頭肌的尺側(cè)溝中。

少海穴：屈肘紋頭盡處。

靈道穴、通里穴、陰郄穴：將尺骨小頭3等分，平根是靈道穴，平中是通里穴，平頭是陰郄穴。

神門穴：豌豆骨的橈側(cè)，掌后第1橫紋上。

神門、陰郄、通里、靈道，這4個(gè)穴都在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)邊。

少府穴：平第4、5掌指關(guān)節(jié)后，第4、5掌骨之間。

少?zèng)_穴：小指橈側(cè)爪甲角的根部。

【本經(jīng)要點(diǎn)】溝中、紋頭、筋邊取穴。

溝中：青靈穴在肱二頭肌的尺側(cè)溝中，肱骨內(nèi)上髁上3寸。

紋頭：屈肘橫紋的尺側(cè)紋頭取少海穴。

筋邊：是指尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)邊取神門、陰郄、通里、靈道4個(gè)穴。每個(gè)穴相距0.5寸。

3.手厥陰心包經(jīng)

天池穴：乳外旁1寸。

天泉穴：腋前紋頭下2寸，肱二頭肌肌腹中。

曲澤穴：肱二頭肌腱的尺側(cè)，肘橫紋上。

肘橫紋到掌后第1橫紋是12寸。

掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間有4個(gè)穴位。

①郄門穴：掌后第1橫紋上5寸。

②間使穴：掌后第1橫紋上3寸。

③內(nèi)關(guān)穴：掌后第1橫紋上2寸。

④大陵穴：掌后第1橫紋上。

勞宮穴：第2、3掌指關(guān)節(jié)后，第3掌骨橈側(cè)邊。

中沖穴：中指尖端。

【本經(jīng)要點(diǎn)】肌中、筋邊、筋間取穴

肌中：是指肱二頭肌肌腹中間取天泉穴。

筋邊：是指肱二頭肌腱的尺側(cè)，肘橫紋上取曲澤穴。

筋間：是指掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間取郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵四穴。

手三陰經(jīng)分部小結(jié)

①指尖部：指尖、爪甲角根取。

中沖穴在中指尖端。

少商穴、少?zèng)_穴在爪甲角的根部。少商穴在拇指橈側(cè)爪甲角根部；少?zèng)_穴在小指橈側(cè)爪甲角的根部。

②掌指關(guān)節(jié)部：掌指關(guān)節(jié)后方取。

魚際穴在第1掌指關(guān)節(jié)后方，第1掌骨內(nèi)側(cè)邊。

勞宮穴在第2、3掌指關(guān)節(jié)后方，第3掌骨橈側(cè)邊。

少府穴在第4、5掌指關(guān)節(jié)后方，第4、5掌骨之間取穴。

③腕部：兩骨、兩筋、一橫紋。

兩骨是指大多角骨和豌豆骨。大多角骨的橈側(cè)下緣有太淵穴；豌豆骨的橈側(cè)有神門穴。

兩筋是指掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱。兩筋之間有大陵穴。

橫紋是指掌后第1橫紋。太淵、大陵、神門三穴都在掌后第1橫紋上。