（1）再論社會(huì)醫(yī)學(xué)：一項(xiàng)南非實(shí)驗(yàn)

30年代末期的南非開始了一項(xiàng)構(gòu)建國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的實(shí)驗(yàn)，最終 于1940年建立了斐里拉（Pholela，也拼寫為Polela）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 并于1945年設(shè)立了家庭和社區(qū)健康協(xié)會(huì)（the Institute of Family and Community Health，縮寫為IFCH）。斐里拉是農(nóng)村小診所，其臨床醫(yī)務(wù)人員、流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生工作者組成了一支多學(xué)科工作小組，率先 提出并推行了長(zhǎng)達(dá)50年的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。就國(guó)際初級(jí)醫(yī)療而言，斐

里拉如同馬薩諸塞州佛蘭明漢姆市的心臟病流行病初級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目：是一個(gè) 通向新知識(shí)，產(chǎn)生了開拓性方法的地方。

斐里拉項(xiàng)目之所以延伸推廣并引人注目，就在于它是率先利用社會(huì) 科學(xué)和流行病學(xué)方法而專門設(shè)計(jì)的用于評(píng)價(jià)社區(qū)健康狀況的醫(yī)療保健服 務(wù)項(xiàng)目。這些評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)用來開發(fā)評(píng)估旨在提高社區(qū)健康水平的多學(xué)科綜 合方法。斐里拉指導(dǎo)研究的許多假說類似于19世紀(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者所探 索的那樣：貧窮和社會(huì)地位是健康與否的重要決定性因素；社會(huì)和文化 變動(dòng)影響疾病的傳播；群體和個(gè)體干預(yù)能促進(jìn)健康并防止疾病。以該項(xiàng) 目為內(nèi)容的專著的編輯們認(rèn)可了這些相似性，把書名確定為《社會(huì)醫(yī)學(xué) 實(shí)踐》（A Pratice of Social Medicine,Kark和Steuart,1962）。

斐里拉項(xiàng)目問世十年后，第一任醫(yī)療主任西德尼·卡爾克（Sidney Kark）回憶了該項(xiàng)目并評(píng)述了第一年實(shí)驗(yàn)的收獲：

健康中心的整個(gè)發(fā)展過程反映了對(duì)人類個(gè)體的日益增長(zhǎng)的理 解，不僅僅關(guān)注其家庭情況以及家庭在地方社區(qū)范圍內(nèi)的生活情況， 還關(guān)注與南非社會(huì)結(jié)構(gòu)相關(guān)聯(lián)的社區(qū)生活方式。通過這種翔實(shí)的研 究，健康中心從開始對(duì)各種社會(huì)力量重要性的模糊認(rèn)識(shí)，日益轉(zhuǎn)向 了對(duì)人們個(gè)體所體現(xiàn)的健康和疾病與社會(huì)力量的關(guān)聯(lián)性的理解上 （1951∶677）。

斐里拉的意義在于，社會(huì)關(guān)系和健康之間的聯(lián)系成為健康中心的主要 日常實(shí)踐構(gòu)件（Ibid）。健康中心的職員利用流行病學(xué)，特別是以社會(huì)要 素為對(duì)象的流行病學(xué)，開發(fā)和評(píng)估社區(qū)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（COPC）。他 們的工作重點(diǎn)是關(guān)注兒童成長(zhǎng)發(fā)育中的社會(huì)和文化因素、性傳播疾病的社 會(huì)致因、營(yíng)養(yǎng)和健康，評(píng)估社區(qū)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)健康衛(wèi)生水平的作 用。值得稱道的是，在20世紀(jì)后期，南非作為世界最富有壓制性的政權(quán) 之一，居然率先成為最富有創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)基地，結(jié)合社會(huì)科學(xué)和流行病學(xué) 的真知灼見來描述和提高人們的健康水平。

西德尼·卡爾克和他的妻子艾米麗·卡爾克（Emily Kark）的傳記

有助于解釋其研究中的人類學(xué)層面的起源，作為醫(yī)科學(xué)生，與南非種族關(guān) 系學(xué)院有聯(lián)系，所以深受前者的影響（S.and E.Kark∶personal communication）。1934年他們開始撰寫《班圖人健康狀況研究》。1939 年，衛(wèi)生部挑選西德尼·卡爾克出任設(shè)在斐里拉的一個(gè)新建衛(wèi)生健康中心 的主任，這里是南非納塔耳省（Natal）的一個(gè)農(nóng)村小社區(qū)。

斐里拉健康中心是個(gè)試驗(yàn)項(xiàng)目，旨在為南非農(nóng)村社區(qū)提供有效的衛(wèi) 生服務(wù)。從其誕生之日起，中心就十分關(guān)注周圍社區(qū)的社會(huì)和文化生活。 中心最初安排的活動(dòng)包括會(huì)晤氏族首領(lǐng)和長(zhǎng)老，與他們討論該項(xiàng)目問題。 中心職員也咨詢了當(dāng)?shù)貗D女組織、地方傳教士、學(xué)校教師和學(xué)童家長(zhǎng)。社 區(qū)健康教育專家組織安排多目標(biāo)家訪來實(shí)施社區(qū)教育，了解當(dāng)?shù)氐慕】?理念和習(xí)慣，確定那些負(fù)責(zé)宣傳新聞和新觀念的人選。健康中心職員開 辦了一個(gè)創(chuàng)新性園藝節(jié)目，向參加者提供種子，教授如何種植新的蔬菜 品種和適合當(dāng)?shù)乜谖兜母鞣N滋補(bǔ)菜品的烹飪方法。另外，他們還創(chuàng)辦了 一個(gè)合作性種子買賣項(xiàng)目和社區(qū)市場(chǎng)。初期的臨床工作是為學(xué)童查體， 開辦一家綜合診所，確立一個(gè)母嬰健康計(jì)劃，舉辦一次挨門挨戶的流行 病學(xué)調(diào)查以確定社區(qū)健康狀態(tài)。調(diào)查工作和實(shí)施計(jì)劃的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī) 療隊(duì)形成了社區(qū)健康診斷概念，既包括監(jiān)測(cè)社區(qū)健康狀況，也確定了衛(wèi) 生干預(yù)目標(biāo)（Kark和Kark,1981）。

斐里拉健康中心成就斐然：1944年南非國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)委員會(huì)建議在 南非各地新設(shè)立四十多個(gè)健康中心，其建設(shè)和運(yùn)作模式參照斐里拉。社區(qū) 健康協(xié)會(huì)從此誕生，在西德尼·卡爾克的指導(dǎo)下為新建健康中心培訓(xùn)職 員、開展研究并提供家庭和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。協(xié)會(huì)包括七個(gè)健康中心，位于 斐里拉的是農(nóng)村社區(qū)健康中心，另外的六個(gè)協(xié)會(huì)新建的中心設(shè)立在德班市 里和附近，為不同收入水平和不同種族的社區(qū)提供服務(wù)。每一個(gè)中心均提 供初級(jí)醫(yī)療保健并為跨文化比較研究的信息中心。信息主題有兒童撫養(yǎng)、 嬰兒死亡率和月經(jīng)初潮等。

斯（Meyer Fortes）和馬克斯·格拉克曼（Max Gluckman），他們都是當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)人類學(xué)的先驅(qū)和精英。在格拉克曼的方法學(xué)研討會(huì)上，卡爾 克夫婦分析了斐里拉數(shù)據(jù)并與邁耶·福特斯和埃文斯-普瑞查德展開了討 論。就是在那個(gè)特定場(chǎng)合，他們得以提煉自己關(guān)于開辟社會(huì)流行病學(xué)的思 路（S.和E. Kark∶personal communication）。雖然起步充滿樂觀，但是40年代后期他們?cè)噲D開辦南非國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系時(shí)卻遭到了四面八方 的抨擊，而且保守政治最終導(dǎo)致了它的失敗。1948年聲名狼藉的種族隔 離政策隨著保守政府的競(jìng)選成功而大興其道。接下來的幾十年，有志于社 會(huì)公平和社會(huì)醫(yī)學(xué)的活動(dòng)家和持異議者遭到政府的迫害，許多人做出移居 海外的決定。

（2）社區(qū)健康協(xié)會(huì)的人力資源與智力遺產(chǎn)

1960年南非政府關(guān)閉了社區(qū)健康協(xié)會(huì)，昭示著社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的終結(jié)， 然而接踵而至的猶太人散居卻保障了社區(qū)健康協(xié)會(huì)的職員、理念和方法在 世界各地的交流傳播。50年代和60年代初期移居海外的社區(qū)健康協(xié)會(huì)成 員名單幾乎成為20世紀(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)流行病學(xué)研究和實(shí)踐的名人錄 （參見Davey Smith和Susser 2002；Trostle,1986b）。

1959年卡爾克夫婦移居以色列，在那里會(huì)同其他社區(qū)健康協(xié)會(huì)職員 一并應(yīng)邀參加了希伯來大學(xué)（Hebrew Unirersity）的拓展項(xiàng)目。他們?cè)谝啡隼溟_始的工作很快就演變?yōu)橄２畞泶髮W(xué)哈達(dá)薩醫(yī)學(xué)院的社會(huì)醫(yī)學(xué)系 （后來成為學(xué)校的公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)學(xué)系）。他們提出將流行病學(xué)和社會(huì)科 學(xué)結(jié)合起來，將衛(wèi)生服務(wù)帶進(jìn)社區(qū)。這些觀點(diǎn)的文本反映在諸多文獻(xiàn)中， 如《流行病學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)》（Epidemiology and Community Medicine，Kark,1974）和《針對(duì)社區(qū)的初級(jí)醫(yī)療保健》 （The Practice of Com-munity-Oriented Primary Health Care，Kark,1981）。關(guān)于如何將流行病學(xué)變?yōu)榻】抵行膶?shí)踐的功能性工具的論述，發(fā)表在《社區(qū)醫(yī)學(xué)的調(diào)研 方法》（Survey Methods in Community Medicine，Abramson和 Abramson,1999）和《正確解讀數(shù)據(jù)》（Making Sense of Data）等著述中（Abramson和Abramson,2001）。 

還有一些與社區(qū)健康協(xié)會(huì)有關(guān)的南非人去了烏干達(dá)和肯尼亞，創(chuàng)辦了 各種健康項(xiàng)目，突出疾病防疫工作，與社區(qū)健康協(xié)會(huì)的做法異曲同工。另 有一部分人來到美國(guó)，將其社區(qū)健康協(xié)會(huì)的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于社區(qū)健康中心和幾 家大學(xué)，例如，健康中心的醫(yī)生墨文·蘇塞兒（Mervyn Susser）和澤納·斯坦（Zena Stein），深受50年代末期在社區(qū)健康協(xié)會(huì)工作經(jīng)歷的影響 （Oppenheimer和Rosner，2002；Susser,1993），轉(zhuǎn)道英國(guó)來到美國(guó)，成 為美國(guó)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)發(fā)展的中心人物（Davey Smith和Susser， 2002）。蘇塞兒是美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)的編輯，與他人合作撰寫了醫(yī)療社會(huì) 學(xué)方面的重要著述，發(fā)表了關(guān)于流行病學(xué)理論方面的專著和論文（例如 Susser,1973、1987; Susser和Susser,1996）。斯坦率先分析了母親年齡和嬰兒先天缺陷之間的關(guān)系并率先提出，婦女要采取一定措施防止艾滋病 病毒感染（Stein,1985、1990）。社區(qū)健康協(xié)會(huì)的工作也吸引了其他國(guó)家 的仁人志士，其中有兩位對(duì)美國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)流行病學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)巨 大。人類學(xué)家諾曼·斯科特（Norman Scotch）在社區(qū)健康協(xié)會(huì)呆了18個(gè)月，研究祖魯族人（the Iulu）的高血壓起因（例如Scotch，1960、1963b），不久后撰寫了醫(yī)學(xué)人類學(xué)領(lǐng)域第一篇文獻(xiàn)評(píng)論（Scotch，1963a）。后來成 為波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)的斯科特在本文中用了很大篇幅論述了流 行病學(xué)問題。他認(rèn)為當(dāng)時(shí)的流行病學(xué)從根本上來說就是看待生物、環(huán)境、 社會(huì)和文化對(duì)人類健康產(chǎn)生綜合影響的方法論。他論述了流行病學(xué)在諸多 病癥上的應(yīng)用，如新幾內(nèi)亞的苦魯病（kuru）、愛斯基摩人的精神病和祖 魯族人的高血壓等等，而且他還指出應(yīng)足夠地關(guān)注這些病例中作為致病原 因的社會(huì)變化。

杰克·蓋格（H.Jack Geiger）在社區(qū)健康協(xié)會(huì)做書記員工作，當(dāng)時(shí)他還是凱斯西儲(chǔ)大學(xué)（Case Western Uniueresity）的醫(yī)科學(xué)生，后來與斯科特合作發(fā)表了關(guān)于關(guān)節(jié)炎和高血壓的社會(huì)致病因素的論文（Scotch 和Geiger,1962、1963）。在美國(guó)，蓋格成為社會(huì)醫(yī)學(xué)和社區(qū)健康中心活動(dòng) 的風(fēng)云人物（例如Geiger,1971），同時(shí)也是反核和人權(quán)團(tuán)體的主要發(fā)起人 之一（醫(yī)生社會(huì)責(zé)任組織和后來的醫(yī)生人權(quán)組織）。蓋格坦然承認(rèn)自己對(duì) 西德尼·卡爾克和其同事們的感激之情（1984∶17）。社區(qū)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目在美國(guó)具有實(shí)踐性和可操作性，該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目得到了推崇。在上世 紀(jì)70年代該活動(dòng)鼎盛時(shí)期，美國(guó)建立了六百多個(gè)聯(lián)邦政府資助的社區(qū)健 康中心（Geiger,1993;Mullan,1982）。美國(guó)另外兩個(gè)提供醫(yī)療保健的實(shí)驗(yàn) 項(xiàng)目在許多方面仿照了社區(qū)健康協(xié)會(huì)：50年代的納瓦霍人-大眾農(nóng)場(chǎng)項(xiàng) 目（Navajo-Many Farms Project，參見Adair and Deuschle,1970）和自1965年延續(xù)至今的塔夫茨-德耳塔（Tufts -Delta）健康中心（參見Geiger,1971）。和社區(qū)健康協(xié)會(huì)一樣，這些項(xiàng)目的宗旨都是為都市和農(nóng)村 人口提供醫(yī)療保健服務(wù)，而且每個(gè)項(xiàng)目均創(chuàng)造性地將醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和社 會(huì)科學(xué)方法結(jié)合起來。社區(qū)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也在其他許多國(guó)家獲得了成 功（Susser,1999;Tollman,1994）。

就這樣，斐里拉和社區(qū)健康協(xié)會(huì)所創(chuàng)造的觀念和方法在世界各地發(fā)揚(yáng) 光大，激發(fā)了其他區(qū)域的類似項(xiàng)目。斐里拉和社區(qū)健康協(xié)會(huì)的經(jīng)驗(yàn)證明， 流行病學(xué)和社會(huì)科學(xué)方法的結(jié)合有助于更好地了解社區(qū)健康衛(wèi)生問題的范 疇，找出治病和預(yù)防措施的重點(diǎn)，評(píng)估這些措施的效率。從人類學(xué)角度來 看，最重要的也許是社區(qū)健康協(xié)會(huì)的經(jīng)驗(yàn)使參與其中的仁人志士理解了文 化的重要性（Kark和Kark,1962）。雖然項(xiàng)目本身早已終止，參加人員也 各奔東西，但該宗旨可以清楚無誤地見之于許多關(guān)于項(xiàng)目本身和相關(guān)的出 版物，特別見之于約翰·卡塞爾（John Cassel）的著述中。

（3）從實(shí)踐到程序：破解社會(huì)和文化環(huán)境

社區(qū)健康協(xié)會(huì)所培訓(xùn)的職員們有許多真知灼見，其中主要理念之一是 用于分析與健康相關(guān)的社會(huì)和文化過程的基本概念。這個(gè)基本架構(gòu)的形成 得益于北卡羅來納大學(xué)的一個(gè)跨學(xué)科研究小組，領(lǐng)軍人物是曾在社區(qū)健康 協(xié)會(huì)工作過的醫(yī)生兼流行病學(xué)家——約翰·卡塞爾，小組的其他成員還有 人類學(xué)家唐納德·帕特里克（Donald Patrick）和心理學(xué)家大衛(wèi)·詹金斯（David Jenkins）。

卡塞爾是位南非醫(yī)生，1948年加入斐里拉健康中心。在斐里拉的閱 歷對(duì)卡塞爾后來的成就至關(guān)重要。他對(duì)斐里拉社區(qū)的健康問題了如指掌， 一直設(shè)法尋找防治疾病的措施和方法，卻不時(shí)遭到來自傳統(tǒng)醫(yī)療觀念和做

法的挑戰(zhàn)，這使他對(duì)健康問題的社會(huì)和文化因素萌生了濃厚的興趣。這一 興趣用人類學(xué)術(shù)語表述得很清楚，見之于題為《疾病解讀中的文化因素： 個(gè)案研究》中（Cassel,1962）。之所以進(jìn)行這一個(gè)案的研究，是為了說明 “融入人類行為的文化模式和社會(huì)情形的種種已知范疇，而這些行為本來 被視為一系列不可理喻和莫名無關(guān)的動(dòng)作”（1962∶238）。該研究描述了 斐里拉兩個(gè)相關(guān)家族如何處理肺結(jié)核、子宮頸癌和持續(xù)頭疼等病例，另外 還說明了一系列相關(guān)的巫術(shù)，有助于解釋家族群體和介入病例的傳教士之 所以選擇特定的處置策略的原因。

在本杰明·保羅（Benjamin Paul）1955年出版的經(jīng)典之作——《健康、文化和社區(qū)》（ Health,Culture,and Community）的開篇章節(jié)中，卡塞爾描述了斐里拉項(xiàng)目中文化理解的重要性。他在該章節(jié)里分析了祖魯族 人對(duì)斐里拉職員的治病和預(yù)防措施的不同層次的抵觸。職員們竭力讓他們 改變飲食觀念，增加蔬菜、蛋類和牛奶的生產(chǎn)和消費(fèi)，正確治療肺結(jié)核，防 范土壤侵蝕等等，而這些努力相應(yīng)地遭到更為強(qiáng)烈的抵制。南非勞工章程 導(dǎo)致大量男性勞力外出務(wù)工，給社區(qū)帶來了梅毒和結(jié)核病，對(duì)適齡勞動(dòng)男 性的長(zhǎng)期治療構(gòu)成了新的挑戰(zhàn)。地方失業(yè)大軍和人口眾多的壓力，輔之以 傳統(tǒng)的食品偏好和不合時(shí)宜的土地使用模式加劇了土壤侵蝕的惡化，使?fàn)I 養(yǎng)不良成為常見病（Cassel,1955∶35）。斐里拉的醫(yī)務(wù)工作者找到了合理的 努力目標(biāo)，即了解哪些文化習(xí)俗最容易得到矯正；誰擁有社區(qū)權(quán)勢(shì)，可以 使他們集中精力來改變潛在的可變因素。項(xiàng)目的全過程一直關(guān)注健康水平 提高的量化指標(biāo)，特別是嬰兒死亡率、傳染病發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)不良的流行率。

1954年卡塞爾離開南非，加盟位于教堂山（Chapel Hill）的北卡羅來納大學(xué)（University of North Carolina）公共衛(wèi)生學(xué)院。他在該學(xué)院培養(yǎng)起一支社會(huì)科學(xué)和流行病學(xué)聯(lián)袂合作的強(qiáng)大研究隊(duì)伍。北卡羅來納州的 研究人員在開發(fā)戰(zhàn)后工業(yè)基地過程中面對(duì)的是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的州。社 會(huì)和文化對(duì)健康的影響并非像斐里拉那樣咄咄逼人或迫在眉睫 ，但是卡塞爾和同事們?cè)诒笨_來納所承擔(dān)的研究最終也同樣顯示，諸如社會(huì)文化的 變遷和適應(yīng)等傳播性社會(huì)過程同樣具有重大的健康影響。卡塞爾1976年的 關(guān)于社會(huì)環(huán)境對(duì)寄生抗性（host resistance）的作用的論證，成為他的經(jīng)典

在教堂山北卡羅來納大學(xué)，卡塞爾率領(lǐng)的跨學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇 社會(huì)流行病學(xué)方面的論文，率先明確地將文化系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)分別開來。 論文作者認(rèn)可了人類學(xué)家克利福德·基茨（Clifford Geertz）的觀點(diǎn)，把文化定義為“人們?cè)忈屪约旱捏w驗(yàn)并引導(dǎo)自己行動(dòng)所依據(jù)的意義結(jié)構(gòu)”， 而同時(shí)則把社會(huì)結(jié)構(gòu)（他們視同于社會(huì)）定義為“規(guī)范群體生活的方式， 人際間持續(xù)規(guī)范的社會(huì)關(guān)系”（Cassel等,1960∶945）。這些區(qū)別用于區(qū)分 文化準(zhǔn)則的適宜性和這些準(zhǔn)則所適用的三種不同社會(huì)組織形式:職業(yè)、家 庭和社會(huì)階層。特定具體的假設(shè)均能在這三個(gè)競(jìng)技場(chǎng)內(nèi)分別得到檢驗(yàn)。這 篇論文展示了社會(huì)流行病學(xué)研究人員日益成熟的理論結(jié)構(gòu)。隨著人們?nèi)找?普遍認(rèn)同社會(huì)和文化環(huán)境病因論的重要性，有必要研究足以闡釋該環(huán)境顯 性復(fù)雜性的理論模型。

1960年，卡塞爾的研究團(tuán)隊(duì)提出了一項(xiàng)關(guān)于健康狀態(tài)變化的流行病學(xué) 研究項(xiàng)目，認(rèn)為該變化有可能伴隨著從農(nóng)業(yè)到工業(yè)生活方式的變遷。該研 究地點(diǎn)設(shè)置在阿巴拉契亞（Appalchian）鎮(zhèn)的一家制造工廠，對(duì)三 組人員進(jìn)行了對(duì)比：農(nóng)業(yè)工人、第一代工廠雇員和第二、第三代工廠雇員。研究 者提出的假設(shè)是，第一代工人由于經(jīng)歷了最為巨大的文化變遷，其健康狀 態(tài)要遜于其他對(duì)比群組。他們的另一個(gè)假設(shè)是，家庭和諧程度差、文化背 景和當(dāng)前社會(huì)地位懸殊大，與健康不良和調(diào)整不佳具有密切相關(guān)性。研究 結(jié)果證實(shí)了他們提出的這些假說（Casselan和Tyroler,1961）。一般發(fā)病 率和因病缺崗情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，第一代遷居到工業(yè)區(qū)域的工人的健康 狀態(tài)要差于其親友已經(jīng)在該廠就業(yè)的工人。

在卡塞爾的影響下，北卡羅來納大學(xué)教堂山的另外兩個(gè)研究課題把 流行病學(xué)家和人類學(xué)家聯(lián)系起來：生物醫(yī)學(xué)尚未認(rèn)可疾病的流行病學(xué)研 究和社會(huì)支持對(duì)健康的保護(hù)作用。醫(yī)學(xué)人類學(xué)家亞瑟·魯布（Arthur Rubel）利用在北卡羅來納大學(xué)所接受的流行病學(xué)培訓(xùn)，對(duì)墨西哥民間病 癥“失魂癥”（susto）開展了研究（Rubel,1964）。這是首次用流行病學(xué) 方法研究非西方醫(yī)學(xué)類別認(rèn)定的疾病實(shí)例，旨在了解疾病的分布和起因， 即使該疾病并非與生物醫(yī)學(xué)已有的假定相吻合。