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醫(yī)院隱匿病歷資料將被推定有過錯

法制生活 作者:《法制生活》編輯部


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2010年7月1日是我國侵權(quán)責(zé)任法正式實施的日子,也就是從這天開始,這部號稱老百姓“維權(quán)圣經(jīng)”的法律將全面影響人們?nèi)粘5姆缮睿T如看病治療、交通事故、校園損害、產(chǎn)品損害、網(wǎng)絡(luò)誹謗、環(huán)境污染等方方面面。在新法的諸多規(guī)定中,有關(guān)賠償?shù)奶厥庖?guī)則對于大家運用這部法律維權(quán)至關(guān)重要。

“精神損害賠償”何時適用

●法律規(guī)定:

侵權(quán)責(zé)任法第二十二條規(guī)定了精神損害賠償請求權(quán)的適用條件,即“侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴(yán)重精神損害的,被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償?!?/p>

維權(quán)提示——

被侵權(quán)人適用該條款時應(yīng)當(dāng)注意以下三點:

一是精神損害賠償請求權(quán)只能適用在人身權(quán)益損害上,即只包括侵害生命權(quán)、健康權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)等人格權(quán)、身份權(quán)及相關(guān)權(quán)益,不包含財產(chǎn)權(quán)。

二是造成他人精神損害必須達到“嚴(yán)重”的程度才可以請求精神損害賠償,輕微的精神損害原則上不能夠請求精神損害賠償。至于“嚴(yán)重”的尺度,法官通常會根據(jù)具體案件情況尋找精神損害容忍與保護的最佳分割點。

三是精神損害訴訟請求不再“寄生”于其他侵權(quán)行為而捆綁提起訴訟,其可以獨立成為侵權(quán)行為訴訟。既可以與其他侵權(quán)訴訟一并提出,要求合并賠償,也可以單獨提出,單獨賠償。但對于多項侵權(quán)訴訟請求并存的情況下原則上仍應(yīng)同時提出。此外,精神損害賠償成為一種獨立的賠償形式,不再附庸于死亡賠償金或傷殘賠償金。

■案例解析:

小張與一家旅行社簽訂了出境旅游服務(wù)合同,小張出境后發(fā)現(xiàn)旅行社行程安排與合同約定不符,還加設(shè)了大量購物行程。

小張覺得這趟旅游不僅不快樂還徒增很多煩惱,于是他回國后要求該旅行社給予精神損害賠償。因旅游服務(wù)合同權(quán)益屬于財產(chǎn)權(quán)益,不屬于人身權(quán)益,旅行社違反約定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同法上的違約責(zé)任,因此給小張帶來精神上的不悅不能依照侵權(quán)法獲得精神損害賠償。

其后,該旅行社在未經(jīng)小張同意的情況下將小張在國外旅行的照片用于該旅行社的商業(yè)廣告宣傳,此時小張則可以向該旅行社主張侵犯肖像權(quán)的精神損害賠償。

損失難以計算時賠償額如何定

●法律規(guī)定:

侵權(quán)責(zé)任法第二十條規(guī)定了人身損害的財產(chǎn)損失賠償額確定規(guī)則,即“侵害他人人身權(quán)益造成財產(chǎn)損失的,按照被侵權(quán)人因此受到的損失賠償;被侵權(quán)人的損失難以確定,侵權(quán)人因此獲得利益的,按照其獲得的利益賠償;侵權(quán)人因此獲得的利益難以確定,被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額協(xié)商不一致,向人民法院提起訴訟的,由人民法院根據(jù)實際情況確定賠償數(shù)額?!?/p>

維權(quán)提示——

被侵權(quán)人在遭受姓名權(quán)、名譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)等人身權(quán)侵害后造成財產(chǎn)損失的,不少情況下?lián)p失賠償額難以計算,此時賠償額度的確定遵循“損失額優(yōu)先、獲益額其次,法院酌定額最后”的操作規(guī)則。但是,適用該規(guī)則應(yīng)當(dāng)注意以下幾點:一是僅限于上述人身權(quán)益的損害,不適用于財產(chǎn)權(quán)損害的情形;二是僅限于人身損害中的財產(chǎn)損害,不適用于人身損害中的精神損害,精神損害額度的確定規(guī)則不同于上述規(guī)則;三是上述操作規(guī)則有先后順序,只有前一種確定方法不能適用的情況下才能適用后一種確定方法;四是人民法院只能在窮盡前述方法,被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額仍不能協(xié)商一致的情況下才能酌定損失額,且該酌定具有法院職權(quán)性和終局性。

■案例解析:

小王是一個時裝模特,一家廣告公司在未經(jīng)其同意的情況下將其照片用于該公司廣告上,其后小王向該廣告公司主張侵害肖像權(quán)的財產(chǎn)損失。

由于小王與經(jīng)紀(jì)公司解約之后一直待崗未拍攝形象廣告,因此該廣告公司使用其肖像給其造成的具體經(jīng)濟損失難以確定,于是小王要求該廣告公司按照獲益賠償其經(jīng)濟損失。但該廣告公司是給自己作的廣告,具體收益難以確定,雙方就賠償額始終沒有達成一致,于是小王向法院起訴該廣告公司。

法院在確定無法計算具體損失額或獲益額的情況下,綜合考慮小王同行同時期的代言費、廣告時間段及影響力等情況后酌定了侵害小王肖像權(quán)的經(jīng)濟損失額度。

有限的“同命同價賠償原則”

●法律規(guī)定:

《侵權(quán)責(zé)任法》第十七條規(guī)定:“因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的,可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金?!?/p>

維權(quán)提示——

該規(guī)定就是被稱為“同命同價賠償原則”的死亡賠償條款。這一規(guī)定體現(xiàn)了對生命權(quán)利的最大尊重。但實際上該規(guī)定只是針對“群死”事故的一攬子解決方案,此種情形下的“同命同價賠償原則”只是死亡賠償?shù)囊环N特殊規(guī)則,并非整個死亡賠償領(lǐng)域均適用所謂“同命同價賠償原則”。該規(guī)定適用有以下限制:

其一,只適用于“同一侵權(quán)行為”造成的“多人死亡”情形,通常是指交通事故,礦難事故、群體性事故等生產(chǎn)事故、意外事故造成“群死”的情形,其他情形的死亡賠償不適用該規(guī)則。

其二,此時只考量損害的同一性因素和人數(shù)因素,其他的諸如城鄉(xiāng)身份、收入高低、地區(qū)差異等均不考慮,確實實現(xiàn)了“同命同價賠償”。

其三,該條規(guī)定的“多人”概念侵權(quán)責(zé)任法并未明確規(guī)定,有待司法解釋予以明確,通常“多人”一般指大于等于三人,那么在死亡兩人的事故中,則不適用該規(guī)定。

其四,該條只是規(guī)定此情形“可以”而非“應(yīng)當(dāng)”以相同數(shù)額確定死亡賠償金,因此“可以”是有選擇性的,并非法律上的強制性規(guī)定,具體是否適用相同數(shù)額確定死亡賠償金要根據(jù)具體情況而定。

其五,該條只適用于多人死亡情形,不適用于多人殘疾的情形。

■案例解析:

小江是某地一個富豪的兒子,一次因為酒后超速駕車在一個路口撞死了三位行人,另有兩人重傷致殘。其中,撞死的三人中一個是農(nóng)民,兩個是城市居民,撞傷的行人一個是農(nóng)民,一個是城市居民。

按照上述規(guī)則,小江需要按照不同的賠償規(guī)則對上述五人進行損害賠償。其中,撞死的三人可以不分城鄉(xiāng)差異一律按照同一標(biāo)準(zhǔn)進行等額死亡賠償,而撞傷的兩人則只能按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元標(biāo)準(zhǔn)分別計算傷殘賠償金進行賠償。

靈活的“分期支付”賠償方式

●法律規(guī)定:

《侵權(quán)責(zé)任法》第二十五條規(guī)定了賠償支付方式的具體規(guī)則,即“損害發(fā)生后,當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費用的支付方式。協(xié)商不一致的,賠償費用應(yīng)當(dāng)一次性支付;一次性支付確有困難的,可以分期支付,但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。”

維權(quán)提示——

分期支付賠償方式是一次性賠償方式的補充與變通,是對賠償義務(wù)人與賠償權(quán)利人利益保護的一種平衡。適用該規(guī)則應(yīng)當(dāng)注意以下幾點:

其一,損害賠償支付方式是可以通過當(dāng)事人協(xié)商確定的,并非無須征求雙方意見一律強制一次性全部支付;其二,協(xié)商不成的情況下一次性全部支付是支付方式的原則;其三,分期支付是一次性全部支付原則的例外,只有在賠償義務(wù)人充分證明其確實存在支付困難的情形下才能分期支付,分期支付必須同時提供相應(yīng)擔(dān)保,可以是人的擔(dān)保,也可以是物品抵押、質(zhì)押等;其四,在賠償義務(wù)人沒有支付能力也沒有提供擔(dān)保的能力時,賠償權(quán)利人在申請強制執(zhí)行時,應(yīng)當(dāng)遵循有限執(zhí)行原則,保證被執(zhí)行人的基本生存權(quán)利。

■案例解析:

一天,小李騎自行車上街買菜。由于車速太快撞倒一位老太太,造成其下肢癱瘓。后老太太將小李訴至法院,要求他承擔(dān)賠償責(zé)任,法院支持了老太太的訴求。

老太太要求小李一次性全部賠償醫(yī)藥費、護理費等費用,但小李家庭經(jīng)濟困難,無力賠償。于是小李和老太太協(xié)商減少支付或分期支付賠償款,老太太不同意。

經(jīng)法院核實小李確實經(jīng)濟困難,既無賠償能力,也無力提供相應(yīng)擔(dān)保,法院最終判令小李每年償還一筆賠償款。老太太在申請法院強制執(zhí)行時,法院發(fā)現(xiàn)小李家里可執(zhí)行的財產(chǎn)只有維持最低生活的日常用品,無其他財產(chǎn)可供執(zhí)行,于是中止了對小李的強制執(zhí)行。

醫(yī)療糾紛“舉證倒置”有了新規(guī)

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章共用11個條文對醫(yī)療損害責(zé)任進行專門規(guī)定,摒棄了之前二元化的法律適用方法,建立起統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償救濟體系,該法的施行將對醫(yī)患雙方的程序及實體權(quán)利產(chǎn)生諸多影響。

患方可通過申請鑒定來證明醫(yī)療過錯

根據(jù)侵權(quán)法的原理,醫(yī)療機構(gòu)基于以下要件應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任:醫(yī)療行為有過錯;患者存在損害后果,醫(yī)療過錯和損害后果之間有因果關(guān)系;案件處理中由誰來證明上述要件?誰來承擔(dān)無法證明的不利后果?這就涉及到舉證責(zé)任的問題。

《侵權(quán)責(zé)任法》施行前,司法實踐中一直適用最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條規(guī)定的“舉證責(zé)任倒置”制度。但《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定,患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是典型的過錯責(zé)任原則,過錯責(zé)任下的舉證責(zé)任分配一般適用原則為“誰主張,誰舉證”。因此,該法實施后對于損害后果、醫(yī)療過錯和因果關(guān)系等要件的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由患方承擔(dān),患方只有證明了上述要件的存在方能要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

由于醫(yī)療行為的專業(yè)性極強,患者僅通過提交一般性證據(jù)很難證明醫(yī)療過錯和因果關(guān)系的存在,因此可以通過申請專業(yè)技術(shù)鑒定完成這種舉證責(zé)任。

患方有權(quán)了解病情、醫(yī)療風(fēng)險

在以往的醫(yī)療糾紛中,常聽到患方對院方提出這樣的指責(zé):如果事先知道還有更穩(wěn)妥的治療方法,我斷然不會同意采用如此高風(fēng)險的治療。

針對患方類似的疑惑和不滿,《侵權(quán)責(zé)任法》明確了患者的“知情同意權(quán)”,并對應(yīng)地規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)的“說明告知義務(wù)”。在通常的、一般的診療行為中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施,此時的說明既包括口頭說明又包括書面告知:當(dāng)需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者說明存在的醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,此時的告知雖然同樣可以采取口頭和書面形式,但應(yīng)當(dāng)取得患者的書面同意,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)留存書面記錄;當(dāng)為了保護患者本人的利益,不適宜向患者本人說明上述內(nèi)容的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得近親屬書面同意。

醫(yī)院隱匿病歷資料將被推定有過錯

病歷資料是醫(yī)療技術(shù)鑒定的重要依據(jù),往往成為醫(yī)、患雙方爭議的焦點?!肚謾?quán)責(zé)任法》要求醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定完成并妥善保管病歷,患方要求查閱、復(fù)制相關(guān)病歷資料的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。由于病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)書寫完成,并由醫(yī)療機構(gòu)保管,因此患方常常對病歷的真實性、完整性產(chǎn)生懷疑;同時也因為《侵權(quán)責(zé)任法》實施后,申請鑒定的義務(wù)將由患方履行,而作為重要鑒定依據(jù)的病歷資料在醫(yī)療機構(gòu)中保存,這就要求醫(yī)療機構(gòu)不但要嚴(yán)格按照相關(guān)病歷書寫規(guī)范形成病歷、妥善保管病歷,并且當(dāng)發(fā)生糾紛時,還應(yīng)當(dāng)如實向法院提交相關(guān)完整的病歷資料,不得隱匿、銷毀、拒絕提供,不得偽造、篡改病歷,否則將推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。因為上述兩類情形下,均可反映出醫(yī)療機構(gòu)對于處理糾紛的惡意和不誠信態(tài)度。

醫(yī)院救命可有條件地“自作主張”

患者生命垂危急需救治,但其本人無法表達意志,如果沒有近親屬陪伴醫(yī)院又無法與家屬取得聯(lián)系,則面臨是否繼續(xù)治療的選擇。此時,如果機械地停止救治,可能錯過最佳治療時機,給患者造成難以彌補的損害。這樣的情況促使立法者更多地從“切實保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步”的角度考慮如何處理上述突發(fā)情況。

基于此,《侵權(quán)責(zé)任法》明確了緊急情況下醫(yī)療機構(gòu)可以有條件地突破患者知情同意的限制,避免因無法取得患方意見,導(dǎo)致患者失去救治機會的情況出現(xiàn)。但值得注意的是,該法采用了“不能取得患者或近親屬意見”的表述,即不包括患者或近親屬明確表示拒絕醫(yī)療措施的情況,也不包括經(jīng)過適當(dāng)努力(尤其是在合理時間范圍內(nèi))能夠取得患方意見的情形。

上述列舉的情況僅是《侵權(quán)責(zé)任法》實施后醫(yī)療損害賠償糾紛案件處理中最為明顯的變化,此類糾紛還存在其他許多具體情況,但這類糾紛總的處理原則是明確的,即在沒有免責(zé)情形的情況下,如果患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)有過錯,且醫(yī)療機構(gòu)的過錯與患者損害后果之間存在因果關(guān)系,則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法給交通損害賠償帶來諸多變化

《侵權(quán)責(zé)任法》的實施意味著侵權(quán)法律法規(guī)走向了專業(yè)化。在道路交通損害賠償糾紛中,新法也將帶來諸多變化。

變化一:機動車使用人和所有人不一致時車輛所有人的賠償責(zé)任改變

《侵權(quán)行為法》實施前,當(dāng)發(fā)生交通事故的機動車使用人與所有人不一致時,機動車的保險公司在保險賠償限額內(nèi)進行賠償,不足部分通常由使用人與所有人進行連帶賠償(各地法院處理不一致)。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第四十九條的規(guī)定,機動車所有人對損害的發(fā)生有過錯時,才就超出保險限額的部分承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,否則不進行賠償。對于機動車所有人是否有過錯的認定,應(yīng)看其對由他人駕駛機動車是否進行了必要的安全審查義務(wù),如使用人是否具備必要的駕駛能力或其他影響機動車安全駕駛因素、機動車車況如何。如果機動車所有入未盡上述義務(wù),使用人發(fā)生交通事故后,所有人應(yīng)承擔(dān)與其過錯相應(yīng)的賠償責(zé)任。

因此,車輛所有人在出租、出借機動車時一定要注意審查租借方是否具有機動車駕駛資格、機動車安全質(zhì)量是否有所保障等,否則發(fā)生交通事故后,就要按照自己的過錯程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。反之若盡到了審查注意義務(wù),就事故對他人造成的損害可以免責(zé),相比新法實施前的賠償義務(wù)有所減輕。

變化二:受害人的舉證難度增加

如上所述,只有肇事司機之外的相關(guān)人存有過錯時才承擔(dān)賠償責(zé)任,受害人起訴時就要對這些人存有主觀過錯進行舉證。但是現(xiàn)實中,很多車輛所有人與使用人分離,可能存在掛靠經(jīng)營駕駛、出租出借駕駛、擅自駕駛、出賣未過戶駕駛、被盜搶后駕駛、職務(wù)行為駕駛等復(fù)雜情形,讓受害人對上述不同情況作出正確的區(qū)分和判斷并非易事,讓其證明司機之外的人有過錯則更加困難。

因此,提醒交通事故的受害人在事故后要增強收集證據(jù)的意識,尤其在交管部門處理事故時,要及時搜集加害人一方車輛信息的證據(jù)、車輛投保交通事故責(zé)任強制保險信息的證據(jù)以及直接肇事人與實際所有人、注冊所有人的關(guān)系的證據(jù)等信息。這樣在訴訟時才能夠提交有利于自己的證據(jù)材料。

變化三:賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化

根據(jù)《民法通則》和最高法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的司法解釋》的規(guī)定,人身損害的賠償范圍包括受害人被扶養(yǎng)人的生活費。《侵權(quán)責(zé)任法》則取消了該項目,因此,《侵權(quán)責(zé)任法》實施后,若交通事故的受害人或受害人親屬提出被扶養(yǎng)人生活費的訴訟請求,將得不到法律的支持。

另外,新法實施前,同一起交通事故的受害人如果具有身份上的差別,得到的賠償會相差巨大,通常稱為“同命不同價”,但是《侵權(quán)責(zé)任法》則規(guī)定,因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的,可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。按照該條規(guī)定,因同一侵權(quán)行為造成兩人以上死亡的,適用相同的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

(原載《工人日報》2010.7.5)


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