正文

患方有權(quán)了解病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

法制生活 作者:《法制生活》編輯部


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2010年7月1日是我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法正式實(shí)施的日子,也就是從這天開(kāi)始,這部號(hào)稱老百姓“維權(quán)圣經(jīng)”的法律將全面影響人們?nèi)粘5姆缮?,諸如看病治療、交通事故、校園損害、產(chǎn)品損害、網(wǎng)絡(luò)誹謗、環(huán)境污染等方方面面。在新法的諸多規(guī)定中,有關(guān)賠償?shù)奶厥庖?guī)則對(duì)于大家運(yùn)用這部法律維權(quán)至關(guān)重要。

“精神損害賠償”何時(shí)適用

●法律規(guī)定:

侵權(quán)責(zé)任法第二十二條規(guī)定了精神損害賠償請(qǐng)求權(quán)的適用條件,即“侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴(yán)重精神損害的,被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。”

維權(quán)提示——

被侵權(quán)人適用該條款時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下三點(diǎn):

一是精神損害賠償請(qǐng)求權(quán)只能適用在人身權(quán)益損害上,即只包括侵害生命權(quán)、健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等人格權(quán)、身份權(quán)及相關(guān)權(quán)益,不包含財(cái)產(chǎn)權(quán)。

二是造成他人精神損害必須達(dá)到“嚴(yán)重”的程度才可以請(qǐng)求精神損害賠償,輕微的精神損害原則上不能夠請(qǐng)求精神損害賠償。至于“嚴(yán)重”的尺度,法官通常會(huì)根據(jù)具體案件情況尋找精神損害容忍與保護(hù)的最佳分割點(diǎn)。

三是精神損害訴訟請(qǐng)求不再“寄生”于其他侵權(quán)行為而捆綁提起訴訟,其可以獨(dú)立成為侵權(quán)行為訴訟。既可以與其他侵權(quán)訴訟一并提出,要求合并賠償,也可以單獨(dú)提出,單獨(dú)賠償。但對(duì)于多項(xiàng)侵權(quán)訴訟請(qǐng)求并存的情況下原則上仍應(yīng)同時(shí)提出。此外,精神損害賠償成為一種獨(dú)立的賠償形式,不再附庸于死亡賠償金或傷殘賠償金。

■案例解析:

小張與一家旅行社簽訂了出境旅游服務(wù)合同,小張出境后發(fā)現(xiàn)旅行社行程安排與合同約定不符,還加設(shè)了大量購(gòu)物行程。

小張覺(jué)得這趟旅游不僅不快樂(lè)還徒增很多煩惱,于是他回國(guó)后要求該旅行社給予精神損害賠償。因旅游服務(wù)合同權(quán)益屬于財(cái)產(chǎn)權(quán)益,不屬于人身權(quán)益,旅行社違反約定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同法上的違約責(zé)任,因此給小張帶來(lái)精神上的不悅不能依照侵權(quán)法獲得精神損害賠償。

其后,該旅行社在未經(jīng)小張同意的情況下將小張?jiān)趪?guó)外旅行的照片用于該旅行社的商業(yè)廣告宣傳,此時(shí)小張則可以向該旅行社主張侵犯肖像權(quán)的精神損害賠償。

損失難以計(jì)算時(shí)賠償額如何定

●法律規(guī)定:

侵權(quán)責(zé)任法第二十條規(guī)定了人身?yè)p害的財(cái)產(chǎn)損失賠償額確定規(guī)則,即“侵害他人人身權(quán)益造成財(cái)產(chǎn)損失的,按照被侵權(quán)人因此受到的損失賠償;被侵權(quán)人的損失難以確定,侵權(quán)人因此獲得利益的,按照其獲得的利益賠償;侵權(quán)人因此獲得的利益難以確定,被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額協(xié)商不一致,向人民法院提起訴訟的,由人民法院根據(jù)實(shí)際情況確定賠償數(shù)額。”

維權(quán)提示——

被侵權(quán)人在遭受姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)等人身權(quán)侵害后造成財(cái)產(chǎn)損失的,不少情況下?lián)p失賠償額難以計(jì)算,此時(shí)賠償額度的確定遵循“損失額優(yōu)先、獲益額其次,法院酌定額最后”的操作規(guī)則。但是,適用該規(guī)則應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):一是僅限于上述人身權(quán)益的損害,不適用于財(cái)產(chǎn)權(quán)損害的情形;二是僅限于人身?yè)p害中的財(cái)產(chǎn)損害,不適用于人身?yè)p害中的精神損害,精神損害額度的確定規(guī)則不同于上述規(guī)則;三是上述操作規(guī)則有先后順序,只有前一種確定方法不能適用的情況下才能適用后一種確定方法;四是人民法院只能在窮盡前述方法,被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額仍不能協(xié)商一致的情況下才能酌定損失額,且該酌定具有法院職權(quán)性和終局性。

■案例解析:

小王是一個(gè)時(shí)裝模特,一家廣告公司在未經(jīng)其同意的情況下將其照片用于該公司廣告上,其后小王向該廣告公司主張侵害肖像權(quán)的財(cái)產(chǎn)損失。

由于小王與經(jīng)紀(jì)公司解約之后一直待崗未拍攝形象廣告,因此該廣告公司使用其肖像給其造成的具體經(jīng)濟(jì)損失難以確定,于是小王要求該廣告公司按照獲益賠償其經(jīng)濟(jì)損失。但該廣告公司是給自己作的廣告,具體收益難以確定,雙方就賠償額始終沒(méi)有達(dá)成一致,于是小王向法院起訴該廣告公司。

法院在確定無(wú)法計(jì)算具體損失額或獲益額的情況下,綜合考慮小王同行同時(shí)期的代言費(fèi)、廣告時(shí)間段及影響力等情況后酌定了侵害小王肖像權(quán)的經(jīng)濟(jì)損失額度。

有限的“同命同價(jià)賠償原則”

●法律規(guī)定:

《侵權(quán)責(zé)任法》第十七條規(guī)定:“因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的,可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金?!?/p>

維權(quán)提示——

該規(guī)定就是被稱為“同命同價(jià)賠償原則”的死亡賠償條款。這一規(guī)定體現(xiàn)了對(duì)生命權(quán)利的最大尊重。但實(shí)際上該規(guī)定只是針對(duì)“群死”事故的一攬子解決方案,此種情形下的“同命同價(jià)賠償原則”只是死亡賠償?shù)囊环N特殊規(guī)則,并非整個(gè)死亡賠償領(lǐng)域均適用所謂“同命同價(jià)賠償原則”。該規(guī)定適用有以下限制:

其一,只適用于“同一侵權(quán)行為”造成的“多人死亡”情形,通常是指交通事故,礦難事故、群體性事故等生產(chǎn)事故、意外事故造成“群死”的情形,其他情形的死亡賠償不適用該規(guī)則。

其二,此時(shí)只考量損害的同一性因素和人數(shù)因素,其他的諸如城鄉(xiāng)身份、收入高低、地區(qū)差異等均不考慮,確實(shí)實(shí)現(xiàn)了“同命同價(jià)賠償”。

其三,該條規(guī)定的“多人”概念侵權(quán)責(zé)任法并未明確規(guī)定,有待司法解釋予以明確,通?!岸嗳恕币话阒复笥诘扔谌?,那么在死亡兩人的事故中,則不適用該規(guī)定。

其四,該條只是規(guī)定此情形“可以”而非“應(yīng)當(dāng)”以相同數(shù)額確定死亡賠償金,因此“可以”是有選擇性的,并非法律上的強(qiáng)制性規(guī)定,具體是否適用相同數(shù)額確定死亡賠償金要根據(jù)具體情況而定。

其五,該條只適用于多人死亡情形,不適用于多人殘疾的情形。

■案例解析:

小江是某地一個(gè)富豪的兒子,一次因?yàn)榫坪蟪亳{車在一個(gè)路口撞死了三位行人,另有兩人重傷致殘。其中,撞死的三人中一個(gè)是農(nóng)民,兩個(gè)是城市居民,撞傷的行人一個(gè)是農(nóng)民,一個(gè)是城市居民。

按照上述規(guī)則,小江需要按照不同的賠償規(guī)則對(duì)上述五人進(jìn)行損害賠償。其中,撞死的三人可以不分城鄉(xiāng)差異一律按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等額死亡賠償,而撞傷的兩人則只能按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算傷殘賠償金進(jìn)行賠償。

靈活的“分期支付”賠償方式

●法律規(guī)定:

《侵權(quán)責(zé)任法》第二十五條規(guī)定了賠償支付方式的具體規(guī)則,即“損害發(fā)生后,當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費(fèi)用的支付方式。協(xié)商不一致的,賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)一次性支付;一次性支付確有困難的,可以分期支付,但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保?!?/p>

維權(quán)提示——

分期支付賠償方式是一次性賠償方式的補(bǔ)充與變通,是對(duì)賠償義務(wù)人與賠償權(quán)利人利益保護(hù)的一種平衡。適用該規(guī)則應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):

其一,損害賠償支付方式是可以通過(guò)當(dāng)事人協(xié)商確定的,并非無(wú)須征求雙方意見(jiàn)一律強(qiáng)制一次性全部支付;其二,協(xié)商不成的情況下一次性全部支付是支付方式的原則;其三,分期支付是一次性全部支付原則的例外,只有在賠償義務(wù)人充分證明其確實(shí)存在支付困難的情形下才能分期支付,分期支付必須同時(shí)提供相應(yīng)擔(dān)保,可以是人的擔(dān)保,也可以是物品抵押、質(zhì)押等;其四,在賠償義務(wù)人沒(méi)有支付能力也沒(méi)有提供擔(dān)保的能力時(shí),賠償權(quán)利人在申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行時(shí),應(yīng)當(dāng)遵循有限執(zhí)行原則,保證被執(zhí)行人的基本生存權(quán)利。

■案例解析:

一天,小李騎自行車上街買菜。由于車速太快撞倒一位老太太,造成其下肢癱瘓。后老太太將小李訴至法院,要求他承擔(dān)賠償責(zé)任,法院支持了老太太的訴求。

老太太要求小李一次性全部賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用,但小李家庭經(jīng)濟(jì)困難,無(wú)力賠償。于是小李和老太太協(xié)商減少支付或分期支付賠償款,老太太不同意。

經(jīng)法院核實(shí)小李確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難,既無(wú)賠償能力,也無(wú)力提供相應(yīng)擔(dān)保,法院最終判令小李每年償還一筆賠償款。老太太在申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行時(shí),法院發(fā)現(xiàn)小李家里可執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)只有維持最低生活的日常用品,無(wú)其他財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行,于是中止了對(duì)小李的強(qiáng)制執(zhí)行。

醫(yī)療糾紛“舉證倒置”有了新規(guī)

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章共用11個(gè)條文對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行專門(mén)規(guī)定,摒棄了之前二元化的法律適用方法,建立起統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償救濟(jì)體系,該法的施行將對(duì)醫(yī)患雙方的程序及實(shí)體權(quán)利產(chǎn)生諸多影響。

患方可通過(guò)申請(qǐng)鑒定來(lái)證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

根據(jù)侵權(quán)法的原理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于以下要件應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任:醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò);患者存在損害后果,醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和損害后果之間有因果關(guān)系;案件處理中由誰(shuí)來(lái)證明上述要件?誰(shuí)來(lái)承擔(dān)無(wú)法證明的不利后果?這就涉及到舉證責(zé)任的問(wèn)題。

《侵權(quán)責(zé)任法》施行前,司法實(shí)踐中一直適用最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條規(guī)定的“舉證責(zé)任倒置”制度。但《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定,患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是典型的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,過(guò)錯(cuò)責(zé)任下的舉證責(zé)任分配一般適用原則為“誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證”。因此,該法實(shí)施后對(duì)于損害后果、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系等要件的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由患方承擔(dān),患方只有證明了上述要件的存在方能要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

由于醫(yī)療行為的專業(yè)性極強(qiáng),患者僅通過(guò)提交一般性證據(jù)很難證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系的存在,因此可以通過(guò)申請(qǐng)專業(yè)技術(shù)鑒定完成這種舉證責(zé)任。

患方有權(quán)了解病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

在以往的醫(yī)療糾紛中,常聽(tīng)到患方對(duì)院方提出這樣的指責(zé):如果事先知道還有更穩(wěn)妥的治療方法,我斷然不會(huì)同意采用如此高風(fēng)險(xiǎn)的治療。

針對(duì)患方類似的疑惑和不滿,《侵權(quán)責(zé)任法》明確了患者的“知情同意權(quán)”,并對(duì)應(yīng)地規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“說(shuō)明告知義務(wù)”。在通常的、一般的診療行為中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施,此時(shí)的說(shuō)明既包括口頭說(shuō)明又包括書(shū)面告知:當(dāng)需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,此時(shí)的告知雖然同樣可以采取口頭和書(shū)面形式,但應(yīng)當(dāng)取得患者的書(shū)面同意,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)留存書(shū)面記錄;當(dāng)為了保護(hù)患者本人的利益,不適宜向患者本人說(shuō)明上述內(nèi)容的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得近親屬書(shū)面同意。

醫(yī)院隱匿病歷資料將被推定有過(guò)錯(cuò)

病歷資料是醫(yī)療技術(shù)鑒定的重要依據(jù),往往成為醫(yī)、患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)?!肚謾?quán)責(zé)任法》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定完成并妥善保管病歷,患方要求查閱、復(fù)制相關(guān)病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。由于病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)寫(xiě)完成,并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管,因此患方常常對(duì)病歷的真實(shí)性、完整性產(chǎn)生懷疑;同時(shí)也因?yàn)椤肚謾?quán)責(zé)任法》實(shí)施后,申請(qǐng)鑒定的義務(wù)將由患方履行,而作為重要鑒定依據(jù)的病歷資料在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中保存,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但要嚴(yán)格按照相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范形成病歷、妥善保管病歷,并且當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí),還應(yīng)當(dāng)如實(shí)向法院提交相關(guān)完整的病歷資料,不得隱匿、銷毀、拒絕提供,不得偽造、篡改病歷,否則將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。因?yàn)樯鲜鰞深惽樾蜗?,均可反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于處理糾紛的惡意和不誠(chéng)信態(tài)度。

醫(yī)院救命可有條件地“自作主張”

患者生命垂危急需救治,但其本人無(wú)法表達(dá)意志,如果沒(méi)有近親屬陪伴醫(yī)院又無(wú)法與家屬取得聯(lián)系,則面臨是否繼續(xù)治療的選擇。此時(shí),如果機(jī)械地停止救治,可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),給患者造成難以彌補(bǔ)的損害。這樣的情況促使立法者更多地從“切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步”的角度考慮如何處理上述突發(fā)情況。

基于此,《侵權(quán)責(zé)任法》明確了緊急情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有條件地突破患者知情同意的限制,避免因無(wú)法取得患方意見(jiàn),導(dǎo)致患者失去救治機(jī)會(huì)的情況出現(xiàn)。但值得注意的是,該法采用了“不能取得患者或近親屬意見(jiàn)”的表述,即不包括患者或近親屬明確表示拒絕醫(yī)療措施的情況,也不包括經(jīng)過(guò)適當(dāng)努力(尤其是在合理時(shí)間范圍內(nèi))能夠取得患方意見(jiàn)的情形。

上述列舉的情況僅是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后醫(yī)療損害賠償糾紛案件處理中最為明顯的變化,此類糾紛還存在其他許多具體情況,但這類糾紛總的處理原則是明確的,即在沒(méi)有免責(zé)情形的情況下,如果患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò),且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)與患者損害后果之間存在因果關(guān)系,則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法給交通損害賠償帶來(lái)諸多變化

《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施意味著侵權(quán)法律法規(guī)走向了專業(yè)化。在道路交通損害賠償糾紛中,新法也將帶來(lái)諸多變化。

變化一:機(jī)動(dòng)車使用人和所有人不一致時(shí)車輛所有人的賠償責(zé)任改變

《侵權(quán)行為法》實(shí)施前,當(dāng)發(fā)生交通事故的機(jī)動(dòng)車使用人與所有人不一致時(shí),機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)進(jìn)行賠償,不足部分通常由使用人與所有人進(jìn)行連帶賠償(各地法院處理不一致)。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第四十九條的規(guī)定,機(jī)動(dòng)車所有人對(duì)損害的發(fā)生有過(guò)錯(cuò)時(shí),才就超出保險(xiǎn)限額的部分承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,否則不進(jìn)行賠償。對(duì)于機(jī)動(dòng)車所有人是否有過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定,應(yīng)看其對(duì)由他人駕駛機(jī)動(dòng)車是否進(jìn)行了必要的安全審查義務(wù),如使用人是否具備必要的駕駛能力或其他影響機(jī)動(dòng)車安全駕駛因素、機(jī)動(dòng)車車況如何。如果機(jī)動(dòng)車所有入未盡上述義務(wù),使用人發(fā)生交通事故后,所有人應(yīng)承擔(dān)與其過(guò)錯(cuò)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

因此,車輛所有人在出租、出借機(jī)動(dòng)車時(shí)一定要注意審查租借方是否具有機(jī)動(dòng)車駕駛資格、機(jī)動(dòng)車安全質(zhì)量是否有所保障等,否則發(fā)生交通事故后,就要按照自己的過(guò)錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。反之若盡到了審查注意義務(wù),就事故對(duì)他人造成的損害可以免責(zé),相比新法實(shí)施前的賠償義務(wù)有所減輕。

變化二:受害人的舉證難度增加

如上所述,只有肇事司機(jī)之外的相關(guān)人存有過(guò)錯(cuò)時(shí)才承擔(dān)賠償責(zé)任,受害人起訴時(shí)就要對(duì)這些人存有主觀過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。但是現(xiàn)實(shí)中,很多車輛所有人與使用人分離,可能存在掛靠經(jīng)營(yíng)駕駛、出租出借駕駛、擅自駕駛、出賣未過(guò)戶駕駛、被盜搶后駕駛、職務(wù)行為駕駛等復(fù)雜情形,讓受害人對(duì)上述不同情況作出正確的區(qū)分和判斷并非易事,讓其證明司機(jī)之外的人有過(guò)錯(cuò)則更加困難。

因此,提醒交通事故的受害人在事故后要增強(qiáng)收集證據(jù)的意識(shí),尤其在交管部門(mén)處理事故時(shí),要及時(shí)搜集加害人一方車輛信息的證據(jù)、車輛投保交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)信息的證據(jù)以及直接肇事人與實(shí)際所有人、注冊(cè)所有人的關(guān)系的證據(jù)等信息。這樣在訴訟時(shí)才能夠提交有利于自己的證據(jù)材料。

變化三:賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化

根據(jù)《民法通則》和最高法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的司法解釋》的規(guī)定,人身?yè)p害的賠償范圍包括受害人被扶養(yǎng)人的生活費(fèi)?!肚謾?quán)責(zé)任法》則取消了該項(xiàng)目,因此,《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后,若交通事故的受害人或受害人親屬提出被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的訴訟請(qǐng)求,將得不到法律的支持。

另外,新法實(shí)施前,同一起交通事故的受害人如果具有身份上的差別,得到的賠償會(huì)相差巨大,通常稱為“同命不同價(jià)”,但是《侵權(quán)責(zé)任法》則規(guī)定,因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的,可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。按照該條規(guī)定,因同一侵權(quán)行為造成兩人以上死亡的,適用相同的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

(原載《工人日?qǐng)?bào)》2010.7.5)


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