但我們并非完全排斥市場，以前人們對(duì)我們多少有些誤讀。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面私有化是不可取的，但也不可能且沒有必要全部由政府舉辦。合理的做法是采取多元化的組織方式，形成公立醫(yī)院、非營利醫(yī)院和營利性醫(yī)院并存、共同發(fā)展的格局。

不同類型醫(yī)院實(shí)施不同的組織管理方式。對(duì)公立醫(yī)院，建議仿照特殊法人治理模式進(jìn)行組織和管理。布局、醫(yī)院規(guī)模以及服務(wù)內(nèi)容等由政府根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃確定；基本建設(shè)、設(shè)備配備等由政府投入，資產(chǎn)為國有；日常運(yùn)行費(fèi)用主要來自面向公眾提供非基本醫(yī)療服務(wù)的收入，必要時(shí)政府給予補(bǔ)貼；建立更加完善的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和外部監(jiān)督機(jī)制；改革人事和分配制度，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。非營利醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參照國外非營利機(jī)構(gòu)的一般模式進(jìn)行組織和管理。營利性醫(yī)院參照企業(yè)管理方式，但政府要對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格等實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)管。

中國青年報(bào)：你們當(dāng)年對(duì)中國醫(yī)改的評(píng)價(jià)引起很多共鳴，但也有不少爭議，其中一個(gè)質(zhì)疑就是如果一切推倒重來，改革的成本太大，勢必牽一發(fā)而動(dòng)全身，可能引起社會(huì)震蕩。對(duì)此您怎么看？

葛延風(fēng)：我們強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是合理銜接，二是逐步過渡。新舊制度之間應(yīng)形成合理銜接。我們提出的基本衛(wèi)生保健制度并不推翻原有制度，而是嵌入其中。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度繼續(xù)保留，但要取消個(gè)人賬戶，定位于保大病的非基本醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度以二三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員及家屬為保障對(duì)象，隨工業(yè)化和城市化推進(jìn)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)張；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅應(yīng)覆蓋未向二三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的農(nóng)村人口，也應(yīng)將城市中不能被城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人員納入。

新制度的建設(shè)要注重整合現(xiàn)有資源，構(gòu)建布局合理的基層公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在城鎮(zhèn)，應(yīng)以現(xiàn)有的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括服務(wù)站）為核心，整合機(jī)關(guān)事業(yè)單位及國有企業(yè)所屬服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)公有醫(yī)療資源。在農(nóng)村，則應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和能夠提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合。對(duì)于公立資源不足或缺失的，應(yīng)予以恢復(fù)性重建，重點(diǎn)是農(nóng)村。同時(shí)，對(duì)布局進(jìn)行調(diào)整，盡可能實(shí)現(xiàn)資源分布的均衡，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣覆蓋。對(duì)于現(xiàn)有大量公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府要確保投入并對(duì)機(jī)構(gòu)布局、業(yè)務(wù)活動(dòng)目標(biāo)、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格以及資產(chǎn)、人事、分配等實(shí)施管理。同時(shí)，引入必要的激勵(lì)和約束機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們提出“半公營化改造”和“購買服務(wù)”兩種改革思路，建議通過實(shí)踐進(jìn)行比較和選擇。

完善藥品定價(jià)機(jī)制，建立政府基本藥物購銷體系

中國青年報(bào)：隨著國家藥監(jiān)局原局長鄭筱萸的落馬，人們對(duì)醫(yī)藥體制改革特別關(guān)注。對(duì)此您有何建議？

葛延風(fēng)：我們認(rèn)為，首先需要進(jìn)一步明確、調(diào)整醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)。過去相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標(biāo)定位一直過分強(qiáng)調(diào)其對(duì)GDP增長的貢獻(xiàn)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求則被全面淡化。這種傾向必須扭轉(zhuǎn)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須首先服從我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，確保中國老百姓有藥可用、用得起藥、用放心藥。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，也不能不切實(shí)際地追求“做大做強(qiáng)”，而是應(yīng)更加注重產(chǎn)業(yè)安全問題，尤其要確?；舅幬锏纳a(chǎn)和供給能力，這對(duì)于國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國家安全和社會(huì)穩(wěn)定具有極為重要的戰(zhàn)略意義。