從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，贊同付錢使人們保持健康的實(shí)例乃是一個(gè)簡(jiǎn)單的成本收益問題。唯一的真正問題是這些激勵(lì)計(jì)劃是否有效。如果金錢能夠激勵(lì)人們按醫(yī)囑服藥、戒煙或參加體育活動(dòng)，并因而可以減少此后要支出的高額醫(yī)療費(fèi)用，那么人們?yōu)槭裁催€要反對(duì)這些計(jì)劃呢？

然而，確實(shí)有很多人都反對(duì)這些計(jì)劃。用金錢激勵(lì)措施使人們采取健康行為會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的道德爭(zhēng)論。一種反對(duì)意見是關(guān)于公平的，另一種反對(duì)意見是關(guān)于賄賂的?；诠降姆磳?duì)意見乃是以不同的方式從政治譜系的兩端予以闡發(fā)的。一些保守主義者論辯說，肥胖者應(yīng)當(dāng)自行減肥；花錢（特別是用納稅人的錢）讓他們減肥就是用錢來獎(jiǎng)勵(lì)懶惰行為，這是不公平的。這些批評(píng)家把金錢激勵(lì)措施看成是“對(duì)放縱行為的一種獎(jiǎng)勵(lì)，而不是一種治療形式”。這種反對(duì)意見基于這樣一種觀念：“我們都可以控制自己的體重”，因此把錢給那些未能自行控制其體重的人乃是不公平的，特別是當(dāng)這些錢出自國民醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的時(shí)候（正如英國人有時(shí)候做的那樣）。“付錢給某人讓他戒除壞習(xí)慣乃是保姆式國家思維方式的終極形式，因?yàn)檫@種做法會(huì)使這些人不用為他們自己的健康承擔(dān)任何責(zé)任”。

一些自由主義者提出了與之相反的擔(dān)憂：用金錢獎(jiǎng)勵(lì)身體健康（以及對(duì)身體不健康施以懲罰）的做法，會(huì)以不公平的方式使那些無法掌控醫(yī)療條件的人處于不利境況之中。允許公司或醫(yī)療保險(xiǎn)公司在確定保險(xiǎn)費(fèi)的問題上區(qū)別對(duì)待健康的人和不健康的人的做法，對(duì)于那些不是因?yàn)樗麄冏约旱倪^錯(cuò)而使自身健康狀況較差的人來講是不公平的，進(jìn)而會(huì)使他們身處更危險(xiǎn)的境地。給每個(gè)到體育館參加鍛煉的人打折是一回事，根據(jù)很多人都無法控制的健康結(jié)果來設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)率則是另一回事。

反對(duì)賄賂的意見比較費(fèi)解。媒體通常都把健康激勵(lì)措施說成是一種賄賂。但它們真的是賄賂嗎？在用金錢換節(jié)育的方案中，賄賂是顯而易見的。給婦女金錢以使其放棄生育能力，并不是為了她們自己的利益，而是為了一個(gè)外在的目的——即防止她們生出更多身患毒癮的孩子。至少在很多情形中，給她們錢是為了讓她們?nèi)プ鲞`背她們自己利益的事情。

但是我們卻不能說幫助人們戒煙或減肥的金錢激勵(lì)措施是賄賂。無論金錢激勵(lì)措施在這里是為了什么外在目的（比如，為了減少公司或國民醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用），它都是在鼓勵(lì)那些能夠改善接受者健康狀況的行為。所以，它怎么會(huì)是賄賂呢？或者，我們稍微換個(gè)角度來提問：即使健康行為是為了被賄賂的人的利益，為什么賄賂這種指責(zé)還是恰當(dāng)?shù)模?/p>

在我看來，這種指責(zé)之所以是恰當(dāng)?shù)?，乃是因?yàn)槲覀儞?dān)心金錢動(dòng)機(jī)會(huì)把其他更好的動(dòng)機(jī)排擠掉。就此而言，它是通過下述方式做到的：健康不只是達(dá)到正常的膽固醇水平和身體質(zhì)量指數(shù)，它還要求我們用正確的態(tài)度去對(duì)待我們的身體健康，并且用審慎和尊敬的方式來對(duì)待我們的身體。付錢使人們按醫(yī)囑服藥的做法，幾乎無助于養(yǎng)成這樣的態(tài)度，甚至還會(huì)破壞這些態(tài)度。