新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍是一種互助共濟(jì)模式，但作為社會(huì)保障制度的一種過(guò)渡形式，我們必須堅(jiān)持“自愿參加”的要求，任何強(qiáng)制性行為都會(huì)造成新的社會(huì)矛盾，把好事辦砸。但是自愿并不是放任自流，沒(méi)有參保總量的盤(pán)子，大病補(bǔ)償就不可能實(shí)現(xiàn)。這不能僅僅停留在宣傳不夠的說(shuō)法上，可能也有制度設(shè)計(jì)上的問(wèn)題。

家庭賬戶(hù)，以戶(hù)為單位，戶(hù)內(nèi)統(tǒng)籌使用，用于小病門(mén)診費(fèi)用，提高受益覆蓋面，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性。設(shè)立家庭賬戶(hù)必須堅(jiān)持一個(gè)原則：即只能將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的一部分納入家庭賬戶(hù)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金不能進(jìn)賬戶(hù)。家庭賬戶(hù)資金節(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，但不能沖抵下年繳費(fèi)。無(wú)病的情況下，是一個(gè)儲(chǔ)蓄形式，增加健康投資的意識(shí)。這樣做，盡管使大盤(pán)子統(tǒng)籌資金有所減少，但隨著政府投入增加，保大病的要求也是肯定能做好的。

關(guān)系5系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)作與開(kāi)放型社會(huì)

所謂“系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)作”，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上鎖定在衛(wèi)生部門(mén)下屬的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣到市以上基本上如此。甚至存在有意識(shí)地排他性政策，這樣做既不符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)服務(wù)業(yè)開(kāi)放的一般要求，也不符合公平、公正、公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)規(guī)則。不給非公辦機(jī)構(gòu)為農(nóng)民提供服務(wù)的機(jī)會(huì)，也就使公辦機(jī)構(gòu)失去了緊迫感和危機(jī)感，這對(duì)事業(yè)對(duì)社會(huì)都是極為不利的。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)問(wèn)題上，要允許民辦醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)院，前提是民辦醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)定和有關(guān)制度要求。其次要健全制度。民辦醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)院以后，我們要從健全外部制度和內(nèi)部制度兩個(gè)方面著手，建立健全一系列、一整套行之有效的管理制度，加強(qiáng)對(duì)民辦醫(yī)院的約束和管理。第三要加強(qiáng)教育。要對(duì)民辦醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)，加強(qiáng)正面宣傳教育，積極引導(dǎo)民辦醫(yī)院參與服務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)，杜絕各種不規(guī)范、不公平的醫(yī)療服務(wù)行為。第四要嚴(yán)格處罰。要與民辦醫(yī)院簽訂服務(wù)合同，明確違約責(zé)任，加大查處力度，確保民辦醫(yī)院不偏離新型農(nóng)村合作醫(yī)療正確的運(yùn)行軌道。

關(guān)系6用藥目錄與醫(yī)院等級(jí)

制訂《基本藥物目錄》是貫徹新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保障適度”原則的一項(xiàng)重要措施，是科學(xué)合理確定合作醫(yī)療支付范圍，維護(hù)參保農(nóng)民合法權(quán)益的重要手段。這個(gè)目錄在一定意義上規(guī)范了二級(jí)以下醫(yī)院的用藥范圍，為“合理用藥”上了一個(gè)框，有利于“三合理”的實(shí)現(xiàn)，確保用藥90%以上在目錄范圍。

但是對(duì)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院就診的患者來(lái)說(shuō)，因病種不同、病情輕重狀況不同等多方面原因，可能會(huì)出現(xiàn)多數(shù)用藥在目錄范圍外的狀況。也就是說(shuō)多數(shù)用藥（盡管也是合理用藥）都不能得到合理的報(bào)銷(xiāo)。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院有相當(dāng)一部分是迫不得已，本身病又重，花錢(qián)要成倍增加，這時(shí)再不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，或報(bào)的部分太少，比例太低，必然有雪上加霜之感，必然出現(xiàn)因病致貧現(xiàn)象，必然引起這部分患病群眾強(qiáng)烈不滿(mǎn)。

因此，制訂適合三級(jí)醫(yī)院的用藥目錄十分必要，也符合“保大病，防止因病致貧”的原則。一般來(lái)說(shuō)，參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)到三級(jí)以上醫(yī)院接受門(mén)診或住院治療，其用藥目錄可以考慮擴(kuò)大到城鎮(zhèn)醫(yī)保用藥以?xún)?nèi)，不受新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄所限制。但是用藥目錄擴(kuò)大以后，原則上不能再有群眾自費(fèi)方面的服務(wù)。

讀者反饋

農(nóng)村大學(xué)生話(huà)農(nóng)民看病難

看了《透視農(nóng)民看病難》系列報(bào)道后，安徽大學(xué)學(xué)生高應(yīng)華給本報(bào)發(fā)來(lái)郵件。他說(shuō)：“看了你們的報(bào)道感觸很深，我家在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，農(nóng)民看病也很難。主要是交通不方便，看一次病要走幾十里山路。如果交通方便了，農(nóng)民看病就會(huì)減少許多麻煩。期待你們的報(bào)道能引起高層的重視，農(nóng)民‘看病難’的問(wèn)題能得到很好解決?！?/p>

在北京科技經(jīng)營(yíng)管理學(xué)院上學(xué)的學(xué)生劉葉說(shuō)：“她有一個(gè)患乙肝的叔叔，三個(gè)孩子都在上學(xué)，大的在上高中，最小的還在上小學(xué)。叔叔既要保持病情穩(wěn)定，又要供三個(gè)孩子上學(xué)，生活非常拮據(jù)。叔叔和嬸嬸除了種好自家承包的地外，還要四處找活干?！眲⑷~感慨：“叔叔一年到頭沒(méi)休息過(guò)，他害怕自己有一天會(huì)倒下去，老婆和孩子沒(méi)人管。所以許多農(nóng)民為了省錢(qián)有病也不去治療?！?/p>

“我們那兒,看病有兩個(gè)問(wèn)題：一是沒(méi)錢(qián)；二是沒(méi)醫(yī)生。”湖北大學(xué)生李文說(shuō)，“沒(méi)醫(yī)生，主要是沒(méi)醫(yī)術(shù)好的醫(yī)生。好的醫(yī)生都不會(huì)留在農(nóng)村。生病了，村里人一般都到小診所去看，要是得了大病，都坐幾十公里的車(chē)去市醫(yī)院。但是去市醫(yī)院，最讓人擔(dān)心的就是藥價(jià)了。醫(yī)生大筆一揮，一場(chǎng)小感冒也得花近百元。要是需要住院、動(dòng)手術(shù)什么的，沒(méi)個(gè)萬(wàn)兒八千的根本回不了家。我伯父去年冬天動(dòng)一次手術(shù)花了兩萬(wàn)多元，把家里多年的積蓄都花光了?！?/p>