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21.醫(yī)療改革的是與非(2)

中國(guó)高層經(jīng)濟(jì)智囊 作者:杜博奇


醫(yī)務(wù)人員的供應(yīng)方面,由于其幾乎壟斷的市場(chǎng)地位和行政管制特征,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的任命都脫離不了政府的行政任命或間接干預(yù),更不要說(shuō)其他醫(yī)務(wù)人員了,這就是為什么如此多醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)了,但真正從事醫(yī)務(wù)工作的卻并不多的原因。甚至還出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象,沒(méi)有門(mén)路的優(yōu)秀畢業(yè)生失去了進(jìn)入醫(yī)院工作的機(jī)會(huì),也就失去成為優(yōu)秀醫(yī)生的可能,造成醫(yī)務(wù)人力資源的巨大浪費(fèi)。

在周其仁看來(lái),公立醫(yī)院本身處于一種非常尷尬的境地--一方面,由于市場(chǎng)化的呼聲使公立醫(yī)院逐步減少財(cái)政補(bǔ)貼的直接享用;另一方面,又要負(fù)擔(dān)部分不需患者開(kāi)支、不受貨幣購(gòu)買(mǎi)力約束的高端公費(fèi)醫(yī)療。困境中尋找出路,低收入人群自然就成為醫(yī)療改革的買(mǎi)單者。

對(duì)此,最直接的措施是藥品價(jià)格管制。但奇怪的是,管制反而使情況變得更糟,本來(lái)作為醫(yī)院負(fù)擔(dān)的一個(gè)出口的“以藥養(yǎng)醫(yī)”被堵住了。供給面嚴(yán)重不足的情況下,有著旺盛醫(yī)療需求,那么醫(yī)療“紅包”等一系列丑聞層出不窮也就不足為奇了。

周其仁認(rèn)為,在供需平衡的條件下,“紅包”無(wú)可厚非,某種程度上這是對(duì)高超醫(yī)術(shù)的一種補(bǔ)償,性質(zhì)同于“妙手回春”之類(lèi)的匾額。但問(wèn)題是,現(xiàn)在供需并不平衡,這樣不僅增加了交易費(fèi)用,還挫傷了那些道德高尚的醫(yī)務(wù)人員的積極性,使醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的提高受到阻礙。

鑒于以上種種問(wèn)題,周其仁主張開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng),采取針對(duì)性強(qiáng)的刺激醫(yī)療服務(wù)措施,解決醫(yī)療供應(yīng)供給不足的問(wèn)題才是根本所在。否則,財(cái)政上的大手筆補(bǔ)貼,只會(huì)讓醫(yī)療服務(wù)面臨更加嚴(yán)峻的供不應(yīng)求局面,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致政府衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)更大,而看病更難。撤出政府行政干預(yù),放權(quán)市場(chǎng)才能徹底解決醫(yī)療問(wèn)題。


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