第二十二節(jié)  咽喉不適

【信號表現(xiàn)】咽癢、咽干，吞咽時感到疼痛、有異物感等，稱為咽喉不適，嚴(yán)重時，會出現(xiàn)呼吸困難、咽喉膜內(nèi)層發(fā)炎、咽喉里出現(xiàn)多余的薄膜或流膿、發(fā)熱，頸部淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，還可能會有咽喉腫大、疼痛和吞咽困難等癥狀。

【疾病指征】無論是病毒還是細(xì)菌引起的咽喉炎，都會引起咽喉疼痛和吞咽困難，情況嚴(yán)重時還會導(dǎo)致呼吸困難。引起咽喉炎的細(xì)菌則可以通過傷口、皮膚感染和與性病相似的傳播途徑入侵人體。另外，不良生活習(xí)慣如長期生活工作在空氣質(zhì)量不良的環(huán)境，或竇部、肺部受感染等，都可能會患上癥狀反復(fù)出現(xiàn)的慢性咽喉炎。

另外，咽喉疼痛是咽喉不適常見的表現(xiàn)之一，是多種疾病的信號。疼痛可放射至耳部，咽痛明顯，時間短，發(fā)病急，伴有發(fā)熱。吞咽疼痛時可能為急性咽喉炎、急性扁桃體炎、咽峽炎、會厭炎等；單側(cè)明顯咽痛，可能為扁桃體周圍炎或者扁桃體周圍膿腫。伴有明顯咽喉疼痛、吞咽痛、說話含糊不清、病史較短者，要警惕急性會厭炎。炎性疼痛的程度一般與炎癥的嚴(yán)重程度呈正比。疼痛較輕、隱痛、刺痛并伴有聲音嘶啞者，可能為慢性咽喉炎。一些血液系統(tǒng)疾病也可以引起明顯的咽喉疼痛。

咽喉不適也可能是喉癌造成的。喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，其病因尚不十分清楚。發(fā)病率占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲，男性較女性多見，以東北、華北和華東地區(qū)發(fā)病率最高。

喉癌初發(fā)期無癥狀，其最早的征兆與上呼吸道感染相似。上部或下部喉癌引起的癥狀可能包括：總是咳嗽，聲音嘶啞，或者輕度但持續(xù)喉嚨疼（吞咽困難或吞咽時疼），痰中帶血絲，耳疼，頸部淋巴結(jié)腫大。由癌腫引起的鼻后部區(qū)癥狀包括：部分聽力喪失、鼻塞或鼻出血、耳中轟鳴或耳鳴，中耳炎癥狀如中耳疼痛或壓迫感。

【醫(yī)護(hù)指導(dǎo)】咽喉不適多為咽喉炎造成。要預(yù)防咽喉炎，除平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、不吸煙喝酒、避免食用引起咽喉感染的刺激物外，還要排除一些其他器官疾病引起的上述癥狀。例如，慢性胃炎及經(jīng)常性鼻腔、鼻竇的病變也可累及咽部，使得一些病人在大量用藥后癥狀一直得不到緩解。冬季室內(nèi)空氣流動性較差，室內(nèi)溫度、濕度適合病菌的繁殖、生存。因此，人不宜久留暖氣房內(nèi)，應(yīng)多到室外活動身體；要多吃含維生素C的水果、蔬菜；餐后注意口腔清潔；如發(fā)現(xiàn)咽喉不適，要及時就醫(yī)，避免咽喉炎生成和向慢性病發(fā)展。

如果咽喉炎已經(jīng)發(fā)生，治療的關(guān)鍵就在于增強(qiáng)自身整體抗病能力，結(jié)合服用清熱化痰、養(yǎng)陰止渴、疏肝解郁、活血化痰的中藥，急性發(fā)作時可短期服用抗生素；對于萎縮性咽炎，要加用補(bǔ)脾胃、補(bǔ)肺、養(yǎng)陰、降火的中藥。慢性咽炎并無細(xì)菌感染，不宜反復(fù)使用抗菌類藥物，一則無效，二則會產(chǎn)生副作用，對身體不利。

第二十三節(jié)  流鼻血

【信號表現(xiàn)】流鼻血，輕者可表現(xiàn)為涕中帶血，重者可出血不止，以致引起失血性休克；反復(fù)多次出血易引起貧血。兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人也以鼻腔前部出血為多見，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔的后部；40歲后鼻腔前部出血者減少，鼻腔后部出血顯著增多。以秋季及早春為發(fā)病高峰。

【疾病指征】流鼻血或鼻涕帶血的原因常常是由鼻腔疾病引起的，具體有鼻腔炎癥，如萎縮性鼻炎、鼻黏膜易干裂而出血；鼻部外傷，包括挫傷、切割傷、撕裂傷以及挖鼻損傷等；鼻中隔偏曲者，因干燥空氣長期侵襲鼻中隔，易致黏膜血管破裂。

鼻出血也可能是某些全身疾病的信號。如急性發(fā)熱性傳染?。ㄈ缌鞲小⒊鲅獰?、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎等）、血液?。ㄗ畛Ｒ姷氖茄“鍦p少，使凝血功能下降，容易出血；其次還有再生障礙性貧血、血友病等），另有心血管疾病（如高血壓、血管硬化），慢性肝、腎?。ǜ斡不Ｒ鹉系K，尿毒癥易致小血管損傷，也可引起鼻出血）及營養(yǎng)不良（如維生素C、維生素K、維生素P及鈣缺乏），均易引起鼻出血；其他如磷、汞、砷、苯中毒，登山、飛行、潛水時氣壓迅速變化，婦女月經(jīng)期或妊娠期的內(nèi)分泌失調(diào)等，也可能出現(xiàn)鼻出血。另外，鼻咽癌等惡性腫瘤，也可引起鼻出血。

【醫(yī)護(hù)指導(dǎo)】

（1）流鼻血后，在止血之前，要先試著將血塊擤出。因為堵在血管內(nèi)的血塊使血管裂口無法閉合。血管內(nèi)有彈性纖維，只有去除血塊，這些彈性纖維才有辦法收縮，使流血的裂口關(guān)閉。有時候，擤完鼻涕，用手稍微捏緊一下鼻孔，也能有效止血。

（2）擤出血塊后，在兩邊鼻孔內(nèi)各塞入一小塊消毒過的濕紗布，或用去充血劑或鼻腔噴液將棉花浸濕，塞入鼻孔，均有助止血。但也有專家偏好用白醋將棉花浸濕，但醋酸會產(chǎn)生輕微的灼燒感。去充血劑僅能提供暫時的止血，有時可能會傷害鼻黏膜。

（3）擤出鼻血(清除血塊)及塞過棉花之后，用拇指及食指將鼻孔捏在一起，持續(xù)壓緊5～7分鐘。假如仍不能有效止血，再重復(fù)塞棉花及捏鼻孔的動作（仍然壓緊5～7分鐘），直至收到止血功效。

（4）當(dāng)鼻血被控制后，在鼻內(nèi)涂一些維生素E軟膏。如果沒有維生素E軟膏，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，每天涂2～3次。維生素E軟膏可促進(jìn)傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏能破壞鼻腔內(nèi)的葡萄球菌，不僅能止癢，也能防止黏液干硬(以免誘發(fā)挖鼻孔的沖動)。鼻黏膜若因干燥而產(chǎn)生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。