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第35節(jié):爭(zhēng)鋒的焦點(diǎn)和實(shí)質(zhì)(10)

大國(guó)醫(yī)改 作者:朱幼棣


我國(guó)早就有久病成醫(yī)之說。而且,即使從農(nóng)村到北京來治病的,也有法子對(duì)付“信息高度不對(duì)稱”的問題,無非是累一些,多跑幾家醫(yī)家,病人拿到處方后,先不去抓藥,北大醫(yī)院、解放軍總院、協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)一圈,比較各家醫(yī)院,看看各個(gè)醫(yī)生是如何診斷、開什么藥的。這就使一些醫(yī)生很郁悶,覺得病人太不信任自己了。這也沒辦法,讓不良醫(yī)生給逼出來的。

這也是一種“市場(chǎng)運(yùn)作”的方式,因?yàn)橹挥惺袌?chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)的存在,才能解決所謂“醫(yī)患信息不對(duì)稱”的問題。病人也可以選醫(yī)院和醫(yī)生。我可以找?guī)讉€(gè)人點(diǎn)菜,看看都點(diǎn)了些啥,不急著去買單。這是2000年醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。

回到感冒上來。假如喝水能解決問題,肯定是一般流感。那么花很多錢去核磁共振、進(jìn)行CT掃描,一定是不合理的。而需要全面檢查、做CT和核磁共振的,也一定不單是感冒,而且主要疾病也不是感冒,這時(shí)讓病人回家光喝開水就一定庸醫(yī),會(huì)造成誤診,甚至危及生命。

我問過醫(yī)療器械公司的一位經(jīng)理,CT和核磁共振設(shè)備的說明書上,有檢查治療感冒的功能嗎?他說沒有。而且,核磁共振等有輻射,對(duì)人體會(huì)造成一定損害,除非有必要,不應(yīng)濫用。核磁共振反應(yīng)陽性的病人中,腫瘤的檢出率也只有30%,就是說,多數(shù)也沒有毛病。

這位經(jīng)理說,核磁共振能作感冒檢查,即使在假廣告也不敢這么胡謅啊,李玲也真敢說,不知是她低估了群眾的智商,還是她的智商有問題。他說,現(xiàn)在有些不良醫(yī)院常用排除法,你說頭痛,先要排除頭里沒有腫瘤,再驗(yàn)血,這樣一項(xiàng)項(xiàng)排除下來,所有的檢查項(xiàng)目也都做了一遍,這對(duì)醫(yī)生來說就比較保險(xiǎn)。

重復(fù)檢查、過度治療、大處方等等都是為了高收費(fèi),是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)體的紅腫潰爛之處,在李玲看來艷若桃花。于是,想問李教授,你對(duì)CT和核磁共振這兩種醫(yī)療器械功能的無限擴(kuò)展,有何科學(xué)依據(jù)?

一項(xiàng)研究成果表明,X射線斷層成像(CT)掃描,及正電子斷層(PET)掃描等,作為常見醫(yī)學(xué)檢查手段,雖然在臨床上得到廣泛應(yīng)用,具有簡(jiǎn)便準(zhǔn)確等特點(diǎn),但增加CT及PET所付出的代價(jià),不僅表現(xiàn)在花費(fèi)方面,更重要的是輻射帶來的風(fēng)險(xiǎn)?!笆褂玫蛣┝枯椛鋾r(shí)癌癥的發(fā)病就在增加,當(dāng)輻射劑量提高時(shí),癌癥發(fā)病的幾率也會(huì)提高”。(新華社《新華每日電訊》,2009.8.28)如果通常感冒用CT等輻射檢查都認(rèn)為是合理范圍的話,可能會(huì)使我國(guó)增加數(shù)以萬計(jì)的“額外”癌癥病例,給人民群眾帶來的也不僅僅是高的醫(yī)療費(fèi)用問題了。

李玲教授在電視采訪中,接著拋出一個(gè)觀點(diǎn)。醫(yī)生的看病開方是根本沒法監(jiān)督的,只能靠醫(yī)生的自覺。

她說,對(duì)醫(yī)生監(jiān)管,監(jiān)管者也要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí),而且要一對(duì)一地在診室里坐著,看著醫(yī)生處方才行。李玲說,國(guó)家沒有可能建立幾百萬人龐大的監(jiān)督醫(yī)生的隊(duì)伍。這等于說,大處方、過度治療、重復(fù)檢查和不必要的檢查,可以不受任何監(jiān)管,你們奈何不得。

憑“醫(yī)生說感冒回去喝開水就行,到做CT、核磁共振都在合理治療范圍之內(nèi)”這句話,一氣呵成的起承轉(zhuǎn)合,確實(shí)像過山車一樣,會(huì)使人出一身汗。我不知道是她究竟替醫(yī)生說話,還是辱沒千百萬醫(yī)務(wù)工作者。

有華麗的包裝,但沒有正義和科學(xué)的內(nèi)核——斯文的教授怎么會(huì)有一副醫(yī)霸的嘴臉?而且一般千方百計(jì)想從患者身上撈錢的醫(yī)生或醫(yī)托,也決不敢如此理直氣壯、口出狂言。

我又想,此教授大概可以找到一個(gè)十分不錯(cuò)的兼職,如醫(yī)療事故仲裁委員會(huì)或衛(wèi)生行政監(jiān)管部門什么的,且定會(huì)大受庸醫(yī)或靠開大處方或檢查費(fèi)用發(fā)財(cái)人的歡迎。

她一再強(qiáng)調(diào)的,就是保供方為主,即以政府補(bǔ)貼公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。她認(rèn)為醫(yī)療信息嚴(yán)重不對(duì)稱,患感冒從喝水到CT、核磁共振都在合理治療范圍內(nèi),醫(yī)療“根本無法監(jiān)管”,為政府財(cái)政投入完全包下醫(yī)院醫(yī)生的論點(diǎn),采取迂回戰(zhàn)術(shù)。

她對(duì)如何醫(yī)改的思維并不十分清晰,常常前言不搭后語,強(qiáng)詞奪理。主要論點(diǎn)歸納起來大抵有,政府要加大投入;而在“保供方、還是保需方”的爭(zhēng)論中,主要是保供方,主要加大對(duì)衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院的投入。她認(rèn)為,加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入,即增加公立醫(yī)院的投入、大幅度提高醫(yī)生的收入,大抵與公務(wù)人員“高薪養(yǎng)廉”相似,高薪養(yǎng)醫(yī)——公立醫(yī)院與醫(yī)生。這樣他們就不必為賣藥提成、處方回扣而操心。且不說高投入、高薪有多大糾正醫(yī)療不正之風(fēng)的實(shí)際效果。但李玲已經(jīng)界定“都在合理范圍之內(nèi)”,這能保證一些富起來的醫(yī)院院長(zhǎng)設(shè)備科長(zhǎng)藥房主任主治醫(yī)生和外科的操刀手們,不做合理范圍內(nèi)的種種缺德的事情嗎?


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