第三章 爭(zhēng)鋒的焦點(diǎn)和實(shí)質(zhì)

有沒有“看病難、看病貴”問題？——鋪花的歧路：“政府主導(dǎo)”與“市場(chǎng)主導(dǎo)”——爭(zhēng)鋒之二：醫(yī)改方案中的“假命題”——要建軍隊(duì)式的醫(yī)生隊(duì)伍？——不懂經(jīng)濟(jì)的北大經(jīng)濟(jì)學(xué)教授——“八個(gè)版本的醫(yī)改方案”和三部門分歧

15 有沒有“看病難、看病貴”問題？

多年來，醫(yī)改曲曲折折，反反復(fù)復(fù)。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情形？方法和路徑的選擇，其實(shí)應(yīng)該梳理和明確醫(yī)改的訴求是什么，近期和中長(zhǎng)期的目標(biāo)又是什么，方能突出醫(yī)改的“迷局”，結(jié)束進(jìn)二退三徘徊。

首先是有沒有“看病難、看病貴”問題。

對(duì)一些“雷人”的胡言亂語，像什么去醫(yī)院治病，“豎著進(jìn)去橫著出來是正常的，橫著進(jìn)去走著出來不正常”之類，人們可以置之不理。

但一些關(guān)鍵命題，科學(xué)的澄清是必要的。醫(yī)改需要有一種清晰的指向，即解決什么問題，用什么方法解決。如果不存在這個(gè)問題，中國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制很好，完美無缺，則醫(yī)改就完全沒有必要了。

像是否存在“看病難，看病貴”問題，其實(shí)認(rèn)識(shí)就很不一致。一個(gè)人的社會(huì)地位與權(quán)力意味著獲得醫(yī)療服務(wù)的自由，有一些人體會(huì)不到普通民眾就醫(yī)可以理解。但你說的是“馬”，他偏指著瘦小羸弱的“毛驢”說事，真沒辦法。比如有一位留洋歸來的中科院院士，在好多地方作報(bào)告說，中國不存在這個(gè)問題，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用很低。他舉例說，做一個(gè)盲腸炎手術(shù)費(fèi)300元，等等。此人就是廣東中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新，在新醫(yī)改方案出臺(tái)半年多后的2009年10月底，還在電視節(jié)目中信誓旦旦地說：“現(xiàn)在大家都抱怨醫(yī)院黑、價(jià)格高。但是醫(yī)院收費(fèi)的絕對(duì)價(jià)格不高，甚至是偏低。現(xiàn)在醫(yī)院的條件都很好，中央空調(diào)、電視、網(wǎng)絡(luò)、電話一應(yīng)俱全。兩人間的病房只需72元，附近連賓館都找不到這樣的房間，100片止痛片才1.69元，生理鹽水的價(jià)格比外面的飲料還便宜……所以，醫(yī)院的絕對(duì)價(jià)格真的不高，大家比較一下就明白?！?/p>

他說得很坦誠，而且句句都不假，但多是一地雞毛。老百姓看病付的是掛號(hào)費(fèi)、各種查檢化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等全部費(fèi)用。你說掛號(hào)費(fèi)只有三五元錢，不貴?？扇逶X夠看一次病么？

曾院士是名聲遠(yuǎn)播的研究醫(yī)改的專家，主持起草過中山大學(xué)版本的醫(yī)改方案。如果采用此人“領(lǐng)銜”起草的醫(yī)改方案，大抵醫(yī)院收費(fèi)還應(yīng)該大大提高才對(duì)。據(jù)說他還是腫瘤專家，應(yīng)該懂得，治療腫瘤光用不貴的生理鹽水和止痛片行嗎？

住院他偏偏跟住賓館比。即使醫(yī)院病房里的空調(diào)、電話、網(wǎng)絡(luò)，哪一樣不要外加收費(fèi)的？曾院士的醫(yī)院，每個(gè)病人住一次院，要預(yù)繳多少錢？平均費(fèi)用是多少？1萬、2萬還是5萬元？貴院的年醫(yī)療總收入是多少億元？能不能公開披露一下？

終于無話可說。我明白，一個(gè)人做學(xué)問的第一要義，是學(xué)會(huì)理解底層，學(xué)會(huì)和普通的百姓對(duì)話，了解民間大眾的疾苦。人應(yīng)該講求良知和人道。

根據(jù)廣州衛(wèi)生局公布的2009年廣州地區(qū)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療情況，其中平均每住院人次醫(yī)療費(fèi)用為12553元，比2008年的11393元貴了一成多。其中省屬醫(yī)院的平均住院費(fèi)用最高，平均要1.7萬元。最貴的要數(shù)省人民醫(yī)院了，每人次住院要花費(fèi)2.65萬元，其次是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院要1.93萬左右，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院則要花費(fèi)1.6萬元。

去門診看一次病的花費(fèi)也多了，2009年平均每人次診療費(fèi)用要186元，比上年的173元增加了7.17%，藥費(fèi)所占的比例仍在繼續(xù)增加，超過了整個(gè)診療費(fèi)用的一半還多。其中部屬醫(yī)院的門診每人次診療費(fèi)用平均最高，要249元，其中最高的為中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，每看一次門診要971元，其次中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院每人次診療費(fèi)用要248元，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院的費(fèi)用則為239元。

曾益新在“廣東論壇”上為“醫(yī)院討公道”的同一天。報(bào)載，江蘇興化市的一個(gè)吳老漢，一年前摔斷了腿骨，在醫(yī)院動(dòng)手術(shù)打上了鋼板。2009年9月，骨頭長(zhǎng)好了，醫(yī)生建議他取出鋼板。吳老漢舍不得花錢，堅(jiān)持回家，找到菜刀、螺絲刀、酒精，瞞著家人，試圖自行取出鋼板。由于沒有麻醉，菜刀又不鋒利，老漢忍受著劇痛，費(fèi)了很大功夫，也沒有能卸下螺絲，傷口處血流如注，情形極為悲慘。后幸虧被家人發(fā)現(xiàn)并送去搶救，才保住了生命。

網(wǎng)友譏諷說，這老漢真傻，怎么不看報(bào)，沒有看到昨天專家又在鼓吹了，中國看病不難也不貴。這是中科院（應(yīng)為中山大學(xué)）“醫(yī)改”咨詢項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新說的。又一位網(wǎng)友說，還是得去醫(yī)院挨三刀：精神上一刀，肉體上一刀，金錢上一刀！

顯然不是智商問題，也不是興余談資。不同階層的人，境遇迥異，收入懸殊，享受的醫(yī)療保健待遇不同，思想與情感并不相通。如果一個(gè)行業(yè)與職業(yè)的高層普遍與社會(huì)格格不入，與道德價(jià)值指向背道而馳時(shí)，其體制與機(jī)制本身就應(yīng)該受到質(zhì)疑。

有人在網(wǎng)上看了看曾院士簡(jiǎn)介，他這幾年來主持的各種課題經(jīng)費(fèi)，就有上千萬元之多，當(dāng)然不差錢。唉，站著說話不腰疼，說假話大話也不閃嘴，照樣挺順溜，這神態(tài)，這本領(lǐng)，這氣度，你能不佩服嗎？

還是老百姓的感受實(shí)在得多，“錢是一張一張地掙，生病時(shí)候就得一捆一捆地花”，“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)！”

還有一種說法是，現(xiàn)在群眾對(duì)看病的要求高了，超前醫(yī)療消費(fèi)。在地方、在小醫(yī)院看病并不難。難的是都盲目跑到大城市，都要到大醫(yī)院找名醫(yī)看病。

貌似有理，實(shí)則大謬：據(jù)我所知，農(nóng)民到縣城醫(yī)院看病已經(jīng)不易了。既然到大城市來求醫(yī)，必定在當(dāng)?shù)乜床缓貌?。否則每年幾千萬人，會(huì)湊起錢款，甚至傾家蕩產(chǎn)，千里迢迢，坐火車汽車，送親人到北京、上海來求醫(yī)嗎？人心原本是不盡相通的，奇怪的是，這些論點(diǎn)竟一再被某些官員所引用，好像看病難，只是一個(gè)脫離實(shí)際的對(duì)過高醫(yī)療消費(fèi)追求所引起的假象。打個(gè)比方，如同本來你只是乘公共汽車的命，連打的錢都掏不出，還抱怨買“私家車難”，現(xiàn)在城市公交地鐵已經(jīng)很發(fā)達(dá)了，出行已經(jīng)很方便了。