正文

中藥“歸經(jīng)”理論的意義

中醫(yī)是怎樣用藥的 作者:王明輝


 

歸經(jīng),是指中藥對人體某些經(jīng)絡(luò)、臟腑的病變起選擇性的作用,也即是中藥治病的選擇性適用范圍。如用屬寒性的藥物,雖然都有清熱作用,但其作用部位或偏于清肺熱,或偏清肝熱……可各有所專。將各種藥物對人體各部分的治療作用進(jìn)一步歸納,使之系統(tǒng)化,便逐步形成了歸經(jīng)理論。這一理論彌補(bǔ)了中藥的四氣五味、升降浮沉和用藥補(bǔ)瀉等學(xué)說的不足。例如,同為寒、熱、虛、實證,但各臟腑、經(jīng)絡(luò)的治療用藥并不盡相同:溫脾的不一定能溫腎,清肝的也不一定能清心。從升降浮沉來看,降胃氣的未必能降肺氣。從性味來看,如麻黃與丁香同是辛溫,但麻黃用在發(fā)表,丁香主在溫里,藥物性味雖同,所治卻有很大區(qū)別。這些都說明中藥的作用都各有其一定的適用范圍。

中醫(yī)歸經(jīng)理論,是以經(jīng)絡(luò)和臟象學(xué)說為基礎(chǔ)的,也是以所治具體病證為依據(jù)的。因為經(jīng)絡(luò)與臟腑有著內(nèi)外、上下的整體聯(lián)系,因此,根據(jù)發(fā)生病變時所出現(xiàn)的證候,可以通過經(jīng)絡(luò)與臟腑而獲得對病證比較系統(tǒng)的認(rèn)識,從而作為治療的依據(jù)。如肺經(jīng)有病每見喘咳,心經(jīng)有病多見心悸、神煩、失眠,肝經(jīng)病可見脅痛、抽筋,脾經(jīng)病多有消化不良等。根據(jù)藥物的功效主治,同經(jīng)絡(luò)、臟腑密切結(jié)合起來,就可說明某藥對某些經(jīng)絡(luò)、臟腑的病變起著主要治療作用。例如,杏仁、桔梗能治喘咳、胸悶,歸入肺經(jīng);蒼術(shù)能燥濕健脾,歸入脾經(jīng)、胃經(jīng);朱砂安神,歸入心經(jīng);全蝎能止抽搐,歸入肝經(jīng)等。

由上可知,歸經(jīng)的依據(jù),是以藥物的功效、主治為主的,能治療某一經(jīng)絡(luò)、臟腑病變的,就歸入該經(jīng)。但很多藥物的作用是多方面的,因此,一藥歸數(shù)經(jīng)的情況也較多見。

在具體選用藥物時,如果只掌握藥物的歸經(jīng),而忽略了其四氣五味、升降浮沉等性能,也是容易出問題的。因為經(jīng)絡(luò)、臟腑的病證,可有寒熱虛實的差異,故治療時,不可離開藥物的性味、功能而將歸入該經(jīng)的藥物不加區(qū)別的運(yùn)用。如肺病咳嗽,雖然黃芩、百合、干姜、葶藶子等藥都?xì)w肺經(jīng),但具體使用時則須有所選擇:清肺熱用黃芩,溫肺寒用干姜,補(bǔ)肺虛用百合,瀉肺實用葶藶子。此外,因經(jīng)絡(luò)、臟腑的病變可互相影響,故在治療時,常不能單純地使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而有脾虛的,每輔用補(bǔ)脾的藥物,使肺有所養(yǎng),中醫(yī)稱這種治法為“培土生金”(即培育脾土,使肺金有所生養(yǎng));另如肝陽上亢是由于腎陰不足引起的,則須用滋補(bǔ)腎陰藥,使肝的虛陽不致上竄,中醫(yī)稱此治法為“滋水涵木”(滋補(bǔ)腎水之陰,使肝陰充實致肝陽不再上越而涵潛于內(nèi))。因此,在治療用藥時,我們既要了解每一藥物的歸經(jīng)和性味、功能,又要掌握其與經(jīng)絡(luò)、臟腑間的相互關(guān)系,只有這樣結(jié)合起來用藥,才能不斷提高治療效果。

由于臟腑病證的用藥選擇與歸經(jīng)理論密切相關(guān),現(xiàn)將治五臟(包括五腑)病證的有關(guān)藥物歸納于下,供選用時參考。


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