新醫(yī)改能否終結(jié)看病難、看病貴

1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，經(jīng)過5年的發(fā)展，到2003年6月底，中國基本醫(yī)療保險覆蓋范圍已達到1?0094億，全國98%的地區(qū)啟動醫(yī)療保險制度。同年，全國還開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點。中國醫(yī)療保障制度的基本框架已經(jīng)形成。

歷經(jīng)3年的醞釀和爭論，2009年4月6日，新醫(yī)改方案終于塵埃落定?；貧w公益成最大亮點，但方案中諸多市場化因素的存在甚至強化更是奪人眼球。歷經(jīng)數(shù)年博弈的政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)能否融會貫通？

嘉賓劉國恩國家醫(yī)療體制改革小組特聘專家，北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任。：在醫(yī)改方案里，從原則到細則都在體現(xiàn)兩個東西。一個是強化政府的職責(zé)，同時，再想辦法動員社會資源，充分發(fā)揮市場機制配置資源的基礎(chǔ)性作用。一個產(chǎn)品、一個服務(wù)的公益性就是看它是不是能夠惠及更多公眾的利益，或者說公益性就等于公眾受益或者老百姓是不是因此得到實惠。如果我們有任何的辦法和途徑，能夠使老百姓獲得更多的利益，我認為這就在促進公益性。反之，不管是以什么手段，如果不能增加老百姓的受益程度，那它就沒有促進公益性。

公益性，簡而言之，就是讓公眾受益。但如何讓公眾受益最大化，市場與政府到底誰是主導(dǎo)，起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)療市場發(fā)展是以市場為主導(dǎo)，還是以政府為主導(dǎo)，過去若干年一直存在爭論，政府派認為醫(yī)療市場是一個市場失靈的市場。很多人認為人們在消費醫(yī)療服務(wù)很少考慮價格因素，往往是越貴的越消費。在有限醫(yī)療資源的情況下，價格因素變得無足輕重。因而，在醫(yī)療領(lǐng)域，市場競爭里最重要的手段――價格失靈了。市場失靈，就需要政府合理有效地介入。

嘉賓劉國恩：醫(yī)改執(zhí)行過程中確實需要解放思想，探索新的路子，比如說所謂加強政府的職責(zé)，就是政府在維護國民健康、建立基本醫(yī)療保障制度的層面上要加強。政府在這次醫(yī)改方面做了非常明確的界定，把它作為中國這個階段發(fā)展的目標，要為每一個人建立一個獲得基本醫(yī)療服務(wù)的保障體系，這就是在強化政府的職責(zé)。并且這個保障的路徑是通過政府機構(gòu)、個人都能夠充分參與和貢獻的社會性的保險機制來完成，而沒有簡單地通過稅收建立免費的國家福利模式來完成。如果按照免費的國家福利模式，第一，財經(jīng)吃不消；第二，會給大家一個誤導(dǎo)，以為這個東西是免費的，就不會去珍惜它。

在有醫(yī)療保障的前提下，醫(yī)療服務(wù)的供給能力如何不斷提高，使我們排隊稍微短一些，而不至于找朋友、找關(guān)系才住得進醫(yī)院，要想辦法調(diào)動目前公立醫(yī)院的積極性。與此同時還要把市場打開，讓社會性資源進來。我們強調(diào)存量的革新，還要加強對增量的吸引和鼓勵，才有可能使得我們服務(wù)的總供給能力上升，滿足不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。這兩個完全可以結(jié)合起來。

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。