一、醫(yī)生在聽什么

“望聞問切”中的“聞”，包括聽聲音和聞氣味。

當(dāng)我們生病的時候，去醫(yī)院看病，都會遇到這種情況，醫(yī)生會把聽診器放到你的胸部、背部聽聽，那么，他到底在聽什么呢？事實上他聽的內(nèi)容有很多，主要包括聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等，醫(yī)生是通過這些聲音的異樣來確診病情的。

人體發(fā)出聲音，是口、舌、齒、唇、鼻、喉、會厭以及肺等器官協(xié)調(diào)工作的結(jié)果，健康人的聲音都有一個共同的特性，那就是發(fā)音自然、音調(diào)和暢、剛?cè)嵯酀?。表示人體氣血充盈，發(fā)聲器官和臟腑功能正常。其中又因性別、年齡、體質(zhì)、情緒的不同，在發(fā)出的聲音上也存在差異。

比如男性的聲音較粗而低沉，女性的聲音較細(xì)而清脆，兒童的聲音尖利，老人的聲音渾厚，瘦弱的人聲音輕細(xì)，強壯的人聲音高昂；喜悅時發(fā)出的聲音輕快而舒暢；發(fā)怒時聲音嚴(yán)厲而重，悲哀時聲音凄慘而斷續(xù)，畏懼時聲音輕微而顫抖，喜愛時聲音溫柔而和緩等。

1聲音

正常的聲音自然、音調(diào)和諧、語言表達清楚。

病變聲音

（1）嘶?。喊曀缓褪б簦曀皇巧ぷ痈蓾l(fā)音困難，失音是完全不能發(fā)音。多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、寒熱相交傷肺所致。

（2）鼾聲：如昏睡不醒、鼾聲不斷，多因神志昏迷、氣道不利及睡姿不當(dāng)所致。多見熱入心包或中風(fēng)入臟之危證。

（3）呻吟：身有痛處或脹滿時，口中發(fā)出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。

（4）噴嚏：噴嚏是由肺氣上沖所致，外感風(fēng)寒多見此證。外邪入表日久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之兆。

（5）驚呼：突然發(fā)出驚呼聲，多為劇痛或驚恐所致。

（6）呵欠：張口吸氣，微有響聲，多為體虛陰盛陽衰之故。

2語言

心主神明，心病則語言錯亂。

（1）語言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達意，多見于中風(fēng)后遺癥或熱病后期。

（2）譫語：神志不清、語無倫次，多為實證。

（3）鄭聲：神志不清、語言重復(fù)、語言不連續(xù)、聲音低弱，多為虛證。

（4）獨語：自言自語、喃喃不休，多見于急性熱病，或老年人久病心血虧虛。

（5）錯語：病人語言顛倒、錯亂，自知說錯不能自主，多為心氣不足或痰濁、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

（6）狂言：聲嘶力竭、語言快、聲音高、罵人或狂言，多見于痰火擾心的狂癥。

3呼吸

呼吸與肺腎等臟器有關(guān)，通過呼吸變化可推測臟腑的虛實。

（1）喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。喘分虛實。實喘發(fā)作急，一般為形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損或心陰氣虛。

（2）哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲，反復(fù)發(fā)作。多因痰飲又外感風(fēng)寒所致。久居寒濕地區(qū)，或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)。

（3）短氣：呼吸氣急而短、氣短而渴、四肢關(guān)節(jié)痛屬實證；氣短無力、小便不利，則屬虛證。

4咳嗽

咳嗽發(fā)生與肺臟關(guān)系密切。

（1）咳聲重濁：痰色清白，鼻塞不通，多因外感風(fēng)寒。

（2）咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降。

（3）咳聲如犬吠：聲如犬吠伴有音啞，多為白喉癥。因肺腎陰虛，疫毒攻喉。