醫(yī)生俞鴻⁽¹⁾

A

前言

晚上11點(diǎn)半，余州人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生俞鴻終于結(jié)束了一天的工作，拖著疲憊的身體搭大學(xué)同學(xué)兼同事石文剛的順風(fēng)車回家。路上，他又一次接到了醫(yī)藥銷售代表陳小敏的電話。陳小敏在電話中再次建議俞鴻在給患者的處方中盡可能增加自己公司的核心產(chǎn)品——特效巴米爾，以替代原來常使用的余州市制藥一廠的阿司匹林，并表示會給予俞鴻一定的"協(xié)助支持"。俞鴻還是和以前一樣，推說自己需要再考慮考慮，然后匆忙掛斷了電話。

到了家，俞鴻一邊吃著在樓下大排檔打包的炒飯，一邊回想著一天的工作。這其實(shí)只是自己一個非常普通的工作日：從早8點(diǎn)一直忙到晚上10點(diǎn)半，沒有休息，午飯、晚飯都只是隨便扒了幾口，沒有喝過水，只去過一次廁所，明早8點(diǎn)還要去查房。更可悲的是，自己昨天沒有回家，只是在手術(shù)結(jié)束后在附近稍微瞇了一下。

眼下，俞鴻還不能休息，他還得抓緊時間看文獻(xiàn)、搞標(biāo)書，準(zhǔn)備申請國家自然科學(xué)基金，為以后晉升副高級職稱做鋪墊。

在城中村狹小的出租屋里，聽著樓下依然喧嘩的重金屬歌曲，他什么話都不想說，只是坐著發(fā)呆。女友在旁邊抱怨說，閨蜜的男友給閨蜜買了婚戒，同時還開始裝修婚房了；而俞鴻的家庭不但不能支援出首付，俞鴻還死腦筋不會掙錢，自己看不到在一起的希望……對這樣的抱怨，俞鴻也習(xí)慣了，不過隨著年齡的增長，俞鴻也開始猶豫：是應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持，還是該想辦法掙錢好結(jié)婚。透過那扇原本就透不進(jìn)多少光的窗戶，俞鴻望著對面的"握手樓"陷入了沉思。

余州人民醫(yī)院

余州人民醫(yī)院有著數(shù)十年的歷史，后來改制隸屬于當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)下轄余州人民醫(yī)院、余州市立醫(yī)院、余州第二人民醫(yī)院等五家醫(yī)院。余州人民醫(yī)院是其中最大的也是歷史最悠久的一家。

改革后，醫(yī)院之間競爭加劇。幾家醫(yī)院的管理層都希望自己的醫(yī)院在服務(wù)本地群眾的同時，能夠繼續(xù)擴(kuò)大經(jīng)營，保持發(fā)展，實(shí)現(xiàn)盈利，因此紛紛推行績效管理，以期獲得更多的盈余，從而有能力持續(xù)地購買新設(shè)備、引進(jìn)人才，進(jìn)而吸引更多的患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性循環(huán)。

余州人民醫(yī)院對科室的運(yùn)營有很多考核要求，包括患者滿意度、門診均次醫(yī)療費(fèi)用、患者醫(yī)療保險使用情況、科室收支等。

對醫(yī)生個人，醫(yī)院也制定了多項(xiàng)考核指標(biāo)，其中就包括若干學(xué)術(shù)科研的要求，如在國家級刊物發(fā)表論文、申請課題、發(fā)表SCI⁽²⁾論文、論文影響因子達(dá)到一定值……這些要求實(shí)際上進(jìn)一步加重了臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。

改革后，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)上的盈余成為院級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)鍵考核指標(biāo)之一。院級領(lǐng)導(dǎo)往往把這些指標(biāo)進(jìn)行分解，下達(dá)到各個科室，由各個科室自己想辦法。在治療病人的過程中，使用包含多種診療手段的復(fù)合式醫(yī)療方案，是一些科室讓自己的收支保持盈余的有效方式。

俞鴻剛來的時候，曾找過一些資深的醫(yī)生及醫(yī)療銷售代表談?wù)摯耸拢磉_(dá)了自己對使用包含額外多種診療手段的復(fù)合式醫(yī)療方案等一系列做法的合規(guī)性的擔(dān)心。但是俞鴻發(fā)現(xiàn)從制藥企業(yè)到醫(yī)院，沒有人愿意正面回應(yīng)他的擔(dān)心。人們普遍認(rèn)為這是一個不能碰的"禁區(qū)"。作為這個利益鏈條上的重要一環(huán)，很多醫(yī)生對此現(xiàn)象習(xí)以為常，并且認(rèn)為俞鴻的擔(dān)心是大驚小怪。

一位工作了二十余年的老醫(yī)生甚至還發(fā)了一通脾氣："誰來調(diào)查？這只是冰山一角，誰想把整座冰山挖出來？沒有人會配合，除非他腦子進(jìn)水了。"而醫(yī)藥公司的代表除了擔(dān)心對公司的影響，也害怕冒犯自己的客戶，更不會配合調(diào)查。

相當(dāng)程度上，"沒有人會配合"很可能是一句實(shí)話。這個行業(yè)存在雙重的信息不對稱。病人不具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，不能科學(xué)地判斷自己的病情，也不清楚藥物屬性，無法知曉用何種藥物治療更合適。具體來說，一方面，由于存在合規(guī)性的要求，制藥企業(yè)和病人之間不能直接溝通，病人不可能從制藥企業(yè)那里了解藥品的質(zhì)量、有效性、成本，無法判斷藥品的價格是否反映其價值；另一方面，病人也并不了解醫(yī)生所開的藥品是否適合自己的病情。"反正醫(yī)生給患者開什么處方，讓患者做什么檢查，患者都只能自己接著。"一位謹(jǐn)慎回答了俞鴻少數(shù)幾個問題的老醫(yī)生說。

事情就是這樣，醫(yī)生既是病人眼里的權(quán)威，又在某種意義上成為醫(yī)藥公司的產(chǎn)品終端。信息不對稱、權(quán)威和控制能力大部分都集中在醫(yī)生這個環(huán)節(jié)，而他們又認(rèn)為在上下游鏈條中，自己是最苦、最累、受非議最多，甚至安全都得不到保障的一環(huán)，并且很可能還是"最窮""最委屈"的那個。

余州人民醫(yī)院的困境

余州人民醫(yī)院曾經(jīng)是附近省份各大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生爭搶進(jìn)入的好單位。但是，最近負(fù)責(zé)招聘的人事主管卻抱怨說人越來越難招了。不僅如此，很多主治醫(yī)生還選擇離開，去各大醫(yī)藥類公司的研發(fā)、產(chǎn)品等部門任職。這導(dǎo)致醫(yī)院的各類人才越來越緊缺。

英國《金融時報(bào)》曾刊登過一篇消息來源為中國國內(nèi)的報(bào)道。《環(huán)球時報(bào)》對這篇文章做了"出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷式"的刊登，很好地詮釋了這篇報(bào)道涉及的問題。"工資低是醫(yī)學(xué)專業(yè)無法吸引中國最好的學(xué)生的原因之一，臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)半年內(nèi)平均月薪為2 239元，其中醫(yī)生和護(hù)士月薪最低，而全中國畢業(yè)生畢業(yè)半年內(nèi)平均月薪為3 051元。許多醫(yī)生抱怨，越來越多的病人訴諸暴力。中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查顯示，2012年平均每家醫(yī)院發(fā)生27.3起襲醫(yī)事件，而2008年是20.6起。據(jù)報(bào)道，全國316家醫(yī)院近40%的受訪醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)院暴力事件增多而計(jì)劃轉(zhuǎn)行。"⁽³⁾

宏觀背景方面，據(jù)《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》，中國的人口占世界的22%，而醫(yī)療總支出（包括政府投入和所有病人自付的醫(yī)療費(fèi)）僅占世界醫(yī)療總支出的1%。

中國社會缺乏對醫(yī)生職業(yè)的重視和尊重?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生這樣一個在其他國家擁有崇高地位的職業(yè)，在中國卻是聲名狼藉。有時，醫(yī)生甚至成了人人喊打的過街老鼠，盡管中國的醫(yī)學(xué)博士約占博士總量的1/5，是博士中最大的一個群體，甚至可以說在中國，幾乎沒有哪個行業(yè)的從業(yè)者的受教育水平比醫(yī)療行業(yè)更高。

俞鴻

俞鴻畢業(yè)于余州一所大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，本碩連讀，獲得碩士學(xué)位后通過招考進(jìn)入了余州人民醫(yī)院這家三甲醫(yī)院。六年后，經(jīng)過評審，獲得主治醫(yī)師資格。這個速度在醫(yī)生中已經(jīng)算是比較快的。

俞鴻的家境并不富裕。父母在20世紀(jì)90年代雙雙下崗。家人一直以俞鴻為榮，他們喜歡炫耀自己的孩子是大城市重點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生。但是俞鴻自己卻有諸多怨言。上一次中學(xué)同學(xué)聚會時，聽著自己在外企工作的同學(xué)紛紛購車買房，再看看自己，研究生畢業(yè)工作六年，卻還領(lǐng)著每個月7 000元的工資，俞鴻不免黯然神傷。自己省吃儉用卻連購房首付款都還沒湊齊，又無法從父母那里得到資助；隨著余州的房價越漲越高，湊齊首付款的希望越來越渺茫，女友對自己的怨氣也越來越大。

這還只是家里的壓力，工作上的壓力也不小。醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，特殊的工作方式是在和人體生理進(jìn)行對抗。來自家庭、收入、醫(yī)患關(guān)系等方面的壓力，也給醫(yī)生造成了極大的精神負(fù)擔(dān)。醫(yī)生每天都要面對死亡和病痛。有人說醫(yī)生麻木，但醫(yī)生畢竟也是人，心理沖擊比普通人多很多。

科室每個月都會召開運(yùn)營會議。每次會上，俞鴻都感覺自己成了實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)的關(guān)鍵障礙。他預(yù)感到自己年底的考核打分鐵定是最后一名了，因而心理壓力越來越大。不過，這其實(shí)還不是俞鴻最擔(dān)心的，關(guān)鍵是拖累了科室的整體業(yè)績讓他心里很不好受，特別是愧對一直很照顧自己，對自己很有期待的梁主任。

梁主任

梁主任從醫(yī)近三十年，是個非常溫和的老醫(yī)生，一直很照顧俞鴻，在俞鴻的職業(yè)道路上給了很多指導(dǎo)，在專業(yè)方面也給了很多建議。這讓俞鴻頗為感激。梁主任也對別人說起過，俞鴻對醫(yī)術(shù)的精益求精，對病人的認(rèn)真負(fù)責(zé)，對職業(yè)操守的秉持，讓他常常想起年輕時的自己。

俞鴻是幾個沒達(dá)成科室分解盈余指標(biāo)的醫(yī)生中的最后一名。不過梁主任并沒有強(qiáng)迫俞鴻去達(dá)成什么計(jì)劃指標(biāo)，還是非常關(guān)照俞鴻。只是俞鴻常常在想，該如何在科室待下去呢，自己是不是很對不起梁主任？

石文剛

石文剛是俞鴻大學(xué)同宿舍的好友，出身于小縣城的商戶之家，父母經(jīng)營餐館多年。他從入校開始就參加各種社團(tuán)組織，在同學(xué)中相當(dāng)受歡迎。石文剛畢業(yè)后也進(jìn)了余州人民醫(yī)院，先在消化外科任職，而后在多個科室輪崗，每年都是所在科室的先進(jìn)個人，指標(biāo)完成得非常好，患者滿意度評價也挺高。他貸款在城郊新小區(qū)購買了一套兩室一廳的住宅，還買了一輛卡羅拉小汽車。這讓俞鴻頗為羨慕。

兩人常常一起在大排檔吃燒烤喝啤酒，無話不談。無意間，石文剛談到自己輪崗過的科室的醫(yī)療過程：一個闌尾手術(shù)，術(shù)前讓病人做了100多項(xiàng)檢查；一種很簡單的腸胃病，居然讓患者照了黑白B超，再照彩色B超，照了CT，還要再照核磁片。

俞鴻一直強(qiáng)調(diào)患者不會接受這么復(fù)雜、昂貴的醫(yī)療方案。石文剛卻笑著告訴俞鴻，患者不懂這么多事情，要的是心安。如果你只是給出一個恰到好處的醫(yī)療方案，那么患者可能不但會質(zhì)疑你為什么沒有全面檢查，還會進(jìn)一步懷疑你的醫(yī)術(shù)。另外，如果治療后真有什么其他問題發(fā)生了，患者也會怪你沒有給出一個完整的醫(yī)療方案。這時候連你的領(lǐng)導(dǎo)也幫不了你，畢竟很多醫(yī)療病例存在復(fù)雜的復(fù)合癥狀。給患者一個"完整"的醫(yī)療方案，既讓患者心安，又圓滿完成了科室的指標(biāo)，何樂而不為？總之，給患者一個價格雖高但"有名"的藥物，讓患者吃得心安，挑不出毛病，不僅可以和醫(yī)藥公司的人搞好關(guān)系，還可以為醫(yī)院創(chuàng)收，也能增加自己的收入，好處多著呢！

協(xié)助支持

由于俞鴻常常和石文剛混在一起，他還發(fā)現(xiàn)石文剛基本不用工資卡取錢。這也讓俞鴻浮想聯(lián)翩。

BAG制藥股份有限公司的醫(yī)藥銷售代表陳小敏之前也暗示過，使用自己公司相關(guān)藥品的醫(yī)生可以獲得外出學(xué)習(xí)、參加研討會的機(jī)會。這些醫(yī)生受邀參加學(xué)術(shù)或行業(yè)會議，費(fèi)用都由醫(yī)藥公司承擔(dān)；他們同時會被聘為顧問，從醫(yī)藥公司處得到咨詢費(fèi)作為報(bào)酬；他們的研究也會得到醫(yī)藥公司的贊助。對醫(yī)藥公司來說，這叫"協(xié)助支持"。

不過數(shù)目上可就大有講究了。會議費(fèi)和咨詢費(fèi)有可能只是個名目，這些醫(yī)生實(shí)際上并未參加會議或是提供咨詢服務(wù)。會議費(fèi)和咨詢費(fèi)也可能彈性很大。如果一位醫(yī)生恰好被邀請?jiān)跁h上演講，那么他還能得到一筆演講費(fèi)。而所謂演講可能只是照本宣科，內(nèi)容都是贊助公司擬好的。

其實(shí)這在國外也不罕見。從2011年8月1日起生效的奧巴馬醫(yī)改法案（《醫(yī)師報(bào)酬陽光法》）也并不禁止醫(yī)藥公司給醫(yī)生好處，而是將其完全公開。美國田納西州一位名叫喬恩·W.德勞德（Jon W. Draud）的醫(yī)生，在過去四年里通過為醫(yī)藥公司做顧問或發(fā)表演講，就獲得了超過100萬美元的收入，其中光是兩次受邀為輝瑞演講的收入就達(dá)到30萬美元。

陳小敏也一再向俞鴻表示，相關(guān)"協(xié)助支持"酬勞并不是由自己公司發(fā)放，而是由一家遠(yuǎn)在互城的第三方旅游公司發(fā)放，同時各類學(xué)術(shù)或行業(yè)會議也是由該第三方旅游公司承辦組織，和BAG制藥股份有限公司沒有任何聯(lián)系，所以也沒有任何違規(guī)之處。這將是醫(yī)生憑自己合法勞動獲得的合法收入?，F(xiàn)在俞鴻周圍不少醫(yī)生同事已經(jīng)通過這種演講獲得了可觀的收入，在余州購置了自己的房子。

俞鴻覺得自己明明寒窗苦讀近二十年，可是現(xiàn)在獲得的回報(bào)卻完全不相稱，女友常常埋怨，父母也確實(shí)對自己購房結(jié)婚給不了支持。這個"協(xié)助支持"可能是像俞鴻一樣的年輕醫(yī)生獲得可觀收入的唯一方法了。但是俞鴻始終非常謹(jǐn)慎地對待此事，一直沒有接受陳小敏的提議，而是堅(jiān)持使用余州市制藥一廠的便宜的基本治療藥物，同時也堅(jiān)持沒有給每個病人都開出復(fù)合診療方案。

陳小敏

陳小敏從余州藥科大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入了醫(yī)藥行業(yè)，目前擔(dān)任BAG制藥股份有限公司余州學(xué)術(shù)區(qū)西片區(qū)的醫(yī)藥銷售代表。陳小敏年輕漂亮，人也勤奮，又善于察言觀色，業(yè)績很不錯，掙了很多錢，年僅28歲，就已經(jīng)靠自己的能力在余州市城區(qū)買了一套房子，還買了車。這讓陳小敏參加高中同學(xué)聚會時，賺足了同學(xué)們羨慕的目光。不過她偶然聽到同學(xué)們在背后議論，說做醫(yī)藥代表賺的都是黑心錢、害人錢。雖然已經(jīng)在這個行業(yè)打拼了多年，這樣的話聽得也不少了，但是從自己的同學(xué)和朋友口中聽到這樣的評價，陳小敏心里還是有些難受。

陳小敏剛進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)時，內(nèi)心也曾糾結(jié)過：雖然這是一份高收入的工作，但是在人們的眼中，醫(yī)藥代表就是提個公文包到醫(yī)院賄賂醫(yī)生的銷售，甚至有人認(rèn)為醫(yī)藥代表禍害了醫(yī)生這個職業(yè)。醫(yī)生原本是治病救人的白衣天使，如今在很多人眼中卻成了為拿回扣故意開進(jìn)口藥，吸老百姓血汗錢、救命錢的"吸血鬼"。她曾向很多前輩傾訴過自己的困惑。前輩告訴她：醫(yī)藥代表的工作是在幫助醫(yī)生了解藥品知識，是傳播知識的媒介，把功能、療效更好的藥品推廣給有需要的病人。陳小敏也開始這樣催眠自己。這樣想，至少會讓自己心里少些負(fù)罪感。

這次，陳小敏遇到了一塊"頑石"——余州人民醫(yī)院泌尿外科的主治醫(yī)生俞鴻。她跟進(jìn)俞鴻已經(jīng)6個月了，也只是建議他在給患者的處方中盡可能增加自己公司的核心產(chǎn)品——特效巴米爾，以替代他常使用的余州市制藥一廠的阿司匹林。特效巴米爾是阿司匹林的替代藥品，功能效果是一樣的，只是價格會貴很多。作為回報(bào)，互城的旅游公司將提供免費(fèi)外出學(xué)習(xí)、參加研討會的機(jī)會，并聘其為公司顧問，同時旅游公司也會支付其咨詢費(fèi)和研究的贊助費(fèi)。這不僅是BAG制藥股份有限公司一家的做法，很多醫(yī)藥公司都是這么做的，也有醫(yī)生接受這樣的方案。但對于如此明顯的雙贏方案，俞鴻卻一直推脫說需要考慮。

陳小敏為了和俞鴻搞好關(guān)系，順路時會去接他的女友上下班。時間長了，兩人已經(jīng)成為無話不談的好朋友。俞鴻的女友對俞鴻頗有怨言：在一起三年了，年紀(jì)也老大不小了，到現(xiàn)在卻還沒湊夠買房的首付款。親戚聽說她男朋友是醫(yī)生，都覺得是個高收入職業(yè)，紛紛表示贊嘆和羨慕。可實(shí)際上俞鴻的收入確實(shí)不多，家里又總催著買房結(jié)婚，自己倍感壓力。為此，她和俞鴻不知道吵了多少次，貧賤夫妻百事哀，不知道還應(yīng)不應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)守這段感情。

余州市制藥一廠

余州市制藥一廠是一家長期與余州人民醫(yī)院等本地醫(yī)院合作的國有企業(yè)。其藥品質(zhì)量等都有相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量體系保證，多年來藥品種類和包裝等都沒有太大變化；同樣，藥品價格也沒有太大變化。

余州市制藥一廠的醫(yī)藥銷售代表近年來發(fā)現(xiàn)自己的藥雖然便宜，卻越來越競爭不過BAG制藥股份有限公司昂貴的類似藥品，正在逐漸失去長期業(yè)務(wù)合作伙伴的訂單。

BAG制藥股份有限公司

BAG制藥股份有限公司是一家跨國制藥公司，在醫(yī)藥領(lǐng)域具有世界級的領(lǐng)先地位，研發(fā)能力也非常強(qiáng)。

BAG制藥股份有限公司一直在蠶食原屬于余州市制藥一廠的市場份額。BAG制藥股份有限公司的醫(yī)藥銷售代表們在余州各家醫(yī)院中忙碌的身影，BAG制藥股份有限公司在大中華區(qū)不斷上升的銷售額都證明了這一點(diǎn)。BAG制藥股份有限公司的醫(yī)藥銷售代表們堅(jiān)信，在未來市場上自己的藥物毫無疑問可以完全占領(lǐng)相關(guān)市場，這似乎只是時間問題罷了。

特效巴米爾

雖然政府為解決群眾看病難和看病貴的問題下了很大功夫，不斷深化醫(yī)療體制改革，降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是很多醫(yī)藥公司自有對策。

例如，原來阿司匹林每片的價格是3分錢，由于價格限制和制藥企業(yè)之間的競爭，現(xiàn)在已經(jīng)無利可圖，于是BAG制藥股份有限公司停止生產(chǎn)阿司匹林，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)特效巴米爾，其實(shí)就是阿司匹林泡騰片。二者相比，特效巴米爾的價格上漲了近150倍。而這種情況普遍發(fā)生在各種藥物上。

如何選擇

俞鴻覺得自己其實(shí)是可以達(dá)成目標(biāo)的。首先，只要從現(xiàn)在開始在處方中盡量換掉低價的余州市制藥一廠的藥物，比如用BAG制藥股份有限公司的特效巴米爾換掉阿司匹林，同時增加治療過程的診療內(nèi)容，那么自己完全可以在年底考核中超額完成指標(biāo)。

其次，使用BAG制藥股份有限公司等公司的產(chǎn)品，似乎好處還不止如此，比如可以獲得第三方旅游公司的"協(xié)助支持"，獲得出去參加研討會學(xué)習(xí)和講課的機(jī)會，獲得額外的講課酬勞，完成自己的首付計(jì)劃。

再次，陳小敏經(jīng)常順路接送自己女友上下班，而且每次來醫(yī)院都會給自己帶水果等，這讓俞鴻覺得陳小敏非常夠意思，自己似乎欠了她的人情，畢竟自己長期沒有采用陳小敏的方案，也會影響她的業(yè)績。

所以，接受陳小敏的建議似乎既不違反規(guī)定，又能實(shí)現(xiàn)自己和陳小敏的雙贏。只是俞鴻隱隱擔(dān)心，如果這次用BAG制藥股份有限公司的特效巴米爾換掉阿司匹林，下次自己會不會像石文剛那樣，給只有小病的病人做非常多的復(fù)合檢查呢？俞鴻陷入了選擇困境。

俞鴻的選擇

也許是礙于自己從小謹(jǐn)慎的性格，俞鴻和家人商量許久，最后也沒有接受陳小敏的建議。接下來的三個月，BAG制藥股份有限公司的特效巴米爾還是沒有出現(xiàn)在俞鴻的處方中。這樣一來，俞鴻再一次失去了獲得BAG制藥股份有限公司"協(xié)助支持"的機(jī)會，離實(shí)現(xiàn)自己的購房計(jì)劃又遠(yuǎn)了一步。

同樣，復(fù)合診療方案出現(xiàn)在俞鴻方案中的頻率也不高，俞鴻離完成科室指標(biāo)的目標(biāo)也更遠(yuǎn)了。

科室情況

院級領(lǐng)導(dǎo)來俞鴻科室參加科室運(yùn)營會議的次數(shù)越來越多了。今年院級盈余指標(biāo)很不理想，這樣下去，醫(yī)院將沒有資金購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)人才，最終患者將不愿意來醫(yī)院，而這會形成一個惡性循環(huán)。泌尿外科是拖后腿的科室之一，看到指標(biāo)的完成情況后，院級領(lǐng)導(dǎo)要求梁主任給出有效的改進(jìn)措施，否則他科室主任的位子就要讓給有能力的人。

俞鴻見過院領(lǐng)導(dǎo)指著指標(biāo)質(zhì)問梁主任的場景，也眼見梁主任在科室中嘆氣的次數(shù)越來越多。梁主任似乎蒼老了很多?，F(xiàn)在，俞鴻常常在想自己是否也該像一些同事那樣跳槽去醫(yī)藥公司做研發(fā)——在制藥企業(yè)似乎待遇可觀，而且沒有那么累、沒有那么大的壓力。

石文剛的勸導(dǎo)

石文剛所在的科室不但指標(biāo)完成得好，而且在患者中口碑還不錯。大家紛紛說這個科室的醫(yī)生能夠下功夫，很負(fù)責(zé)任，針對每種病情都展開全面深入的檢查，換句話說，從頭到腳查一遍，各種設(shè)備過一次，確?；颊邲]有其他問題，絕對健康。

俞鴻在學(xué)校就以吃苦耐勞出名，也因?yàn)樾愿裰?jǐn)慎失去了很多機(jī)會，但是學(xué)習(xí)成績一直都遠(yuǎn)在石文剛之上。只是現(xiàn)在俞鴻卻似乎混得比石文剛慘多了：在科室內(nèi)業(yè)績指標(biāo)難以完成，在家里被女友抱怨。而且眼看也到適婚年齡了，還一直沒有實(shí)現(xiàn)自己的購房購車計(jì)劃。這樣下去，家庭矛盾只會越來越大。想到這里，俞鴻有點(diǎn)后悔三個月前的選擇了。

石文剛也在不斷地開導(dǎo)俞鴻，勸他接受陳小敏的建議，而且多使用復(fù)合診療方案既不違規(guī)，又能讓大家都過得更好。如果俞鴻實(shí)在覺得難于抉擇，那么不如考慮針對公費(fèi)醫(yī)療的患者和自費(fèi)醫(yī)療的患者給出不同的方案。俞鴻覺得石文剛的折中建議現(xiàn)在看來似乎是一個好選擇，畢竟，如今在某些醫(yī)院，連一個簡單的醫(yī)院掛號都可以成為其他非醫(yī)療從業(yè)人員的獲利手段，作為醫(yī)院靈魂的醫(yī)生也應(yīng)該有權(quán)考慮自己的利益。

陳小敏的愧疚

和俞鴻接觸下來，陳小敏對他卻是有些佩服的。從業(yè)幾年來，陳小敏見過很多醫(yī)生，確實(shí)也遇到過俞鴻這樣的，面對家里家外這么大的壓力，還依然不為利益所誘惑。但很遺憾的是，陳小敏自己的父親前段時間生病卻沒能遇到這樣的醫(yī)生。父親患了感冒，不但做了血液檢查還做了B超，后來還開了七天的點(diǎn)滴，以及各種保肝藥和抗生素，前前后后花費(fèi)了近4 000元。隨著時間的推移，陳小敏發(fā)現(xiàn)自己周圍的親友也常常抱怨醫(yī)院的治療過程、收費(fèi)問題及背后的灰色地帶等，隱藏了很久的愧疚感再次占據(jù)了她的心。

患者的質(zhì)疑

由于BAG制藥股份有限公司的大力宣傳和引導(dǎo)，特效巴米爾越來越出名?；颊呖吹叫麄骱?，常常會拿著按俞鴻的處方開出來的藥跑回去問他："醫(yī)生，你看這個藥是不是不好啊，我看電視上都說了，特效巴米爾才是最新研發(fā)出來的、最有效的。這個便宜貨會不會沒用？我最需要的是治好病?。《嗷c(diǎn)錢沒關(guān)系。"

每當(dāng)遇到這些患者，俞鴻往往哭笑不得。自己明明盡力幫患者降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行非過度醫(yī)療，減少對藥物的依賴，想不到患者卻反過來質(zhì)疑自己。

醫(yī)鬧事件

5月的一個早晨，俞鴻剛走進(jìn)醫(yī)院大廳就聽到了喧鬧聲。醫(yī)院的醫(yī)鬧事件不少，俞鴻對此已經(jīng)習(xí)慣了，但還是抱著看看的心態(tài)想過去了解一下。結(jié)果走到半路就被同事給攔住了，讓他回家避避。見俞鴻一頭霧水，同事解釋說：一名經(jīng)他診療的患者的家屬帶著一群人來醫(yī)院大吵大鬧，點(diǎn)名找他，說是醫(yī)生不盡責(zé)，沒有為患者做全面檢查，開的藥也不對，導(dǎo)致患者病危。

俞鴻是醫(yī)學(xué)院的高才生，對自己的醫(yī)術(shù)非常自信，這么多年一直本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度出診，平時對搞醫(yī)鬧的患者也報(bào)著同情的心態(tài)。現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，不可否認(rèn)少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的確給醫(yī)療界的整體形象抹了黑。既有一些小病大治、收受紅包等不良行為，也有見死不救的漠視行為、轉(zhuǎn)賣病人的不齒之舉。極小部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的低下，再加上部分只求吸引眼球的無良無知媒體的扭曲報(bào)道，讓醫(yī)患關(guān)系成為中國社會中廣泛存在的一道醒目傷疤。這加劇了醫(yī)患矛盾，更直接導(dǎo)致醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生。

現(xiàn)在醫(yī)鬧事件居然發(fā)生在了自己身上，俞鴻越想越氣，抑制不住心中的怒火，拿著病歷本想要去跟患者家屬對質(zhì)?？墒强熳叩酱髲d門口時，除了看到拿著木棍而且情緒激動的家屬們與戴著頭盔的保安對峙的情景之外，俞鴻驚訝地發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處有幾個帶著對講機(jī)的熟悉的"醫(yī)鬧"老面孔。俞鴻開始明白前輩們的好心勸告：醫(yī)院大事化小、小事化了的做法讓小部分人員成了"醫(yī)鬧專業(yè)戶"，主動去醫(yī)鬧、專業(yè)代理醫(yī)鬧。和他們講道理只能是自找苦吃。

猶豫再三，俞鴻最終經(jīng)不住同事和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的勸說，選擇了回家避避風(fēng)頭。俞鴻看著擁擠的城中村里的小出租屋，想著自己窘迫的生活現(xiàn)狀，越來越懷疑自己的堅(jiān)持。是否該去醫(yī)藥外企呢？畢竟那兒開出的薪水可是現(xiàn)在的兩倍多，而且沒那么多危險。

俞鴻的糾結(jié)

俞鴻剛給舅舅家的表妹提供了高考志愿填報(bào)的建議。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一句話就是，科室老中青三代醫(yī)生全算上，共有20多名醫(yī)生，包括一名全國知名專家，只有一個人的孩子選擇了學(xué)醫(yī)。俞鴻自己也常對周圍人說："從醫(yī)這么多年，我決定，以后我的孩子'男不學(xué)醫(yī)，女不學(xué)護(hù)'。如果我的兒子非要學(xué)醫(yī)，我將只允許他學(xué)獸醫(yī)。我以負(fù)責(zé)任的態(tài)度，堅(jiān)決反對任何向我咨詢的人去當(dāng)醫(yī)生護(hù)士。"

舅舅來質(zhì)問俞鴻的時候，俞鴻徹底爆發(fā)了："在醫(yī)院掛號看病，一個號不到10塊錢，加上1塊錢的病歷費(fèi)，一共是11塊錢。到動物園看個猴子還需要10塊錢，找個算命的看幾眼，還得百八十呢！醫(yī)生用了至少十年時間學(xué)到的專業(yè)知識就值這點(diǎn)錢？培養(yǎng)一個主治醫(yī)師至少需要15年，培養(yǎng)一個主任醫(yī)師至少需要20年。在余州市發(fā)改委的網(wǎng)站上，規(guī)定的腎切除手術(shù)是每例480元。這是什么概念？我就不說后勤支持人員了，只是現(xiàn)場的4名醫(yī)生、2名護(hù)士、1名麻醉醫(yī)生，為病人忙活三四個小時，平均每人每小時勞務(wù)費(fèi)不到23元。這還不包括手術(shù)后出了問題醫(yī)生要掏腰包賠錢的情況。試問拿殺豬刀的一小時能拿多少錢？這不是勞務(wù)費(fèi)多少的問題，這是對醫(yī)生人格和價值的侮辱，這是對知識和學(xué)歷的侮辱！我就納悶，那么多醫(yī)院，為什么沒有一家醫(yī)院有血性敢于站出來取消如此低廉的手術(shù)費(fèi)呢？你還想讓你女兒當(dāng)醫(yī)生嗎？"

俞鴻還找出了幾則新聞給舅舅看：7月4日早晨，南京中大醫(yī)院消化科主任毛翠華猝死于家中衛(wèi)生間。據(jù)悉，毛主任每天門診要看100多個病人。7月4日夜間，噩耗再次傳出。上海長海醫(yī)院海寧分院的麻醉科醫(yī)生姚謹(jǐn)涵值夜班時直接倒在了值班室，年僅29歲。7月5日下午，貴州三穗縣人民醫(yī)院一名麻醉醫(yī)師在奮戰(zhàn)了11臺手術(shù)后坐下休息，卻再也沒有起來。7月8日下午，山東兗州中醫(yī)院心內(nèi)科主任陳華因過勞猝死，享年53歲。

表妹在俞鴻的堅(jiān)決勸告下，報(bào)考了食品衛(wèi)生專業(yè)。俞鴻感覺非常滿意，覺得表妹工作以后一定會因?yàn)榻裉斓臎Q定感激自己。

平靜之后，俞鴻明白自己老老實(shí)實(shí)地治療可能完不成目標(biāo)。不過現(xiàn)在是7月份，時間還來得及，只要自己接受BAG制藥股份有限公司醫(yī)藥銷售代表陳小敏的提議，當(dāng)然還包括接受其他醫(yī)藥公司的提議，積極增加復(fù)合診療過程，這樣不但可以完成科室目標(biāo)，還能完成自己的家庭小目標(biāo)，同時也能讓患者滿意。這真是一舉三得的選擇。

"要不要抓緊機(jī)會改變自己的醫(yī)療模式呢？何苦要到處得罪人還讓自己也難過呢？真的需要堅(jiān)持自己的選擇嗎？自己是正確的嗎？或者再進(jìn)一步，自己還要繼續(xù)在醫(yī)院工作嗎？"俞鴻不斷地思考著，煎熬著。

B

背景（國外）

各國對于醫(yī)藥行業(yè)的不合規(guī)行為越來越重視。在美國，12年來共有10起《反海外腐敗法》案例，其中5起發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)。除了輝瑞這樣的跨國制藥巨頭，⁽⁴⁾遭到類似指控的還有一些醫(yī)療器械廠商。多數(shù)賄賂行為均涉及新興市場國家。

2012年12月底，禮來制藥（Eli Lilly）同意支付2 940萬美元罰款，以了結(jié)美國證監(jiān)會對其觸犯《反海外腐敗法》（Foreign Corrupt Practices Act，F(xiàn)CPA）⁽⁵⁾的指控。這項(xiàng)指控稱，1994—2009年，禮來制藥在多國的子公司向政府人員支付不正當(dāng)報(bào)酬，以獲取在當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)。

同年8月，輝瑞也用6 000萬美元和解費(fèi)終結(jié)了對其在保加利亞、克羅地亞、捷克等八個國家的行賄指控。在此前一年，輝瑞和強(qiáng)生曾因觸犯《反海外腐敗法》而分別被罰款6 000萬美元和7 000萬美元。

背景（國內(nèi)）

俞鴻堅(jiān)持了自己適度醫(yī)療的理念，熬過了艱難的一年。相比國外的轟轟烈烈，他更關(guān)心國內(nèi)的發(fā)展。他從同事那里打聽到，2013年7月北京A醫(yī)院心內(nèi)科承辦了一場為期3天的會議，與會者包括許多國內(nèi)心內(nèi)科方面的主要專家。看上去它與以往的類似會議沒什么不同，但事實(shí)并非如此。

在會議期間，發(fā)生了一些不尋常的事情。有醫(yī)藥企業(yè)發(fā)出通知，暫停邀請醫(yī)生參加學(xué)術(shù)活動，也有醫(yī)院要求對醫(yī)生的對外活動嚴(yán)格備案。

這種緊張的氣氛是從7月11日開始蔓延的。那一天，中國公安部宣布了一條消息，警方在多個城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，葛蘭素史克（Glaxo Smith Kline）為打開藥品銷售渠道和提高藥品售價，涉嫌在中國三大城市通過旅行社幫助組織會議并虛報(bào)會務(wù)費(fèi)用進(jìn)行套現(xiàn)，套得的現(xiàn)金被用于向政府部門官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院及醫(yī)生行賄。6年間累計(jì)涉案金額近人民幣30億元。包括葛蘭素史克中國區(qū)運(yùn)營總經(jīng)理梁宏在內(nèi)的四名高管被刑事拘留。該公司英國總部則派遣資深的內(nèi)部審計(jì)師和律師前往上海協(xié)助調(diào)查。

現(xiàn)在事情仍在發(fā)酵。有消息稱，除葛蘭素史克外，還有多家在華外資制藥企業(yè)遭到調(diào)查。這一消息被輝瑞、默克（Merck）、禮來、羅氏（Roche）等多家外資制藥企業(yè)否認(rèn)。但7月19日比利時制藥商優(yōu)時比（UCB）證實(shí)，當(dāng)周受到中國國家工商行政管理總局的調(diào)查。⁽⁶⁾英國制藥公司阿斯利康（AstraZeneca）也在7月22日發(fā)言稱，中國警方于19日訪問了該公司位于上海的辦事處，并帶走了一名職員進(jìn)行問話。⁽⁷⁾

結(jié)局

醫(yī)療行業(yè)不斷受到社會輿論的關(guān)注，甚至連行業(yè)內(nèi)人士也加入了討伐大軍："患一個流感為什么花4 000多元？那是因?yàn)槌擞谜５目共《舅幬镆酝?，竟然連保肝藥都用上了。""現(xiàn)在病人可憐，就是可憐在被醫(yī)生騙了還感恩戴德。"面對媒體說這些話的人是BAG制藥股份有限公司一個名叫陳小敏的高級醫(yī)藥代表。

陳小敏也是在良心備受煎熬的情況下，尤其是自己身邊的兩位親友接二連三地被他們所信任的醫(yī)生狂宰之后，站出來說話的。與其他醫(yī)藥代表不同的是，陳小敏還用科技手段，拿到了部分醫(yī)生接受醫(yī)藥代表"協(xié)助支持"的重要證據(jù)。

在醫(yī)院的內(nèi)部通報(bào)會上，俞鴻發(fā)現(xiàn)自己的好友石文剛和梁主任的名字赫然在列。后來，院級管理層通報(bào)了以梁主任為被告人的判決：梁主任身為國家工作人員，利用職務(wù)便利，非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，其行為已構(gòu)成受賄罪。法院一審判處梁主任有期徒刑10年6個月，涉案73萬余元受賄款予以沒收，上繳國庫。梁主任提起上訴，但二審法院維持了原判。

俞鴻則作為道德楷模醫(yī)生典范在全院大會上受到表彰，還進(jìn)入了醫(yī)院"留住骨干人才獎勵計(jì)劃"。周圍有人夸贊他的運(yùn)氣。俞鴻卻覺得，應(yīng)該不全是運(yùn)氣，或許和自己在恰當(dāng)?shù)臅r候堅(jiān)持了自己，做出了正確的選擇有關(guān)。

一年后，俞鴻用醫(yī)院的獎勵和自己的積蓄買下了一套兩室一廳的房子。房子很小，還在郊區(qū)，每天上下班在路上要花3小時。

附錄

最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》（2008）第四條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財(cái)物，或者非法收受銷售方財(cái)物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的非國家工作人員，有前款行為，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財(cái)物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。

評析：

俞鴻家境很一般，靠自己努力，從醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，進(jìn)入三甲醫(yī)院工作多年。作為主治醫(yī)師，他收入不高，連買房的首付款也還沒有湊夠，同時還要面對很多考核：患者滿意度、門診均次醫(yī)療費(fèi)用、患者醫(yī)療保險使用情況等。為了晉升職稱，還要申請課題，在國家級刊物發(fā)表論文、發(fā)表SCI論文，刊物影響因子的高低也有講究。最讓他頭痛的是，醫(yī)院改制為醫(yī)藥集團(tuán)，院方把財(cái)務(wù)盈利指標(biāo)分解下達(dá)到各個科室，醫(yī)生也背負(fù)了盈利任務(wù)。制藥公司的醫(yī)藥銷售代表找到他，希望開展合作。俞鴻只要積極使用該公司的藥品，就可以得到資助，外出學(xué)習(xí)、參加研討會，還可能被聘為"顧問"，拿到"咨詢費(fèi)"……

甲：如果你是俞鴻，你怎么辦？

乙：孟子曰："有恒產(chǎn)者有恒心。"主人公俞鴻是位資淺醫(yī)生，收入微薄，無房無車，完全符合"無恒產(chǎn)"的標(biāo)準(zhǔn)。因此完全可以不必糾結(jié)，不必如此堅(jiān)持，至少可以等攢夠了錢，買了房，有了"恒產(chǎn)"之后，再講"禮"、求"德"，也不算遲。

甲："無恒產(chǎn)者無恒心"？可是孟子分明也說過"無恒產(chǎn)而有恒心者，惟士為能"的話??！

乙：還真是。

甲：士者，君子也。是古代最低等級的貴族。⁽⁸⁾如此看來，至少在古代，德性的修為是與身份相關(guān)聯(lián)的。本案例中的主人公也是"有身份"的人，受過高等教育，更重要的，是一名醫(yī)生。醫(yī)生作為一種"職業(yè)"身份，其從業(yè)者需要接受法律，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

乙：什么是職業(yè)道德？

甲：所謂職業(yè)道德，是"從事一定職業(yè)的人在其特定的工作或勞動中的行為規(guī)范。是人們在工作崗位上同社會中的其他成員發(fā)生聯(lián)系的過程中逐漸形成和發(fā)展起來的"。⁽⁹⁾

乙：定義只說了是如何形成的，卻沒說有何作用啊！

甲：職業(yè)道德是一種外在的行為規(guī)范——這一點(diǎn)類似于法律，違反了它便會招致否定性的評價。而職業(yè)道德規(guī)范之所以能夠確立，也與行業(yè)內(nèi)部從業(yè)者的共識密不可分?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生除了受到法律與職業(yè)道德的約束，還要接受供職機(jī)構(gòu)（雇主）的管理和考核。

乙：如此說來，職業(yè)道德是一種他律，而倫理選擇不應(yīng)是基于自律主動為之的嗎？二者不一樣吧？

甲：是的。事實(shí)上，即使有了職業(yè)道德作為某一職業(yè)從業(yè)人員的行為指引，也會留下許多灰色地帶。就拿醫(yī)生來說，如何面對病患？是滿面冰霜，還是滿面春風(fēng)——哪怕自己已經(jīng)很疲憊？如何與病患交流？是"你不說我也不問""你不問我就不說"，還是主動詢問病情，積極介紹診療方案？如何給病患開藥？在功效近似的情況下，是開貴的藥，還是開便宜的？

乙：這些都要看醫(yī)生自己如何選擇。

甲：還不只這些。作為個體的人，醫(yī)生還肩負(fù)著對家庭、對自己的責(zé)任。同時，醫(yī)生還需要一并承擔(dān)起對職業(yè)的、對患者的、對雇主的多重責(zé)任。這些并存但卻指向不同對象的責(zé)任有時不免彼此沖突，因而需要當(dāng)事人自行排出順序甚至做出取舍。

乙："此事古難全。"

甲：是的。人與人的差異也正因?yàn)閷ι鲜鲐?zé)任對象的排序不同而顯現(xiàn)出來。通過這些差異，可以窺見當(dāng)事人秉持的倫理原則和倫理立場，也有助于了解這是一個怎樣的人。

乙：既然是人，就可能發(fā)生改變。

甲：是的。改變有時是純粹由于內(nèi)心的變化導(dǎo)致的，但很多時候也可能是外部環(huán)境影響的結(jié)果。外部環(huán)境對個人的立場、觀點(diǎn)、行為的影響到底有多大？當(dāng)我們做選擇時，外部環(huán)境是否會是我們需要考慮的因素之一？

乙：我明顯感到，俞鴻受到的外部環(huán)境的壓力很大！

甲：環(huán)境與組織的要求、期望與我們的道德價值之間可能存在嚴(yán)重沖突——組織要求的高，或者低，或者不明確，都可能對個人產(chǎn)生影響。

乙：能具體一點(diǎn)嗎？

甲：當(dāng)組織的要求比較低，放任甚至鼓勵員工用不太道德的手段完成任務(wù)時，該怎么辦？員工會不會努力適應(yīng)并逐漸習(xí)以為常、同流合污？或者，當(dāng)組織要求比較高，但工作任務(wù)卻沒有因此減低，而社會環(huán)境比較差時，該怎么辦？為了完成任務(wù)，放棄組織的道德準(zhǔn)則要求，冒失掉職業(yè)前途的風(fēng)險嗎？再或者，在自己的價值觀與外在環(huán)境不一致的時候，除了適應(yīng)、順從，是否就別無選擇？順應(yīng)（社會）環(huán)境是唯一正確的生存之道嗎？是否存在"做變革的推動者"又"不做變革的犧牲品"的兩全之道？

乙：人微言輕，怕是做不到吧？

甲：那么梁主任呢？他可是資深醫(yī)生，一個科室的負(fù)責(zé)人，更是行業(yè)里的權(quán)威啊！

乙：但在他之上還有院領(lǐng)導(dǎo)，再往上還有各級主管部門……

甲：如此說來，位高并不必然帶來"言重"，或者雖然位高也"言重"，但壓力隨之增大，反倒更須謹(jǐn)言、慎言？

乙：很可能就是這樣。

甲：一味順應(yīng)的結(jié)果呢？當(dāng)變革來臨時……

乙：就可能成為犧牲品？就像梁主任？

甲：我覺得梁主任的結(jié)局更像是一個隱喻，暗示了俞鴻另一種選擇的終極后果。

乙：我想起來了，文中提到梁主任覺得俞鴻像年輕時的自己。

甲：同理，也可以認(rèn)為，梁主任可能是未來的某一個俞鴻。

乙：某一個俞鴻？

甲：是的。個人的發(fā)展前景有多種可能。每個人手中都掌握著轉(zhuǎn)換開關(guān)，今天的哪怕一個微小的動作，都可能影響甚至決定自己未來的走向。

(1)　本案例系第五屆偉創(chuàng)力商業(yè)倫理案例寫作比賽獲獎作品，由清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院工商管理碩士蔡寧、楊紅影撰寫，僅供課堂討論。其中的企業(yè)及人物均已經(jīng)過掩飾處理。作者無意說明相關(guān)組織經(jīng)營成敗及其管理措施的對錯。

(2)　SCI，即Sciences Citation Index的簡稱，中譯為《科學(xué)引文索引》，由美國科學(xué)情報(bào)研究所（Institute for Scientific Information，ISI）于1968年開始出版。它收錄了特定時期內(nèi)特定期刊群落中每一位作者所發(fā)表的論文，以及被國際科學(xué)界在正式著作中引用的情況，在扣除自我引用后，試圖在一定程度上反映該論文對相關(guān)科學(xué)發(fā)展的影響及其重要性。王業(yè)寧等：《正確評價基礎(chǔ)研究成果》，載楊玉圣、張保生主編：《學(xué)術(shù)規(guī)范讀本》，河南大學(xué)出版社2004年版，第701頁。錢榮貴：《"核心期刊"與期刊評價》，中國傳媒大學(xué)出版社2006年版，第10-12頁。在我國，很多科研單位曾對科研人員在SCI檢索的刊物上發(fā)表論文提出硬性要求，并以此作為晉升的重要評價指標(biāo)。

(3)　《中國的醫(yī)生不是社會精英　社會地位和收入不高》，載《環(huán)球時報(bào)》2013年10月8日。https://finance.huanqiu.com/article/9CaKrnJCye0。2021年1月29日訪問。原題《中國的醫(yī)生不是社會精英》，作者帕提·沃德米爾，司馬聞譯，載英國《金融時報(bào)》2013年10月6日。

(4)　曾亮亮、王龍?jiān)疲骸遁x瑞自曝行賄行為　中國成跨國公司行賄案重災(zāi)區(qū)》，http://news.sohu.com/20120817/n350863790.shtml. 2012年8月17日發(fā)布。

(5)　該法制定于1977年，后經(jīng)過1988年、1994年和1998年三次修改。其旨在限制美國公司賄賂國外政府官員的行為，并對在美國上市公司的財(cái)會制度做出了規(guī)定。

(6)　http://intl.ce.cn/specials/zxxx/201307/19/t20130719_24589588.shtml. 2019年8月28日訪問。

(7)　http://www.bjnews.com.cn/news/2013/07/22/274639.html. 2019年8月28日訪問。

(8)　按《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋，士是"古代介于大夫和庶民之間的階層"。

(9)　《簡明倫理學(xué)辭典》編輯委員會編：《簡明倫理學(xué)辭典》，甘肅人民出版社1987年版，第565頁。