第二章 醫(yī)論醫(yī)話
于書莊教授從事中醫(yī)理論研究和臨證治療六十余載,對(duì)臨證辨證、臨證時(shí)應(yīng)注意的內(nèi)容以及針灸療效的影響因素進(jìn)行了深入研究并加以總結(jié),形成了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
一、影響針灸療效的因素
(一)辨證與辨經(jīng)
辨證論治是中醫(yī)診療學(xué)的核心內(nèi)容之一,凡諳熟中醫(yī)者無不知曉。衡量一名針灸醫(yī)師的水平高低,要看其辨證論治的功底如何,即辨證是否準(zhǔn)確、用針取穴是否合適。因此將辨證論治視為中醫(yī)的精髓絲毫不為過。而臨床療效如何完全取決于醫(yī)生辨證論治的準(zhǔn)確與否。針灸療效表現(xiàn)為一種動(dòng)態(tài)現(xiàn)象,即同一個(gè)穴位,雖使用同一種手法、用于同一種疾病,因受針人的不同、病情不同,收到的效果也不同。因此,只有辨證準(zhǔn)確,辨清病因、病變部位和性質(zhì)、邪正的盛衰,才能確定針灸的方法,如虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、熱則清之、寒則溫之、菀陳則除之等。因此臨床上必須辨證明確,因證采用適宜的方法和相應(yīng)的針刺手法,才能取得良好的治療效果。
辨經(jīng)是辨別病屬何經(jīng)。辨經(jīng)的目的,是通過循經(jīng)取穴以求得對(duì)因治療。在臨床上若只辨證而不辨經(jīng),則針灸施術(shù)就會(huì)無的放矢,可能還會(huì)出現(xiàn)虛虛實(shí)實(shí)之弊。
病例1:王某,女,57歲。初診日期為1975年9月15日。
病史:患者1個(gè)月前出現(xiàn)全身疼痛,近來又出現(xiàn)腹痛腸鳴,一日腹瀉十幾次,呈黃水樣便,肛門灼熱,惡心未吐。體溫37.8℃,舌苔膩,脈濡數(shù)。醫(yī)者不明辨證,只取天樞、足三里、曲池等治療腹瀉發(fā)熱的穴位進(jìn)行治療。治療兩次后,雖腹瀉次數(shù)稍減,但仍腸鳴作瀉。繼而改灸關(guān)元穴,針足三里穴,治療后仍未顯效。諸癥均未解除,遂來求治。
檢查:諸癥同上,體溫37.5℃。
診斷:腹瀉。
辨證:外感寒濕,故病初起時(shí)有全身酸痛;繼而病邪由表及里,寒邪化熱,故而出現(xiàn)一派濕熱證候。
治法:清熱除濕,止瀉。
治療:于委中穴用放血療法。
隔日復(fù)診,腹瀉已止,體溫恢復(fù)正常。
【按語】從本例患者的治療經(jīng)過可以看出,若臨證不明辨證,就會(huì)使針灸陷入“對(duì)癥治療”的簡(jiǎn)單思維,不會(huì)取得好的治療效果。因此,只有辨證準(zhǔn)確,才能正確選用穴位和治療方法,提高針灸療效。
病例2:侯某,女,11歲。初診日期為1981年8月18日。
病史:患者1978年春因食蝦皮及劇烈活動(dòng)出汗受風(fēng),當(dāng)晚后背出現(xiàn)大片風(fēng)團(tuán),即去某醫(yī)院就診,診為“蕁麻疹”,予口服撲爾敏及注射葡萄糖酸鈣,皮疹消退。但以后每年都要反復(fù)發(fā)作,每遇冷風(fēng)或食韭菜、牛羊肉、魚蝦等,風(fēng)團(tuán)便會(huì)出現(xiàn),范圍自背部發(fā)展到顏面、前胸、后項(xiàng)及四肢,疹色淡紅;甚則眼瞼、口唇浮腫,腹痛。以后出現(xiàn)大便溏,甚則急迫。
檢查:面色黃白,體瘦。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈濡。
診斷:蕁麻疹。
辨證:初病時(shí)由于進(jìn)食蝦皮動(dòng)風(fēng)之物,外因汗出受風(fēng),風(fēng)寒之邪郁于皮膚而發(fā)病。以后病程日久,加之患者稟賦不足,腸胃虛弱,病邪乘虛而入,由表陷里,故對(duì)多種食物過敏。大便溏,甚則急迫,面黃肌瘦。
治法:表里兼治。治表以益氣固表,疏散風(fēng)寒;治里宜溫補(bǔ)腸胃。
治療:①大椎、大腸俞,用熱補(bǔ)法;委中,針后尋找柔和的酸脹感。②天樞、足三里,均用熱補(bǔ)法;曲池,針后尋找柔和的酸脹感。兩組穴交替取用,隔日1次,每次留針15分鐘,10次為1個(gè)療程。針刺后停服一切藥物。
患者治療1次后,隔兩三天才出現(xiàn)一兩個(gè)風(fēng)團(tuán),大便已成形。治療16次后痊愈。
病例3:李某,女,30歲。初診日期為1975年9月15日。
病史:患者七八年來每遇冷風(fēng)即感全身刺癢,繼而出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán),色粉白,以四肢為多,幾小時(shí)后風(fēng)團(tuán)逐漸消退,口不渴。曾經(jīng)中醫(yī)治療無效。
檢查:舌體胖大,苔薄白,脈浮。
診斷:蕁麻疹。
辨證:平素體虛,衛(wèi)氣不固,復(fù)感風(fēng)寒,郁于皮膚而發(fā)病。
治法:益氣固表,疏散風(fēng)寒。
治療:灸大椎,以益氣固表;針曲池,以疏散風(fēng)寒;針血海,以和血止癢。
針灸3次后,再遇冷風(fēng)僅感背部刺癢,不出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。針灸5次后,再遇冷風(fēng)已不感刺癢而愈。
【按語】后兩例均由于辨證準(zhǔn)確,取穴、治法、手法適宜,故而收效顯著。以上兩例均為慢性蕁麻疹,但因其病情不同,故而辨證、取穴、治則各異。二者相同之處:其一,均為衛(wèi)氣不固復(fù)感風(fēng)寒而發(fā)病,故每遇冷風(fēng)則風(fēng)團(tuán)復(fù)發(fā),團(tuán)塊粉白,口不渴,舌苔薄白,脈無力。其二,均為正虛邪實(shí),治宜補(bǔ)瀉兼施。二者不同之處:其一,前者是表里同病,后者病在表。其二,前者腸胃均虛,后者僅是衛(wèi)氣虛。故而前者重在溫補(bǔ)腸胃,后者宜益氣固表、疏散風(fēng)寒。
病例4:馮某,女,32歲。
病史:患者左牙痛1個(gè)月,每食冷熱或酸甜食品均能引起牙痛發(fā)作,以夜間發(fā)作為甚。初痛時(shí)針刺下關(guān)、頰車、合谷等穴,或服止痛片均能止痛。后來臼齒跳痛難忍,頻含涼水以期減輕疼痛,服止痛片無效,遂來院就診。針合谷、頰車,合谷捻針10分鐘,牙痛并未緩解。
檢查:經(jīng)絡(luò)診察,肩井、完骨、浮白、天沖、曲鬢穴均有壓痛,尤以浮白、完骨穴壓痛明顯。
診斷:牙痛。
辨證:少陽風(fēng)火。
治法:瀉火止痛。
治療:針肩井捻針5~6分鐘,牙痛僅能緩解片刻。繼而針浮白、完骨,得氣后即留針,牙痛立止。
次日午后復(fù)診,自針后一夜未痛,午后又有些疼痛,繼針浮白、完骨,牙痛又止。三日后復(fù)診,牙痛未作。
病例5:李某,女,28歲。
病史:患者1年來經(jīng)常牙痛,遇冷熱或涼風(fēng)均可引起牙痛。昨夜左上磨牙持續(xù)性疼痛,牽扯左太陽穴部疼痛,晨起手捂面頰,表情痛苦來醫(yī)院就診。針下關(guān)、合谷、內(nèi)庭,合谷捻針后牙痛不減。
檢查:經(jīng)絡(luò)診察,曲鬢、絲竹空穴壓痛。
診斷:牙痛。
辨證:少陽風(fēng)火。
治法:瀉火止痛。
治療:取曲鬢、絲竹空兩穴,針之牙痛立止。
【按語】針對(duì)患者病情,開始時(shí)針合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭穴有效,后來針之無效,是因初痛時(shí)病在陽明經(jīng),所以針刺陽明經(jīng)穴能夠止痛,后來病程日久,火熱之邪由陽明侵入少陽,故取陽明無效,刺少陽而收功。由此可見,臨證時(shí)不僅需要辨別虛實(shí)寒熱,更要辨別病在何經(jīng),按經(jīng)取穴才能達(dá)到止痛目的。
(二)選穴與取穴
大部分穴位分布在十四經(jīng)的循行線上,是“神氣出入游行的處所”。經(jīng)絡(luò)分別聯(lián)系各個(gè)臟腑,穴位同樣具有相對(duì)的特異性。臨證在辨經(jīng)的基礎(chǔ)上“循經(jīng)取穴”,按組配原則,若選穴適當(dāng)便能收到良好的效果,若選穴不當(dāng)則會(huì)影響針灸療效。同時(shí),只選穴準(zhǔn)確還不行,還要取穴準(zhǔn)確,不能準(zhǔn)確取穴則治療疾病就無從談起。
病例:郝某,女,74歲。初診日期為1975年9月11日。
病史:患者因生氣于當(dāng)晚突發(fā)陣發(fā)性腹痛,疼痛劇烈,以右下腹及胃脘部疼痛明顯。
檢查:面色黃,腹部平軟,按之稍顯緊張,未見急腹癥體征。苔白,脈沉。
診斷:腹痛。
辨證:肝失疏泄,橫逆犯胃。
治法:疏肝理氣,和胃止痛
治療:先針內(nèi)關(guān),繼刺足三里,最后刺人中。
內(nèi)關(guān)穴,小幅度捻針10分鐘,疼痛有所緩解,但不久又痛。繼針足三里穴,手法同前,根本無效。最后針人中穴,針入痛止。
【按語】本案雖辨證準(zhǔn)確,但由于取穴不當(dāng),故療效不佳。因?yàn)閮?nèi)關(guān)穴雖是手厥陰、陰維之會(huì),陰維為病“苦心痛”,故內(nèi)關(guān)穴是治療肝氣犯胃的要穴,但由于此患者病情較重,針內(nèi)關(guān)穴的力量不足,所以針后只能緩解片刻,不能治愈。足三里穴僅是胃之合穴,故針后毫無效果。人中穴是督脈、手足陽明之會(huì)穴,督脈總督六陽經(jīng),故六腑疼痛均可取用。更由于人中穴疏肝理氣、和胃止痛的作用強(qiáng)于內(nèi)關(guān)穴,故針入痛止。
(三)治療方法的選用
臨床上常用的治療方法有很多,如針刺、艾灸、火針、放血等。這些方法各有其不同的治療作用和適應(yīng)證,醫(yī)者必須認(rèn)真研究、掌握、認(rèn)識(shí)它們,才能運(yùn)用自如。否則,在臨床上盲目使用,會(huì)影響針灸治病的療效。
病例1:劉某,女,47歲。初診日期為1977年7月19日。
病史:患者1個(gè)月前精神受刺激后,胸腹大腿等處開始出現(xiàn)散在性紅斑、丘疹,發(fā)癢。在其他醫(yī)院行脫敏等中西藥治療,癥狀不減反重。紅斑及丘疹分布范圍不斷擴(kuò)大,劇癢,灼熱。1日前在外院診為濕疹,因用西藥有惡心等副作用,故來我院治療。
檢查:整個(gè)軀干部、臀部、陰部及小腿內(nèi)外側(cè)皮膚發(fā)紅,散在大量紅色小丘疹。胸腹腰背及大腿內(nèi)側(cè)呈大片集簇狀排列,邊緣不清楚。未見滲液及結(jié)痂。大便干,小便黃,口渴思飲。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。
診斷:急性泛發(fā)性濕疹。
辨證:濕熱內(nèi)蘊(yùn),熱重于濕。
治法:清熱化濕。
治療:雙側(cè)曲池、委中,三棱針放血,待血色由暗紅變鮮紅為止。
當(dāng)日放血后,劇癢及灼熱感即減輕大半。隔日1次,共放血2次。后改成針刺大椎、曲池、合谷、三陰交、血海穴。4次后大部分丘疹消失,灼熱感消失,皮膚顏色大致恢復(fù)正常,僅背部皮膚有時(shí)刺癢,周身皮膚遺有部分抓痕。繼改針大椎、肺俞、膈俞、委中,其中大椎、膈俞、委中交替放血。又治療15次,癥狀消失,臨床痊愈。
【按語】于書莊教授認(rèn)為,濕疹的病因主要是濕熱為患。但臨證時(shí)須辨明是濕重于熱,還是熱重于濕,或是濕熱并重。此患者一派實(shí)熱證,相比之下濕的表現(xiàn)不明顯,因此急宜泄熱涼血。欲泄熱,三棱針較毫針作用為強(qiáng),而放血又較其他方法為優(yōu)。第一,曲池、委中穴放血,對(duì)于急性泛發(fā)性濕疹屬于熱重于濕者,止癢效果良好。第二,辨證準(zhǔn)確、選穴精準(zhǔn)、治療方法得當(dāng)是治療成功的關(guān)鍵。
病例2:史某,男,15歲。初診日期為1975年8月7日。
病史:患者因天氣炎熱,過飲冷水,隨即出現(xiàn)腹部劇痛,出汗,呼叫,惡心,自覺咽部有物往上頂(蛔蟲),急抬醫(yī)院就診。
檢查:面色黃白,苔薄白,脈沉伏。腹部未見外科體征。
診斷:急性胃脘痛。
辨證:寒邪犯胃。
治療:針內(nèi)關(guān)、中脘、足三里。
針后疼痛稍減,但未完全緩解。繼而中脘穴加灸,灸后疼痛立止。
【按語】本案系患者過飲冷水,寒積于中,胃氣受寒邪阻遏。只針不灸,雖針刺亦能溫中散寒、調(diào)氣止痛,但散寒之力不足,故針后效果不佳。根據(jù)“寒則溫之”的法則加灸中脘穴,由于灸法的溫中散寒作用較強(qiáng),故灸后寒邪得散、胃氣得通而痛立止。可見選用正確的治療方法是治療的關(guān)鍵。
病例3:田某,男,41歲。初診日期為1975年1月21日。
病史:患者連續(xù)6天右眉弓及前額脹痛,上午重下午輕,伴有右眼流淚,右側(cè)鼻孔流涕,微惡風(fēng)寒。
檢查:面色赤,苔薄白,脈浮弦。
診斷:頭痛。
辨證:外感風(fēng)熱,上擾清竅。
治法:疏風(fēng)清熱。
治療:取合谷、外關(guān)、太陽、絲竹空穴,針刺配合放血。
針合谷、外關(guān)穴。針時(shí)痛止,但未起針,頭痛又作。繼而在太陽穴放血,頭痛立止。次日復(fù)診,去太陽穴加絲竹空穴而愈。
【按語】本例雖然辨證準(zhǔn)確,但開始選用治法不當(dāng),因此不能收效。針刺合谷、外關(guān)穴雖有疏散風(fēng)熱的作用,但其力不足,故針刺痛減,時(shí)而又作。太陽穴放血增強(qiáng)泄熱之力,故針后頭痛立止而愈。
(四)針刺手法的選用
使用針刺手法的基本要求,一是因人、因證而異,根據(jù)患者病證的不同選擇不同的針刺手法,以提高療效;二是減輕刺痛。針刺的深淺是根據(jù)病位的深淺來決定的,手法的選擇是根據(jù)不同的病情來決定的,均以尋找到適宜的針感、傳導(dǎo)方向及強(qiáng)度為準(zhǔn)則。施術(shù)者若能根據(jù)不同性質(zhì)的病證(寒、熱、虛、實(shí)),獲取適宜的針感(熱、涼、柔和、強(qiáng)烈)以及針感傳導(dǎo)到理想方向,即可提高針刺療效。
病例:郝某,女,46歲。
病史:患者腰痛數(shù)年,現(xiàn)以右側(cè)為重,活動(dòng)、直立時(shí)腰痛明顯,睡眠時(shí)不能平臥,不能伸腿。腰痛與天氣變化無關(guān),伴有納呆、頭暈、多夢(mèng)、心煩。
檢查:舌質(zhì)淡紅,苔白而干,脈沉細(xì)。
診斷:腰痛。
治療:針刺昆侖、后溪穴,治療兩次后腰痛如故。經(jīng)進(jìn)一步問診,知其子宮脫垂3年,子宮脫至陰道口外(Ⅱ度),小腹墜脹,腰痛,夜間不能平臥。因改變?nèi)⊙?,針關(guān)元、三陰交、子宮穴(要求進(jìn)針后找到抽搐感,即患者有子宮向上抽的感覺)。經(jīng)1次治療后腰痛減輕,繼用上方加曲骨穴以增強(qiáng)固攝胞宮之力,針刺6次而愈。
【按語】本例是由于問診不詳,造成辨證、取穴、手法失當(dāng)。這些均導(dǎo)致針灸無效或療效不佳。通過糾正其辨證、取穴、治法、針刺手法的失誤后,收到了良好的治療效果。
總之,于書莊教授認(rèn)為,辨證是研究疾病的共性,是用以指導(dǎo)臨床治療的。辨病是研究疾病的個(gè)性,是用以確定針灸的適應(yīng)證及其適用范圍的。而針灸療效的獲得,取決于患者當(dāng)時(shí)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)(即寒、熱、虛、實(shí));選取不同的穴位、不同的治法(針刺、放血、艾灸等)及不同的手法(產(chǎn)生不同性質(zhì)的針感),也是取得療效的重要因素。在諸因素中,患者的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)是內(nèi)因,是變化的根據(jù),起著決定性的作用。穴位、治法和手法是外因,是變化的條件。外因必須通過內(nèi)因才能發(fā)揮作用。因此,不能孤立地認(rèn)為某個(gè)穴位具有治療某種疾病的作用,某種手法能夠起著某種治療作用。而應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,針灸的療效是諸因素綜合作用的結(jié)果,而不是單一因素作用的結(jié)果。在臨床上所以取穴不同、治法各異、手法有別,其主要根據(jù)是患者當(dāng)時(shí)的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、證屬何經(jīng)。而掌握機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的方法,就是“八綱辨證”;掌握證屬何經(jīng)的方法,就是“經(jīng)絡(luò)診察”法。在臨床上不僅要重視“辨證求因”、“審因論治”,還要重視“辨別病經(jīng)”,否則臨床取穴、治法、手法均會(huì)無所遵循,只能是頭痛醫(yī)頭、足痛醫(yī)足,陷入對(duì)癥治療的泥沼。而各個(gè)穴位的治療作用都有其相對(duì)的特異性,各種治療方法和針刺手法又有各自不同的治療特點(diǎn),因此對(duì)于如何選取穴位,以及選取適宜的治療方法和針刺手法,也必須加以重視。只有這樣,才能不斷地提高針灸技術(shù)水平,取得更好的療效。
二、針灸治則研究
中醫(yī)的治則,是以陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱為理論基礎(chǔ),按疾病的起因、病變所在以及疾病發(fā)生、發(fā)展的普遍規(guī)律而確定的。而針灸屬外治法,藥物屬內(nèi)治法,二者的治療方法、途徑不同,作用機(jī)理各異,所以辨證內(nèi)容和治療法則也各有其獨(dú)到之處。
(一)針灸辨證以辨經(jīng)為要
中醫(yī)學(xué)中“證”的概念是若干癥狀的綜合,它包括疾病的內(nèi)在聯(lián)系——病機(jī)。針灸辨證,除運(yùn)用八綱、臟腑、氣血、病因等辨證方法外,同時(shí)更需要“辨經(jīng)”。就是說,針灸辨證,必須在運(yùn)用其他辨證方法的同時(shí)辨清證屬何經(jīng),然后取穴才有依據(jù)。若只知胃脘痛取足三里、胸痹取內(nèi)關(guān),雖似“循經(jīng)取穴”,實(shí)際上類似對(duì)癥取穴,使循經(jīng)取穴流于形式,知其然而不知其所以然,要想提高療效是不可能的。
例如牙痛,是否取合谷穴都能止痛?合谷穴雖是治療牙痛的有效穴位,但不能治愈所有性質(zhì)的牙痛。究其因,合谷穴是手陽明之脈的原穴,故只能治因手陽明之脈發(fā)病而導(dǎo)致的牙痛,對(duì)于其他經(jīng)脈發(fā)病引起的牙痛,針刺合谷穴是無效的。因此,針灸辨證應(yīng)首先辨經(jīng),是“治病必求其本”的一個(gè)原則。
辨經(jīng)的方法:首先要熟悉經(jīng)絡(luò)的病候,然后才能在臨證時(shí)有目的地對(duì)有關(guān)經(jīng)脈循行部位(皮部)和穴位進(jìn)行檢查。檢查的內(nèi)容包括疼痛部位和反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn)的血絡(luò)、腫脹、凹陷、溫度變化,以及脈之盛衰、有關(guān)經(jīng)穴壓痛和皮下結(jié)節(jié)、條索狀物等。在臨證時(shí),若不進(jìn)行檢查,只憑患者主訴,是不能正確判斷具體疼痛部位和證屬何經(jīng)的。
再以牙痛為例來分析?!鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“大腸手陽明之脈……是動(dòng)則病齒痛?!闭f明牙痛是大腸經(jīng)脈病。但引起大腸經(jīng)脈發(fā)生病變的機(jī)理不同,故臨證時(shí)應(yīng)該審慎鑒別。若切其大迎脈盛,則證明是足陽明胃火引發(fā)的手陽明經(jīng)脈病變,病本在足陽明,治宜取大迎、內(nèi)庭穴。若檢查耳門、絲竹空或曲鬢、浮白、完骨等穴出現(xiàn)壓痛,則證明是少陽風(fēng)火引發(fā)手陽明經(jīng)脈病變,病本在少陽,治宜分別取耳門、絲竹空、浮白、完骨等穴。若查無上述體征,僅癥見隱痛、牙齒松動(dòng),則是足少陰虛火上炎引發(fā)大腸經(jīng)脈病變,病本在足少陰,治宜取太溪。若視其齒齦腫,切其大迎脈不盛,按其耳門、浮白、完骨等穴沒有壓痛,切其陽溪脈盛或按之痛,則證明是手陽明本經(jīng)發(fā)生病變,治宜取合谷穴。若此,才是名副其實(shí)的“循經(jīng)取穴”,也可稱為“辨經(jīng)取穴”。
(二)針灸論治,法在通調(diào)
于書莊教授認(rèn)為,針灸治則是針灸治療學(xué)的重要理論內(nèi)容,是指導(dǎo)針灸臨證治療的基本大法。他認(rèn)為針灸的治則在“通”與“調(diào)”?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》講:“用針之類,在于調(diào)氣?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分v:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期?!边@些都是說明針灸治病的基本原則是調(diào)氣,即調(diào)整失衡的陰陽、氣血,使之恢復(fù)平衡,以達(dá)到治療的目的?!罢{(diào)”,補(bǔ)虛是治療虛證的調(diào)氣法;瀉實(shí)是治療邪氣盛實(shí)的調(diào)氣法;清熱是治療熱證的調(diào)氣法;溫寒是治療寒證的調(diào)氣法;升清降濁是治療氣機(jī)升降功能失常的調(diào)氣法?!巴ā?,祛瘀通絡(luò)是治療瘀血證的法則,包括刺絡(luò)祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣通絡(luò)等。疏通經(jīng)氣法適用于氣機(jī)阻滯之證。同時(shí)他還特別強(qiáng)調(diào)通調(diào)之法,彼此之間不是孤立的,而是一法之中寓有他法。因而在臨證立法時(shí),必須針對(duì)具體病機(jī),選用一法或兩法合用,才能取得良好的效果。
(三)針灸的標(biāo)本緩急
“標(biāo)”與“本”是兩個(gè)相對(duì)應(yīng)的概念,有幾種不同的含義。這里是針對(duì)疾病主次本末和病情輕重緩急的治療原則而言。如病因與癥狀的標(biāo)本關(guān)系,病因?yàn)楸?,癥狀為標(biāo);人體正氣與致病邪氣的標(biāo)本關(guān)系,正氣為本,邪氣為標(biāo);疾病的新舊、原發(fā)與繼發(fā)的標(biāo)本關(guān)系,舊病與原發(fā)病為本,新病與繼發(fā)病為標(biāo)等。標(biāo)是疾病表現(xiàn)于臨床的現(xiàn)象和所出現(xiàn)的證候;本是疾病發(fā)生的病機(jī),即疾病的本質(zhì)。
在病情變化的過程中,應(yīng)該按照“急則治其標(biāo),緩則治其本”、“間者并行,甚者獨(dú)行”的原則進(jìn)行治療。
急則治其標(biāo)——指在疾病的發(fā)展過程中,如果出現(xiàn)緊急危重的證候,影響到病人的安危時(shí),就必須首先解決它而后再治療其本病。
緩則治其本——指病情變化比較緩慢、病程較長(zhǎng)的病證或慢性病,就要以治療其本病為先。如寒邪犯胃的胃脘痛,胃脘痛癥狀為標(biāo),寒邪屬病因?yàn)楸荆镁姆ㄒ詼刂猩⒑粗埂?/p>
間者并行,甚者獨(dú)行——指在病情輕的情況下,可以標(biāo)本同治。在病情重的情況下,則應(yīng)標(biāo)急治標(biāo)、本急治本,切忌治不精專。正所謂,“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行”。
三、臨證“五明”為先
于書莊教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到,提高針灸臨床療效,醫(yī)者臨證必須做到“五明”,即臨證時(shí)通過四診及檢查后,對(duì)五個(gè)問題要作出明確的回答。
(一)明確診斷——病屬何病
診斷包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷。西醫(yī)診斷是通過客觀的觀察、檢驗(yàn),明確患病的處所、原因、形態(tài)表現(xiàn)的結(jié)論,是對(duì)疾病的靜態(tài)觀察,反映疾病的個(gè)性——本質(zhì)。中醫(yī)診斷的精髓是“辨證”,是對(duì)疾病表現(xiàn)出的癥狀、發(fā)生發(fā)展變化過程的動(dòng)態(tài)觀察,從病理變化的機(jī)理去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),反映著疾病的共性——機(jī)轉(zhuǎn)。一種病之所以區(qū)別于另一種病,是有其本質(zhì)區(qū)別的,共性并不能完全代表個(gè)性。如腰痛是常見病,但有器質(zhì)性腰痛和功能性腰痛兩大區(qū)別,如若只知辨證不知辨病,前者可能治療多次而無效,后者卻彈撥昆侖穴一次而愈。因此,辨病應(yīng)使用西醫(yī)病名,施治當(dāng)宗中醫(yī)法則,取其長(zhǎng)而補(bǔ)其短,這也是發(fā)展針灸事業(yè)的捷徑。
(二)明確辨證——證屬何因
針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,針灸臨床離不開辨證論治理論體系的指導(dǎo)。證反映了疾病的本質(zhì),反映了影響疾病發(fā)生發(fā)展的諸多因素的內(nèi)在聯(lián)系,辨證是論治的前提。因此,只有明確了病屬何證,才能正確地確定治療原則。而辨證必須求因,求因方知證之真?zhèn)?,這也是中醫(yī)“辨證求因,審因論治”的指導(dǎo)思想。
(三)明確病經(jīng)——證屬何經(jīng)
明確病經(jīng)系指明確證屬何經(jīng)。臨床實(shí)踐證明,病位與病經(jīng)有些是一致的,如脾胃虛弱所致的胃脘痛,病位與病經(jīng)均在胃;而有些則不一致,如肝氣犯胃的胃脘痛,其病位在胃,其病經(jīng)卻在肝。因此,針灸臨證,除用八綱、臟腑、氣血、病因等辨證外,還需進(jìn)行經(jīng)絡(luò)檢查,根據(jù)癥狀和經(jīng)絡(luò)陽性反應(yīng),辨出證屬何經(jīng),然后取穴才有根據(jù)。如若不明證屬何經(jīng),只知胃脘痛取足三里穴、胸痹取內(nèi)關(guān)穴、腰痛取委中穴等,如此貌似“循經(jīng)取穴”,實(shí)際上是“對(duì)癥取穴”。因此說,“針灸辨證,以辨經(jīng)為要”,是“治病必求其本”的一個(gè)原則問題。
辨經(jīng)的方法:首先對(duì)經(jīng)絡(luò)、證候要熟悉,然后才能在臨證時(shí)有目的地對(duì)有關(guān)經(jīng)脈循行部位(皮部)和穴位進(jìn)行檢查。檢查的方法,有“審”、“切”、“循”、“捫”、“按”諸法。檢查的內(nèi)容包括疼痛的部位,出現(xiàn)的血絡(luò)、腫脹、凹陷,溫度的情況,脈之盛衰,有關(guān)穴位壓痛和皮下結(jié)節(jié),條索狀物等。
(四)明確治在何經(jīng)、取用何穴
《靈樞·經(jīng)脈》所載病候表明,是動(dòng)病候與是主病候有的經(jīng)是一致的,如肺經(jīng),“是動(dòng)則病……喘咳”,“是主肺所生病者,咳”。有的經(jīng)則不一致,如肝經(jīng),“是動(dòng)則為腰痛,不可以俯仰”,但是主治腰痛的不是肝經(jīng),而是足太陽膀胱經(jīng)。這就提示,經(jīng)絡(luò)檢查所發(fā)現(xiàn)的異常經(jīng)脈,不完全是治療經(jīng)脈。因此,醫(yī)者還須細(xì)致、深入地研究經(jīng)脈的主治范圍,以臨床病候?yàn)榫€索,以經(jīng)脈異常為依據(jù),結(jié)合中醫(yī)理論及腧穴的相對(duì)特異性,才能比較準(zhǔn)確地分析、判斷該病治在何經(jīng)、取用何穴。這是因?yàn)橹嗅t(yī)治病,非常強(qiáng)調(diào)圓機(jī)活法。如治心不治腎,非其治也;治痰不治脾,非其治也;治痰先行氣;治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅;以及扶正祛邪、陰廢治陽、陽廢治陰、臟實(shí)瀉腑等。
于書莊教授提出反應(yīng)點(diǎn)不一定就是疾病的治療點(diǎn)、治療點(diǎn)(穴位)不全是反應(yīng)點(diǎn)的觀點(diǎn),臨床上治療選穴時(shí)要注意。試舉例說明之:有一患者癥見胸悶氣短,感寒遇勞尤甚,重則氣喘,心痛時(shí)作,舌苔白,脈沉細(xì)。辨證為脾腎兩虛、胸陽痹阻。經(jīng)絡(luò)檢查,通里、淵腋、丘墟穴壓痛明顯,說明心膽兩經(jīng)發(fā)生變異。立法:補(bǔ)益脾腎、宣痹通陽。取穴:中脘、氣海、足三里、關(guān)元(灸)、通里、丘墟穴。針刺施用熱補(bǔ)法。取穴包括心、膽、任、胃四經(jīng)。如此選經(jīng)取穴,則是以臨床證候?yàn)榫€索,以經(jīng)絡(luò)異常為依據(jù),結(jié)合中醫(yī)理論及腧穴的功能特性綜合分析,判定治在何經(jīng)、取用何穴的,而不局限于疾病的反應(yīng)點(diǎn)。
(五)明確施用何術(shù)
術(shù),是指治療方法(針刺法、艾灸法、火針法、放血法等)及其操作技術(shù)。選擇哪種治療方法更恰當(dāng),則要依據(jù)病情的虛實(shí)寒熱以及各種治療方法和針刺手法的主要作用來決定,而不是隨意用針用灸。針刺法,系指毫針針刺法,針刺法有補(bǔ)虛、瀉實(shí)、清熱、溫寒、升清降濁、行血祛瘀等作用,故針刺法在針灸臨床上的應(yīng)用最廣,為針灸治病的主體。針刺法的泄熱降火、祛瘀活血的作用稍亞于放血法。所以臨證治療火熱、經(jīng)絡(luò)瘀阻的輕癥,可以單獨(dú)使用針刺法。若火熱、毒熱、暑熱、熱極生風(fēng),以及積滯化熱、五志化火、氣火上逆的實(shí)火證,則宜放血與針刺并用,以增強(qiáng)瀉火、祛瘀的作用,故放血法為針刺法的左翼。虛火證只宜針刺,放血是不相宜的。針刺法的助陽溫寒作用次于艾灸法和火針法。因此,治療虛證、寒證的輕者,可單獨(dú)使用針刺法。對(duì)于陳寒痼冷、寒凝血瘀、陽虛火衰、亡陽等證,則宜灸法與針法并用?;疳樢鄬贉胤ǎc艾灸是有區(qū)別的?;疳樦饕糜谥委熀裕ń?jīng)筋?。?,而灸法不僅用于治療寒痹,同時(shí)還用于治療內(nèi)臟虛寒證。在臨床上若欲回陽固脫,只用灸法而不用火針,則是有力的佐證。因而,灸法有溫補(bǔ)、溫通、溫散的作用,故而成為針刺法的右翼。
四、脾胃學(xué)說在針灸臨床的應(yīng)用
脾胃學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)重要組成部分。它源于《內(nèi)經(jīng)》,昌于金元時(shí)代,發(fā)揚(yáng)于后世,形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)流派,在指導(dǎo)臨床實(shí)踐中始終發(fā)揮著重要的作用。多年來,于書莊教授運(yùn)用脾胃學(xué)說指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐,取得了滿意的效果。他的心得與體會(huì)如下。
(一)氣血虧虛,宜補(bǔ)脾胃
氣為陽,血為陰。氣與血有陰陽相隨、互為依存的關(guān)系。氣之于血,有溫煦、化生、推動(dòng)、統(tǒng)攝的作用。故氣虛而無以生化,血必因之而虛少;氣寒而無以溫煦,血必因之而凝滯;氣衰而無以推動(dòng),血必因之而瘀阻;氣陷而失于統(tǒng)攝,血常因之而外溢。血之于氣,則有濡養(yǎng)、運(yùn)載的作用。血為氣之母,故血虛無以載氣,則氣亦隨之而脫;氣失血之濡養(yǎng),則燥熱諸疾由之而生;尤其是血一脫失,則氣無以附,可致陽氣渙散不收而出現(xiàn)脫氣、亡陽等危重證候。這就是氣血相互依存、互相影響的機(jī)理。臨床上經(jīng)常運(yùn)用此機(jī)理解釋一些病理、生理現(xiàn)象。但是,氣血均來源于后天的水谷精微。自然界的水谷變?yōu)槿梭w的氣血,是要通過胃的受納、脾的運(yùn)化以及中焦如漚的氣化作用共同完成的。故古人認(rèn)為脾胃為“后天之本”,脾胃為“氣血生化之源”,同時(shí)還認(rèn)為“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,諸病之所由生也”。所以,臨床治療氣虛證、氣陷證、血虛證、血溢證以及氣血兩虛等證,均應(yīng)從補(bǔ)益脾胃入手,即遵循氣血虧虛宜補(bǔ)脾胃的法則。
病例1:徐某,女,24歲,未婚。
病史:患者陰道出血80天。近因工作勞累,自3月16日月經(jīng)來潮,半月余未凈,經(jīng)治療月經(jīng)干凈3天,于4月初陰道再次出血,至今未止。出血量多,血色淡,伴有頭暈眼花、全身乏力、心慌悸動(dòng)等癥。飲食、二便如常。自病后曾經(jīng)口服求偶素、安絡(luò)血、維生素C、維生素K、益母膏及中藥10劑,注射甲酸雌二醇等均無效,于6月5日要求針灸治療。
檢查:血紅蛋白97g幾。面色黃白,脈沉細(xì)無力,舌質(zhì)淡,苔薄白。
診斷:功血。
辨證:勞累傷脾,統(tǒng)攝無權(quán)。
治法:補(bǔ)脾益氣,升陽固沖。
治療:①隱白穴(雙側(cè))各灸三壯;百會(huì)、中脘、氣海、足三里、三陰交穴均用溫補(bǔ)法。②膈俞、肝俞、脾俞、腎俞穴均用溫補(bǔ)法。兩組交替使用,每日1次。
經(jīng)1次治療后,大量出血止。進(jìn)而繼續(xù)治療17次,月經(jīng)仍淋瀝不斷。取穴改為氣海、中極、三陰交、然谷、太沖,針1次后次日出血量增多,繼而出血停止。共治療19次,歷時(shí)24天,后又鞏固治療9次,停針觀察,于7月20日查血紅蛋白120g/L,7月23日月經(jīng)來潮,至今已年余未復(fù)發(fā)。
【按語】本例患者病因勞累過度傷脾,脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固,故出血。血色淡者,虛也。有血塊者,血瘀也。氣虛瘀阻故出血不止。出血過多,氣血虧虛,不能滋養(yǎng)頭目,上榮于面,故頭暈眼花、面色不榮。血不養(yǎng)心,故心慌悸動(dòng)。血虛不能上承于舌,故舌質(zhì)淡。脾氣虛,故全身乏力。氣虛則鼓動(dòng)血行之力不足,故脈沉細(xì)無力。方取足太陰之根穴隱白,用灸法以益脾氣止血;健脾宜升陽,故取百會(huì)穴;中脘穴為足太陰之結(jié)穴,氣海穴為生氣之海,足三里穴為胃之合,三陰交為脾、肝、腎之會(huì)穴,均用溫補(bǔ)法以補(bǔ)益脾氣止血。膈俞為血之會(huì)穴,肝主藏血,脾主統(tǒng)血,腎為元陰元陽之臟,八穴合用補(bǔ)益脾肝腎以固沖任。經(jīng)取用1組穴治療1次后,大量出血已止,說明脾氣得充。進(jìn)而繼續(xù)治療17次,月經(jīng)淋瀝不斷,說明瘀血未除,故改用第3組穴,用以益氣祛瘀而收全功。
病例2:孫某,女,54歲。
病史:患者月經(jīng)10日不止。腰、腹不痛,月經(jīng)量多、色紅,伴有全身乏力?;颊?5歲月經(jīng)初潮,周期正常。3年前開始月經(jīng)不準(zhǔn)。以后兩年間,每年月經(jīng)來潮1次,近期行經(jīng)1次,經(jīng)期1天。
檢查:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
辨證:脾氣虛弱,統(tǒng)攝無權(quán)。
治法:補(bǔ)益脾氣。
治療:隱白穴灸3壯;中脘、氣海、足三里、三陰交穴,均用溫補(bǔ)法。
經(jīng)1次針灸治療后月經(jīng)停止。
【按語】本患者年過五旬,腎氣早衰,故自51歲時(shí)月經(jīng)經(jīng)期不準(zhǔn)。近因氣虛而攝血無權(quán),故月經(jīng)量多,過時(shí)不止。全身乏力乃氣虛之征也,舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)亦皆氣虛之象。故取上穴,使脾氣得充,出血得止,1次而愈。
病例3:李某,女,48歲。
病史:子宮脫垂5年,半年來加重?;颊哂?年前婦科普查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮脫垂Ⅱ度,當(dāng)時(shí)僅下蹲時(shí)有脫垂感,未加注意。半年前因患重感冒,咳嗽劇烈,子宮脫垂加重,勞累及進(jìn)食后更為明顯,子宮脫出時(shí)伴有大小便困難,小便頻、淋瀝不盡。月經(jīng)40~60天一行,經(jīng)期7~8天,白帶多。食欲、睡眠一般。未經(jīng)任何治療。
檢查:血壓170/90mmHg。舌體胖大,苔薄白,脈沉細(xì)。
辨證:中氣不足,氣虛下陷。
治法:補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。
治療:取百會(huì)、中脘、氣海、曲骨、子宮、足三里、三陰交穴,均用熱補(bǔ)法。氣海、曲骨、子宮穴均要求針下出現(xiàn)子宮向上抽搐的針感。
治療15次后僅于用力時(shí)子宮脫出,但能自回。治療20次后痊愈,至今已觀察3年未復(fù)發(fā)。
【按語】脾宜升則健,故取百會(huì)穴以升陽;取中脘、氣海、足三里、三陰交穴以健脾益胃、補(bǔ)益中氣;取曲骨、子宮穴,針后尋找子宮向上抽搐的針感以舉陷。諸穴合用,收到補(bǔ)益中氣、升陽舉陷之效,故使多年之疾經(jīng)過20次治療而痊愈?!鹅`樞·脈經(jīng)》曰:“陷下則灸之。”根據(jù)這一法則,治療本病應(yīng)用灸法,可是為何只針不灸卻能治愈呢?其因有二:一是《靈樞·經(jīng)脈》所講的“陷下則灸之”,是指經(jīng)脈或穴位若見陷下者(寒證)應(yīng)該用灸法,而不是指氣虛下陷證。二是實(shí)踐證明,治療氣虛下陷的子宮脫垂,針刺優(yōu)于灸治,尤其是針后出現(xiàn)子宮向上抽搐針感的患者療效更佳。因而治療此種病證只用針刺而不用灸療。
(二)扶正祛邪,宜助脾胃
扶正,是扶助正氣(增強(qiáng)抗病能力);祛邪,是驅(qū)除邪氣(消除致病因素)。邪正斗爭(zhēng),實(shí)質(zhì)上是機(jī)體抗病能力與致病因素的斗爭(zhēng)。這種斗爭(zhēng)不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生,而且影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。所以,從一定意義上講,疾病的過程也就是邪正斗爭(zhēng)的過程。其結(jié)果或?yàn)檎齽傩巴?,疾病趨于好轉(zhuǎn)而痊愈;或?yàn)樾皠僬?,疾病趨于惡化或死亡。因此,臨床治療一些慢性病,醫(yī)者必須注意扶助人體的正氣,這對(duì)于驅(qū)除病邪、使病情向好的方向轉(zhuǎn)化,以及縮短療程、提高療效均有一定意義。但是,人體正氣之盛衰與脾胃的關(guān)系最為密切。因?yàn)槲钢魇芗{,脾主運(yùn)化,后天之水谷需要經(jīng)過胃納脾運(yùn),才能變成精微物質(zhì)以充養(yǎng)正氣。因此,針灸扶助正氣,應(yīng)從補(bǔ)益脾胃著手。
病例1:王某,女,44歲。
病史:患者兩膝痛怕冷已達(dá)三四個(gè)月。遇熱則舒,雖時(shí)值6月,仍穿毛褲,伴有全身乏力、精神不振、胃部怕冷,納呆,大便急,有時(shí)不能自控,汗多,手足心熱,閉經(jīng)5個(gè)月,曾服中藥半年無效。既往患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7~8年。
檢查:面色黃,舌體大、色淡,苔白,脈沉細(xì)。
辨證:風(fēng)寒痹阻,脾腎兩虛。
治法:溫散風(fēng)寒,補(bǔ)益脾胃。
治療:①大椎、陽陵泉、腎俞、胃俞、太溪穴。②中脘、氣海、足三里、三陰交、外關(guān)穴。兩組穴交替取用,均用熱補(bǔ)手法,1周3次。
經(jīng)過4次治療后,怕冷明顯減輕,已脫去毛褲。治療8次后下肢怕冷基本消失,僅足怕冷。治療23次后,僅足內(nèi)、外側(cè)怕冷。治療34次后,下肢怕冷完全消失。停針觀察至今未見復(fù)發(fā)。
【按語】大椎穴為督脈與手足三陽經(jīng)之會(huì),熱補(bǔ)大椎穴以助陽。經(jīng)云“諸寒收引,皆屬于腎”,故熱補(bǔ)腎俞、太溪穴以助腎陽。胃脘怕冷,故熱補(bǔ)胃俞穴以溫中。中脘穴為胃之募穴,氣海穴為生氣之海,足三里為胃之合土穴,三陰交為脾、肝、腎之會(huì)穴,四穴合用以補(bǔ)益正氣,正氣復(fù)則邪氣自除。外關(guān)為祛除風(fēng)寒濕邪的要穴,故取之以祛風(fēng)寒。
病例2:侯某,女,40歲。
病史:右肩臂酸痛四五年?;颊咚奈迥昵坝壹绫鬯嵬?、怕風(fēng),遇冷加重,酸麻感自肩部沿小腸經(jīng)放射至手小指,活動(dòng)自如。平素腹部怕冷,大便溏泄,納佳,寐可。經(jīng)所在單位醫(yī)務(wù)室針刺治療,未見明顯效果。
檢查:舌質(zhì)淡,苔薄白,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)而緩。
辨證:風(fēng)寒侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò)。
治法:溫散風(fēng)寒,補(bǔ)益正氣。
治療:①大椎、云門穴,溫灸;肩髃、曲池穴,溫灸;后溪、飛揚(yáng)穴,溫灸。②中脘、天樞、氣海、足三里、養(yǎng)老穴,溫灸。兩組交替取用,1周3次。
治療6次后,肩痛基本消失,7次后肩部怕冷明顯減輕。共治療21次,停針觀察至今未見復(fù)發(fā)。在治療過程中,火針點(diǎn)刺云門、肩髃、曲池穴1次?;颊咦允稣J(rèn)為熱手法效果好。還取用過外關(guān)穴等,使用微波治療3次。
【按語】風(fēng)寒痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,故肩臂酸痛;風(fēng)寒之邪侵襲手太陽之經(jīng),故酸麻感自肩部沿小腸經(jīng)放射至手小指。脾氣虛故平素腹部怕冷,大便溏泄。舌有齒痕、脈沉細(xì)而緩,皆氣虛之征。取穴一以祛邪為主,二以扶正為主。兩組穴交替使用,共奏扶正祛邪之效,故治療21次而愈。
病例3:劉某,男,51歲。
病史:左腿痛3天?;颊呤嗄昵皫W(xué)生下鄉(xiāng)勞動(dòng)時(shí)遇陰雨連綿,因住宿地潮濕而發(fā)病,經(jīng)治療月余而愈。近日因天氣炎熱,每日用冷水洗澡而發(fā)病。痛自臀部沿下肢外側(cè)直至足外側(cè),呈持續(xù)性劇烈抽痛,活動(dòng)嚴(yán)重受限,臥床不起,動(dòng)則引起劇烈疼痛,臉色蒼白,出冷汗,甚則呼叫;痛時(shí)喜按,按揉則痛減,但此處痛減,彼處又痛,自覺疼痛沿左腿外側(cè)、后側(cè)和內(nèi)側(cè)下竄至足。
檢查:患者側(cè)臥屈腿,實(shí)難仰臥檢查。環(huán)跳、光明、絕骨、承扶、大腸俞(左)穴壓痛。環(huán)跳穴壓痛點(diǎn)反復(fù)移動(dòng),一在大轉(zhuǎn)子后上寸余,一在大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔連線的內(nèi)1/3處。光明、陽輔穴壓痛點(diǎn)亦反復(fù)移動(dòng)。舌苔薄白,脈沉緊。
辨證:風(fēng)寒之邪痹阻少陽、太陽經(jīng)脈。
治法:散風(fēng)祛寒,通經(jīng)止痛。
治療:環(huán)跳、陽陵泉、委中、外關(guān)、后溪、光明、絕骨穴,均取左側(cè)。后期改用中脘、氣海、列缺、足三里穴,均取雙側(cè)。
初期每日1次,12次后劇痛消失,改為隔日1次,15次后可以下床行走,痛點(diǎn)消失。17次后僅左腿陣發(fā)性麻木,19次后痊愈。停針觀察至今已2年,未見復(fù)發(fā)。
【按語】初起寒邪偏盛,寒性凝滯,寒則收引,氣血運(yùn)行不暢,故抽搐劇烈。風(fēng)性游走,風(fēng)盛故壓痛點(diǎn)移動(dòng)。經(jīng)過針刺治療,風(fēng)寒之邪得除,故劇痛消失。由于寒性凝滯,氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng),故劇痛消失后又呈現(xiàn)陣發(fā)性麻木,改用補(bǔ)氣養(yǎng)血之法而收效。
(三)升清降濁,宜治脾胃
升降出入,是機(jī)體氣化功能的基本形式,是臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血運(yùn)動(dòng)的基本過程。如肺的宣發(fā)與肅降,脾主升清與胃主降濁,心腎的陰陽相交、水火既濟(jì),都是氣升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)。由于氣的升降出入關(guān)系著臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽等各個(gè)方面的功能活動(dòng),所以升降失常即可波及五臟六腑、表里內(nèi)外而發(fā)生多種病理變化。如肺失肅降,則病胸悶喘咳;胃失和降,則病噯噦嘔惡;脾不升清,運(yùn)化失職,則病便溏腹瀉;清濁相干,亂于腸胃,則病嘔吐泄瀉;清陽不升,濁陰不降,則病眩暈;清陽不升,中氣下陷,則病脫肛;陰陽氣血逆亂,則病昏仆不?。荒I不納氣,孤陽上越,則病氣脫汗淋;心陽不足,則病水氣凌心等,都是指升降功能失常的病變而言。
氣的升降出入,是機(jī)體各臟腑的綜合作用,但脾胃氣的升降,對(duì)整體氣機(jī)的升降出入至關(guān)重要。因?yàn)槠⑽妇佑谥薪梗ㄟB上下,是升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。脾胃的升降正常,出入有序,可以維持“清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”的各種正常生理功能。而肝之條達(dá)、肺之肅降、心火之下降、腎水之上升、肺之呼氣、腎之納氣等,也無不以中焦脾胃之氣為基礎(chǔ),來完成各自的生理功能。若脾胃之氣升降出入失常,則清陽之氣不能敷布,后天之精不能歸藏,飲食精微無從攝取,廢濁之物不能排出,繼而可發(fā)生多種病證。由此可知,脾胃升降失常對(duì)于整體機(jī)能活動(dòng)的影響很大。因此,治療肺失宣降、肝失條達(dá)、心腎不交等,必須抓住調(diào)理太陰、陽明的升降功能這一環(huán)節(jié)。
病例1:高某,女,11歲。
病史:喘息3天?;颊?周前咳嗽,不發(fā)燒,不流涕,曾服咳嗽合劑、非那根、甘草合劑,癥狀不減。近3天出現(xiàn)喘息,胸悶氣短,痰多不易咳出,喉癢,納呆,寐可,大便干、溲黃。
檢查:面色黃,舌尖紅,苔薄白,脈弦滑數(shù)。雙肺偶爾聞干鳴音,肺肋下及邊,無結(jié)核接觸史。
辨證:痰熱壅肺,肺失肅降。
治法:化痰清熱,降逆平喘。
治療:取中脘、足三里、膻中、天突、定喘穴?;颊呓?jīng)針刺1次而愈。
半年后因外感風(fēng)寒,始則咳嗽喉癢,咳痰黃綠色,接著喘息發(fā)作,伴有鼻塞流涕,納呆。繼而來門診治療,并告知上次的喘息經(jīng)1次治療而愈。
檢查:舌苔薄白,脈浮滑。
辨證:外感風(fēng)寒,肺失肅降。
治療:取中脘、足三里、膻中、天突、定喘穴。
針后喘息減輕過半,夜間已能入睡。次日復(fù)診前穴加列缺穴,針刺用行氣法,針感到肺,自覺肺內(nèi)溫?zé)?,間日復(fù)診喘息已愈。
【按語】本患者兩次病喘,為何均用中脘、足三里穴進(jìn)行治療呢?因?yàn)橹须溲槲钢佳?,足三里穴為足陽明胃?jīng)之合穴。脾胃為人體升降功能的樞紐,欲降肺氣,宜先降胃氣;同時(shí),兩穴還有化痰的作用。這就是取用中脘、足三里穴之意。
病例2:田某,男,50歲。
病史:患者兩年前由于勞累,突然眩暈,惡心嘔吐,經(jīng)治療后緩解。以后每10天左右發(fā)作1次,每次持續(xù)10天左右。平素頭有沉重感,陰雨天明顯,耳如蟬鳴、重聽,納可,二便正常。既往患高血壓病7年余。
檢查:血壓130/80mmHg。舌苔薄白,脈沉滑有力。
辨證:肝陽夾痰,上擾清竅。
治法:平肝和胃,化痰降逆。
治療:取百會(huì)、中脘、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)、聽會(huì)穴。
治療4次后,頭沉頭暈明顯減輕,左耳能聽到手表聲。共治療10次,停針觀察至今未再發(fā)作。
【按語】痰濁蒙蔽清陽,故頭沉。陰雨天濕邪更甚,故頭沉加重。肝陽夾痰上擾清竅,故眩暈。肝陽上擾聽竅,故耳鳴、耳聾。舌苔薄白、脈沉滑有力,均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。取足三里、中脘穴,用以化痰降逆;百會(huì)穴用以息風(fēng);久病多虛,取氣海穴以補(bǔ)氣;內(nèi)關(guān)穴用以和胃降逆。
病例3:杜某,男,51歲。
病史:患者8年前開始頭頂發(fā)木,繼而兩顴發(fā)木拘緊。近3年兩太陽穴部拘緊,兩眼發(fā)困,持續(xù)性頭重如裹,陰雨天加重。發(fā)病原因不清。曾去幾家醫(yī)院治療,服中藥30~40劑,針刺頭部穴位,均無明顯效果。納可,夜寐不寧,二便調(diào),性情急躁。
檢查:舌體胖大,苔白厚,脈右濡、左弦滑。
經(jīng)絡(luò)檢查:公孫酸痛(+)、太溪酸痛(+)、陰陵泉酸痛(+)。
辨證:寒濕之邪,稽留陽明。
治法:健脾化濕。
治療:取公孫、陰陵泉、豐隆穴針刺。
治療1次后兩顴拘緊消失,睡眠好。治療2次后太陽部拘緊開始減輕。治療5次后兩太陽部拘緊消失,僅顴部、頂部仍拘緊,上穴加丘墟穴。治療9次后,左顴部拘緊、沉重感消失,右顴部仍有拘緊感,共治療10次痊愈。
【按語】寒濕滯留經(jīng)絡(luò),由于寒性收引,故拘緊;濕性重濁,故頭重如裹;陰雨天寒濕較甚,故頭重、拘緊感加重。納可,二便調(diào),說明中焦無病。舌體胖大為氣虛之征,舌苔白厚為濕濁之象。
于書莊教授在脾胃學(xué)說理論的指導(dǎo)下,從脾胃著手,治療崩漏、月經(jīng)過時(shí)不止、陰挺、膝痛、漏肩風(fēng)、腿股風(fēng)、喘息、眩暈、頭重等疾患取得滿意效果,從而印證了脾胃學(xué)說的正確性,說明它在臨床上確有很好的指導(dǎo)作用。同時(shí),脾與胃在生理上有著“運(yùn)與化”、“升與降”、“燥與濕”三種重要功能,具有維持人體正常生理機(jī)能的關(guān)鍵作用。假若任何一種功能發(fā)生異常,都會(huì)導(dǎo)致其他機(jī)制發(fā)生病理變化,由此而產(chǎn)生疾病。所以,脾胃學(xué)說在臨床上的應(yīng)用是很廣泛的,同時(shí)脾胃學(xué)說在針灸臨床的應(yīng)用也是非常值得深入探討的。
五、論十二經(jīng)脈的共性特點(diǎn)
于書莊教授不僅將人體各部位的經(jīng)脈循行進(jìn)行了歸納和總結(jié),同時(shí),還將十二經(jīng)脈的共同特點(diǎn)進(jìn)行了深入的研究。
《靈樞·經(jīng)脈》有關(guān)十二經(jīng)脈的記載,對(duì)每一條經(jīng)脈皆列有三部分內(nèi)容。例如對(duì)肺經(jīng)的記載,第一部分為:“起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內(nèi),行少陰心主之前,下肘中,循臂內(nèi)上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端;其支者,從腕后直出次指內(nèi)廉,出其端?!庇涊d了肺經(jīng)在體表和體內(nèi)的循行路徑及其與內(nèi)臟的聯(lián)屬關(guān)系。第二部分為:“是動(dòng)則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿,臑臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱。氣盛有余則肩背痛,風(fēng)寒,汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變。”記載了肺經(jīng)發(fā)生異常所反映的病候以及肺經(jīng)所屬穴位的主治病候。第三部分為:“為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之,盛者寸口大,三倍于人迎,虛者則寸口反小于人迎也?!庇涊d了肺經(jīng)病變的針灸治療原則和治療方法。
(一)經(jīng)脈循行的共性特點(diǎn)
1.經(jīng)脈循行的交叉與交會(huì)
交叉、交會(huì)的名稱出于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·經(jīng)脈》記載的“大腸手陽明之脈……交人中”,“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔”等?!秲?nèi)經(jīng)》中論述的經(jīng)脈循行的交叉與交會(huì),特別是交點(diǎn)所在的穴位,后世不斷有所發(fā)現(xiàn),如晉朝《針灸甲乙經(jīng)》上記載有90個(gè)會(huì)穴,到明朝《針灸大成》則記載有一百多個(gè)會(huì)穴。現(xiàn)將交會(huì)與交叉的定義以及形成的原因和臨床意義闡述如下:
(1)交叉與交會(huì)的定義
所謂交叉,是指經(jīng)脈在人體循行時(shí),一經(jīng)始于人體左側(cè),終于人體右側(cè);一經(jīng)始于人體右側(cè),終于人體左側(cè),兩經(jīng)循行到某一部位時(shí)形成“×”字形的交叉。如“大腸手陽明之脈……入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔”。所謂交會(huì),是指某經(jīng)與另外一經(jīng)或多經(jīng)循行到人體一定部位時(shí)互相會(huì)合而形成“K”字形的。如任脈的中極、關(guān)元就是任脈、足三陰之會(huì)。
(2)交叉與交會(huì)的區(qū)別
①循行路徑不同:相交之后走向?qū)?cè)的叫“交叉”;相交之后走向同側(cè)的叫“交會(huì)”。
②所涉及的經(jīng)脈不同:形成交叉的經(jīng)脈是本經(jīng)左右相交或某經(jīng)與他經(jīng)相交;而交會(huì)只限于某經(jīng)與他經(jīng)交會(huì),沒有本經(jīng)與本經(jīng)交會(huì)的。
③是否是穴位不同:形成交叉的部位,不一定是腧穴部位;而形成交會(huì)的部位,則皆有腧穴相應(yīng),這也是兩者的區(qū)別。
(3)交叉、交會(huì)的形成及其實(shí)質(zhì)
十二經(jīng)脈在人體內(nèi)的循行并不是平行一致的,而是相互交叉或交會(huì)的。這種現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)表明各經(jīng)主治功能的范圍不同。例如:“胃足陽明之脈……入上齒中,還出挾口,環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車……”這就表明陽明經(jīng)肘膝以下的腧穴具有治療牙痛的作用;但手陽明以治下齒為主,上齒為次;足陽明以治上齒為主,下齒為次;相交之后,手陽明經(jīng)轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè),故在臨床治療牙痛時(shí),以左病治右、右病取左為宜;而足陽明經(jīng)交叉后仍行于同側(cè),故臨床仍以選同側(cè)穴治療牙痛為好。
(4)交叉、交會(huì)的臨床意義
十二經(jīng)脈循行交叉的客觀事實(shí),為針灸臨床“以右治左,以左治右”奠定了理論依據(jù)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“故善用針者……以右治左,以左治右”;《靈樞·官針》記載的“巨刺”、《素問·繆刺論》記載的“繆刺”,都是根據(jù)這一理論制訂的。十二經(jīng)脈循行交會(huì)的客觀事實(shí),為臨床配穴指出了一條捷徑。如偏頭痛屬少陽經(jīng)病,治療偏頭痛應(yīng)以取少陽經(jīng)穴為主,但足陽明與少陽會(huì)于頷厭、懸厘、懸顱,足太陽與少陽會(huì)于天沖、浮白、角孫、竅陰,所以,在臨證時(shí)對(duì)偏于顳部痛者可以配陽明經(jīng)穴,對(duì)偏于耳后痛者則可以配太陽經(jīng)穴位進(jìn)行治療。
2.經(jīng)脈循行與臟腑器官的關(guān)系
人體的每一個(gè)臟腑器官,均非一經(jīng)所及,而是多經(jīng)所及。例如胃,不只是胃經(jīng)循行到胃,脾、肝、肺、心、小腸經(jīng)也都循行到胃。又如舌,也不單獨(dú)由心經(jīng)所主,脾、腎、三焦、膀胱的經(jīng)脈或經(jīng)筋也均循行至此。其他臟腑器官亦如此。為什么經(jīng)脈循行會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象?其答案只有從生理病理以及經(jīng)絡(luò)穴位的治療作用上來尋找,因?yàn)槭聦?shí)就是如此。如胃脘痛,雖然病位在胃,但既有本腑自病,也有肝氣犯胃而病或因冠心病而引起的胃心痛,臨證選穴治療時(shí)就完全不同了。所以,針灸辨證之外還須辨經(jīng)。
通過事實(shí)證明,一經(jīng)的循行路線,是經(jīng)脈循行的縱的關(guān)系,但經(jīng)脈循行還有橫的關(guān)系。所謂橫的關(guān)系,是指同名經(jīng)之間或經(jīng)與經(jīng)之間的交叉、交會(huì)以及每一臟腑器官均有多數(shù)經(jīng)脈所及。
(二)經(jīng)絡(luò)病候的共性特點(diǎn)
經(jīng)絡(luò)病候是針灸理論的重要內(nèi)容,與經(jīng)絡(luò)循行共同組成經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論核心。
1.對(duì)“是動(dòng)”、“所生”兩組病候的認(rèn)識(shí)
對(duì)“是動(dòng)”、“所生”兩組病候的理解,歷代注釋家有不同的看法。例如《難經(jīng)·二十二難》曰:“經(jīng)言脈有是動(dòng),有所生病,一脈輒變?yōu)槎≌?,何也?然?jīng)言是動(dòng)者氣也,所生病者血也。邪在氣,氣為是動(dòng);邪在血,血為所生病。”又如張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中說:“病因于外為是動(dòng),病因于內(nèi)為所生病。”總之,自《難經(jīng)》至近代陳壁琉、鄭卓人注解的《靈樞經(jīng)白話解》,無一家能夠準(zhǔn)確地概括十二經(jīng)脈病候的理論含義和臨床作用。所以,歷代講授經(jīng)絡(luò)病候者,只能人云亦云,莫衷一是。
于書莊教授指出:是主所生病者所論述的病候,應(yīng)該用“是主”二字來概括。
(1)對(duì)“是動(dòng)”病候的認(rèn)識(shí)
“是”為指示代詞,指某一經(jīng)脈系統(tǒng),如“肺手太陰之脈”,“動(dòng)”為變動(dòng)、異常之意。經(jīng)文在“是動(dòng)則病”之后,列舉了一些疾病和證候,表明經(jīng)脈的異常與病候在臨床上是相互聯(lián)系、同時(shí)存在的。但是,經(jīng)脈異常與臨床病候的聯(lián)系并不是簡(jiǎn)單的、固定不變的,而是復(fù)雜的、不斷變化的。如脾足太陰之脈出現(xiàn)異常,既可能出現(xiàn)“舌本強(qiáng)”,也可能出現(xiàn)“胃脘痛”,或出現(xiàn)“身體皆重”等病候。這是講,任何一經(jīng)的“是動(dòng)”病,并不是在同一體同時(shí)出現(xiàn)的。
臨床上如何發(fā)現(xiàn)和確定經(jīng)脈異常呢?這就要運(yùn)用“經(jīng)絡(luò)診察法”詳細(xì)推敲了。
(2)“所生”與“是主”辨析
《靈樞·經(jīng)脈》在“是動(dòng)”病候這段話之后有“是主所生病者……”一段。歷代注家用“所生”二字來概括本段病候的意義,即這些病候的發(fā)生原因。細(xì)考十二經(jīng)脈的“所生”病候,主要有三類:一是經(jīng)脈所聯(lián)屬的本臟腑疾病,如五條陰經(jīng)分別主治五臟所生的病候;六條陽經(jīng)及心包經(jīng)分別主治氣、血、津、液、筋、骨、脈七個(gè)方面的病候。二是本經(jīng)經(jīng)脈循行部位的病候。三是本經(jīng)經(jīng)脈可以調(diào)治的其他經(jīng)或其他臟腑的病候。這些病候用“所生”二字是解釋不通的。例如足陽明胃經(jīng)的“所生”病候,經(jīng)文為“是主血所生病者,狂,瘧,溫淫,汗出,鼽衄,口,唇胗,頸腫,喉痹,大腹水腫,膝髕腫痛……”從經(jīng)文中可以看出,“血所生病者”只是足陽明胃經(jīng)主治的一類病候,瘧、溫淫、汗出、口等顯然不屬于“血所生病”的范圍,而是邪熱入里、溫?zé)犸L(fēng)寒客于陽明等引起的病候。但這些病候都與足陽明胃經(jīng)的功能有關(guān),都是足陽明胃經(jīng)的主治范圍。
通過上述分析,“是主所生病”這段經(jīng)文所描述的病候,應(yīng)該用“是主”二字來概括,其含義是:本經(jīng)脈(包括腧穴)主治的病候?yàn)椤谖淖稚吓c“是動(dòng)”病候的經(jīng)文構(gòu)成排比寫法,更符合古代文章的體例;在理論上明確提出了本經(jīng)脈的主治功能及范圍。
在經(jīng)絡(luò)病候的內(nèi)容區(qū)分為“是動(dòng)”和“是主”兩部分,較好地揭示了經(jīng)絡(luò)反映疾病和治療疾病的兩種作用。對(duì)多年來有關(guān)“是動(dòng)”與“所生”之爭(zhēng)提出了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的途徑,對(duì)正確運(yùn)用病候理論指導(dǎo)臨床治療也有一定意義。
2.六陽經(jīng)及心包經(jīng)“是主”辨析
《靈樞·經(jīng)脈》在經(jīng)絡(luò)病候的論述中,對(duì)六陰經(jīng)(除手厥陰外)皆言是主臟所生病,而對(duì)六陽經(jīng)和手厥陰經(jīng)則不言是主腑所生病,卻言是主氣、血、津、液、脈、筋、骨,其故何也?這是因?yàn)椋褐嗅t(yī)臟腑學(xué)說主要包括兩部分內(nèi)容,一是臟腑器官的生理、病理及其相互關(guān)系;二是精、氣、血、津、液的生理、病理及其與臟腑的關(guān)系。所以古人在論述五陰經(jīng)時(shí),重點(diǎn)突出是主五臟所生病,在論述六陽經(jīng)及手厥陰經(jīng)時(shí)就不講是主腑所生病,而重點(diǎn)突出是主氣、血、津、液以及五臟所屬的脈、筋、骨。
(1)氣血
三焦具有主持諸氣、總司人體氣化的作用,為通行元?dú)獾耐罚匀埂笆侵鳉馑 ?。胃為水谷之海,脾胃為氣血生化之源,所以足陽明?jīng)“是主血所生病”。
(2)津液
津液是人體各種正常水液的總稱,包括唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體以及淚、涕、汗、尿等。津液來源于飲食水谷,但飲食入胃,需要小腸和大腸的吸收,水分才能輸布全身,起著滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的作用。所以,大腸“是主津所生病”,小腸“是主液所生病”。
(3)脈
“心主血脈”,心包是心臟的外圍,有保護(hù)心臟之作用。所以,手厥陰經(jīng)“是主脈所生病”,這與“是主心所生病”是一致的。
(4)“膽主骨所生病”和“膀胱主筋所生病”
這是最難理解的。因?yàn)椴叵髮W(xué)說中講“腎主骨”、“肝主筋”,為何在病候中講“膽主骨所生病”和“膀胱主筋所生病”?通過反復(fù)思考以及結(jié)合臨床實(shí)踐,于教授認(rèn)為:藏象學(xué)說中講的“腎主骨”、“肝主筋”,是從生理方面講的;經(jīng)絡(luò)病候講的“膽主骨所生病”、“膀胱主筋所生病”,是從治療方面講的。前者的“主”是主管的意思,后者的“主”是主治的意思。臨床實(shí)踐亦表明,膽和膀胱所屬的穴位,用于治療筋骨不用之病最多,如半身不遂、小兒麻痹后遺癥、腰腿痛等,就是如此。
3.經(jīng)脈循行與病候及腧穴主治的關(guān)系
諸經(jīng)各有不同的循行通路(包括體內(nèi)循行和體表循行),各經(jīng)又有“是動(dòng)”、“是主”兩組若干不同的病候(包括經(jīng)病和臟腑?。?,人體的腧穴又各自聯(lián)屬在不同的經(jīng)脈循行通路上。至于三者之間的關(guān)系,確是需要討論加以明確的,并且通過分析可以分清:一是經(jīng)脈循行部位與病候的發(fā)病部位及本經(jīng)所屬腧穴的主治作用,呈現(xiàn)著三位一體的關(guān)系;二是經(jīng)脈所屬病候,包括本經(jīng)所屬的臟腑病和經(jīng)絡(luò)病,其病候分類是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說分類的,其基礎(chǔ)是建立在本經(jīng)腧穴主治作用上的,與西醫(yī)學(xué)的疾病分類法截然不同。
(三)治療法則和治療方法的共性特點(diǎn)
《靈樞·經(jīng)脈》在這部分經(jīng)文中有如下記載:“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之。”這兩句是講針灸治病的基本大法,即瀉實(shí)、補(bǔ)虛?!盁釀t疾之,寒則留之,陷下則灸之”,這三句是講針灸治療熱證和寒證的治療方法。熱則氣血運(yùn)行通暢,針刺得氣快,所以治療熱證時(shí)留針時(shí)間可以短些;因?yàn)椤昂阅郎?,氣血運(yùn)行不暢,針刺得氣慢,所以治療寒證應(yīng)該采用久留針的方法以候氣。“陷下則灸之”,在《靈樞·禁服》講“陷下則徒灸之,陷下者,脈血絡(luò)于中,中有著血,血寒,故宜灸之”。因此,在這里不能理解為氣陷證用灸法,而應(yīng)理解為血寒證用灸法以溫通。
最難理解的是“不盛不虛,以經(jīng)取之”。因?yàn)椤靶爸鶞?,其氣必虛”,是中醫(yī)病理學(xué)的著名論斷。一般地講,盛,是指邪氣盛;虛,是指正氣虛。既然邪氣不盛、正氣不虛,為何還需要治療呢?這就要對(duì)“不盛不虛”的概念重新理解。在此所講的盛、虛不是指“邪正”的關(guān)系,而是指諸經(jīng)所反映的病候;所謂“不盛不虛”不是“相乘”、“相侮”以及母病及子所致,而是本經(jīng)自病,所以應(yīng)“以經(jīng)取之”,即取本經(jīng)穴位治療。而經(jīng)文的最后兩句,指明是以人迎和寸口脈的盛衰來辨別病的虛實(shí)。
六、經(jīng)絡(luò)診察法的研究
“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”在針灸學(xué)中,不僅可作為生理、病理方面的指導(dǎo)性理論,同時(shí)也是臨床辨證、辨經(jīng)、取穴、施術(shù)的準(zhǔn)繩,所以經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸學(xué)的理論核心,是針灸學(xué)的精髓,也是其最主要的特點(diǎn)。據(jù)此于教授對(duì)經(jīng)絡(luò)診察進(jìn)行了大量的研究。