科學(xué)使用抗生素原則1 ：針對(duì)細(xì)菌類型和感染部位選藥

抗生素類藥都是處方藥，一定要在醫(yī)生的幫助下使用，不要因?yàn)榧依锏乃幭淅镞€有上次生病時(shí)剩下的，就自己隨便吃。每次生病你可能會(huì)表現(xiàn)出發(fā)燒之類的相同癥狀，但這不代表得的都是同一種病，也許每次都是不同病因?qū)е碌牟煌课槐桓腥?。只有醫(yī)生才有能力指出具體病因以及感染的部位，比如“細(xì)菌性肺炎”，這一具體名稱明確了引起生病的是“細(xì)菌”，給出了感染部位是“肺”，而不是其他地方。甚至更細(xì)一點(diǎn)，醫(yī)院的化驗(yàn)室還能檢測(cè)出是哪種細(xì)菌感染，不同的細(xì)菌對(duì)應(yīng)著不同的抗生素選擇，比如鏈球菌感染對(duì)應(yīng)的選擇可能是青霉素類的抗生素，而支原體感染對(duì)應(yīng)的選擇可能就是紅霉素類的抗生素，等等。

另外，不同部位的感染也對(duì)應(yīng)著不同的抗生素選擇。感染發(fā)生在肺部和腦部，對(duì)應(yīng)的抗生素選擇會(huì)不同。針對(duì)不同部位的感染，需要考慮具體抗生素在不同感染部位的富集濃度，比如有的抗生素能穿透血腦屏障在腦內(nèi)感染部位富集，而有的抗生素則完全被血腦屏障阻擋在外，對(duì)腦內(nèi)感染無能為力。

還有，治療身體不同部位的感染，需要的療程也不同，例如乳腺炎需要的療程是10～14天，而不復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)感染常常只需要3天。所以，不是隨便一個(gè)抗生素就能拿來治療各個(gè)部位的各種細(xì)菌感染。網(wǎng)友們常常問的“我該吃哪種抗生素？”等諸如此類的問題，我是沒辦法回答的，也不是寫本科普書就能教會(huì)的，干這活兒得靠接受過多年醫(yī)學(xué)教育并且有臨床實(shí)踐的專業(yè)醫(yī)生，咱普通老百姓自己真勝任不了。

不過，咱老百姓雖說不能自己給自己診斷疾病和開處方藥，但大概了解一下常見感染性疾病的致病原因以及治療這類疾病的最新推薦意見還是有好處的。

比如幼兒常見疾病“中耳炎”。這種疾病通常癥狀就是耳朵疼。還不會(huì)說話的寶寶若患了中耳炎，一般會(huì)一直哭不停，并且還會(huì)用手去抓耳朵。診斷中耳炎要進(jìn)行耳膜檢查，若發(fā)現(xiàn)耳膜泛紅，鼓起來，甚至破了，就可以確診為中耳炎。20 年前，一診斷出中耳炎，醫(yī)生就會(huì)給患者開阿莫西林或其他抗生素進(jìn)行治療，但這幾年治療方法有所改變：如果患中耳炎的兒童年齡在兩歲以上，可以先對(duì)他進(jìn)行觀察，同時(shí)吃止痛藥緩解癥狀。48 小時(shí)之后，如果他的癥狀還沒有緩解，再給他用抗生素也不遲。之所以先不急著用抗生素，是因?yàn)槟壳暗尼t(yī)學(xué)證據(jù)表明，中耳炎通常是由感冒引起的，感冒會(huì)導(dǎo)致鼻塞，鼻塞又會(huì)導(dǎo)致耳膜內(nèi)外壓力無法平衡，造成耳膜腫脹及疼痛，因此，有些中耳炎的治療也可能不需要使用抗生素。

再比如“急性鼻竇炎”。美國感染病學(xué)會(huì)最新《急性細(xì)菌性鼻竇炎治療指南》指出：多數(shù)鼻竇感染由病毒引起，這種情況不應(yīng)使用抗生素。出現(xiàn)下面的情況，才可能判斷感染是細(xì)菌性的，需要用抗生素治療：1. 癥狀持續(xù)≥10 天且無改善；2. 癥狀嚴(yán)重（發(fā)熱≥39℃、流鼻涕及面部疼痛持續(xù)至少3～4 天）；3. 病毒性上呼吸道感染持續(xù)5～6 天有改善后，又出現(xiàn)新的發(fā)熱、頭痛或流鼻涕等癥狀。針對(duì)細(xì)菌性鼻竇炎，《急性細(xì)菌性鼻竇炎治療指南》推薦使用阿莫西林/ 克拉維酸鉀治療，而不是現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物阿莫西林，其原因在于加用克拉維酸鉀有助于對(duì)抗抗生素耐藥。另外，由于阿奇霉素、克拉霉素、復(fù)方新諾明等過去常用的抗生素出現(xiàn)了很高的耐藥性，《急性細(xì)菌性鼻竇炎治療指南》中也不再推薦。