正文

《心外傳奇》破冰之舉,拯救藍(lán)嬰(13)

心外傳奇 作者:李清晨


比奇洛出生于加拿大馬尼托巴省的布蘭登,其父為著名醫(yī)生,創(chuàng)立了加拿大第一家私立醫(yī)院,其母是一名助產(chǎn)士。1938年在多倫多大學(xué)取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后,比奇洛在多倫多總醫(yī)院做了三年住院醫(yī)生,1941年作為戰(zhàn)地外科醫(yī)生加入了加拿大皇家軍團(tuán)。“二戰(zhàn)”結(jié)束后,從歐洲歸來(lái)的比奇洛獲得了血管外科醫(yī)生的職位,1946年,多倫多總醫(yī)院外科主任建議比奇洛到美國(guó)最負(fù)盛名的霍普金斯大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修心血管外科。這是第一例B-T分流獲得成功之后的第二年,布萊洛克的聲望如日中天,能夠到他手下去學(xué)習(xí)自然是一個(gè)極為可貴的機(jī)會(huì),而正是這一機(jī)會(huì)改寫了比奇洛的人生,使其在心臟外科發(fā)展史上留下了重重的一筆。

B-T分流手術(shù)的成功引起了當(dāng)時(shí)外科界的極大關(guān)注,世界各地許多優(yōu)秀的外科醫(yī)生紛紛前來(lái)霍普金斯大學(xué)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),這些學(xué)習(xí)者無(wú)不為手術(shù)之后的顯著效果所震撼,比奇洛當(dāng)然也不例外。不過(guò),震撼之余他清醒地意識(shí)到,“如果外科醫(yī)生不能阻止血液流過(guò)心臟,在無(wú)血術(shù)野下直視操作,那他們顯然將永遠(yuǎn)無(wú)法糾正或治愈心臟疾病”。所有人都清楚,B-T分流并沒(méi)有真正徹底糾正患兒的心臟畸形,只是增加了肺的血供,使其青紫情況得到緩解,運(yùn)動(dòng)的耐受性得以提高。但心臟外科不會(huì)也不應(yīng)該止步于此,那些先心病患兒等待的是對(duì)心臟畸形真正徹底的糾正。

可知易行難。人們?cè)诋?dāng)時(shí)的觀點(diǎn)是,心臟的跳動(dòng)要么停不了,要么永遠(yuǎn)停止。而無(wú)血術(shù)野則意味著流入心臟的血液將不得不暫時(shí)中斷,這怎么可能呢!這一時(shí)期的挑戰(zhàn)主要在于如何維持循環(huán)。傳統(tǒng)的思路是通過(guò)泵和管道建立繞過(guò)心臟與肺的旁路,進(jìn)行體外循環(huán),這相當(dāng)于是要在體外模擬心臟和肺的功能,其技術(shù)難度不言而喻。這一研究,甚至早在1934年,B-T分流手術(shù)還沒(méi)出現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)開始進(jìn)行了,只不過(guò)孤軍奮戰(zhàn)的研究者約翰·希舍姆·吉本(John Heysham Gibbon,1903—1973)在初期的應(yīng)用中遭遇了極大挫折,這使得回到加拿大的比奇洛轉(zhuǎn)而另辟蹊徑。

據(jù)說(shuō)在巴爾的摩的一個(gè)難眠之夜過(guò)后,他想到了一個(gè)辦法:“我在一個(gè)夜晚醒來(lái),想到了解決這一問(wèn)題的一個(gè)簡(jiǎn)單辦法,不需要泵和管道,只需全身降溫,減少機(jī)體對(duì)氧的要求,即可中斷循環(huán)打開心臟?!?/p>

為什么是比奇洛而不是別的什么人首先想到了這個(gè)辦法呢?有人認(rèn)為因?yàn)樗羌幽么笕?,加拿大是個(gè)北方國(guó)家,有著寒冷的冬天,所以他才能首先想到低溫的辦法。其實(shí),當(dāng)比奇洛還是多倫多總醫(yī)院的外科住院醫(yī)生時(shí),他的工作包括給那些因凍傷而造成手指或肢體壞死的病人截肢,這曾促使他花費(fèi)多年的時(shí)間去研究人體的低溫現(xiàn)象。在對(duì)這一機(jī)制的研究中,比奇洛發(fā)現(xiàn),重要器官及細(xì)胞的代謝水平,在體溫下降時(shí)將成比例下降。比奇洛關(guān)于低溫下中斷循環(huán)的設(shè)想正是基于這一實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。


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