湯姆·皮斯克羅斯基（Tom Piskorowski）是一位重癥監(jiān)護室醫(yī)生，他當時聽到消息后的第一反應是：“把文案工作忘掉吧，我們真正應該關心的是病人?！?/p>

我早上7點鐘跟隨醫(yī)療團隊來到一個重癥監(jiān)護室，那里有11個病人。其中4人被槍械擊傷：一人胸部中彈，一人的腸子、腎臟和肝臟被打穿，還有兩人頸部中彈，因此四肢癱瘓；有5位病人腦出血：3位病人的年齡超過79歲，他們下樓的時候因不慎跌倒而引起腦出血，一位中年男子的顱骨和左側顳葉被歹徒用鈍器擊傷，還有一位工人從8米高的梯子上摔下來，頭部著地，自頸部以下全身癱瘓；一位癌癥患者剛剛做完肺葉部分切除手術；還有一名病人剛剛做完顱內動脈瘤切除手術。

值班的醫(yī)護人員希望能夠挨個順利地完成各項操作，但總有事情不停地打斷他們：一位病情似乎已經(jīng)穩(wěn)定下來的病人又開始大出血；一位剛剛拔掉呼吸導管的病人呼吸困難，醫(yī)護人員不得不為他重新接上呼吸機。此類緊急狀況總是不斷發(fā)生，很難想象他們還能抽出時間來考慮填寫什么清單。

但我發(fā)現(xiàn)他們真的做到了。在大多數(shù)情況下，負責這項工作的是護士。每天早上，一位手里拿著寫字板的高級護士會查房，她會檢查每個接入呼吸機的病人其病床床頭抬起的角度是否正確，確認每個病人是否服用了正確的藥物、接受了正確的檢查。每當醫(yī)生要為病人插入中心靜脈置管的時候，護士會根據(jù)清單進行檢查，在填寫完清單后將其放入病人的記錄檔案內。我還查閱了醫(yī)院的檔案，結果發(fā)現(xiàn)在過去的3年多時間里，他們一直認真地實施這一舉措。普羅諾弗斯特是個精明的人。在清單推廣初期，他并沒有要求醫(yī)院管理層立刻使用中心靜脈置管清單，而是請他們收集醫(yī)院中心靜脈置管感染率的相關數(shù)據(jù)。他們發(fā)現(xiàn)，在2004年年初，密歇根州各個醫(yī)院重癥監(jiān)護室的感染率高于美國平均水平，有些醫(yī)院的感染率高得出奇。西奈-格雷斯醫(yī)院的感染率高于美國75%的醫(yī)院。與此同時，密歇根州的藍十字藍盾協(xié)會（Blue Cross Blue Shield）同意為每家參與普羅諾弗斯特推廣計劃的醫(yī)院頒發(fā)一小筆獎金。突然之間，試驗清單變成了理性的選擇。

于是，“基石行動”（Keystone Initiative）開始了。每家參與行動的醫(yī)院要委任一名項目經(jīng)理專門負責清單的推廣，這位負責人每兩個月還要和普羅諾弗斯特碰一次頭，共同商討如何解決項目開展過程中碰到的問題。普羅諾弗斯特還堅持要求每家醫(yī)院指派一名高層領導分管這項工作，并要求其每月至少下基層一次，傾聽員工的意見和建議，并協(xié)助項目經(jīng)理解決問題。

醫(yī)院高管有些不情愿。辦公室和會議室是他們的主戰(zhàn)場，他們關心的是醫(yī)院的戰(zhàn)略問題和財務問題，而不是冒險到病區(qū)和大家打交道，那不是他們想要去的地方。雖然一些醫(yī)院的高層在下基層的時候碰了釘子，但事實說明，他們的參與對于項目的推廣至關重要。在行動開始的第一個月里，管理層發(fā)現(xiàn)能夠有效減少導管感染的氯己定消毒皂配備不足，只有不到1/3的重癥監(jiān)護室配備了這種消毒皂。此類問題只有醫(yī)院管理層才能解決。結果在數(shù)周時間里，密歇根州的每一個重癥監(jiān)護室都配備了氯己定消毒皂。醫(yī)護人員還向管理層反映，雖然清單要求醫(yī)生在為病人插入中心靜脈置管時要給病人全身覆蓋無菌手術單，但全尺寸的手術單不是非常易得，管理層隨即增加了此型手術單的訂購量。他們還說服中心靜脈置管的最大生產商之一箭牌國際公司（Arrow International）設計生產全新的導管套件，這種新套件將無菌手術單和氯己定消毒皂也包括在內。2006年12月，《新英格蘭醫(yī)學雜志》（New England Journal of Medicine）刊登了一篇里程碑式的文章，發(fā)表了基石行動所獲得的豐碩成果。

這項行動取得的輝煌成就已經(jīng)延續(xù)了好幾年，這都要歸功于一張看似愚蠢的清單。