（四）總想起一個詞：平等

轉(zhuǎn)眼間，“透視農(nóng)民看病難”系列報道已接近尾聲了，在過去的三個月時間里，一個詞始終在記者的腦海里縈繞，那就是“平等”二字。

因為有“不平等”，所以記者渴望“平等”。

第一個“不平等”是城鄉(xiāng)經(jīng)濟狀況的不平等。在記者采訪的一些農(nóng)民家庭，他們有的只是土里刨食，每年收入一兩千元；有的是在外打工，用微薄的工資養(yǎng)活一家人；還有更困難的，一分錢要掰成兩半花……在這種情況下，“小病不看，大病等死”的情形就在農(nóng)村相當普遍了。然而，城鄉(xiāng)經(jīng)濟差別的根源是城鄉(xiāng)差別所致，這種差別不是農(nóng)民造成的，而是歷史原因和社會原因?qū)е碌?，農(nóng)民只是受害者。

第二，醫(yī)療條件的不平等。城市有眾多好醫(yī)院，這些醫(yī)院有著國際先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，有著醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師，然而農(nóng)村很多地方的衛(wèi)生所，卻只有簡單的儀器儀表，醫(yī)生有很多沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，甚至還有一些醫(yī)生是由獸醫(yī)改行的。記者在陜西省延安市一些農(nóng)村采訪時看到，一些村莊由于沒有衛(wèi)生所，農(nóng)民看病需要跑十幾里甚至幾十里路，無形之中增加了看病的成本。

第三，是人際關(guān)系的不平等。記者采訪過一個叫王紅芬的人，她帶著母親來北京看病，結(jié)果在一家大醫(yī)院等了十多天，都沒能掛上號。用她自己的話說，在北京沒有認識的人，掛不上號就只能等待。而想想我們這些城里人，如果需要看病，可以通過這樣或那樣的社會關(guān)系，優(yōu)先掛到號，看上病。

正是有了這些的不平等，農(nóng)民看病是難上加難。但是我們欣喜地看到，這幾年農(nóng)民看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了黨中央、國務(wù)院的高度重視，而且國家正在采取一系列的措施改變這種狀況。相信在不久的將來，這些不平等將逐步消失，平等公正的待遇會離農(nóng)民越來越近。

（五）解決看病貴得從檢查費藥費入手

近年來，農(nóng)民看病難、看病貴已成社會關(guān)注的焦點，在記者對北京、河南、湖南等地農(nóng)村進行采訪時，深切地感受到大多數(shù)農(nóng)民反映的看病難，主要難在了找專家看病，特別是那些有著院長、主任等頭銜的名醫(yī)。

“在大城市，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院往往因為療效和聲譽而使患者趨之若鶩。”北京市海淀區(qū)永豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院的果院長認為，之所以出現(xiàn)這種局面，是患者對小醫(yī)院缺乏足夠的信任。

“如今看病上醫(yī)院是我們最害怕的事，不怕別的就怕貴呀?！边@是記者在采訪中聽到農(nóng)民說得最多的一句話。記者在對一些醫(yī)院的采訪過程中，留意了農(nóng)民就醫(yī)的費用單據(jù)，費用主要包括掛號費、檢查費及藥費等內(nèi)容。

掛號費：普通醫(yī)生的掛號費一般都是3元左右，“主任醫(yī)師”的掛號費也不過15元，看病之“貴”不在這個環(huán)節(jié)。

檢查費：如今B超、心電圖是各家醫(yī)院中普遍都有的檢查項目，做一個B超要花30元左右，心電圖20元，而做一項CT則需要300元左右。

藥費：這是記者在采訪過程中，農(nóng)民反映“看病貴”的主要體現(xiàn)。同樣一個小感冒，記者卻看到過兩種不同的處方，一個上面開的藥只要數(shù)元，而另一個卻超過了100元。

很顯然，農(nóng)民們所反映的“看病貴”主要體現(xiàn)在檢查費和藥費中。在記者的采訪過程中，湖南邵陽市中醫(yī)院的院長胡濱說出了自己的體會，“一方面為了滿足病人的要求，另一方面也為了增加收入，院方不得不購置大型醫(yī)療檢查設(shè)備。”同時他也坦言，各家醫(yī)院購置醫(yī)療儀器設(shè)備的費用過高，存在著醫(yī)院本身過度服務(wù)甚至是故意誤導(dǎo)、重復(fù)檢查、指標缺乏統(tǒng)一認證等問題，解決這些問題正是破題“看病貴”復(fù)雜而漫長的過程。

（六）當務(wù)之急是提高農(nóng)民信任度

說到農(nóng)民看病難，就不得不提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療，本身就有一種扶危濟困的意味，但現(xiàn)實的情形卻是經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，報銷額度越高，農(nóng)民參保積極性也越高；而經(jīng)濟落后地區(qū)，盡管農(nóng)民更需要合作醫(yī)療保障，但因為地方經(jīng)濟困難，很難保證資金充足到位，使得農(nóng)民很難享受到這一政策帶來的實惠。

記者在江蘇省采訪時，從蘇南走到蘇北，農(nóng)村經(jīng)濟條件越來越差，合作醫(yī)療籌資標準也越來越低，相應(yīng)的，醫(yī)療報銷標準也越來越低。在經(jīng)濟發(fā)達的無錫市惠山區(qū)，籌資標準為每人130元，而在經(jīng)濟相對落后的阜寧縣，每人的籌資標準只有30元，兩地竟相差100元。

再說籌資方式，記者了解到主要有以下幾種類型：強制企業(yè)贊助型，以企業(yè)用工多為由，要求企業(yè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供一定的資金。滾動籌資型，個人門診賬戶的10元錢自動沉積為下一年的個人出資。目標責任制型，參合比例與基層干部績效掛鉤。

一位基層合作醫(yī)療管理委員會辦公室的負責人告訴記者，雖然這些做法與合作醫(yī)療的自愿原則有些出入，但是每年籌資政府要花費大量的人力物力，如果沒有切實可行的辦法，只能這樣將就下去。

雖然“合作”本身強調(diào)的是農(nóng)民的自愿互助，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中，農(nóng)民卻是相當被動的。一方面，農(nóng)民無法對合作醫(yī)療補償結(jié)算、監(jiān)督管理等主要環(huán)節(jié)主動介入，一些不法分子乘虛而入，利用職權(quán)之便虛開發(fā)票，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補助。另一方面，因為報銷程序繁雜，透明度差。雖然每年各地都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料，但農(nóng)民還是很難搞清楚什么藥品可以報銷，什么藥品不可以報銷，什么樣的醫(yī)院就診可以報銷，報銷比例是多少等一系列問題。

不論哪種情況，結(jié)果都造成了農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不信任。長此以往，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性運行機制很難形成。

第五章農(nóng)村黨員干部現(xiàn)代遠程教育試點調(diào)查