“看病貴、看病難”的問題中，藥品價(jià)格居高不下是一個(gè)關(guān)鍵的因素。2000年起，我國(guó)在藥品流通領(lǐng)域推出一項(xiàng)重大改革——藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，旨在規(guī)范藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。然而，這一本意打造“陽光工程”的舉措實(shí)施幾年來卻引發(fā)了諸多爭(zhēng)議——

“藥價(jià)天天說要降，就聽見上面發(fā)政策，咱老百姓咋沒感覺到呢？”河北省定興縣清涼寺辦事處一位盧姓村民告訴記者，以前得個(gè)小病幾毛錢就能治好，前幾天自己的孫女感冒，打了7天點(diǎn)滴，花了五六百元也沒有好轉(zhuǎn)。據(jù)有關(guān)報(bào)告指出，20多年來，我國(guó)人均收入提高了十幾倍，而藥品價(jià)格卻上漲了100倍，有的甚至上漲了200倍。

近年來，為了遏制藥品流通中的腐敗，我國(guó)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)逐步實(shí)行了集中招標(biāo)。而面對(duì)招標(biāo)，經(jīng)銷商和醫(yī)院也并非無計(jì)可施。日前，福建壽寧縣南陽鎮(zhèn)出現(xiàn)了一件怪事：一支“硫酸軟骨素注射液”在醫(yī)院售價(jià)2892元，相同藥品在藥品超市零售價(jià)僅為045元，醫(yī)院售價(jià)高出藥店63倍多，如此高價(jià)藥品是如何通過招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)院的

按照藥品招標(biāo)的有關(guān)規(guī)定，藥品招標(biāo)由中介機(jī)構(gòu)發(fā)布招標(biāo)公告，網(wǎng)上競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)，專家?guī)炖锍槿＜以u(píng)標(biāo)。一位熟知此道的醫(yī)藥銷售代表李女士告訴記者，要想中標(biāo)，首先就得“攻克”招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)。最基本的，中介機(jī)構(gòu)能給你適時(shí)提供競(jìng)標(biāo)對(duì)手的信息，如果公關(guān)到位，中介機(jī)構(gòu)還可以想辦法將競(jìng)價(jià)品種分流或排擠出局，使你的品種高價(jià)中標(biāo)。除此之外，要中標(biāo)也離不開醫(yī)院的支持。開標(biāo)后競(jìng)價(jià)品種符合競(jìng)標(biāo)的數(shù)量及其他要求，需組織專家評(píng)標(biāo)，這些專家來自醫(yī)院，如果能與專家較多的醫(yī)院有交往，可以使評(píng)標(biāo)有比較好的結(jié)果。

“即便是中了標(biāo)，也不能表示我們的工作完成了?！崩钆拷榻B，藥品招標(biāo)是一種特別的招標(biāo)形式，就是中標(biāo)合同是由中介機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商簽訂，只表明某個(gè)品種可以進(jìn)醫(yī)院，而并不表明醫(yī)院一定要采購(gòu)這種藥品。

中標(biāo)的藥品有很多，這些藥品怎樣“走”進(jìn)醫(yī)院，就需要打通各個(gè)關(guān)節(jié)。首先就得跟臨床科主任搞好關(guān)系，得到“申購(gòu)單”。然后在藥事委員會(huì)開會(huì)前，分頭去打點(diǎn)進(jìn)入藥事委員會(huì)的醫(yī)院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、藥劑科主任以及臨床科室主任，才能保證中標(biāo)藥品進(jìn)醫(yī)院。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)并沒有真正減輕病患者的負(fù)擔(dān)，也沒有解決醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)王錦霞告訴記者，目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品零售的主要渠道，醫(yī)院對(duì)買方、賣方都處于壟斷地位，換句話說，用什么藥，不用什么藥，醫(yī)院握有決定權(quán)。這就出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象，有些藥品生產(chǎn)廠家中了標(biāo)，藥品反而比沒有招標(biāo)以前難賣了，這被醫(yī)藥銷售代表稱為“不招標(biāo)還好，一中標(biāo)就死”。因?yàn)槔麧?rùn)空間的縮水，醫(yī)院有意無意地拋棄了一些低價(jià)藥。比如兩種分屬頭孢類和喹諾酮類的常用抗生素，招標(biāo)前為50元銷量很好，但中標(biāo)降至28元后，卻遭到冷遇。

藥品招標(biāo)推行的過程中，也曾引起了部分醫(yī)院的不滿，他們以各種形式故意找配送企業(yè)的“茬”，對(duì)配送企業(yè)送過來的藥挑三揀四；故意拖欠配送企業(yè)貨款。而在藥品招標(biāo)廣泛推開后，由一家企業(yè)獨(dú)立承擔(dān)一個(gè)地區(qū)農(nóng)村的藥品配送，是否會(huì)形成新的行業(yè)壟斷，又成了困擾人們的問題。例如，成都市實(shí)施的配送模式中，明確規(guī)定只能有唯一的一家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)從事配送工作，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等配送點(diǎn)100%的藥品配送。配送權(quán)成了獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的壟斷產(chǎn)品，難免會(huì)出現(xiàn)新的問題。許多企業(yè)在投標(biāo)時(shí)惡意低價(jià)競(jìng)標(biāo)，在獲得招標(biāo)藥品的專營(yíng)權(quán)后又以價(jià)格低、利潤(rùn)薄為由抵制配送，從而導(dǎo)致醫(yī)院部分臨床用藥短缺。

招標(biāo)失靈的深層原因就在于醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制

北京市某醫(yī)院的一位院長(zhǎng)告訴記者：“現(xiàn)在85%的藥是從醫(yī)院賣出去的，醫(yī)院的問題解決不好，藥價(jià)也就降不下來?！彼J(rèn)為，要革除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，實(shí)行醫(yī)藥分家是一種理想選擇，但目前時(shí)機(jī)似乎尚不成熟，較為穩(wěn)妥的選擇是，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，各級(jí)政府努力增加對(duì)公立醫(yī)院的投入；逐步提高技術(shù)和勞務(wù)性服務(wù)的價(jià)格水平，在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)施醫(yī)藥分離，切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品營(yíng)銷之間不合理的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，縮小醫(yī)院通過藥品牟利的政策空間。