“其次是提高醫(yī)療服務(wù)價格水平，使之充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值?！彼f，在增加政府投入保證醫(yī)院基本發(fā)展的基礎(chǔ)上，完成醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機制的轉(zhuǎn)換，讓醫(yī)生根據(jù)自己的服務(wù)技術(shù)水平取得自己相應(yīng)的勞務(wù)費。張拓紅說：“當然，提高醫(yī)療服務(wù)價格水平必須與改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制同步，否則藥品費用還沒降下來，醫(yī)療費用又升上去，導(dǎo)致‘兩頭翹’，群眾不能接受?！?/p>

針對這一問題，全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院的王佩君也提出了自己的看法：“護士給病人打一針可以按勞計酬，醫(yī)生查房看病忙死忙活卻沒有增加收入，醫(yī)生的收入還不如護士，這種分配體制，你說醫(yī)生怎能認同？”她說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”增加了患者的負擔，走不通；而醫(yī)院現(xiàn)行體制也嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要實現(xiàn)這一目標，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心是引入競爭機制，使不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量和效率上展開公平競爭，最終讓群眾受益。

對此，國務(wù)院研究室陳文玲指出：對于營利性醫(yī)院與公益性醫(yī)院，政府應(yīng)盡快制訂劃分標準，對這些挑選出來的公益性醫(yī)療機構(gòu)進行全額投入，使它們能夠真正承擔起人民群眾基本醫(yī)療保健的職能，而不是以創(chuàng)收為目的。對具備市場化條件的醫(yī)療機構(gòu)通過產(chǎn)權(quán)改革的多種形式，促使其商業(yè)化，開展特需等高端服務(wù)，適應(yīng)多元化的就醫(yī)需求。

陳文玲還建議，實施醫(yī)藥分離，要變醫(yī)院藥房為社會藥房，醫(yī)院僅僅留一些急救類藥品。同時建議我國分三步推進這項工作：第一步實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經(jīng)營機構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。

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“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的形成

醫(yī)院藥品加價制度早已形成。按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院最多可以在藥廠提供的進貨價上加價15％，作為醫(yī)院的補償收入。同時，醫(yī)院還可以從藥廠的進貨價中提取5％的利潤。醫(yī)院曾較嚴格地遵守了這一規(guī)定。

但是，隨著政府補貼越來越少，藥品收入就成了醫(yī)院經(jīng)濟來源的大頭，再加上看病屬于典型的信息不對稱，所以就給某些不合理現(xiàn)象提供了生存空間，導(dǎo)致大處方、開貴藥、亂開藥的行為出現(xiàn)，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

目前，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)對醫(yī)院的藥品收入比例有一個說法：三級醫(yī)院40％，二級醫(yī)院60％，一級醫(yī)院70％。越是小醫(yī)院，越是要靠藥補醫(yī)。

藥品收入成為醫(yī)院主要收入

長期以來，我國醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費始終過低，掛號費、住院費、醫(yī)療處置費、診斷費、手術(shù)費等均不能反映其成本。有專家估算，我國絕大部分醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入中，藥品收入占50％～60％，醫(yī)療儀器檢驗收費約占20％～30％，醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費約占10％~15％，國家補助只占很小的比例。

各方評說

北京某醫(yī)院院長：政府在決策前，應(yīng)該算一些賬。其一，醫(yī)院管理過程中還要不要確保醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院從藥品等方面獲取的資金，要用來更新設(shè)備和維修房屋等。如果取消藥品收入，這些錢從哪來？其二，政府要確定醫(yī)務(wù)人員的收入維持在何種水平，因為只有有一支穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的隊伍才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其三，醫(yī)院的科技發(fā)展和人才培養(yǎng)投入問題怎么解決？如果有缺口的話，怎么補償醫(yī)院？政府應(yīng)該對這三方面進行詳細的測算后，再進行政策調(diào)整。

衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明：“以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端是顯而易見的?！币刺岣哒斦a貼，要么提高醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)所得，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，才能堵住“大處方”，解決“看病貴”的現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生改革是世界性難題，包括發(fā)達國家在內(nèi)也沒有很好的解決模式，需要在實踐中不斷探索。醫(yī)改大方向就是要堅持政府主導(dǎo)和引入市場機制相結(jié)合，找準公平與效率的平衡點。

典型事例剖析

小胡與哥哥同是安徽金寨縣古碑鎮(zhèn)中心學(xué)校初二學(xué)生。今年10月，成績優(yōu)異的兄弟倆分別被診斷為惡性骨瘤和白血病。面對窮困的家庭和無助的父母，兄弟倆以抓鬮的方式?jīng)Q定家里借來的錢用在誰身上。抓鬮時，弟弟寫了兩張“治療”的紙條，讓哥哥先抓。弟弟表示：“我這病治療要花太多的錢，哥哥成績比我好，讓他先治療?！?/p>

因貧寒看不起病而不得不以“抓鬮定生死”，是對政府醫(yī)療救助制度的呼喚。能從這些在貧病交加的絕望生命中和求生的呼喊中，建立起具有充分保障的重病救助體系，從而讓那些處于弱勢地位的生命，也同樣能夠獲得積極的拯救。

據(jù)悉,國家已全面展開農(nóng)村醫(yī)療救助工作。截至去年底，全國已有29個省（市、區(qū)）出臺了醫(yī)療救助政策，1003個縣開始實施農(nóng)村醫(yī)療救助，全國共籌集醫(yī)療救助資金118億元，救助農(nóng)村困難群眾5489萬人。