據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前我國有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30萬家，絕大多數(shù)都是公益性的。但95%以上的公立醫(yī)院實(shí)際正按照營利性的商業(yè)模式在運(yùn)營。80%～90%的收入都由自己創(chuàng)收。

吉林省洮南市醫(yī)院始建于1946年，是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、急診、急救為一體的綜合性醫(yī)院，是全市唯一的一所二級(jí)甲等醫(yī)院。洮南市醫(yī)院建筑面積116萬平方米，開放病床222張，年門診病人近10萬人次，住院病人5000人次。從上世紀(jì)90年代開始，洮南市醫(yī)院隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，經(jīng)歷了公益性與營利性的沖突，最終確定了“以病人為中心”的服務(wù)理念與服務(wù)目標(biāo)。

國家投入減少，生存壓力加劇，公立醫(yī)院把營利放在了首位

1999年，按照國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，洮南市醫(yī)院開始進(jìn)行改革。其最大的區(qū)別是：國家投入大幅度減少，不足費(fèi)用由醫(yī)院自己賺取。

面對生存的壓力，洮南市開始采取多種贏利措施。“當(dāng)時(shí)，我們醫(yī)院一年的費(fèi)用需要1000萬元，財(cái)政撥款只有300萬元，余下的700萬元缺口全部需要我們想辦法。當(dāng)時(shí)我們感到壓力很大。不過，也有人覺得賺錢的機(jī)會(huì)來了，既然國家要求營利，那咱們?yōu)槭裁床挥米阏吣?？?dāng)時(shí)，醫(yī)院發(fā)生了一場不小的爭論?！变鲜嗅t(yī)院副院長莊麗明回憶說。

當(dāng)年那場爭論的結(jié)果是賺錢的觀點(diǎn)占據(jù)了上風(fēng)。經(jīng)過一段時(shí)間的醞釀，新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)了。當(dāng)時(shí)不但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了，而且引進(jìn)了許多研究中心之類的機(jī)構(gòu)。不管是什么，只要能賺到錢就行，莊麗明說。

改革舉措在經(jīng)濟(jì)效益上短期內(nèi)就見到了成效。在改革前，該醫(yī)院最高收入是1994年的482萬元，1999年改革的當(dāng)年，醫(yī)院的收入就激增至1000萬元。醫(yī)院收入增加了，職工的工資也提高了不少。但隨著時(shí)間的推移，有些人開始對此表示擔(dān)憂。原因是改革加重了病人的負(fù)擔(dān)。

有一次，莊麗明領(lǐng)完工資準(zhǔn)備下班，路過門診大廳，見一位老大爺坐在椅子上抹眼淚，旁邊一年輕人在輕聲地勸他。見此狀況，莊麗明就走上前去詢問是怎么回事。小伙子告訴她，他們是鄉(xiāng)下來的農(nóng)民，父親有個(gè)良性腫瘤需要切除。本來打算前一年做手術(shù)，但由于手頭錢較緊就沒有做，準(zhǔn)備攢點(diǎn)錢再做手術(shù)。可再來醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的收費(fèi)比以前高了近兩倍，準(zhǔn)備好的錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。小伙子準(zhǔn)備借錢給父親做手術(shù)，但父親說什么也不看病了，他不愿給兒孫們添太多的負(fù)擔(dān)。這件事情對莊麗明觸動(dòng)很大，她和醫(yī)院的其他領(lǐng)導(dǎo)開始對改革進(jìn)行反思。

營利帶來了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，公立醫(yī)院不能光想著賺錢

2000年，洮南市醫(yī)院開展了又一次大討論，討論的主題是“我們賺農(nóng)民的血汗錢該不該”，最終大家形成了統(tǒng)一意見，農(nóng)民的血汗錢不能多拿，拿多了會(huì)心里不安。公立醫(yī)院不能光想著賺錢。

隨后，洮南市醫(yī)院開始對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行第二次大規(guī)模的調(diào)整。首先降低的是服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照吉林省出臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，急救車在市內(nèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10公里35元，醫(yī)生出診費(fèi)25元，護(hù)士服務(wù)費(fèi)15元，洮南市醫(yī)院調(diào)整后，收費(fèi)降低了近一半。同時(shí)，掛號(hào)費(fèi)也進(jìn)行了調(diào)整。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定特殊專家出診費(fèi)為80元，中級(jí)以下職稱出診費(fèi)10元，洮南市醫(yī)院專家出診費(fèi)按5元收取，普通號(hào)1元一位。

在調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，為關(guān)懷特困農(nóng)民，洮南市醫(yī)院設(shè)立了特困病房，進(jìn)一步降低他們的負(fù)擔(dān)。對住院的特困病人，醫(yī)院免收每天2元的診斷費(fèi)，免收空調(diào)費(fèi)、消毒費(fèi)，病床費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都按最低標(biāo)準(zhǔn)收取，比正常標(biāo)準(zhǔn)要低30%左右。

講究社會(huì)效益，降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

2005年，洮南市醫(yī)院開始了進(jìn)一步的改革，明確提出了“以病人為中心，把社會(huì)效益放在首位”的改革目標(biāo)，創(chuàng)立了自律宣言：以人為本，信用至上，關(guān)懷他人，尊重病人，醫(yī)術(shù)仁心，責(zé)任第一，為生命保駕，為健康護(hù)航。

莊麗明說：“實(shí)踐中我們感到，病人需要什么，醫(yī)院就做什么，這才是‘以病人為中心’的最佳解釋?，F(xiàn)在農(nóng)民沒有錢，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，最需要的是低收費(fèi)，因此我們要千方百計(jì)地降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少收費(fèi)項(xiàng)目，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)?！?/p>

“前幾年我們走了一段彎路，對經(jīng)濟(jì)效益強(qiáng)調(diào)得多了一些。只要有關(guān)部門給我們減壓，不再給我們下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，我們的服務(wù)會(huì)更好，農(nóng)民會(huì)得到更多的實(shí)惠?！鼻f麗明說。

各方評(píng)說

河北阜平縣魏家峪村楊振梅：如今，醫(yī)院追求的是經(jīng)濟(jì)利益，公益性越來越淡了。在我們心目中，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)不再是救死扶傷的“白衣天使”了。

中國社科院社會(huì)政策研究中心研究員唐鈞：醫(yī)院公益性的淡化，受害的并不只是患者一方。好像醫(yī)院拼命創(chuàng)收，是為了提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，但實(shí)際上最終還是少數(shù)人占有了更多的資源。

農(nóng)民就醫(yī)有三盼

本報(bào)透視農(nóng)民看病難系列報(bào)道發(fā)表后，在河北省定興縣和涿州市農(nóng)民中引起了極大反響。他們在稱贊本報(bào)報(bào)道的同時(shí)，也吐露了心中的三盼。

一盼：藥費(fèi)能否再降低

在定興縣內(nèi)章村，村民們不約而同地表示，現(xiàn)在看病費(fèi)用太高了。不少村民認(rèn)為現(xiàn)在比10年前要高出幾十倍。70多歲的張大爺說：“村里大多數(shù)人和我一樣，都靠家里那幾畝地生活，辛辛苦苦一年也賺不了多少錢。年初我老伴兒得了腸炎，去縣醫(yī)院看病不到兩天就花了1000多元。這怎么看得起呀，現(xiàn)在只能買藥回家吃?！弊詈罄先藝@了口氣說：“我們這些農(nóng)民啊，就盼著黨和政府想法把藥費(fèi)再降些，以保證我們有病能看得起?！?/p>

二盼：村里醫(yī)生能否增加點(diǎn)

內(nèi)章村有個(gè)衛(wèi)生室，大夫人好、醫(yī)術(shù)好。不但頭痛腦熱的能治，而且一些大的病也看，附近兩個(gè)村的人有病也到這里看?？纱謇镄l(wèi)生室就他一人，看病、拿藥、打針什么都是一個(gè)人干。人一多，看病就得等很長時(shí)間。村民李大姐說：“就盼著村里衛(wèi)生室能多幾個(gè)大夫，讓我們看病更容易些?！?/p>

三盼：政策宣傳能否再多些

在涿州市東河村，問起新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，村民都表示不知道。一旁的村干部稍加提示，村民才恍然大悟，終于明白年初交的那10塊錢就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。他們說：“對國家政策方面的事，還是要多宣傳，讓村民知道得更多一些。”