高膽固醇血癥危害大專家在線南京軍區(qū)總醫(yī)院冠心病診治中心主任高膽固醇血癥是一種潛伏的健康“殺手”，但是它的危害在我國(guó)還沒有得到應(yīng)有的重視。

高膽固醇血癥危害甚大，但是由于其臨床癥狀不明顯，故大多數(shù)人對(duì)其并沒有多少了解和認(rèn)識(shí)。有不少高膽固醇血癥患者根本不知道，就是在體檢中發(fā)現(xiàn)了，他們也不當(dāng)一回事，不去及時(shí)治療。

沒有高膽固醇血癥就沒有動(dòng)脈粥樣硬化，就沒有冠心病，這樣形容高膽固醇在動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用毫不過分。我國(guó)冠心病的發(fā)病率近幾年來呈上升趨勢(shì)，其中又以因冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心絞痛和心肌梗塞為多，這些都與高膽固醇血癥增多密不可分。高膽固醇出現(xiàn)以后，可以產(chǎn)生多種危害，這種危害是不易被人察覺的，其逐漸加重，結(jié)果是不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)人們健康危害較大的是動(dòng)脈粥樣硬化，爾后導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng)：血管損害、血管狹窄致心絞痛及血管閉塞導(dǎo)致心肌梗塞，還可使頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。

總而言之，高膽固醇血癥是產(chǎn)生心血管病的溫床，是產(chǎn)生一系列惡果的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

血黏度低是病嗎◎案例廣東省深圳市福田區(qū)圓嶺新村王先生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血液黏度偏低，醫(yī)生認(rèn)為沒有什么問題。后經(jīng)另一家醫(yī)院檢查，血黏度比正常參考值仍然偏低。請(qǐng)問血黏度偏低是一種病嗎？

專家在線王增武北京阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師血液黏度是一項(xiàng)血液流變學(xué)方面的檢查，通俗地說，就是一個(gè)用來反映血液是否容易流動(dòng)的指標(biāo)。血液中某些物質(zhì)成分的多少可以影響血液黏滯度的高低。比如，紅細(xì)胞變形性降低或聚集性增高、血小板功能亢進(jìn)，或紅細(xì)胞比容絕對(duì)或相對(duì)增高，血液黏度就會(huì)增高；反之，有可能導(dǎo)致下降。

血液黏度高低本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的一個(gè)表現(xiàn)，如心腦血管病、糖尿病、腫瘤、血液病等。就患者本身的情況來說，要明確血液黏度偏低的程度，以及上面所說到的影響因素的情況。

隱匿性冠心?。簾o聲的殺手大多數(shù)冠心病患者臨床上有心肌缺血引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛。而有一部分病人卻沒有典型的心絞痛癥狀，被稱為無癥狀性冠心病，也稱隱匿性冠心病。這類患者平常無自覺癥狀，所以不易被發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)采取必要的防范措施。無癥狀性冠心病后果有時(shí)很嚴(yán)重，可突然發(fā)生急性心肌梗塞，也可慢慢發(fā)展為心力衰竭，有的病人則會(huì)猝死。糖尿病患者往往有植物神經(jīng)功能損害，隱匿性冠心病發(fā)生率很高，所以更要特別警惕。

絕大部分無癥狀性心肌缺血不能被普通心電圖檢查所發(fā)現(xiàn)，主要靠24小時(shí)或48小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行診斷。因此，年齡較大，有高血壓、糖尿病、高脂血癥的病人，應(yīng)每年定期進(jìn)行心血管疾病方面的?？茩z查，來確定是否存在無癥狀性冠心病。

每年做一次動(dòng)態(tài)心電圖◎案例68歲的老張，平時(shí)從無胸痛等不適，一年一度的健康體檢時(shí)，做心電圖也正常。但就在幾天前他突發(fā)心慌、氣短，急送醫(yī)院被診斷為心肌梗塞。老伴左思右想還是想不通老張?jiān)趺磿?huì)得這種病。

據(jù)臨床觀察，許多冠心病患者雖然存在心肌缺血，可是平時(shí)卻無心絞痛發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱其為“無癥狀心肌缺血”，而這部分人常規(guī)心電圖檢查又可以是正常的，所以容易被忽視或漏診。更為嚴(yán)重的是，患者自認(rèn)為心臟無病，因而不注意合理的飲食起居和適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，甚至進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，以致發(fā)生心腦血管意外事件。

一項(xiàng)曾對(duì)部分65歲以上的“健康老年人”進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果有相當(dāng)多的人被檢測(cè)出有不同程度的心肌缺血表現(xiàn)，這種現(xiàn)象尤其容易發(fā)生在夜間睡眠中。原因是夜間迷走神經(jīng)興奮性高，導(dǎo)致心率減慢、血流減緩，在原有冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，加重了心肌缺血。而由于心肌缺血的范圍較小和持續(xù)時(shí)間短暫，常常不會(huì)引發(fā)心絞痛。加上老年人對(duì)疼痛不敏感，或者以為是胃、十二指腸、膽道疾患等引起的不適，從而放松對(duì)心臟病的警惕性。夜間無痛性心肌缺血易產(chǎn)生心律失常（如心房纖顫、房性或室性早搏等）、急性心肌梗塞，甚至心源性猝死。

所以，老年人不能因無胸痛發(fā)作，或者僅憑幾次心電圖檢查正常，就放松對(duì)心肌缺血的警惕。為了進(jìn)一步明確心臟狀況，應(yīng)該每年做一次動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)心臟病變，及時(shí)采取防治措施。

冠心病人“高枕”才“無憂”

魏妤北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)心內(nèi)科主任醫(yī)師不少冠心病人常常在夜間發(fā)生心絞痛，這是因?yàn)樗X時(shí)回流心臟的靜脈血量比站或坐時(shí)增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重而引起的。如果患者晚上睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部，可以相對(duì)減少發(fā)病幾率。

臨床上經(jīng)常可聽到一部分病人訴說，夜間睡覺時(shí)會(huì)突然醒來，并有嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，伴有呼吸困難、喘憋并要迅速坐起，需要30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間或含服硝酸甘油方能緩解。還有一部分病人，晚上躺下后很快就出現(xiàn)呼吸困難，甚至在躺下1~2分鐘便會(huì)出現(xiàn)。

以上兩種現(xiàn)象都是左心衰竭的臨床癥狀，前一種現(xiàn)象稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難，后一種現(xiàn)象稱為端坐呼吸。目前臨床上常見的引起左心衰竭的疾病有：冠心病（尤其是發(fā)生過心肌梗死者）、高血壓?。ㄩL(zhǎng)期血壓高，且沒有很好控制，心臟發(fā)生了肥厚和擴(kuò)大）、心肌?。ㄒ环N先天性心肌疾病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，或不對(duì)稱的心肌肥厚）等。

左心衰竭的發(fā)病可能與以下原因有關(guān)：

(1)臥床后體內(nèi)的液體吸收增加，以及外周回到心臟的血流量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)增加。

(2)睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣。

(3)臥位時(shí)膈肌抬高，使肺活量減少。魏妤主任醫(yī)師建議，心臟病患者在睡覺的時(shí)候，應(yīng)該使頭部高于身體10厘米左右，或者將床前腳墊上東西，使之傾斜約15度，這樣可以相應(yīng)減少或者緩解左心衰竭的發(fā)作。

夜間睡覺墊高頭部可減少靜脈回流量，暫時(shí)緩解一些癥狀，但并不能解決所有問題?；颊呷绻霈F(xiàn)了上述癥狀，在病情緩解后，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)藥物治療和生活方式指導(dǎo)。

老人身手別太“敏捷”

專家在線胡立文北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師門鈴響了，電話響了，趕忙起身去開門或接電話，這些生活中的常事兒，對(duì)老年人來說，卻可能是誘發(fā)腦梗塞的“導(dǎo)火索”。這是在美國(guó)卒中學(xué)會(huì)第27屆會(huì)議上，以色列學(xué)者報(bào)告的新觀點(diǎn)。突發(fā)的動(dòng)作，如門鈴響后的一驚而引發(fā)的動(dòng)作，就足以使老年人突發(fā)卒中。研究者發(fā)現(xiàn)，大喜大悲、突然用力、氣溫驟變及體位突變都是腦卒中的危險(xiǎn)因素，而在對(duì)卒中病人發(fā)病前一天或當(dāng)天的活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在所有的危險(xiǎn)因素中，位居首位的是突然改變體位。

是不是體位的突然改變，使原本在血管中的斑塊脫落，從而誘發(fā)了腦卒中？胡立文主任醫(yī)師說，體位改變?cè)斐砂邏K脫落在臨床中并不常見，體位改變誘發(fā)的腦卒中主要是由于發(fā)生體位性血壓下降，引起缺血性腦卒中。對(duì)于患有體位性低血壓的人（即坐和站時(shí)短時(shí)間內(nèi)，血壓變化大于30毫米汞柱），這種情況尤為明顯。因?yàn)?，在大腦的一些大血管間，如深穿支和皮支間的血管本身就細(xì)小薄弱，血流量很小，體位突然改變會(huì)造成血流量驟減，血液循環(huán)暫時(shí)出現(xiàn)“停頓”，就發(fā)生了臨床上稱為分水嶺卒中的情況。同時(shí)，由于腦部缺血，使腦灌注壓低于正常值，這些都是引起卒中的原因。

為減少卒中猝發(fā)的危險(xiǎn)，老年人遇到有敲門聲、按門鈴、電話鈴響時(shí)，別急著突然起身。睡醒后從床上坐起時(shí)，要注意保證兩個(gè)“3分鐘”，即先坐3分鐘再站起來、然后站3分鐘再行動(dòng)。

需要注意的是，缺血性腦卒中并不是老年人的“專利”，平時(shí)血壓偏低、身體虛弱的人及高血壓患者在服用a-受體阻滯劑后會(huì)使血壓下降較快，都是此病的高危人群，遇事要盡可能“慢半拍”。

老人乘飛機(jī)要防肺梗塞據(jù)報(bào)道，從南寧飛往北京的某航班上，一位66歲的美籍華人猝死在飛機(jī)上。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，老人可能死于肺梗塞。

此種情況的肺梗塞，醫(yī)學(xué)家稱之為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。