宮縮乏力

表現(xiàn)

分娩需要子宮規(guī)律性地收縮，宮縮要有一定的強度、頻度和持續(xù)時間，才能使胎兒由子宮娩出。如果子宮收縮力量很弱，而且沒有一定的規(guī)律，在子宮收縮高峰時不見子宮體向前隆起和變硬，宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長而不規(guī)則，稱為子宮收縮乏力。子宮收縮乏力會給母兒帶來不良后果。

母親方面

由于子宮收縮乏力，必然導(dǎo)致產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦不能很好地休息和進食，有的人甚至徹夜不眠，使體力大量消耗；再加上腸脹氣、排尿困難等影響子宮收縮而形成惡性循環(huán)。由于不能正常進食，可引起脫水、酸中毒。產(chǎn)程時間長，手術(shù)產(chǎn)機會增多，陰道檢查的次數(shù)增多，因此受感染的機會也將增加。

胎兒方面

由于宮縮乏力，在分娩進程中，胎頭往往不能順利地按正常分娩機轉(zhuǎn)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，造成梗塞性難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，還可以引起胎兒宮內(nèi)窘迫。

應(yīng)對措施

首先要了解妊娠和分娩是一個生理過程，要想生出一個活潑可愛的孩子，就必須經(jīng)過這個過程，從而消除一切不必要的思想顧慮和恐懼心理。

在整個妊娠期間，生活要有規(guī)律，注意飲食和休息，防止便秘。在妊娠期間要做力所能及的工作；到妊娠晚期，每天也應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻?；在無合并癥及并發(fā)癥的情況下，最好不要過早休假靜養(yǎng)。

產(chǎn)道異常

表現(xiàn)

產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，產(chǎn)道異?？蓪?dǎo)致難產(chǎn)，以骨產(chǎn)道異常為多見。

骨產(chǎn)道就是我們平時說的骨盆。所謂骨產(chǎn)道異常主要是指骨盆狹窄，還包括畸形骨盆。骨盆徑線過短或骨盆形態(tài)異常，使骨盆容積小于胎兒能夠通過的限度，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程進展，這些都屬于狹窄骨盆。狹窄骨盆可以是一個徑線過短或多個徑線同時過短，無論哪種類型的骨盆狹窄均會影響產(chǎn)道通暢。造成骨盆狹窄的原因有先天發(fā)育異常、出生后營養(yǎng)、疾病及外傷等。

一般來說，孕婦不能夠自行判斷自己的骨盆是否有異常，在產(chǎn)前檢查的28～36周，醫(yī)生會通過腹部檢查及測量骨盆的各個徑線判斷骨盆是否有問題，一般在妊娠37周時，醫(yī)生會再次檢查及測量骨盆，并結(jié)合估計寶寶的體重，對分娩方式做出預(yù)測，即所謂的骨盆鑒定。

軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。軟產(chǎn)道異常同樣可導(dǎo)致異常分娩。軟產(chǎn)道異?？捎上忍彀l(fā)育異常及后天疾病因素引起。

應(yīng)對措施

近年來絕對的骨盆狹窄很少見，較多見的是相對性骨盆狹窄。分娩時，必須根據(jù)狹窄骨盆的類型、程度，同時參考產(chǎn)力、胎兒大小以及胎心等因素綜合判斷分析，決定分娩方式。所以說，并不是被醫(yī)生確診為骨盆狹窄就一定不能夠自然分娩。如果胎兒較小，骨盆的異常沒有影響產(chǎn)程的進展，就可以經(jīng)陰道分娩，但是，如果骨盆出口平面狹窄及有嚴(yán)重的骨盆畸形是不能分娩的。

胎位異常

表現(xiàn)

臀位是妊娠期間最常見、最容易診斷的一種胎位異常，其次就是橫位。臀位是指在分娩時胎兒的足或臀部先從陰道娩出。胎兒的活動空間過大或過小均可導(dǎo)致臀位或橫位發(fā)生，一般見于羊水過多、子宮畸形等。

如果胎位異常，在妊娠晚期胎動時你常有上腹部頂脹疼痛等感覺，臨產(chǎn)后容易導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程延長，足先露時容易發(fā)生胎膜早破及臍帶脫垂。

應(yīng)對措施

對于臀位來說，在妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需糾正胎位。若妊娠30周后仍為臀先露，可以通過胸膝臥位來糾正。一般每日可進行胸膝臥位兩次，每次20～30分鐘，一周后復(fù)查。

橫位則是指肩先露，也可以應(yīng)用胸膝臥位的方法糾正。如臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)時仍未糾正，則可選擇剖宮產(chǎn)分娩，因為臀位、橫位分娩時容易出現(xiàn)臍帶脫垂、嚴(yán)重產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷等并發(fā)癥，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠會相對安全。

定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎位異常并予以糾正，可以有效減少胎位異常的發(fā)生，保證母嬰安全。

胎頭未入盆

表現(xiàn)

當(dāng)寶寶頭部直徑最大的部位（即通過雙耳平面的直徑）通過骨盆沿以后，頭部就正式入盆了。入盆一般發(fā)生在妊娠36周以后，不過，對經(jīng)產(chǎn)婦來說，入盆的過程必須要等到分娩的那一刻才會開始，因此，如果在分娩之前發(fā)現(xiàn)寶寶沒有入盆，也沒有必要過度擔(dān)心，只需要嚴(yán)密監(jiān)測就可以了。

在做產(chǎn)前檢查時，如果發(fā)現(xiàn)胎兒超過3/5的頭部都在骨盆以上，就表明胎兒的頭部還沒有入盆。如果胎兒一直不入盆，產(chǎn)婦自己會發(fā)現(xiàn)不對勁，比如會發(fā)現(xiàn)肋骨下方有東西在向外頂。導(dǎo)致胎兒頭部沒有入盆有以下幾個原因：

最常見的原因是，支撐子宮和子宮頸的韌帶，附著在骨盆骨頭的較高處，因此，只有子宮頸口完全張開以后，胎兒的頭部才能夠入盆。因為如果子宮頸口沒有完全張開，胎兒就沒有足夠的空間允許頭部入盆。

如果羊水體積過多，由于浮力作用，胎兒也有可能保持在較高的位置，遲遲不能入盆。

如果胎兒體積過大，或者骨盆較小，或者兩種原因都有，胎兒的頭部就進不了骨盆（頭部骨盆不相稱），此時，如果檢查腹部，可以發(fā)現(xiàn)胎兒的頭部幾乎完全停留在腹部。

異常胎位的胎兒，比如橫位，頭部當(dāng)然不會入盆。

應(yīng)對措施

大多數(shù)的胎兒都可以順利入盆，分娩也是非常順利的。

如果是由于支撐子宮的韌帶的位置過高，造成胎兒沒有入盆，此時需要做的，就是等待子宮頸口的完全開放。此外，子宮的收縮也有助于胎兒頭部順利入盆。

羊水過多導(dǎo)致的胎頭不能入盆一般沒辦法處理，只有等待。但是，一旦在分娩以前發(fā)生胎膜破裂，必須馬上聯(lián)系醫(yī)生，因為這很可能引起臍帶脫落，引起胎兒宮內(nèi)擠壓和窒息。

由于胎兒過大，或者骨盆較小引起的胎兒頭部不能入盆，也沒有辦法糾正。醫(yī)生會根據(jù)頭盆不相稱的程度采取不同的措施，如果頭盆嚴(yán)重不相稱，就只好采取剖宮產(chǎn)。

恰當(dāng)?shù)淖藙莺丸べぞ毩?xí)可以糾正胎位異常，特別是在妊娠超過36周以后，寶寶仍然是異常胎位的情況下。另外，分娩過程中的子宮收縮，也可以幫助頭部旋轉(zhuǎn)，促使寶寶順利通過產(chǎn)道。如果發(fā)生胎位不正性難產(chǎn)，可以選擇器械助產(chǎn)或者實行剖宮產(chǎn)。

只要不是初次分娩，并且也不存在上述情況，寶寶頭部一般都可以順利入盆，當(dāng)然也會非常順利地分娩。

過期妊娠

表現(xiàn)

雖然初次妊娠的分娩時間一般較預(yù)產(chǎn)期要晚一些，但是，大多數(shù)的孕婦都是在妊娠37～42周分娩。如果妊娠時間超過42周尚未臨產(chǎn)，不管是初次妊娠還是再次妊娠，都將這種情況稱之為過期妊娠。

確定是否是過期妊娠，必須以準(zhǔn)確的受孕時間為基礎(chǔ)。有時候，正常妊娠的寶寶被錯判為過期妊娠，是因為預(yù)產(chǎn)期推測不準(zhǔn)確，而預(yù)產(chǎn)期之所以確定不準(zhǔn)確是因為沒有精確了解孕婦的月經(jīng)史。如果孕婦的月經(jīng)周期較長，排卵時間就會推遲，因此，預(yù)產(chǎn)期就應(yīng)該做相應(yīng)的調(diào)整。

只要妊娠期間沒有發(fā)生并發(fā)癥，大多數(shù)過期妊娠的寶寶，在出生以后身體都是非常健康的。

通常情況下，妊娠超過42周不是一件危險的事情。當(dāng)然，妊娠期超過42周確實存在一定的風(fēng)險，并且隨著超過時間越長，風(fēng)險會越來越大。過期妊娠的危險在于，如果妊娠延長，胎兒就有可能發(fā)育成巨大兒，由于巨大兒體積較大，就有可能引起頭盆不相稱和延長分娩時間。如果存在產(chǎn)程過度延長，或者頭盆嚴(yán)重不相稱，就只能實施剖宮產(chǎn)。但是，妊娠超過40周以后，即使胎盤的功能是正常的，胎盤的效率也會開始下降。如果在妊娠的第三階段有明顯的指標(biāo)顯示，胎兒的生長速度減慢，就需要特別注意了。

應(yīng)對措施

發(fā)生過期妊娠時，首要任務(wù)是防止胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥。不同的醫(yī)院對過期妊娠的處理有所差別。隨著科學(xué)的進步，媽媽的選擇也越來越多，比如催產(chǎn)或者繼續(xù)等待。在等待的過程中，媽媽可以采取一系列方法使自己放松。按摩可以緩解壓力，放松心情。

如果妊娠時間已經(jīng)超過預(yù)產(chǎn)期7～10天，就需要像對待高危妊娠那樣，定期做超聲波掃描和胎兒心電圖監(jiān)測，掃描的頻率由具體情況而定。如果掃描結(jié)果和心電圖監(jiān)測，顯示寶寶一切安好，實施催產(chǎn)術(shù)是安全的，就可以實施催產(chǎn)術(shù)。

如果妊娠期超過42周，就可以做心電圖檢查和超聲波掃描，超聲波不但可以確定羊水體積，還可以了解臍帶的血液供應(yīng)和寶寶頭部的血流狀況。

隨著妊娠時間的延長，胎兒的腸道運動會變得越來越活躍，產(chǎn)生更多的排泄物污染羊水，如果此時羊水速度減少過快，就可能引起胎糞吸入，從而引起出生后呼吸困難。

隨著過期妊娠的繼續(xù)進行，羊水體積會越來越少，一旦羊水體積變得非常少，就可能引起一系列的并發(fā)癥，因此，分娩過程中，醫(yī)生必須時刻監(jiān)測胎兒的情況。如果發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)存在宮內(nèi)窘迫，或者胎兒由于體積過大沒有辦法順利通過產(chǎn)道分娩，必須緊急實施剖宮產(chǎn)。