分娩選擇

陰道分娩

在妊娠期間，為了適應(yīng)胎兒不斷生長(zhǎng)、發(fā)育的需要和準(zhǔn)備分娩，孕婦生殖器官和體內(nèi)的各個(gè)系統(tǒng)和器官都發(fā)生很大變化，為分娩做了充分準(zhǔn)備。

妊娠足月后，子宮肌肉就會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律性的收縮，隨之子宮的“大門(mén)”漸漸打開(kāi)，繼而胎兒通過(guò)產(chǎn)道，來(lái)到人間這種分娩方式為陰道分娩，也稱為自然分娩。產(chǎn)后生殖器官和其他器官會(huì)相繼恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)，這是一種自然規(guī)律，這種分娩方式對(duì)母兒都有利。

剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是在麻醉下施行經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的手術(shù)，主要用于妊娠晚期骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、高齡產(chǎn)婦或孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥或其他并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、子癇前期、子癇、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離或胎兒窘迫等。剖宮產(chǎn)是解決困難分娩，及在危急情況下挽救母兒生命的一項(xiàng)重要手段。

剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)，自然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。比如剖宮產(chǎn)腹部切口感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)換藥或擴(kuò)創(chuàng)可以愈合。但若子宮切口愈合不良，可以造成產(chǎn)褥期子宮大量出血，需要予以介入治療或再次手術(shù)，甚至需要行子宮切除術(shù)，但此種情況比較少見(jiàn)。如果腹壁切口感染如與子宮切口連通，則形成子宮腹壁漏，月經(jīng)期經(jīng)血就會(huì)從腹壁的切口流出，經(jīng)久不愈，需要行較為復(fù)雜的修復(fù)手術(shù)，這是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)與一般手術(shù)一樣，術(shù)后可能發(fā)生盆腔粘連，有時(shí)會(huì)引起小腹部疼痛不適，通常不需要進(jìn)行特殊治療。個(gè)別病例發(fā)生粘連性腸梗阻時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中即使十分小心，也無(wú)法完全避免子宮內(nèi)膜組織遺留在切口中，術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，切口處可出現(xiàn)硬結(jié)，輕度疼痛，月經(jīng)期間硬結(jié)增大，疼痛明顯。病灶表淺者局部皮膚呈暗紫色，表明有切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

子宮切口愈合后會(huì)遺留瘢痕，特別是子宮切口愈合不良者再次妊娠時(shí)，可能發(fā)生子宮切口破裂，危及母、兒生命。剖宮產(chǎn)后再次妊娠，發(fā)生前置胎盤(pán)或絨毛侵入子宮瘢痕，形成植入胎盤(pán)的概率增加，從而造成人工流產(chǎn)或分娩時(shí)難以控制的大出血。

但是，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已大幅度的降低，一般來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)還是一種比較安全的手術(shù)。

水中分娩

水中分娩，要求使用消毒水，水溫在36℃～37℃，環(huán)境溫度為26℃，整個(gè)分娩過(guò)程要換幾次水，以免發(fā)生感染。水中分娩的優(yōu)點(diǎn)，是產(chǎn)婦進(jìn)入分娩水盆，在溫水中身心得到放松，水的浮力有助于肌肉放松，包括盆底肌肉，但不影響子宮的收縮；在水中，身體可以自由活動(dòng)采取不同姿勢(shì)，以上種種都有助于子宮頸口的擴(kuò)張和加速產(chǎn)程的進(jìn)展。此外，新生兒在水中與在子宮內(nèi)羊水里的感覺(jué)相似，可以形成感覺(jué)的過(guò)渡。

水中分娩主要是減輕第一產(chǎn)程陣痛的方法，能使為時(shí)較長(zhǎng)的產(chǎn)程縮短，從而減少媽媽的不適和胎兒缺氧的危險(xiǎn)。水中分娩的風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)胎頭及部分身體娩出時(shí)，往往會(huì)開(kāi)始呼吸，這樣便可能發(fā)生溺斃或出現(xiàn)中、重度呼吸問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，嬰兒出生后，在水中停留的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1分鐘。

水中分娩不適用于每個(gè)產(chǎn)婦，一般來(lái)說(shuō)，身體健康、胎兒體重在3000克左右、在待產(chǎn)時(shí)身體各方面情況都正常、可以順產(chǎn)的產(chǎn)婦，則可以考慮水中分娩。實(shí)際上，也不是所有在水中分娩的產(chǎn)婦都要將寶寶生在水里；大多數(shù)產(chǎn)婦在胎兒即將娩出時(shí)，仍然會(huì)走出分娩水盆到“岸上”（產(chǎn)床）分娩。在水中分娩的過(guò)程中，如媽媽出現(xiàn)感染或胎兒出現(xiàn)異常時(shí)均需要及時(shí)“上岸”。

目前，水中分娩在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展，但尚未普及。但在國(guó)外對(duì)水中分娩問(wèn)題也有不同的觀點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)極少醫(yī)院有水中分娩條件。上海及北京已有水中分娩的報(bào)道。因此，對(duì)水中分娩也不必刻意追求。

無(wú)痛分娩

所謂的無(wú)痛分娩法一般多指非藥物性的精神預(yù)防性無(wú)痛分娩法。其主要內(nèi)容是：

給產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠和分娩有關(guān)的知識(shí)，使他們對(duì)分娩中所發(fā)生的宮縮陣痛有所理解，對(duì)分娩的安全性產(chǎn)生信心。這對(duì)緩解或消除產(chǎn)婦恐懼及焦急心理，穩(wěn)定大腦皮質(zhì)功能以提高疼痛閾及保持強(qiáng)有力的宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展極為重要。

在進(jìn)入產(chǎn)程的加速期后，每當(dāng)宮縮時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做緩慢的深呼吸動(dòng)作，以減輕陣縮時(shí)的疼痛感覺(jué)。

產(chǎn)婦本人、醫(yī)護(hù)人員或家屬可在陣痛時(shí)，用手以順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共孔訉m區(qū)，或雙手手掌從腹中線向兩側(cè)平推，也可以用拳或手掌按壓腰骶部酸脹處，以減輕疼痛感覺(jué)等。

提倡待產(chǎn)及分娩時(shí)有家屬陪伴。因?yàn)橛H人在旁，產(chǎn)婦會(huì)感到無(wú)限安慰；家屬可及時(shí)了解產(chǎn)婦的情況，不致?tīng)繏欤会t(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)新的情況，也能及時(shí)與家屬溝通，這些因素都促使無(wú)痛分娩法取得成功。非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房可能帶來(lái)更多的污染機(jī)會(huì)，但可更換消毒衣、帽、鞋及戴口罩避免交叉感染。

產(chǎn)兆

見(jiàn)紅

臨產(chǎn)時(shí)，陰道流出血性黏液稱為見(jiàn)紅或血先露。這是由于不規(guī)律的頻繁的子宮收縮頻繁致使子宮頸管變松，微小血管破裂，血液混入黏液栓中，自宮頸管流出所致，屬正?，F(xiàn)象。一般見(jiàn)紅后一兩日或更長(zhǎng)時(shí)間才臨產(chǎn)，如無(wú)規(guī)律的子宮收縮或胎膜早破則不急于住院，只需注意外陰部清潔。

胎膜破裂

胎膜破裂又稱為破水，是指陰道突然大量流出似尿液或少量持續(xù)不斷的流水，這是包圍胎兒的羊膜破裂、羊水流出。正常情況下胎膜應(yīng)在臨產(chǎn)后，子宮口近開(kāi)全時(shí)才破裂，是生產(chǎn)過(guò)程中的一個(gè)現(xiàn)象，但有些孕婦在未出現(xiàn)陣痛前突然感到有水由陰道流出，或感覺(jué)像尿失禁且無(wú)法控制，或發(fā)現(xiàn)弄濕了床單，這些現(xiàn)象可能表明胎膜破了。

此時(shí)，無(wú)論有無(wú)規(guī)律的子宮收縮，均應(yīng)及時(shí)就診。一旦確定為胎膜破裂便應(yīng)住院。為防止發(fā)生感染，局部應(yīng)使用消毒的會(huì)陰墊。如果胎頭浮動(dòng)或胎位不正，應(yīng)就地取臥位并立即送往醫(yī)院，以減少臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。

宮縮

規(guī)律性的子宮收縮是臨產(chǎn)的標(biāo)志。正常情況下，妊娠末期不規(guī)律的子宮收縮會(huì)逐漸頻繁。當(dāng)10分鐘內(nèi)有2次宮縮，其強(qiáng)度足以引起腹痛或腰酸的感覺(jué)，而每次宮縮持續(xù)時(shí)間能達(dá)半分鐘或以上，即表示為規(guī)律的子宮收縮。其發(fā)展趨勢(shì)是強(qiáng)度漸增，持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。頻繁而強(qiáng)烈的子宮收縮會(huì)使你不能入睡，并具有擴(kuò)張子宮頸口及推動(dòng)胎兒先露部下降的作用。這種有規(guī)律的子宮收縮又稱為陣縮，是分娩開(kāi)始的標(biāo)志，通常稱為臨產(chǎn)。此時(shí)，無(wú)論是否見(jiàn)紅或破水均應(yīng)準(zhǔn)備住院。

專家診療室

如果沒(méi)有特殊情況，可以要求行剖宮產(chǎn)嗎？

有的孕婦從懷孕一開(kāi)始就有一個(gè)念頭：生孩子時(shí)一定要做剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)母體、產(chǎn)道和胎兒有剖宮產(chǎn)指征，往往會(huì)建議孕婦陰道分娩。臨產(chǎn)時(shí)，有些產(chǎn)婦及家屬卻反復(fù)要求剖宮產(chǎn)。我們認(rèn)為，這種做法不但使醫(yī)師為難，對(duì)產(chǎn)婦自己也不利。

分娩用什么方式，采取什么方法最好，醫(yī)師會(huì)在產(chǎn)前對(duì)孕婦做檢查和充分估計(jì)。如果檢查后，預(yù)計(jì)陰道分娩確有困難，或?qū)δ竷翰焕?，?dāng)然就會(huì)決定施行剖宮產(chǎn)。我們把這種理由，稱作剖宮產(chǎn)的指征或適應(yīng)證。沒(méi)有手術(shù)指征者不能輕率地施行手術(shù)。如果根本沒(méi)有手術(shù)指征，只是為避免陣痛之苦，就輕率地要求醫(yī)師給做手術(shù)，這是很不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)槭中g(shù)、麻醉均有一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，對(duì)日后妊娠、分娩也會(huì)帶來(lái)不利的影響。決定陰道分娩的產(chǎn)婦要與醫(yī)師合作，在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，若產(chǎn)程進(jìn)展順利，則自然分娩；一旦發(fā)生了異常情況，能及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不會(huì)對(duì)母兒造成危害。所以，手術(shù)與否，需要醫(yī)師根據(jù)具體情況分析，然后作出決定。產(chǎn)婦及家屬只要充分理解，密切合作，就一定會(huì)收到滿意的效果，也能避免不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。