在多元化辦醫(yī)上，理論與實際相去太遠。

前些年，不斷傳外國實業(yè)家要在北京投資建公益性大醫(yī)院，但未獲衛(wèi)生部門批準。

即使香港、澳門早已回歸，如果港澳人士想要在毗鄰的廣東辦醫(yī)院，至今還有不低的門檻。衛(wèi)生行政部門規(guī)定：一是不能辦獨資醫(yī)院，二是總投資不得低于1000萬元，三是合資醫(yī)院外資比例不得高于百分之幾。光是這些門檻，就使想在中國建醫(yī)院的人望而卻步。

一個比較接近事實的解釋是，因為受到政府保護和眷顧，改革開放和工業(yè)化積累起來的財富，相當一部分通過就醫(yī)，轉移到公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展上，這在城市醫(yī)院紛紛“鳥槍換炮”中得到了充分體現(xiàn)。

總體上說，二十多年來，中國多數(shù)公立醫(yī)院購進了大量一流的醫(yī)療設備，條件技術不低，盈利水平不差，在世界各國的公立醫(yī)院中，躋身一流——除了在服務質(zhì)量收費高低上尚可圈點。因此，衛(wèi)生行政部門更有理由認為，不需外資進來建醫(yī)院，無須以市場換外資醫(yī)院，與公立醫(yī)院爭奪醫(yī)療服務這塊萬億元的大“蛋糕”了。

在中國，公立醫(yī)院先機獨占，光風盡攬。有不需回報的政府投資，有固定資產(chǎn)、運營費用和一定的人員工資補貼等優(yōu)惠政策，有國有銀行的大量貸款可用于發(fā)展。同時，還有種種檢查收費、賣藥差價，可充分享受市場經(jīng)濟帶來的好處。這一點，也與石油、石化、電信、電力、鐵路等行業(yè)相似。怪不得有人稱衛(wèi)生部長是中國醫(yī)院的“總院長”，或中國公立醫(yī)院集團的董事長兼總經(jīng)理。這決非沒有根據(jù)的說法，地方上兼任當?shù)刈畲筢t(yī)院院長的衛(wèi)生廳局長多的是；反過來，也可說公立醫(yī)院院長兼衛(wèi)生廳局長。有的每月醫(yī)院采購藥品都放心不下，親自審批。如河南這樣上億人口的大省，衛(wèi)生廳長也兼了省人民醫(yī)院的院長。

中國的公立醫(yī)院壟斷了從初級到高端的幾乎所有醫(yī)療服務市場。中國醫(yī)療服務市場近年來的急劇擴容，2009年達到16000多億元，很大一部分，就是由這些“高端醫(yī)療服務”拉動起來的。

28 高端體驗與被高價“套餐”

現(xiàn)在，好多人每年都要體檢，不僅有單位組織，沿海一些地方還有組織農(nóng)民體檢，標準每人30元。

一位醫(yī)生朋友給我提供了一份北京某著名醫(yī)院健康體驗中心《男賓健康體檢套餐項目及其價格》表，數(shù)字相當無趣。農(nóng)民可能會從這些數(shù)字后看出若干只豬，一頭牛，或者幾畝麥子的收成：

A套餐：1658.8元；

B套餐：2464.6元；

C套餐：3293.6元；

D套餐：5239.2元；

E套餐：9465.44元。

其中最普通的A套餐體檢目錄，也不是為低收入者設立的體檢，不屬于“基本”醫(yī)療服務范圍。數(shù)了數(shù)，若干個項目，119個體檢指標，不少。平均每個指標收費是十多元錢。

雖然分析起來感覺很不舒服，還是得研究一下這些體檢內(nèi)容，比如尿外觀、尿比重，糞便顏色、糞便性狀，以及糞便紅細胞、白細胞，糞便蟲卵……

這些都是必需的嗎？比如糞便的顏色與形態(tài)？

寫到這里，忽然想起“文化大革命”中有一部放遍全國的電影叫《決裂》，主要故事人物早就忘記了，但葛存壯——就是葛優(yōu)的老爹——扮演的脫離實際的大學教授，在課堂上大談“馬尾巴的功能”，卻至今記憶猶新。他張嘴說“馬尾巴的功能”，教室外頭就傳來驢叫，教授只得緘口。如此再三，令人忍俊不禁。后來，有人考證，“馬尾巴功能”尚有科學研究的價值。但馬畢竟不是澳洲荒原上的袋鼠，尾巴功能無關牲口整體。

我猜測“糞便顏色、糞便性狀”之類，所以作為檢查項目被列出來，多半是為了讓你的錢掏得更加“合理”“爽快”一些，這已經(jīng)有些“屎里覓道”的意味了。醫(yī)生朋友認為，有的檢查項目做起來很快，甚至不用動手去拿棉花球粘一點屎，瞟一眼就可以在印好的體檢表上劃上幾個勾勾了。

醫(yī)生朋友指著價格表和檢查內(nèi)容說，其實這些都是最常規(guī)的檢查，在地區(qū)醫(yī)院花一二百元錢就夠了。比如外科檢查一項里，列了像皮膚、淺表淋巴結、四肢關節(jié)活動等7個檢查內(nèi)容，也都是在印好的表里打勾的，2分鐘就完事了。口腔項目檢查的牙體、床周、口腔粘膜等8個內(nèi)容，你張一次嘴，也都看清了。如收費按項目平均計費，就是一百多元。