我國政府藥品降價已經(jīng)二十多次了,全國各地衛(wèi)生部門“集中招標采購”也搞了多年,都不是什么新鮮事。
物價部門的藥品行政降價情結(jié)、衛(wèi)生部門的集中招標“采購”情結(jié)——早已經(jīng)被證明了對抑制藥費上漲過快的作用有限——在后面還要進一步論述。把老辦法當成新政,顯然是不能令人信服的。
細想一下,部分藥品,特別是300余種原本低價的基本醫(yī)藥(農(nóng)村和社區(qū)基層用藥目錄)的招標價降低,既不決定醫(yī)療和藥品的“消費價格指數(shù)”,也不決定“藥品(門診或住院)消費價格指數(shù)”。而且,在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革沒有重大突破的情況下,醫(yī)療的“消費價格指數(shù)”,極有可能和低價藥再降價是“負關(guān)聯(lián)”的。
其實,藥費在醫(yī)療總費用中,所占的比例不到一半,其余一半則是反復檢查化驗治療等費用。農(nóng)村藥費所占的比例要高一些,城市則更低一些。在我國城市醫(yī)院中,進口藥和單獨定價的“原研藥”占藥品總量的80%以上,大醫(yī)院知名醫(yī)院里基本藥物已近絕跡,因而與普藥的降價無關(guān)。
不可思議的是,基本藥物實行“零差率”后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院多數(shù)藥物還比當?shù)氐牧闶鬯幍旮?。更主要的,大處方、重復檢查等決定看病貴的主要因素并沒有消除和減少。
新聞發(fā)布會中央電視臺實況轉(zhuǎn)播,部長在稱“看病貴”問題已經(jīng)緩解時,“全國人民都笑了”。
在人民大會堂三樓金色大廳里,衛(wèi)生部陳竺部長歷數(shù)一年來的政績,面對眾多海內(nèi)外媒體,侃侃而談中國老百姓看病貴問題已經(jīng)緩解。幾乎同時,報上發(fā)表了一條新聞,標題是:《廣州人去年看病又貴了!每住院一次平均花費1.25萬元,同比足足貴了一成多!》
這條消息的來源是廣州市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站,各媒體紛紛轉(zhuǎn)載。
據(jù)衛(wèi)生局公布的2009年廣州地區(qū)各大醫(yī)療機構(gòu)診療情況,其中平均每住院人次醫(yī)療費用為12553元,比2008年的11393元貴了一成多。省屬醫(yī)院的平均住院費用最高,平均要1.7萬元。最貴的要數(shù)省人民醫(yī)院了,每人次住院要花費2.65萬元,其次是南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院要1.93萬左右,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院住院則要花費1.6萬元。
門診看一次病的花費也多了,平均每人次診療費用要186元,比上年的173元增加了7.17%。藥費所占的比例仍在繼續(xù)增加,超過了整個診療費用的一半還多。其中部屬醫(yī)院的門診每人次診療費用平均最高,要249元,最高的為中山大學附屬腫瘤醫(yī)院,每看一次門診要971元,其次中山大學附屬口腔醫(yī)院每人次診療費用要248元,中山大學附屬第二醫(yī)院的費用則為239元。
……
客觀地說,正因為原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制沒有發(fā)生大的變革,缺少新氣象,公立醫(yī)院的積習根深蒂固,中央許多惠民新政,一出臺就被“抵消了”,藥價的下降也成了空降,成了無關(guān)宏旨的數(shù)字游戲。
廣州是城市,農(nóng)村看病貴問題是否緩解了呢?事實并不樂觀。
舉一個反映普遍性問題的例子。據(jù)醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)計,2009年我國大輸液產(chǎn)量猛增60%以上。我感到奇怪。問一位業(yè)內(nèi)的權(quán)威人士,他解釋原因說,新農(nóng)合門診藥費不能報銷。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本來就沒幾張病床,住不了院。于是實行“變通”的辦法,如果門診掛針治療可按住院算,藥費可以報銷一部分。不少農(nóng)村醫(yī)院,即使得了普通感冒,醫(yī)生也先問,掛針可藥費報銷一半,掛不掛針?患者答:掛。農(nóng)民心里盤算的是,如果吃藥費用30元,而掛針60元,報銷一半的話,還“賺了”30元呢。當然,先不說過度治療、濫用維生素問題,藥價也自然上去了。
就在陳竺接受采訪前兩天,新華社發(fā)表了消息《代表委員“會診”新農(nóng)合“新三病”》(《新華每日電訊》2010年3月15日),一些人大代表政協(xié)委員在基層調(diào)查后認為,存在“藥費高開,報銷限制過多,合作醫(yī)療商業(yè)化”的問題。
全國人大代表、重慶市政協(xié)主席陳萬志說:“到醫(yī)院看病,醫(yī)生都會問他們是否要報銷這樣一個問題,回答是報銷的,醫(yī)生就會開高價藥,藥價普遍高出30%—40%。藥費高開,大大抵消了合作醫(yī)療制度給農(nóng)民帶來的好處,嚴重挫傷了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性?!?/p>