小兒科醫(yī)生對洗澡的看法但五十嵐先生的調(diào)查還是讓我們明白了許多事實(shí)，這些事實(shí)成為有益的信息。比如1994年做的調(diào)查時，對當(dāng)時小兒科醫(yī)生對洗澡的看法進(jìn)行了調(diào)查。

其結(jié)果是，88%的醫(yī)生認(rèn)為感冒的孩子可以洗澡，但認(rèn)為可以無條件地洗澡的只占其中的5%，其他醫(yī)生附加了某些條件。72%的醫(yī)生以不發(fā)燒為條件，27%的醫(yī)生以癥狀不嚴(yán)重作為附加條件。我個人認(rèn)為，患兒身體酸軟無力或孩子不想洗時不要洗。除此之外，即使發(fā)燒也可以洗。我一直這樣指導(dǎo)我的病人，至今為止還沒發(fā)生過問題。

五十嵐先生也說：我自己特別愛洗澡，即使感冒發(fā)燒到39℃，我也是洗了澡才進(jìn)被窩。我對自己的四個孩子也一樣，從他們小時候起，即使他們感冒了也不禁止他們洗澡。孩子們也是即使感冒了也很想洗澡。這不是科學(xué)的結(jié)論，完全是個人的經(jīng)驗(yàn)，我以及我的孩子從未有過（因洗澡）感冒遷延不愈或鬧得厲害了的情況。（《小·大·弱·強(qiáng)》第33期）這段表述也與我的情況相吻合。因此，我認(rèn)為感冒時洗澡是沒問題的。但讓我們來想一想為什么有這么多人對洗澡如此關(guān)心。比起洗澡更要關(guān)注的是浴后著涼原因之一是過去洗澡的條件跟現(xiàn)在比差得多。我小時候是去收費(fèi)浴池洗澡。冬天的夜晚從浴池回來的路上非常冷，有時會著涼。

另外，去我爺爺家時，洗過放在院子里的叫做五右衛(wèi)門浴缸的一種大桶式的浴缸。先在屋子里脫了衣服，赤裸著身體跑過院子，然后跳進(jìn)浴缸里。這樣洗澡也有可能造成浴后著涼。即使洗澡本身不會使感冒嚴(yán)重，浴后著涼也會讓感冒加重。人們會不會是因?yàn)檫@樣的原因才禁止感冒時洗澡的呢？飲食該怎么辦？關(guān)于飲食也是一樣，主治醫(yī)生會對慢性病患者給予這方面的指導(dǎo)。但對于普通的感冒，這方面的指導(dǎo)就比較少了。其實(shí)，不必想得過多，和平時差不多就行，但也有人認(rèn)為：“要給孩子加強(qiáng)營養(yǎng)，讓他快些好起來?！蔽蚁敫嬖V大家，這樣的顧慮是不必要的。關(guān)于生病時要避免洗澡的認(rèn)識為什么生病時要避免洗澡，除了前面說過的過去洗澡容易著涼以外，還有一個比這個更有意思的原因，那就是在日本，洗澡曾經(jīng)是一種儀式。

我從人類學(xué)家大貫惠美子女士的著作（《日本人的疾病觀》）中了解到了這個事實(shí)。大貫女士說：“日本人通過洗澡來清潔自己的身體，以迎接夜晚的到來?！贝_實(shí)如此。我白天洗澡時總覺得不對勁，但晚上洗感覺就很安穩(wěn)、踏實(shí)。這大概就是洗澡本身具有一定儀式性的緣故吧。關(guān)于生病時的洗浴，大貫女士是這樣說的：白天洗澡被人們認(rèn)為會引發(fā)疾病。即使是輕微的感冒也應(yīng)該避免洗澡。在家庭里都是媽媽根據(jù)家人感冒的輕重來決定是否洗澡。如果感冒復(fù)發(fā)，就會被歸罪于感冒沒好利索就洗了澡的緣故，媽媽會成為全家攻擊的對象。在醫(yī)院的接診室里，患者與醫(yī)生之間的對話也經(jīng)常涉及感冒的話題。

患者經(jīng)常會問我可以洗澡嗎？

或什么時候才可以恢復(fù)洗澡等，也有時是大夫?qū)Σ∪诉M(jìn)行有關(guān)洗澡方面的指導(dǎo)。當(dāng)時，能否洗澡被當(dāng)做病情輕重的間接指標(biāo)，如果大夫說你可以繼續(xù)洗澡，也就是向你傳達(dá)出你的病情不重，這樣一個信息。另外，允許你恢復(fù)洗澡就成了你病體痊愈的一個象征性的信號。病人就會泡在浴缸里，清洗身上的病態(tài)，重歸健康。以上說明令人信服?？刹豢梢韵丛〕闪伺袛嗖∏檩p重的指標(biāo)，人們當(dāng)然就很在意了。再加上洗浴同時也是清潔自身的儀式這種說法，我們就更能明白病人不可以洗澡這種想法的由來了。

大概古人認(rèn)為，生病時的身體是不潔之物，而且不潔之物是不可以進(jìn)到浴缸里的吧。不管怎么說，在日本前面一個人洗過之后，后面的人還要泡在同一缸水里，所以人們就認(rèn)為得了感染性疾病的人泡過以后，后面的人再泡就會被傳染。即使是在現(xiàn)在，還有人擔(dān)心黃水瘡（→p852）和水疣會不會通過浴缸在孩子之間傳播（我認(rèn)為實(shí)際上不存在浴缸傳染的風(fēng)險）。

結(jié)果，在洗澡問題上的清潔儀式和醫(yī)學(xué)上的影響這兩種想法被攪在一起，使感冒時洗澡會加劇病情這樣的說法廣泛流傳。如果孩子不想吃東西請不要硬讓他吃像我們這樣在戰(zhàn)后物質(zhì)貧乏時代長大的人，提起往事總會說：“我們那時有些東西只在生病時媽媽才給吃呢?！蹦鞘潜壬r可以吃到白蘭瓜還要早一個時代的生病時可以吃到蘋果和香蕉的時代。

我們還會想起生病時，可以把固體飲料沏到自己喜歡的濃度來喝。那時的孩子普遍營養(yǎng)不良，所以生病時給孩子補(bǔ)充點(diǎn)營養(yǎng)也許是有道理的。但現(xiàn)在的孩子幾乎都可以說平時就處于一種營養(yǎng)過剩的狀態(tài)，所以沒有必要因?yàn)樯瞬【皖~外給他補(bǔ)充營養(yǎng)。感冒時往往食欲會下降?？捎行┘议L認(rèn)為，如果不好好吃飯，病就好不了，因而不斷地硬要孩子吃東西，我認(rèn)為這只能說是胡鬧。

食欲下降是因?yàn)榇竽X做出了現(xiàn)在要與感冒作斗爭的決定，所以消化器官要減掉部分工作，而調(diào)低了食欲，這樣想才是正確的。所以，基本原則是順應(yīng)“孩子的食欲需求”，給以適當(dāng)?shù)娘嬍?。遵循他想吃就讓他吃，不想吃別勉強(qiáng)的原則就行了。藥品和水分的給予與飲食有關(guān)聯(lián)的問題還有：“孩子不想吃飯時，餐后的藥怎么給他吃？”確實(shí)不吃飯就沒有餐后了，這種時候只要在平時大概的吃飯時間前后給孩子吃藥就可以了。也許有家長擔(dān)心不吃飯就吃藥，會不會傷胃？不會有這種事的。

只要多喝點(diǎn)水就可以了。還有一個問題是，孩子高燒時，大夫就像口頭禪一樣會囑咐家長多給孩子喝點(diǎn)水，但如果孩子本身不想喝也不必勉強(qiáng)。大夫的考慮是，發(fā)燒會出很多汗，應(yīng)該補(bǔ)充水分，但如果沒有同時發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀，一般不會脫水，所以不必勉強(qiáng)孩子喝水。如何應(yīng)對孩子的發(fā)燒發(fā)燒對身體來說很重要首先請大家牢記這兩條：不管發(fā)多高的燒，也不會因?yàn)榘l(fā)燒而死亡，以及不管發(fā)多高的燒，對大腦也沒什么影響。當(dāng)然，危及生命的重病也會發(fā)高燒，并造成死亡，但那不是因?yàn)楦邿斐傻摹?/p>

會給大腦留下影響的腦炎、腦病發(fā)高燒時會侵害大腦，但也不是因?yàn)楦邿趾α舜竽X。普通感冒或扁桃腺炎即使發(fā)高燒也不會對任何地方有什么壞影響。其次，請大家明確一點(diǎn)，發(fā)燒是為保護(hù)身體的防衛(wèi)反應(yīng)。所以如果用退燒藥退燒的話，會讓病原微生物活下來，延長病程。另外，發(fā)燒還是發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會。讓我們反過來想想不發(fā)燒的不利，就能明白其中的道理。長期臥床的老年人，因?yàn)樯眢w機(jī)能減退造成反應(yīng)遲緩，即使得了肺炎有時也不發(fā)燒。如果我們認(rèn)為沒發(fā)燒就不是肺炎，就會錯過發(fā)現(xiàn)肺炎的機(jī)會。

因此，我們從這個例子中也能明白發(fā)燒的警告反應(yīng)作用。用強(qiáng)力退燒藥人為退燒，我們會誤以為病好了，有時還可能導(dǎo)致疾病趁機(jī)暗中發(fā)展的結(jié)果。所以，發(fā)燒這種現(xiàn)象對身體來說是一種需要，那種認(rèn)為絕對不能讓孩子發(fā)燒的想法是錯誤的。兒童發(fā)燒的特征下面讓我們看看小兒發(fā)燒的特征。兒童發(fā)燒與成年人相比其特點(diǎn)是很容易就燒得很高。成年人在大腦的視丘底部有一個體溫調(diào)節(jié)中樞，這個中樞的作用是控制體溫不要超過39℃，所以成年人很少出現(xiàn)39℃以上的高燒。

可是一般認(rèn)為孩子的這個中樞發(fā)育還不成熟，所以一下子就會燒得很高。嬰兒甚至可以因?yàn)榇┑囊路^多，或室內(nèi)溫度過高而體溫升高。所以，如果是成年人高燒到40℃就可以認(rèn)為得了體溫調(diào)節(jié)中樞都失靈了的重??；而如果是孩子，即使燒到40℃，僅憑這一點(diǎn)還不足以令人懷疑有什么重大問題。比如姐姐和弟弟同時發(fā)燒，姐姐燒38℃，弟弟燒40℃，也不見得弟弟的病更嚴(yán)重。另外，連續(xù)幾天發(fā)燒，有的情況是高燒一直持續(xù)，有的情況則是早晨體溫下降，到晚上再高起來，也就是體溫有升有降，這兩種情況都存在，但說不上哪一種更嚴(yán)重。即使以上我說了這么多，但我知道仍然消除不了家長們對發(fā)燒的恐懼。

因?yàn)槲抑烂绹袀€醫(yī)師協(xié)會，他們致力于減少人們的發(fā)燒恐懼癥，發(fā)起了發(fā)燒不可怕運(yùn)動，但收效甚微。但我希望家長在孩子發(fā)燒時，先默念三遍“發(fā)燒不可怕，發(fā)燒不可怕”。同時對自己說：“如果只是發(fā)高燒，是沒必要馬上去醫(yī)院的?！焙苌儆幸归g突然高燒，等不到轉(zhuǎn)天，必須馬上去醫(yī)院的重病。比如星期天開始發(fā)燒，在家觀察到星期一，在絕大多數(shù)情況下都是沒問題的。下面我再告訴大家什么情況無大礙，什么情況必須馬上去醫(yī)院。首先，幼兒如果還有精神玩耍就不要緊。這種情況觀察他2~3天都不會有問題。即使他不玩，只要還有心思看電視就沒問題。其次，如果是嬰兒，只要他情緒好，也愿意吃母乳或牛奶，體溫再高也沒關(guān)系（3個月以下嬰兒除外）。必須馬上去醫(yī)院的情況我再列舉出必須馬上去醫(yī)院的情況（參見“各種癥狀指南”之“發(fā)熱”部分）。

體溫很高，但臉色發(fā)青，癱軟無力（如果臉色發(fā)紅、呼呼氣喘則不必太擔(dān)心）。不住地深咳。呼吸困難，呼吸時肩膀聳動。反復(fù)嘔吐?；杌璩脸粒掷m(xù)處于叫他也沒什么反應(yīng)的狀態(tài)。

3個月以內(nèi)的嬰兒。經(jīng)歷過一兩次孩子發(fā)燒，也許還培養(yǎng)不了家長判斷是否是緊急狀態(tài)的能力，但每次孩子發(fā)燒都請仔細(xì)觀察。在這個過程中就能培養(yǎng)出“這次與以往不同，可能比較緊急”的直觀判斷力。在我的診所里，我讓爸爸媽媽們利用嬰兒突發(fā)性出疹子來練習(xí)如何應(yīng)對發(fā)燒。像我這樣長期從事小兒科醫(yī)生工作的人，一看正在發(fā)燒的嬰兒就能明白，八成左右都是突發(fā)性發(fā)疹。這時我就會這樣告訴爸爸媽媽們：“這種發(fā)燒的原因八成左右都是突發(fā)性發(fā)疹，發(fā)燒3天以后自然會退下來的。燒退下來以前，你們可能會很擔(dān)心，但你們能不能忍著不用退燒藥，等燒自己退下來呢？這樣經(jīng)歷一次，你們對發(fā)燒的恐懼就會一下子降低下來?！边@時幾乎所有的爸爸媽媽都會同意這樣試一次。經(jīng)歷過一次以后，爸爸媽媽們就會希望等著孩子自己退燒。