死亡三聯(lián)癥：冬天、凌晨、掃雪

各國每年發(fā)生猝死最到的日子大多是在冬天下雪的第二天上午。為什么呢？血壓的升高是遺傳基因與外界環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的。外界環(huán)境會導(dǎo)致人體神經(jīng)、體液方面發(fā)生一系列的適應(yīng)性改變。

季節(jié)會影響血壓的變動，老年人更是如此。夏季血壓會輕度降低，冬季血壓明顯升高，一般冬季血壓要比夏季高12（收縮壓）/6（舒張壓）毫米汞柱。這主要是由于氣候的影響。夏季皮膚血管擴張，冬季皮膚血管收縮。有證據(jù)表明氣溫每降低1℃，收縮壓將升高1.3毫米汞柱，舒張壓升高0.6毫米汞柱。冬天溫度下降，人體內(nèi)的腎上腺素水平升高，體表血管就會收縮，以減少熱量的散發(fā)，同時腎上腺素又能使心率加快、心輸出量增加，就會導(dǎo)致血壓的升高。夏天外界環(huán)境炎熱，體表血管舒張，阻力下降，血流增加，同時也由于夏天出汗、血容量下降等原因使得血壓下降。因此，有些高血壓患者常會因寒冷、刺激導(dǎo)致血壓急劇上升而發(fā)生腦卒中。

清晨，日出東方，人的交感神經(jīng)興奮性即開始升高，血壓上升，心率加快，血中腎上腺皮質(zhì)激素和去甲腎上腺素濃度開始上升，代謝加快，血小板活性增強，血黏度上升。這一切變化都是為了適應(yīng)生存和勞動工作的需要，同時也增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，使冠狀動脈壓力和應(yīng)切力增加，易使粥狀斑塊破裂。斑塊破裂后，使膠原及內(nèi)膜下基質(zhì)暴露，血栓形成而堵塞冠狀動脈導(dǎo)致心肌梗死。短暫的心肌缺血可以誘發(fā)心率失常，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死。早上6點至11點左右是全天最危險的時刻，故國外有學(xué)者把這段時間稱為“魔鬼時間”。

不少學(xué)者從大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心肌梗死發(fā)生的時間有一定的規(guī)律性，一年當(dāng)中，以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率最高；一周當(dāng)中，以周日、周一發(fā)病率最高；而一天當(dāng)中，則以上午6點到11點之間發(fā)病率最高。因此，人們要順應(yīng)生物鐘，生活作息時間要有規(guī)律，特別是老年人，人越老，生物鐘節(jié)律越固定，順應(yīng)性越差。我們見到一些自以為健康的老年人，不服老，時間安排緊張如同年輕人，出差、講學(xué)、旅游，勞累促發(fā)心肌梗死；而一些體弱多病者，反而會頤養(yǎng)天年。

中老年人應(yīng)當(dāng)避免面部暴露在0℃以下的冷空氣中，因為冷空氣可立即引起冠狀動脈痙攣和血壓升高，造成心絞痛發(fā)作。我們就曾遇到過冷天鏟雪誘發(fā)急性心肌梗死的病人。因此，中老年人要戴好帽子、圍巾、手套再外出，別怕麻煩。

死亡三聯(lián)癥：飽餐、酗酒、激動

這三個方面本身都是猝死誘因，一旦聯(lián)合在一起，則危險大大增加，就成為常見的猝死病因。冠心病猝死是危害老年人生命的嚴(yán)重疾病。有些人平時毫無癥狀，更從未診斷過冠心病，但可能突然發(fā)病以致猝死，尸檢證實為冠心病。這種冠心病以猝死為其首發(fā)癥狀，很難預(yù)防。據(jù)美國有關(guān)資料，猝死占冠心病死亡的13％。

在已知冠心病的患者中，猝死于醫(yī)院外者占死亡數(shù)的60％左右，預(yù)防猝死已成為臨床醫(yī)學(xué)的一大課題。

同是冠心病人，有的會善待自己，養(yǎng)頤之福，可得永年，有的卻朝發(fā)夕死或瞬間死亡。這是為什么呢？

研究指出，最危險的是兩個“死亡三聯(lián)癥”，其中之一是“飽餐、酗酒、激動”，這組三聯(lián)癥最常發(fā)生在節(jié)日、聚會、宴會上，這三種因素都能獨自增加心臟負(fù)擔(dān)，增加耗氧，而老年人的心臟儲備功能剛剛滿足平時需要，如果合并存在，其合力作用則更可怕。如果在慶典、歡聚、節(jié)日宴會上，很容易產(chǎn)生合力造成“樂極生悲”，使換了相聚變成傷心永別。

一位老人在節(jié)日宴會上舉杯祝辭，說話間，杯落人倒，瞬間死亡。尸檢證實：冠狀動脈高度狹窄，心性猝死。有的老友相聚，喜不自禁，談笑興奮間，猝死在朋友家中。有的老人，節(jié)日期間，上午聚會，下午心梗。

一個小伙子下班后感到疲勞，路過小酒館，狂歡了一升半冰鎮(zhèn)啤酒，半小時后回到家，突然感到劇烈胸痛，滿頭大汗，急忙送醫(yī)院搶救，確診為“急性下壁心肌梗死”。原來他是因大量飲冰鎮(zhèn)啤酒，圖一時痛快，誘使心臟表面的冠狀動脈強烈收縮，促使急性心肌梗死。小伙子尚且如此，更何況我們中老年朋友。請記?。壕璞鶝鲲嬃?，不宜多飲，更禁忌豪飲。

其實，大多情況下，猝死是可以避免的。因為，健康是爭取出來的，建設(shè)出來的，培養(yǎng)出來的，保衛(wèi)出來的。從根本上說，健康的生活方式與健康心態(tài)是百歲健康人生的鑰匙，而鑰匙就在你手中。

心肌梗死的誘發(fā)因素

誘發(fā)心肌梗死最常見的因素有：

1)過重的體力勞動。一定要避免過重勞動而導(dǎo)致過度疲勞，不要做不能勝任的體力勞動，尤其是像負(fù)重登樓一類重體力勞動必須避免。

2)過度運動。運動是把雙刃劍。根據(jù)年齡、體力適量運動是好事，但過度體育運動可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌耗氧量增加。冠心病患者冠狀動脈已經(jīng)發(fā)生硬化及狹窄，不能充分?jǐn)U張，心臟負(fù)擔(dān)加重引起心肌供血不足，而心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌梗死。另外，據(jù)臨床觀察報道，急性心肌梗死發(fā)作具有顯著的晝夜周期性，即病發(fā)高峰在上午6～11時。這與交感神經(jīng)活動周期有關(guān)。因此這段時間有冠心病的患者最好不要做劇烈運動。

3)精神緊張。特別強調(diào)冠心病患者應(yīng)避免情緒激動。激動、緊張、生氣、爭吵等情緒劇烈變化最易誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。美國有學(xué)者報道，美國有一個州平均每場球賽就會有8名球迷發(fā)生急性心肌梗死。我們也看到過因爭吵、氣憤而猝死的病例，經(jīng)解剖顯示，死者心臟廣泛前壁急性心肌梗死。從這個病例說明，冠心病患者本身血管已有狹窄病變，情緒激動促使人體的腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，心肌耗氧量增加，從而使血管收縮、團塞，引發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。

4)強冷刺激。如在寒冷大風(fēng)季節(jié)滯留戶外，易引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，減少了心肌供血，導(dǎo)致心肌梗死。

5)不穩(wěn)定型心絞痛及反復(fù)冠狀動脈痙攣，可發(fā)展并導(dǎo)致切性心肌梗死。

6)重度創(chuàng)傷及一氧化碳中毒等。

心梗發(fā)病“高峰”在冬季清晨

研究發(fā)現(xiàn)，在清晨這個時間段，心腦血管病發(fā)病率最高，比其他的時間要高出50％，所以有些外國專家把清晨叫做魔鬼時間。就是說，這個時間段對于心腦血管患者來說，死神容易找上門來。

急性心肌梗死是臨床上最嚴(yán)重的心血管病之一，發(fā)病率、死亡率、致殘率都很高，近年來不僅發(fā)病率繼續(xù)增高，而且還呈現(xiàn)低齡化趨勢，嚴(yán)重危害人民健康。在最近國家公布的各類醫(yī)保都必須覆蓋的6種最嚴(yán)重的疾病中，急性心肌梗死緊隨腫瘤之后，名列第二。

一年之中冬季多，一天之中早晨多。其實一百多年前，學(xué)者們已經(jīng)觀察到心肌梗死的季節(jié)性和時辰性規(guī)律了。上世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織開展的全球性“莫尼卡”研究，在北京74萬自然人群的檢測中也發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)病與氣溫呈明顯的逆相關(guān)，即氣溫越低，發(fā)病率越高。夏天酷暑的時候很熱，出汗很多，血液濃縮，血黏度高，腦血栓和急性心肌梗死也會增多。