中國臨床醫(yī)學之祖

　　《傷寒雜病論》是一部論述傳染病與內科雜病為主要內容的典籍，東漢張仲景約撰成于公元2世紀末3世紀初。該書編成后不久，晉王叔和析為《傷寒論》與《金匱要略》二書，經(jīng)北宋"校正醫(yī)書局"?？?，歷代刻印數(shù)10次而流傳至今，對中醫(yī)學治療急慢性傳染病、流行病以及內科雜病等理論和技術的發(fā)展，曾產(chǎn)生過極其深遠的影響，歷代醫(yī)學家圍繞著張仲景于該書內所闡發(fā)的理論問題和醫(yī)療技術問題展開熱烈的爭論，特別是圍繞著防治急性溫熱病的病因、辨癥和治療思想、選方用藥等，有時甚至是十分激烈的，從而產(chǎn)生了不同的學派。例如：經(jīng)方派與時方派之爭，傷寒派與溫病學派之爭，促成了時方與溫病學說得到獨立與發(fā)展壯大。隨著時間流逝，經(jīng)方派之繼承發(fā)揚雖然有些衰退，但直至現(xiàn)代卻并未退出歷史舞臺，相反在近些年來隨著中成藥生產(chǎn)的擴大，在國內外大有復蘇和再發(fā)展的明顯趨勢。

　　《傷寒論》是《傷寒雜病論》一書中綜合論述傳染病、流行病理論與治療規(guī)律性的重要部分，共10卷，北宋治平二年（1065年）校正醫(yī)書局孫兆、林億?？笨逃『笸ㄐ杏趪鴥韧?。

　　流傳后世而影響巨大者，現(xiàn)存有明趙開美的影宋刻本和金成無已的《注解傷寒論》本。宋校正《傷寒論》，或稱宋本《傷寒論》，以及金成無已《注解傷寒論》，在宋、金以后，歷代及日本刻本之現(xiàn)存于國內者，有60多個版本。若計其節(jié)錄、別本、發(fā)揮、集注、方論等，目前國內各圖書館收藏之國內外版本有近700種，1990多次刊印。由此即可見其歷代流傳影響之大了。

　　《傷寒論》在大量治療傳染病、流行病經(jīng)驗總結的基礎上，對其發(fā)病因素、臨床癥狀病候表現(xiàn)、治療過程與預后等等之共性問題，進行了比較系統(tǒng)而全面的綜合分析，從而創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨癥的理論學說。即將當時幾乎年年常發(fā)的許多熱性病，按其發(fā)病初期、中期、末期不同的臨床表現(xiàn)，以及不同治療的反應與結果，分為辨太陽病、辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病脈證并治。此即歷代所稱的"辨?zhèn)?jīng)病"，由此構成了該書的主體內容。有的學者視六經(jīng)病為六個癥候群以幫助學者學習理解。實際上，太陽病所論基本上是綜合論述了許多傳染性或流行性疾病初發(fā)的癥狀、征候表現(xiàn)，以及切脈等四診之要點和治療之原則方法等。如果未經(jīng)治療或治療失當，疾病繼續(xù)發(fā)展，則依次出現(xiàn)少陽、陽明……等征候，以上是三陽經(jīng)。如果治療得當或及時，尚屬易治或能獲得良好結果，否則，該病就傳至三陰經(jīng)，即太陰病而少陰病而厥陰病，其治療的難度也就隨之而增加，甚至不能治愈而死亡。在這些辨癥論治的過程中，張仲景以其淵博的學識，以及極其豐富的臨床經(jīng)驗，隨著各種傳染病、流行病與不同病人體質等不同反應所表現(xiàn)的千變萬化的征候，作出了頗富科學思想的綜合、分析、論述和預見性結論。與此同時，張氏還以"平脈法"、"辨脈法"、"傷寒例"（一說為王叔和整理時所加），集中論述了傷寒的切脈與切脈診斷等問題。

　　《傷寒論》的理論體系即六經(jīng)病證的辨證論治體系。它以六經(jīng)辨癥為綱，方劑辨癥為法，對六經(jīng)傳變過程中之征候、脈象等各階段的審證、辨脈、論治的結果，給予遣方、用藥等，進行了有規(guī)律性的論述。世稱《傷寒論》113方、397法，雖不盡確，但其逐條評述傳染病、流行病不同發(fā)展時期不同表現(xiàn)的因素、病理、癥狀、體征以及據(jù)以診斷的依據(jù)，治療處方用藥的原則與具體方法，無不條分縷析。張仲景在《傷寒論》中所總結和創(chuàng)造的醫(yī)療處方如：桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、青龍湯、承氣湯、柴胡湯、四逆湯、真武湯、烏梅湯、理中湯等等，至今仍是國內外醫(yī)學家臨床治療所常用，也是中外制藥廠家據(jù)以生產(chǎn)中成藥的理論依據(jù)?？梢娝瘟謨|在校正《傷寒論》一書后所稱譽的"其言精而奧，其法簡而詳"，的確是比較實在的評估。

　　如前所述，歷代研究《傷寒論》并有著作流傳至今者約700家，但就其學術思想和特點而歸納之約有三個學派?；蛴姓J為有三綱重訂與維護舊論兩大陣營，或謂可分作三綱編次派、維護舊論派、以方類證派與以法類證派等四個體系者。目前學術界大多認為二個學派或三個體系比較符合實際。一派以明力有執(zhí)為代表，他們認為：《傷寒論》"編始雖由于（王）叔和，而源流已遠，中間時異世殊，不無蠹殘人弊"。強調必須考訂重加編次，以求恢復仲景之本意。闡發(fā)方氏者有喻昌、沈明宗、張璐、吳儀洛……等。世稱之為"重訂派"。

　　一派以張遂辰、張志聰為代表，他們確信宋本《傷寒論》"皆仲景原文"，反對"斷簡殘篇"的觀點，批評重訂派是"舉一廢百"，反失仲景心法。世稱之為"維護派"。一派以柯琴、徐大椿為代表，主張重視《傷寒論》中之方證，認為六經(jīng)之中是以辨癥為主的，故命其代表作為《傷寒類方》。應當說以上三個學派分別對發(fā)展張仲景傷寒學說，提高傳染病、流行病等治愈率作出了貢獻，但同時也各有其立論之偏頗者。

　　《金匱要略》是《傷寒雜病論》的組成部分，專論內科等雜病，共3卷。北宋治平二年（1065年）孫兆、林億等據(jù)館閣收藏之蠹簡文字，重新加以整理編校而成。全書共分25篇，所論述之內科雜病有：痙、濕、暍、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧、中風、厲節(jié)、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、消渴、黃膽、下痢等40多種；外科、骨傷科方面疾病有：癰腫、腸癰、浸淫瘡，刀斧傷等；此外，還有婦科病癥等之專門論述。

　　該書認為上述疾病等等之發(fā)作，其病因不越三條，即六淫（風寒暑濕燥火）所致疾病為外因；七情（喜怒哀樂悲驚恐）

　　過甚所引起的疾病為內因；金刃、蟲獸咬傷與飲食偏頗而造成傷病者為不內外因。張氏對內科等雜病之認識，重視一個病一個病地進行比較具體的敘述，在診斷上強調望、聞、問、切四診合參，辨癥多以臟腑經(jīng)絡為重點，運用營衛(wèi)氣血、陰陽五行等學說，以指導臨床治療之實施。該書共收方劑262首，其特點與《傷寒論》之方劑一樣，藥味精煉，配制嚴密，主治多富有針對性。例如大柴胡湯、瀉心湯、大建中湯、黃芪建中湯、當歸生姜羊肉湯、茵陳蒿湯、酸棗仁湯、麥門冬湯、括萎薤白湯、溫經(jīng)湯、大黃牡丹皮湯、董苡附子敗醬散、白頭翁湯等等，均被廣泛為歷代醫(yī)學家用于臨床治療，并成為他們發(fā)展及創(chuàng)造新的醫(yī)療用方的基礎。

　　《金匱要略》中醫(yī)方運用的理論和制方原則與《傷寒論》一樣，均出于《內經(jīng)》的理論指導和張仲景大量臨床經(jīng)驗的總結，世代醫(yī)家多尊之為"醫(yī)方之祖"，這幾乎是眾口一詞。

　　必須指出，《金匱要略》除數(shù)以百計的經(jīng)方外，更創(chuàng)造性地總結了十分豐富的醫(yī)療技術。例如：溫熨療法、肛門坐藥、灌腸、烙法、洗浴法、鼻內用藥、吹耳療法、灌耳、浸足等等。

　　特別是該書所記載的自縊患者的搶救，其所敘述的原則要求、技術要領，生動地描述了人工呼吸法的全過程，該法幾乎與現(xiàn)代之人工呼吸法沒有什么兩樣，甚至更富有綜合性技術要求。

　　《金匱要略》自北宋校正刊行后，以元刻本為我國現(xiàn)存之最早者。其本文、注釋、發(fā)揮、方論與歌括等刊印雖遠不如《傷寒論》廣泛，但其版本截止1949年國內圖書館收藏的國內外刊本也多達110多種，印刷也多達370余次，從而奠定了歷代內科雜病辨癥論治的理論基礎，并為臨床處方用藥樹立了典范。

　　張仲景被宋以后的醫(yī)學家尊之為醫(yī)圣，明清時人們?yōu)橥瞥缂o念他的成就，在其家鄉(xiāng)河南南陽修建了醫(yī)圣祠，年年紀念，歲歲引以為效法學習的先師。個中原因，除了他在東漢兵荒馬亂、疫病流行時所作的杰出貢獻外，更因為是他的《傷寒雜病論》奠定了我國臨床醫(yī)學發(fā)展的基礎。