我永遠(yuǎn)無(wú)法忘記那一天，我的急診室差點(diǎn)放走了一名心臟病發(fā)作的32歲女性。
在急診室，我們通過(guò)許多流程來(lái)評(píng)估危險(xiǎn)因素并對(duì)來(lái)診患者進(jìn)行分層治療。并不是每一個(gè)跨進(jìn)急診室大門(mén)的患者都危在旦夕，所以我們首先治療那些最緊急的病例。比如，那些窒息或穿刺傷的患者就比非特異性疼痛或僅僅是“感覺(jué)不舒服”的患者擁有更高的優(yōu)先級(jí)。
這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在理論上是可行的，在實(shí)踐中也很有效。不過(guò)，一旦我們處理完那些顯而易見(jiàn)的病例，我們就將在巨大的灰色區(qū)域中游走。不幸的是，我們對(duì)那些看起來(lái)沒(méi)有直接風(fēng)險(xiǎn)的患者所進(jìn)行的微妙的（而且往往是主觀的）優(yōu)先級(jí)分層遠(yuǎn)談不上完美尤其是對(duì)于那些女性患者。
除了顯而易見(jiàn)的差異之外，女性還在很多方面和男性不同沒(méi)有哪里比我每天工作和教學(xué)的醫(yī)院大樓更能清楚地顯示這一點(diǎn)了。
舉例來(lái)說(shuō)，我們制定分層策略所依據(jù)的研究文獻(xiàn)中會(huì)提到“雌激素保護(hù)作用”（也就是說(shuō)在育齡女性中，血液中的雌激素或能降低和修正那些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，比如氧化應(yīng)激、心律失常和纖維化），因而，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，育齡女性患急性心臟病的可能性較低。換句話說(shuō)，即便一個(gè)年輕女性來(lái)到急診室說(shuō)“我想我心臟病發(fā)作了”，除非她有非常明顯而典型的癥狀，大多數(shù)醫(yī)生也都會(huì)先考慮其他的可能性。
那天我遇到了一個(gè)名叫朱莉的年輕女性，在來(lái)急診室之前，她已經(jīng)在初級(jí)保健醫(yī)生（primary care provider）那里看過(guò)好幾次病，最近48小時(shí)內(nèi)至少還看過(guò)兩名內(nèi)科醫(yī)生。她感到胸部不適和氣短，在情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)明顯加重。
她來(lái)到急診室時(shí)，我正在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)工作。我立刻對(duì)自己說(shuō)，這姑娘看起來(lái)不妙。我的直覺(jué)告訴我，一定有什么地方真的出問(wèn)題了。
朱莉看過(guò)的其他醫(yī)生把她的癥狀歸結(jié)為由肥胖引起的焦慮和壓力給心臟帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。她對(duì)自己的癥狀描述得很含糊，再考慮到她的年齡和她幾年前被診斷為焦慮癥的事實(shí)，使得其他醫(yī)生很輕易地做出了診斷：她是驚恐發(fā)作，同時(shí)還伴有超重帶來(lái)的問(wèn)題。到此為止，塵埃落定。
然而，作為一名性與性別醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家，我知道在發(fā)生心肌梗死（myocardial infarction，簡(jiǎn)稱(chēng)MI）也被稱(chēng)為心臟病發(fā)作和其他心血管事件時(shí)，女性和男性的表現(xiàn)經(jīng)常非常不同。事實(shí)上，在醫(yī)療文獻(xiàn)中，女性的心臟病癥狀經(jīng)常被描述為“不典型”或“不尋?！薄Ｄ行钥赡軙?huì)表現(xiàn)出放射至左臂的疼痛，胸前區(qū)壓榨感或其他“典型的”心臟病癥狀，而女性經(jīng)常僅僅表現(xiàn)為輕微的疼痛和不適，可能伴有疲憊、氣短以及“什么地方出問(wèn)題了”的強(qiáng)烈感覺(jué)。
朱莉很友善，但我看得出來(lái)她很害怕。我平靜地和她解釋說(shuō)，雖然她目前的問(wèn)題可能就像其他醫(yī)生診斷的那樣，但如果我們能進(jìn)行一次心電圖（electrocardiogram，簡(jiǎn)稱(chēng)EKG）和血液檢查來(lái)確保一切正常，我會(huì)更放心。
當(dāng)拿到檢查結(jié)果時(shí)，我不禁倒吸一口冷氣。有些地方出了嚴(yán)重的問(wèn)題。我覺(jué)得這很可能是心肌梗死。
我立刻給我們的心內(nèi)科主治醫(yī)師打電話?！拔矣X(jué)得這位女士患有心肌梗死，需要進(jìn)導(dǎo)管室?！蔽覍?duì)他說(shuō)。導(dǎo)管室是一個(gè)專(zhuān)門(mén)的操作間，用于疏通阻塞的動(dòng)脈。
“一位32歲的女士？”對(duì)面出現(xiàn)輕微的停頓，然后傳來(lái)一聲嘆息，“好吧，我會(huì)派人下來(lái)看看?！?/p>
和朱莉之前的醫(yī)生一樣，心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估之后也認(rèn)為她的癥狀屬于焦慮癥。但是由于心電圖有輕微的異常，他最終同意帶朱莉去導(dǎo)管室。
大概一小時(shí)后，我接到了心內(nèi)科醫(yī)生的電話?！胞湼窭赘赆t(yī)生，”心內(nèi)科主治醫(yī)師說(shuō)道，聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)震驚，“我想要告訴你，你的患者朱莉，她的冠狀動(dòng)脈主干閉塞了95%。我們放置了一枚支架來(lái)恢復(fù)她心肌的供血?！?/p>
在男性群體中，冠狀動(dòng)脈主干閉塞通常被稱(chēng)為“寡婦制造者”。我們經(jīng)常在50歲以上的男性和一部分絕經(jīng)后的女性身上看到這種情況。然而這位可愛(ài)的、年僅32歲的朱莉患上了這種疾病，如果不進(jìn)行治療，不出幾天，至多幾周，她就可能因此喪命但沒(méi)有人想到這一點(diǎn)，只因?yàn)樗陌Y狀和危險(xiǎn)因素不符合男性心臟病發(fā)作的典型模式。
謝天謝地，朱莉挺過(guò)了手術(shù)，恢復(fù)了健康。我沒(méi)有再在急診室見(jiàn)過(guò)她，但是她的故事一直伴隨著我。有時(shí)候我不禁想，每天到底有多少和她一樣的女性就這樣走出了其他急診室的大門(mén)，而沒(méi)有得到她們應(yīng)得的拯救生命的治療。即便有一個(gè)也太多了而我覺(jué)得，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此。
我們的現(xiàn)代醫(yī)療體系正在辜負(fù)女性
人類(lèi)制造汽車(chē)，制造電視、電腦和智能電話。當(dāng)這些東西壞了的時(shí)候，我們知道如何修理，我們有詳細(xì)的清單記下每一個(gè)零件，有所有工作部件的圖紙。
但我們的身體不是我們自己創(chuàng)造的。無(wú)論你相信進(jìn)化論、自然選擇，還是智能設(shè)計(jì)我們的身體都是一個(gè)謎。我們并沒(méi)有設(shè)計(jì)出它們，我們僅僅是試圖發(fā)現(xiàn)它們是如何運(yùn)作的。而且在很多方面，它們?nèi)匀怀鑫覀兊恼J(rèn)知能力。
當(dāng)我們采用科學(xué)的方法探索自己的身體時(shí)，我們對(duì)自己身體的理解會(huì)受限于我們做出假設(shè)、進(jìn)行研究、檢驗(yàn)測(cè)試并提升認(rèn)知的能力。在過(guò)去幾十年里，我們?nèi)〉昧司薮蟮倪M(jìn)步，然而從某種意義上說(shuō)，我們依然是在沒(méi)有掌握全貌的情況下進(jìn)行每一次觀察。我們從之前的研究推導(dǎo)出的一系列假設(shè)出發(fā)，進(jìn)一步研究，然而，正如我和其他人的工作逐漸揭示出來(lái)的，許多假設(shè)很可能是錯(cuò)誤的。
醫(yī)療中最大也最具缺陷的假設(shè)之一是：如果一件事在男性身上是有道理的，那么它在女性身上一定也是有道理的。
從各方面來(lái)看，我們?nèi)缃竦尼t(yī)療模式都是以男性為模型和標(biāo)準(zhǔn)量身定做，并在男性身上進(jìn)行評(píng)估的。這不是一個(gè)抽象的陳述，甚至也非一種觀察結(jié)果，這就是事實(shí)。我們用來(lái)評(píng)估、診斷和治療疾病的所有方法，不只用于男性，也用于女性，但它們都是建立在對(duì)雄性細(xì)胞、雄性動(dòng)物和男性身體進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上的。我們的醫(yī)療系統(tǒng)這樣發(fā)展是有原因的，很多結(jié)論在科學(xué)上也是合理的。然而，最近的研究顯示，從染色體到激素再到身體系統(tǒng)與結(jié)構(gòu)，女性身體在生理學(xué)的每一個(gè)層面上都和男性不同。因此，對(duì)男性有效的藥物并不總是對(duì)女性有效，有時(shí)甚至不適用于女性。
急診室的工作使我處于醫(yī)療的前線，并給了我一個(gè)獨(dú)特的觀察問(wèn)題的視角。我可以看到女性所接受的健康照護(hù)及所處的醫(yī)療環(huán)境的方方面面。從感染到心臟病，從腳踝扭傷到腦卒中，從頭部創(chuàng)傷到背部疼痛，我每年在現(xiàn)實(shí)中看到數(shù)以千計(jì)的患者飽受疾病的折磨。不僅如此，我還看到如今在以男性為中心的醫(yī)療模式中，女性每一天都在接受可能不恰當(dāng)、無(wú)效甚至不合格的照護(hù)。
患有心臟病的女性沒(méi)有得到所需的診斷檢查，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療方案沒(méi)有考慮到心臟病在女性身體上的表現(xiàn)。最初的藥物試驗(yàn)沒(méi)有考慮到女性在代謝和激素周期上的差異，導(dǎo)致開(kāi)給女性的常規(guī)藥物處方劑量不當(dāng)。這些問(wèn)題和其他更多的問(wèn)題一起，導(dǎo)致無(wú)論什么年齡和背景的女性，總體的預(yù)后都更差，死亡率也更高。
對(duì)我來(lái)說(shuō)，朱莉的病例具有重大的意義，因?yàn)樗龑?shí)際上是以男性模式的心臟病歸類(lèi)來(lái)就診的，但表現(xiàn)出了明顯的女性特點(diǎn)。女性的癥狀就是和男性的有所不同。她們通常不表現(xiàn)為經(jīng)典的男性癥狀和疼痛模式。她們的癥狀通常會(huì)很像其他一些被認(rèn)為更“女性”的疾病或事件比如朱莉之前的醫(yī)生所診斷的驚恐發(fā)作。不幸的是，她在獲得診斷時(shí)所面臨的困難對(duì)于所有有心臟問(wèn)題的女性，尤其是青年女性來(lái)說(shuō)太普遍了。
如果一位男性因?yàn)樾赝春蜌舛虂?lái)到急診室，那么毫無(wú)疑問(wèn)他有可能患上了心肌梗死。然而如果一位女性因?yàn)橥瑯拥膯?wèn)題來(lái)就診，而她的病歷上又有焦慮癥的病史，那么醫(yī)生們很可能達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為她的癥狀不過(guò)是焦慮癥引起的肌肉和氣道痙攣。如果她的心電圖結(jié)果正?；蚪咏＃蜁?huì)被打發(fā)回家。盡管她的癥狀明顯地提示她可能是一位女性心臟病患者，但我們的檢查和診斷流程不是為診斷女性的疾病模式而設(shè)計(jì)的。與男性患者相比，女性患者的癥狀通常表現(xiàn)得更模糊也更不典型。
對(duì)這種差異的關(guān)注促使我當(dāng)初開(kāi)始專(zhuān)攻性與性別醫(yī)學(xué)。當(dāng)年的我是一位初出茅廬的主治醫(yī)師，對(duì)女性問(wèn)題充滿(mǎn)熱情，同時(shí)強(qiáng)烈希望在自己所選擇的領(lǐng)域里以研究者的身份脫穎而出。有一件事令我很著迷：研究者和醫(yī)療專(zhuān)家都承認(rèn)，從癥狀學(xué)、疾病進(jìn)展和預(yù)后來(lái)看，男性和女性在軀體和精神健康的各個(gè)方面，都存在著巨大的和微妙的差異，然而沒(méi)有人關(guān)心這些差異有何表現(xiàn)，也沒(méi)有人關(guān)心由此會(huì)影響到每天在各個(gè)專(zhuān)科的門(mén)診和住院診療過(guò)程中女性會(huì)被如何照護(hù)。除了傳統(tǒng)的“女性健康”領(lǐng)域產(chǎn)科、婦科以及乳腺健康之外，醫(yī)療中的性與性別差異甚至從來(lái)沒(méi)有被探索過(guò)，更不用說(shuō)被納入研究和探討并最終改變急診室和其他地方的醫(yī)療流程和政策。
盡管我知道還有和我一樣的研究者在勤奮地探索男女之間的生理差異，但在大多數(shù)急診醫(yī)生上班的時(shí)候，并沒(méi)有必要的流程和實(shí)踐規(guī)范將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。我們的醫(yī)療體系根本沒(méi)有為女性提供她們需要也應(yīng)得的專(zhuān)門(mén)照護(hù)和治療。
造成這一點(diǎn)的原因很多，我們將在這本書(shū)中詳細(xì)探討。不過(guò)，核心問(wèn)題是，盡管已經(jīng)進(jìn)行了幾十年的研究并積累了一些信息，我們對(duì)男女差異這個(gè)領(lǐng)域才剛剛有所了解，這些差異會(huì)影響我們?cè)\療過(guò)程的每個(gè)方面，比如該如何開(kāi)處方藥、常規(guī)檢查該如何安排、疼痛該如何評(píng)估與處理，以及系統(tǒng)性疾病該如何診斷等。
換句話說(shuō)，我們需要從頭開(kāi)始重建現(xiàn)代醫(yī)療，來(lái)服務(wù)迄今為止被我們邊緣化和忽視了的一半人口。
一場(chǎng)新的女性健康革命？
我們正處于第二次女性革命之中。
第一場(chǎng)革命讓女性在法律上獲得了和男性平等的地位。我們要求有控制自己身體、意志和財(cái)產(chǎn)的權(quán)利。我們要求有機(jī)會(huì)接受教育，追逐自己的熱情與理想。我母親那一代人拆掉了一堵墻，而在僅僅50年前，這堵墻會(huì)阻礙我對(duì)醫(yī)療事業(yè)的追求，阻礙我成為這一領(lǐng)域的領(lǐng)袖，甚至使之完全無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
女性健康的第一次革命始于20世紀(jì)70年代，當(dāng)時(shí)一本劃時(shí)代的著作《我們的身體，我們自己》出版了。這本著作第一次引領(lǐng)女性認(rèn)識(shí)到自己在生物學(xué)上與男性是不同的。女性有獲得節(jié)育、止痛等服務(wù)的權(quán)利。她們意識(shí)到，不能僅僅因?yàn)槭桥?，就覺(jué)得自己的身體有缺陷或“劣于”男性。她們需要身體的自主權(quán)，即便當(dāng)權(quán)者拒絕，她們依然會(huì)宣示自己的權(quán)利。
而如今，我們需要呼喚另一場(chǎng)變革這場(chǎng)變革基于我們所掌握的無(wú)可辯駁的事實(shí)，涵蓋了女性健康和女性身體的各個(gè)領(lǐng)域，而不僅僅局限于性和生殖健康。
盡管我們女性在過(guò)去的幾十年里一直為平等而斗爭(zhēng)，但我們也逐漸意識(shí)到（雖然有時(shí)有點(diǎn)苦澀），男性和女性之間存在著明顯的差異，而這些差異在我們追求平等的愿望中還沒(méi)有被考慮到。新的女性革命正蓬勃發(fā)展，而這些差異正是其核心所在。
從生理、神經(jīng)、認(rèn)知、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等各個(gè)角度來(lái)看，女性都是獨(dú)一無(wú)二的。我們身體里每一套系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)都必須依照我們的女性身份及其日常功能需要進(jìn)行生物學(xué)上的微調(diào)。我們絕不僅僅是有乳房和卵巢的男性或者反過(guò)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有陰莖和睪丸的男性；也絕不像《圣經(jīng)》字面上所暗示的那樣，是男性的遺傳學(xué)衍生物。我們體內(nèi)的每一個(gè)細(xì)胞都是獨(dú)一無(wú)二的。
當(dāng)我開(kāi)始研究急診醫(yī)學(xué)中的性與性別差異時(shí)，我把自己的工作歸為“女性健康”一類(lèi)。這種歸類(lèi)對(duì)我來(lái)說(shuō)再合理不過(guò)了，因?yàn)槲艺窃谘芯颗陨眢w的運(yùn)作方式，以及女性獨(dú)特的生理對(duì)診斷、疾病進(jìn)展、發(fā)病率、藥理作用及其他健康照護(hù)因素的影響。然而，令人難以置信的是，對(duì)于女性身體的過(guò)時(shí)觀念無(wú)處不在，我完全沒(méi)有想到，在我研究的領(lǐng)域里，自己的工作會(huì)被如此頻繁地錯(cuò)誤歸類(lèi)甚至曲解。
對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)包括大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員“女性健康”是“生殖健康”的同義詞。提起女性健康，人們馬上就會(huì)想到婦產(chǎn)科和乳腺健康。（事實(shí)上，在我做住院醫(yī)師的大部分時(shí)間里，我一直被叫去急診室做盆腔檢查并不是因?yàn)榧痹\室里沒(méi)有其他醫(yī)生能做，而是因?yàn)槊總€(gè)人都認(rèn)為，作為女性健康專(zhuān)家，這是我的首要任務(wù)。至今我想到這一點(diǎn)還是忍不住發(fā)笑！）
事實(shí)上，女性健康就是指女性健康與福祉，其含義已從原先的約定俗成的含義中脫離了出來(lái)。它并不僅僅指女性生殖器官、妊娠或乳腺健康，雖然這些都是女性健康的重要組成部分。當(dāng)我談到女性健康時(shí)，我指的是女性作為一個(gè)整體的健康狀態(tài)，包括了從肉體到心靈的與女性生理有關(guān)的各種復(fù)雜問(wèn)題。
人體內(nèi)的每一個(gè)細(xì)胞都包含性染色體，這些染色體會(huì)影響人體的每一項(xiàng)生物、化學(xué)、感知和心理功能。大多數(shù)細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生性激素，比如雌激素、孕激素、睪酮和雄激素，同時(shí)也會(huì)對(duì)這些激素做出反應(yīng)，而在這些激素的作用下，每個(gè)細(xì)胞的功能都會(huì)發(fā)生微妙或明顯的變化。
盡管這些基因組的差異尚沒(méi)有在所有的器官和系統(tǒng)中得到廣泛研究，但在已經(jīng)有所研究的領(lǐng)域中，其影響是顯而易見(jiàn)的：女性身體在一套完全不同的基因和激素環(huán)境中處理各種生理過(guò)程，從內(nèi)部交流（神經(jīng)傳導(dǎo)）到外部影響（藥物）。這意味著在醫(yī)療上對(duì)男性是“正常”的事情，對(duì)女性來(lái)說(shuō)可能是不正常的，甚至是完全不適用的。
以下就是日常工作中以男性為中心的醫(yī)療如何影響女性健康的一些常見(jiàn)例子：
?冠狀動(dòng)脈疾病在男性和女性中都是重要的死亡原因，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在同等情況下，女性的預(yù)后更差，死亡率更高。一項(xiàng)2010年的研究顯示：“由于對(duì)女性心臟疾病及其臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，女性往往接受較為保守的治療策略，同時(shí)也較少被納入臨床試驗(yàn)?！?/p>
?女性更容易在各種各樣的情況下包括腦卒中、心臟事件、腸易激綜合征、自身免疫疾病和各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病被扣上精神疾病的帽子，而男性則更有可能接受進(jìn)一步的檢查評(píng)估。
?男性和女性對(duì)疼痛的感知和反應(yīng)明顯不同。女性的疼痛閾值和對(duì)疼痛的耐受性都更低這意味著，面對(duì)同等程度的刺激，女性比男性更容易感知較低水平的不適并報(bào)告為“疼痛”。然而，女性越是抱怨她們的疼痛，醫(yī)生就越是無(wú)視她們的主訴問(wèn)題，給她們開(kāi)出不足量或不恰當(dāng)?shù)闹雇此帯?/p>
?女性經(jīng)常表現(xiàn)出非典型的腦卒中癥狀，這使得她們自己和醫(yī)生都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)她們到達(dá)醫(yī)院之后，患有腦卒中的女性及時(shí)接受腦部影像學(xué)檢查（按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)的定義是在25分鐘內(nèi)進(jìn)行CT掃描）的可能性更低；她們?cè)谀X卒中評(píng)估的過(guò)程中接受超聲心動(dòng)圖和頸動(dòng)脈超聲檢查（這兩種檢查是評(píng)估腦卒中病因和預(yù)防其再次發(fā)作的重要工具）的可能性更低；她們接受“溶栓藥物”tPA（組織纖溶酶原激活劑）治療急性腦卒中的可能性也更低。
?女性對(duì)處方藥物的代謝也和男性不同。舉例來(lái)說(shuō)，女性使用安必恩（唑吡坦，一種流行的安眠藥）時(shí)不良反應(yīng)更嚴(yán)重，包括清晨的倦怠和駕駛能力的受損。事實(shí)證明，女性只需要最初推薦劑量的一半就夠了。在這一藥物上市近20年之后，在收到了上千份患者不良反應(yīng)報(bào)告的情況下，食品和藥物監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，簡(jiǎn)稱(chēng)FDA）終于首次發(fā)布了基于性別的處方指南。
當(dāng)然，在現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，讓朱莉這樣的患者失望是一種常態(tài)。她的醫(yī)生們會(huì)曲解她的癥狀，因?yàn)樽鳛橐幻?2歲的女性，她不符合他們?cè)卺t(yī)學(xué)院學(xué)到的心血管疾病的“預(yù)期”模式。全國(guó)各地每一天都有很多像朱莉這樣的女性去看醫(yī)生，而她們的癥狀不符合傳統(tǒng)的以男性為中心的疾病模式?？杀氖?，其中很多人離開(kāi)時(shí)也沒(méi)有得到診斷而且像朱莉一樣，盡管患有可能致死的疾病，但一連幾天甚至幾周都沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
每天有許多像朱莉這樣的女性來(lái)到美國(guó)各地的急診室，然而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大部分人都不能及時(shí)得到她們所需的治療要么是因?yàn)樗齻兊陌Y狀不符合男性范式，要么是因?yàn)樗齻兊尼t(yī)生下意識(shí)地對(duì)女性抱有偏見(jiàn)。每次想到這一點(diǎn)，我的心都要碎了。
無(wú)論是作為個(gè)體還是群體，我們都需要清醒地意識(shí)到女性在當(dāng)今醫(yī)療體系中所面臨的現(xiàn)實(shí)。只有當(dāng)我們真正理解發(fā)生了什么，才有可能從根本上做出改變來(lái)改善女性患者的預(yù)后。這不只是某一個(gè)層面的偏見(jiàn)或是某一個(gè)流程的錯(cuò)誤。當(dāng)今醫(yī)療體系的每一個(gè)部分從科研到分析再到醫(yī)療教育，從診斷檢查到處方指南都需要同時(shí)進(jìn)行變革，而且要從現(xiàn)在開(kāi)始。
這是一個(gè)不能再被忽視的問(wèn)題。盡管所面臨的困難似乎難以克服，但做出改變是可能的。當(dāng)你拿起這本書(shū)的時(shí)候，就已經(jīng)成為新女性健康革命的一分子了。從今以后，每次你與醫(yī)生交談，每次你提出正確的問(wèn)題，每次你主張進(jìn)行正確的檢查時(shí)，都為認(rèn)識(shí)、改善以及最終扭轉(zhuǎn)當(dāng)今以男性為中心的醫(yī)療模式做出了貢獻(xiàn)。沒(méi)有任何努力太過(guò)微小，沒(méi)有任何案例微不足道。每當(dāng)你為自己或你所愛(ài)的女性爭(zhēng)取應(yīng)得的專(zhuān)門(mén)針對(duì)女性的照護(hù)時(shí)，你都將使我們的醫(yī)療模式朝著正確的方向邁出一小步。
當(dāng)然，還有很多信息需要了解，不過(guò)目前我需要你知道的是：如果你是一名女性，你就有更大的風(fēng)險(xiǎn)被誤診、接受不恰當(dāng)?shù)闹委熁虺霈F(xiàn)并發(fā)癥。為了確保你得到自己需要并應(yīng)得的治療，你需要了解自己身體的運(yùn)作與男性有何不同，以及如何問(wèn)一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，這些問(wèn)題將讓你得到拯救生命的治療，而不是被誤診或得不到及時(shí)的診斷。
醫(yī)療的世界正在經(jīng)歷變革然而，像所有的革命一樣，這場(chǎng)革命也需要“群眾基礎(chǔ)”。我相信女性立刻改變自己健康和健康照護(hù)狀態(tài)的最佳方式是，從現(xiàn)在開(kāi)始每天都為自己和女性群體的權(quán)益代言。
正如我在引言中提到的，察覺(jué)和倡議是從頭開(kāi)始改變我們的醫(yī)療體系的關(guān)鍵：因?yàn)閮H僅是察覺(jué)到我們的醫(yī)療體系在對(duì)待女性時(shí)存在問(wèn)題，就能幫助你獲得所需的治療；而倡議的意義在于，坦白地說(shuō)，醫(yī)療世界的注意力在哪里，研究經(jīng)費(fèi)就會(huì)流向哪里。
拿起這本書(shū)之后，你就成了這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的旗手。你將帶著新知識(shí)走進(jìn)醫(yī)生的辦公室、醫(yī)院和急診室，從知識(shí)和權(quán)利的角度，與你的健康服務(wù)提供者平等地互動(dòng)。你會(huì)主張自己的健康權(quán)益，依據(jù)個(gè)人健康情況要求獲得對(duì)自己最有利的檢查、治療和處方，參考從本書(shū)中學(xué)到的細(xì)節(jié)和通過(guò)與你的醫(yī)生展開(kāi)對(duì)話而進(jìn)行的研究，而這一切將直接影響你的治療、預(yù)后和就診體驗(yàn)。在你讀完本書(shū)之后，你就獲得了所需的全部信息，可以用自信的方式和清晰的條理與你的醫(yī)生展開(kāi)一場(chǎng)新的對(duì)話。
你并不是統(tǒng)計(jì)數(shù)字
在醫(yī)療領(lǐng)域，我們經(jīng)常從宏觀的角度看問(wèn)題：“慕尼黑工業(yè)大學(xué)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在心臟病發(fā)作后的第一年，女性死亡的可能性是男性的1.5倍?！边@種類(lèi)型的數(shù)據(jù)會(huì)幫助我這樣的研究者看清大局，但沒(méi)有談到更高的死亡率對(duì)個(gè)人的影響，也沒(méi)有談到這些女性和她們的家庭所經(jīng)歷的痛苦。
我想要澄清的是，盡管這本書(shū)看起來(lái)是從宏觀的角度寫(xiě)的，但你并不是統(tǒng)計(jì)數(shù)字。你和你所愛(ài)的女性很重要。你的健康很重要。你的感受也很重要。
我每天在急診室看到心臟病、腦卒中、慢性疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和創(chuàng)傷讓人類(lèi)付出的代價(jià)。我看到很多家庭因?yàn)槭ツ赣H、姐妹或女兒而痛苦，因?yàn)檫@些疾病對(duì)女性的影響更大。我看到女性迫切地需要有人傾聽(tīng)她們、相信她們，因?yàn)槲覀円阅行詾橹行牡尼t(yī)療模式把她們非常真切的癥狀歸為“心身疾病的”、“非典型的”或“特發(fā)性的”（意思就是找不到病因）。
我這本書(shū)并不是寫(xiě)給醫(yī)生們的，而是寫(xiě)給你和你所愛(ài)的女性的。我希望你能夠深刻理解使女性區(qū)別于男性的生理差異。我希望你把這些知識(shí)帶進(jìn)你的生活、帶進(jìn)你的醫(yī)生的辦公室，這樣你也就成了這場(chǎng)醫(yī)療革命的一部分。你的貢獻(xiàn)至關(guān)重要。
當(dāng)你知道了如何提出正確的問(wèn)題時(shí)，你就可以和你的醫(yī)生合作以獲得恰當(dāng)?shù)慕】嫡兆o(hù)。交流應(yīng)該是雙向的。我們已經(jīng)不再處于“醫(yī)生知道得最多”的年代。不錯(cuò)，我們醫(yī)生把一生的大部分時(shí)間都用于理解人體及其運(yùn)作方式但歸根結(jié)底，沒(méi)有人比你自己更了解你的身體。利用本書(shū)提供的工具，你可以參與到自己的健康照護(hù)中來(lái)，你的醫(yī)生不再是一個(gè)獨(dú)裁者，而是成了一個(gè)受過(guò)教育的顧問(wèn)，可以幫你解讀身體出現(xiàn)的問(wèn)題并制定計(jì)劃來(lái)解決它。于是你可以把現(xiàn)代醫(yī)療當(dāng)成發(fā)現(xiàn)、治療并最終治愈身體和精神疾病的工具，這才是現(xiàn)代醫(yī)療的初衷。
本文節(jié)選自《性別攸關(guān)：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》（[美]艾莉森·J.麥格雷戈 著，王曄 譯，北京聯(lián)合出版公司·明室Lucida，2023年9月版）。本書(shū)作者是美國(guó)南卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、急診醫(yī)學(xué)系教授，“性與性別女性健康協(xié)作組織”共同創(chuàng)始人。
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