海外中國(guó)醫(yī)學(xué)史：納什維爾之氣——美國(guó)腹地的中醫(yī)

海外學(xué)者中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究系列講座由復(fù)旦大學(xué)歷史學(xué)系主辦，主持人為復(fù)旦大學(xué)高晞教授。2022年5月29日，美國(guó)范德堡大學(xué)歷史學(xué)系羅芙蕓（Ruth Rogaski）教授進(jìn)行了題為“納什維爾之氣：美國(guó)腹地的中醫(yī)”的講座，本場(chǎng)與談人是美國(guó)紐約中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)陳業(yè)孟教授。

羅芙蕓（Ruth Rogaski）

羅芙蕓，美國(guó)范德堡大學(xué)（Vanderbilt University）歷史學(xué)與亞洲研究副教授。就讀于賓夕法尼亞大學(xué)與耶魯大學(xué)，分別獲得學(xué)士與博士學(xué)位，研究領(lǐng)域是東亞的科學(xué)、醫(yī)學(xué)與環(huán)境史。其著作《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國(guó)通商口岸健康與疾病的意義》（Hygienic Modernity: Meanings of Health and Disease in Treaty-Port China, University of California Press, 2004）獲得美國(guó)歷史學(xué)會(huì)費(fèi)正清東亞歷史研究著作獎(jiǎng)，亞洲研究學(xué)會(huì)列文森中國(guó)研究著作獎(jiǎng)，美國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)會(huì)韋爾奇獎(jiǎng)?wù)?，以及伯克夏女性歷史學(xué)家會(huì)議年度最佳圖書獎(jiǎng)，本書于2007年由江蘇人民出版社推出了中文譯本。她的新著Knowing Manchuria: Environments, the Senses, and Natural Knowledge on an Asian Borderland（University of Chicago Press, 2022），考察了17世紀(jì)以來(lái)，形形色色的觀察者們?nèi)绾嗡茉鞏|北亞地區(qū)的多元知識(shí)環(huán)境。羅芙蕓當(dāng)前的研究集中于美國(guó)南部，尤其是田納西州納什維爾的中醫(yī)活動(dòng)。

本次演講考察了一個(gè)典型美國(guó)城鎮(zhèn)納什維爾的中醫(yī)領(lǐng)域。納什維爾位于田納西州，是美國(guó)南部基督教文化中心，也是鄉(xiāng)村音樂(lè)的誕生地。這項(xiàng)研究挖掘了針灸在田納西州的起源，并追溯了從世界各地來(lái)到美國(guó)南部的中醫(yī)從業(yè)者們的生命歷程。我將中醫(yī)看作嵌入特定地方的文化實(shí)踐，在美國(guó)復(fù)雜的健康領(lǐng)域內(nèi)探尋“中國(guó)性”并非易事。

我本次的演講題目是《納什維爾之氣：在美國(guó)腹地的中醫(yī)》。我過(guò)去的研究聚焦于中國(guó)境內(nèi)的區(qū)域性醫(yī)學(xué)史和環(huán)境史，比如：天津（《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國(guó)通商口岸健康與疾病的意義》）和東北（Knowing Manchuria: Environments, the Senses, and Natural Knowledge on an Asian Borderland）。由于各種原因，我目前正在研究的是位于另一個(gè)不同地域的中醫(yī)，這個(gè)地域是我現(xiàn)在的 “家鄉(xiāng)”——美國(guó)田納西州的納什維爾。

這是一張納什維爾的照片。在美國(guó)，納什維爾的確是一個(gè)相對(duì)較小的城市，田納西州有700萬(wàn)人口，納什維爾的人口不到70萬(wàn)。它被喻為鄉(xiāng)村音樂(lè)的發(fā)源地和南部基督教文化中心，但我發(fā)現(xiàn)這里也是中醫(yī)的聚集地。

在我家附近拍攝的幾張照片可以說(shuō)明這種奇怪的并置現(xiàn)象（juxtaposition）。首先是我拍攝的一張壁畫，柵欄上畫著鄉(xiāng)村音樂(lè)“女王”洛蕾塔·林恩（Loretta Lynn，1932－），她是煤礦工人的女兒。

距離洛蕾塔·林恩的壁畫不遠(yuǎn)，就可以看到一個(gè)“中醫(yī)五行針灸診所”的標(biāo)識(shí)牌。

事實(shí)上，我所在的社區(qū)是鄉(xiāng)村音樂(lè)錄音棚最密集的地方，也是針灸診所最密集的地方，我的研究探討了這種非常出乎意料的并置現(xiàn)象。

簡(jiǎn)要說(shuō)明下我的講座大綱：首先是回溯既存研究，它們?yōu)槲业墓ぷ骱臀夷壳笆褂玫难芯糠椒ㄌ峁┬畔?；其次，我?huì)對(duì)納什維爾進(jìn)行介紹，它是鄉(xiāng)村音樂(lè)的中心，也是美國(guó)福音派基督教的中心；我將聚焦于納什維爾的中醫(yī)從業(yè)者，考察他們是如何來(lái)到納什維爾的，他們的人員構(gòu)成及從業(yè)原因；說(shuō)明中醫(yī)的實(shí)踐情況，分析他們的行醫(yī)風(fēng)格及客戶群體，考察他們使用何種商業(yè)模式來(lái)盡可能多地獲得業(yè)務(wù)及營(yíng)利；最后，我要討論的是知識(shí)生產(chǎn)，這也是我研究中最有趣的部分。我很想知道美國(guó)的中醫(yī)從業(yè)者及患者是如何理解中醫(yī)的？他們?cè)趺纯创嗅t(yī)的療效？是否存在關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論尤其是對(duì)“氣”這一概念的討論？有沒(méi)有可能出現(xiàn)一些非常獨(dú)到的闡釋，比如“納什維爾之氣”？

至于我為何要進(jìn)行這項(xiàng)研究，探討“納什維爾之氣”存在的可能性，是因?yàn)槲艺J(rèn)識(shí)到氣的概念至關(guān)重要。氣是思考身體的重要方式，幫助我們理解身體與環(huán)境、身體與食物的相互關(guān)系。對(duì)我而言，氣還是解釋人與人關(guān)系的重要途徑，它可以為健康的生活方式提供文化基礎(chǔ)。眾所周知，美國(guó)南部是全美慢性病發(fā)病率最高，預(yù)期壽命最低的地區(qū)，我的關(guān)注點(diǎn)是，美國(guó)南部的人們能否通過(guò)中醫(yī)實(shí)踐發(fā)展出獨(dú)屬于自己的“氣文化”并借此來(lái)改善他們的健康，讓美國(guó)人擁有更健康的生活方式，這是我進(jìn)行這項(xiàng)研究的潛在動(dòng)機(jī)。

最近美國(guó)學(xué)者關(guān)于中醫(yī)全球化的學(xué)術(shù)研究非常強(qiáng)調(diào)“地方”的重要性。我認(rèn)為其中最重要的學(xué)者是詹梅，她在2009年出版著作《另一種世界性：通過(guò)跨國(guó)框架制造中醫(yī)》（Other-Worldly: Making Chinese Medicine Through Transnational Frames, Duke, 2009），該著研究了中醫(yī)如何被“世界化”，如何通過(guò)特定環(huán)境中的活動(dòng)進(jìn)行創(chuàng)造與轉(zhuǎn)化。我們不能把中醫(yī)看成一個(gè)完全抽象的東西，中醫(yī)在特定場(chǎng)景下是顯而易見的。詹梅研究的是上海和舊金山兩個(gè)城市，說(shuō)明中醫(yī)是如何在“跨地域”過(guò)程（translocal processes）中被創(chuàng)造的：中醫(yī)的活動(dòng)與思想跨越邊界，但在特定的地方卻以具象的形式呈現(xiàn)。詹梅認(rèn)為美國(guó)的中醫(yī)涉及對(duì)中國(guó)“真實(shí)的、臆想的或預(yù)設(shè)的想象”，或許我想要在納什維爾尋找的“氣”也是對(duì)中國(guó)的一種“真實(shí)的、臆想的或預(yù)設(shè)的想象”。以往學(xué)者對(duì)美國(guó)中醫(yī)的研究大多集中在沿海大城市，譬如舊金山、紐約、波士頓或華盛頓特區(qū)，這里我不再贅述。我的主要問(wèn)題是，當(dāng)我們?cè)诿绹?guó)的心臟地帶，一個(gè)遠(yuǎn)離海岸但又具備美國(guó)文化特征的地方研究中醫(yī)，會(huì)發(fā)生什么？在這樣典型的美國(guó)地域中，中醫(yī)呈現(xiàn)何種面貌？當(dāng)?shù)匚幕绾螏椭嗡苤嗅t(yī)的實(shí)踐活動(dòng)及對(duì)中醫(yī)的理解方式？美國(guó)本地的文化能否發(fā)展出對(duì)中醫(yī)的獨(dú)特的闡釋？

既往研究

我的研究方法很簡(jiǎn)單，就是與人交談。這對(duì)我來(lái)說(shuō)是很好的體驗(yàn)，因?yàn)槲叶嗄暌詠?lái)都在閱讀書籍，和檔案打交道。到目前為止，我已經(jīng)訪談了十幾位中醫(yī)從業(yè)者，目前還處于研究的第一階段。第二階段我會(huì)對(duì)患者進(jìn)行訪談，了解他們的想法。研究過(guò)程中，我使用了田納西州的檔案（田納西州針灸委員會(huì)，田納西州法律條文），尤其是大量關(guān)于田納西州針灸執(zhí)照的信息，還用到當(dāng)?shù)貓?bào)紙（《田納西州報(bào)》，1812年至今）。本次演講呈現(xiàn)了我初步的研究成果，進(jìn)度大概是第一階段的一半。

我簡(jiǎn)單介紹一下納什維爾，納什維爾最近十年才成為美國(guó)著名城市，它是田納西州的首府，我將它稱之為美國(guó)腹地。在這張美國(guó)地圖上，你可以看到田納西州位于美國(guó)南部。

田納西州的地理位置

這張地圖則能更準(zhǔn)確地描述納什維爾在田納西州的位置。田納西州是美國(guó)南部一個(gè)相對(duì)貧窮、以鄉(xiāng)村為主的州。它在50個(gè)州中，人均收入排名第42位。

田納西的風(fēng)景優(yōu)美，該州東部是斯莫基山脈，屬阿巴拉契亞山脈的一部分，而阿巴拉契亞山脈是美國(guó)最貧窮的鄉(xiāng)村地區(qū)。該州西邊毗鄰密西西比河，這里是馬克·吐溫（Mark Twain，1835－1910）筆下哈克貝利·費(fèi)恩和湯姆·索亞冒險(xiǎn)故事的起源地。納什維爾是該州中部的一個(gè)城市，人口約為70萬(wàn)，它以前主要是白人和黑人聚居，過(guò)去這些年，發(fā)生了巨大的變化，變得更加多元，尤其是吸納了許多來(lái)自拉丁美洲、南美洲和墨西哥的人口，不過(guò)這些人口仍然只占總?cè)丝诘囊恍〔糠?。整體來(lái)說(shuō)，納什維爾是一座大部分是白人及黑人，有少量美洲和亞洲移民人口的城市。這點(diǎn)明顯區(qū)別于沿海城市，對(duì)我的研究很重要。

納什維爾的人口構(gòu)成

納什維爾以什么聞名？我傾向于納什維爾以學(xué)術(shù)研究中心著稱。幾所大學(xué)坐落于此，其中最大的是我任教的范德堡大學(xué)。納什維爾還以“美國(guó)音樂(lè)之城”為人周知，它是美國(guó)鄉(xiāng)村音樂(lè)發(fā)源地。納什維爾的人均錄音棚比美國(guó)其他任何城市都多，包括洛杉磯和紐約。它是一個(gè)大規(guī)模鄉(xiāng)村音樂(lè)產(chǎn)業(yè)中心，估值超過(guò)2百億美元。每年有1600萬(wàn)名游客從世界各地比如日本、德國(guó)等來(lái)到這里，他們會(huì)去酒吧欣賞鄉(xiāng)村音樂(lè)。納什維爾還是美國(guó)單身派對(duì)中心，它已成為年輕人尤其是年輕女性喝酒和聚會(huì)的場(chǎng)所，在這里她們可以盡情放縱，父母、男朋友或未婚夫不清楚她們的行蹤。事實(shí)上，如今的納什維爾有一個(gè)昵稱是“納什維加斯”，這是一個(gè)由鄉(xiāng)村音樂(lè)產(chǎn)業(yè)催生極端行為的地方。

然而，納什維爾同時(shí)也被稱為“圣經(jīng)帶之扣”，這里是美國(guó)福音派基督教的中心。納什維爾有許多超大型教會(huì)，數(shù)量超過(guò)美國(guó)任何地方。每周日都有成千上萬(wàn)的人聚集在這里。納什維爾還是一些非常保守的基督教教派的總部，例如南方浸會(huì)。記住重要的一點(diǎn)，就像納什維爾的鄉(xiāng)村音樂(lè)一樣，基督教也是大生意，納什維爾最大的公司之一就是名為 Lifeway Christian Store 的公司，在那里你可以購(gòu)買圣經(jīng)和其他各類產(chǎn)品來(lái)豐富教徒生活。

在納什維爾，涉及放縱和救贖的經(jīng)濟(jì)發(fā)展得很繁榮。概括地說(shuō)，我認(rèn)為納什維爾有點(diǎn)像陰與陽(yáng)的奇怪悖論，它既存在著慶祝、聚會(huì)和極端行為，又希望通過(guò)宗教文化使生活變得更好。這也意味著納什維爾是一個(gè)復(fù)雜、跳躍而又典型的美國(guó)地域。

那么，在這樣一個(gè)城市，中醫(yī)尤其是針灸是如何盛行起來(lái)的？我已經(jīng)訪談了十多個(gè)中醫(yī)師（我預(yù)計(jì)要訪談25位），而實(shí)際上在納什維爾地區(qū)，中醫(yī)診所有幾十個(gè)甚至近百個(gè)，中醫(yī)從業(yè)者形形色色，內(nèi)部有明顯差異，我們也很難準(zhǔn)確說(shuō)出田納西州具體有多少人在從事中醫(yī)。

2021年全美執(zhí)業(yè)針灸師總數(shù)為37886人，加利福尼亞、紐約及佛羅里達(dá)這三個(gè)州的針灸師占全美總數(shù)的一半（加州12135人，紐約州4438人，佛羅里達(dá)州2705人）。在加利福尼亞，每十萬(wàn)人中有31名針灸師或中醫(yī)從業(yè)者。在田納西活躍的針灸師總數(shù)為200人，每10萬(wàn)人中約有3名針灸師。相比前面三個(gè)州，田納西的中醫(yī)師無(wú)疑偏少，其中首府納什維爾的針灸師約為50人。我們可以判斷這是個(gè)小團(tuán)體，而考慮到納什維爾城市規(guī)模不大，針灸業(yè)整體仍呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。

采用不同的分類方式來(lái)考察納什維爾的針灸師，可以注意到從業(yè)者男女比大致均衡，男性數(shù)量略多于女性，他們當(dāng)中多數(shù)都只有針灸師執(zhí)照或?qū)W位，一部分人在中國(guó)接受過(guò)培訓(xùn)，一部分是西醫(yī)生或生物醫(yī)學(xué)出身，還有一部分獲得了博士學(xué)位。在我看來(lái)，最有趣的分類依據(jù)是針灸師的原籍地，這也意味著他們?cè)谀睦飳W(xué)過(guò)中醫(yī)。大約有一半從業(yè)者在美國(guó)出生、長(zhǎng)大并學(xué)習(xí)中醫(yī)，大約13%的從業(yè)者來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)、韓國(guó)或新加坡，大約34%來(lái)自中國(guó)大陸。這是我研究過(guò)程中最感興趣的兩個(gè)群體，我詢問(wèn)這些從業(yè)者是怎么來(lái)到納什維爾的——我覺(jué)得奇怪的是這個(gè)城市中有這么多中醫(yī)從業(yè)者，但沒(méi)有一個(gè)是納什維爾本地人。他們都是在外界通過(guò)非常偶然的途徑來(lái)到納什維爾，通常是因?yàn)榘閭H或配偶在納什維爾或田納西州的地方產(chǎn)業(yè)比如大學(xué)、宗教組織、娛樂(lè)業(yè)，或是軍隊(duì)中找到了工作。美國(guó)軍方在將中醫(yī)推向更廣泛的美國(guó)公眾層面上發(fā)揮了非常顯著的作用，這是一個(gè)有趣的現(xiàn)象，但本次講座中就不展開了。同時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，如果將范德堡大學(xué)或該地區(qū)其他主要的研究機(jī)構(gòu)排除在外，在納什維爾就找不到來(lái)自中國(guó)大陸的中醫(yī)從業(yè)者了，因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)人是通過(guò)范德堡大學(xué)和其他主要的研究型大學(xué)來(lái)到這里的。

他們的中醫(yī)之路如何展開？為什么這些人要從事中醫(yī)？是什么驅(qū)使他們選擇這個(gè)職業(yè)？我詢問(wèn)了他們的背景及對(duì)中醫(yī)感興趣的原因，發(fā)現(xiàn)中國(guó)人和其他地方的人成為一名中醫(yī)的道路截然不同，中國(guó)人的從醫(yī)道路很大程度上是由社會(huì)主義教育制度及中華人民共和國(guó)的歷史所決定的。那些美國(guó)本土的中醫(yī)從業(yè)者選擇中醫(yī)的原因耐人尋味。他們大多受到神秘的 “內(nèi)在聲音”或“召喚”的鼓舞，這激勵(lì)他們?nèi)プ非蟛⑴Λ@得學(xué)位?？梢?，想要了解美國(guó)的中醫(yī)，考察他們的從醫(yī)道路很有必要。

既然如此，這些從業(yè)者在美國(guó)是如何行醫(yī)的呢？他們中的大多數(shù)主要治療疼痛。大部分病人求醫(yī)時(shí)會(huì)說(shuō)自己肩膀疼或者背疼，因此針灸師也專注于緩解疼痛。還有些醫(yī)師專治生育難題，這在美國(guó)也是項(xiàng)大業(yè)務(wù)。當(dāng)然，在納什維爾的從業(yè)者大多也會(huì)治療疼痛，并且他們只使用針灸不使用中藥。實(shí)際上，在納什維爾沒(méi)有中藥房，你買不到草藥。一些針灸師確實(shí)會(huì)給病人推薦中藥，但也是片劑成藥。許多醫(yī)師尤其是受過(guò)美國(guó)培訓(xùn)的從業(yè)者，他們會(huì)說(shuō)自己使用的不是傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸法，而是其他針灸法。很多醫(yī)師對(duì)日本針灸尤其是松本岐子式（KMS）抱有濃厚興趣。一些醫(yī)師說(shuō)自己練習(xí)經(jīng)典中醫(yī)，據(jù)他們說(shuō)這更有效。還有許多醫(yī)師專門研究不同派別的針灸方法，像朱氏頭皮針（朱明清）、董氏奇穴針灸（董景昌）、譚氏平衡針?lè)ǎ≧ichard Tan，譚特夫）都特別受歡迎。甚至還有些醫(yī)師會(huì)使用我從未聽說(shuō)過(guò)的生命生育生物療法、ATP共振生物療法和臭氧重啟療法。這些技術(shù)都已注冊(cè)了商標(biāo)。他們非常專業(yè)地使用醫(yī)療器械，治療方法豐富多樣?？傊?，我發(fā)現(xiàn)使用“中醫(yī)”這個(gè)詞不夠恰當(dāng)，這不能準(zhǔn)確描述出中醫(yī)在納什維爾和美國(guó)的行業(yè)現(xiàn)狀。

考察了不同的針灸風(fēng)格，我們將討論客戶和商業(yè)模式。我很好奇從業(yè)者如何定位他們的商業(yè)模式，畢竟中醫(yī)需要營(yíng)利，醫(yī)師通過(guò)提供治療來(lái)維持生計(jì)。有的從業(yè)者眼光明確，認(rèn)識(shí)到“健康”背后藏有很大商機(jī)。尤其是高端人士，他們?cè)诮】狄豁?xiàng)上開銷巨大，醫(yī)師會(huì)專門迎合這類患者的需求。與我交談過(guò)的部分從業(yè)者主要為工人階級(jí)，如工廠工人、卡車司機(jī)等服務(wù)。還有些從業(yè)者服務(wù)于中產(chǎn)階級(jí)，如白領(lǐng)、護(hù)士、辦公室工作者、秘書、文員等。

當(dāng)然，納什維爾也有其他施針者，第一種是專門治療成癮性的NADA耳針操作者。NADA是指全國(guó)耳針排毒協(xié)會(huì)，一個(gè)非營(yíng)利性的培訓(xùn)和宣傳組織。NADA的網(wǎng)站提到，“耳針可以減少患者對(duì)酒精、毒品包括尼古丁的渴望，減輕戒斷反應(yīng)，緩解壓力和情感創(chuàng)傷，與心理咨詢相結(jié)合”。因?yàn)榧{什維爾酒精和毒品成癮率很高，當(dāng)?shù)氐摹俺砂a康復(fù)社區(qū)”對(duì)NADA醫(yī)療方案有大量需求。耳針是一種非常簡(jiǎn)單的針刺法，它不需要使用藥物與言語(yǔ)，操作沒(méi)有障礙，治療時(shí)只需要在每只耳朵特定區(qū)域輕柔插置最多5根消過(guò)毒的一次性小針。實(shí)踐者能夠在很短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)耳針，一年就能培訓(xùn)畢業(yè)，任何人都能去學(xué)。病人接受耳針治療只需要花很少的錢，甚至是免費(fèi)的。很多地方都可以建立耳針治療站點(diǎn)，你時(shí)?？梢钥吹饺藗?cè)诠珗@、露營(yíng)地等諸如此類的場(chǎng)所接受耳針治療，他們一般成群靜坐30-45分鐘，等待治療的生效。

我發(fā)現(xiàn)針灸師在“針刺療法”飽和的保健市場(chǎng)中不斷掙扎，醫(yī)生需要面對(duì)接連不斷的競(jìng)爭(zhēng)才能脫穎而出，從事干針療法的人是針灸師的主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。什么是干針？它看起來(lái)像針灸？這與針灸或中醫(yī)有何不同？雖然干針看起來(lái)像針灸，但它不是針灸。

網(wǎng)上是這么解釋干針與針灸的區(qū)別的：“干針的治療位置基于身體解剖結(jié)構(gòu)，不基于身體經(jīng)絡(luò)或臟腑。只需經(jīng)過(guò)很短的甚至只是一兩個(gè)周末的課程學(xué)習(xí)，任何專業(yè)的醫(yī)師、理療師、護(hù)士、職業(yè)治療師都可以用干針治療患者。干針的醫(yī)療目標(biāo)是緩解疼痛和易激的肌肉觸發(fā)點(diǎn)。操作過(guò)程中，施針者會(huì)針對(duì)肌肉中一個(gè)微小的觸發(fā)點(diǎn)，用單根針快速地刺入和抽出，持續(xù)時(shí)間短（僅需數(shù)秒）。它的原理來(lái)自于西醫(yī)及循證醫(yī)學(xué)，用于治療肌肉疼痛及肌肉緊繃。與之相對(duì)，針灸的醫(yī)療目標(biāo)是恢復(fù)身體平衡和能量流動(dòng)。施針者需要了解身體經(jīng)絡(luò)及臟腑，操作過(guò)程中要使用許多根針，病人接受治療時(shí)，這些針會(huì)停留在身上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（通常為10分鐘以上）。針灸基于能量，屬于東方醫(yī)學(xué)，用來(lái)治療各種內(nèi)部疾病，包括消化問(wèn)題、失眠、壓力、生育問(wèn)題、慢性疼痛等?！?/p>

對(duì)我來(lái)說(shuō)最有趣的是，那些針灸師聲稱干針這種醫(yī)學(xué)形式是西醫(yī)及循證的，針灸基于能量的治療方法，這將成為我結(jié)論里非常重要的一環(huán)。

我們接著來(lái)討論市場(chǎng)份額的問(wèn)題，對(duì)于針灸師來(lái)說(shuō)是行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)獒樉膸熍c其他施針者存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。一位美國(guó)針灸師給我舉了一個(gè)例子。納什維爾的職業(yè)橄欖球隊(duì)田納西泰坦隊(duì)，是非常有名的職業(yè)橄欖球隊(duì)。他們?cè)?jīng)雇傭針灸師給運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療，新來(lái)的管理層撤掉了針灸師，轉(zhuǎn)而采用理療師的干針療法。納什維爾的中醫(yī)從業(yè)者過(guò)去可以通過(guò)為職業(yè)足球隊(duì)提供針灸服務(wù)來(lái)賺錢，如今他們失去了接觸職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的機(jī)會(huì)，“頂層市場(chǎng)”被奪走了。另一方面，耳針操作者可以免費(fèi)為普通人治療，NADA奪走了“底層市場(chǎng)”。目前中醫(yī)師剩下的唯一市場(chǎng)就是“中間市場(chǎng)”，那么“中間市場(chǎng)”的市場(chǎng)份額具體占多少？中醫(yī)如何將自己與其他施針者區(qū)分開來(lái)？

我們回到對(duì)“氣”的討論，如果納什維爾的中醫(yī)師無(wú)法將自己與其他施針者區(qū)分開來(lái)，“氣”可以成為解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵嗎？我們需要了解納什維爾的中醫(yī)從業(yè)者如何闡釋中醫(yī)理論，尤其是如何闡釋“氣”。令我感到震驚的是，大多數(shù)中醫(yī)從業(yè)者，無(wú)論來(lái)自美國(guó)還是來(lái)自中國(guó)都不愿意討論“氣”，也避免談?wù)撫樉牡淖饔迷?。目前?duì)針灸作用原理的解釋并不能讓人滿意，討論氣和其他中醫(yī)術(shù)語(yǔ)反而“讓事情變得困難”。對(duì)納什維爾的人來(lái)說(shuō)，“氣”是一座非常遙遠(yuǎn)的橋梁，它難以觸及，過(guò)于神秘?？傊?，“氣”的哲學(xué)沒(méi)有成為區(qū)分中醫(yī)師和其他施針者醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵。當(dāng)我采訪很多在美國(guó)受訓(xùn)的中醫(yī)師，詢問(wèn)他們“氣”如何在中醫(yī)里發(fā)揮作用，他們給出的答案往往是這是一種“神秘的巫術(shù)”。也就是說(shuō)，他們并不能自如地談?wù)摗皻狻?，只是按部就班完成工作，最終自然就得到魔法一樣的醫(yī)療效果。他們由衷地認(rèn)為中醫(yī)是治愈疾病的重要方式，但對(duì)“氣”的闡釋已經(jīng)超出了他們的能力范圍，本質(zhì)上他們并不能理解“氣”。在我采訪的對(duì)象中，有個(gè)別中醫(yī)從業(yè)者會(huì)談到，或許看起來(lái)中醫(yī)在美國(guó)有很好的發(fā)展前景，但其實(shí)這是一個(gè)冷門的職業(yè)。“必須將語(yǔ)言現(xiàn)代化”，否則他們從事的就是一個(gè)“垂死的行業(yè)”。我認(rèn)為中醫(yī)在美國(guó)很受歡迎，但從業(yè)者們卻對(duì)中醫(yī)的未來(lái)憂心忡忡。

我進(jìn)行一下總結(jié)。最初，我希望能找到“納什維爾之氣”，一個(gè)能將東亞文化和美國(guó)文化聯(lián)系在一起的新概念，幫助美國(guó)人擁有更健康的生活方式。不幸的是，我現(xiàn)在不得不在我的初步研究中說(shuō)，“納什維爾之氣”并不存在。也許隨著我研究的深入，我會(huì)找到它。至于我為何說(shuō)納什維爾之氣并不存在，我會(huì)闡釋我對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法。

我第一個(gè)想法是“怪罪于上帝”。這能怪到上帝么？可能會(huì)。納什維爾許多年齡較大的中醫(yī)師都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)他們剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，他們會(huì)受到原教旨主義基督徒的抨擊，被指責(zé)為“崇拜魔鬼”或“修煉巫術(shù)”的人。雖然現(xiàn)在這個(gè)想法已經(jīng)不常見了，但15年前的確會(huì)有人這樣認(rèn)為。許多宗教人士對(duì)科學(xué)無(wú)法解釋的事物持開放態(tài)度，但他們將這些難解之謎歸因于上帝或更神秘的力量這是一個(gè)值得探討的點(diǎn)。

另一個(gè)思考該問(wèn)題的有趣維度是“無(wú)氣”（no qi）意味著“不知”（not-knowing）。這個(gè)想法來(lái)自于維克多·庫(kù)瑪（Victor Kumar），他是約翰霍普金斯大學(xué)韓嵩（Marta Hanson）教授的學(xué)生，他在華盛頓特區(qū)發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象。華盛頓特區(qū)的中醫(yī)師告訴他，中醫(yī)不談?wù)摎?，這提示了我們關(guān)于美國(guó)中醫(yī)師的重要信息。庫(kù)瑪將“無(wú)氣”稱之為“不知”。換句話說(shuō)，“不知”實(shí)際上是他正在創(chuàng)造的一個(gè)理論。“不知”并不糟糕，我們不應(yīng)該把中醫(yī)看成是知識(shí)生產(chǎn)的一種形式，相反，我們應(yīng)該將注意力轉(zhuǎn)移到中醫(yī)的具身關(guān)系，尤其是中醫(yī)從業(yè)者和患者之間的關(guān)系，聚焦他們身體上的感覺(jué)而不是腦海中的想法。此外，不討論氣也有助于解釋治療的不可預(yù)測(cè)性。換言之，醫(yī)生有時(shí)并不知道患者為何能被治愈。不僅中醫(yī)如此，西醫(yī)亦然，不去透徹地理解它反而能夠增加人們對(duì)治療神秘性的接受度。

也許納什維爾氣的問(wèn)題反映了中醫(yī)在現(xiàn)代世界中最核心的邊界問(wèn)題。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)史學(xué)者雷祥麟說(shuō)，自二十世紀(jì)初以來(lái)，中醫(yī)一邊強(qiáng)調(diào)科學(xué)化一邊抵制科學(xué)。雷祥麟認(rèn)為，這種“雜合體”即“非驢非馬”的存在形式完美地反映了當(dāng)代的狀況，用拉圖爾的話來(lái)說(shuō)，“從來(lái)沒(méi)有現(xiàn)代過(guò)”。但是這種“雜合體”中醫(yī)存在于一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的世界中，這是一個(gè)不斷試圖建立邊界，不斷努力通過(guò)各類證據(jù)將自己與“非科學(xué)的他者”區(qū)分開來(lái)。如果我們回想一下這張關(guān)于“干針”和“針灸”的幻燈片，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)干針的特點(diǎn)是基于證據(jù)，而中醫(yī)是基于“能量”。這個(gè)“能量”確實(shí)是英語(yǔ)中用來(lái)解釋中醫(yī)作用機(jī)制最常遇到的詞。這是一種主觀感受，但沒(méi)有客觀證明的能量。同樣，美國(guó)國(guó)家健康研究所的補(bǔ)充和綜合健康中心將針灸歸類為“能量醫(yī)學(xué)”的一種形式，但隨后又說(shuō)這種能量是“假定的”：字面上是不真實(shí)的。許多美國(guó)人可以接受世界上有許多未經(jīng)科學(xué)證實(shí)的東西，但這些東西屬于“精神性”的范疇。“那么針灸是一種修行嗎？”氣是一種“精神能量”嗎？由此可見，看似無(wú)傷大雅的用“能量”一詞來(lái)翻譯“氣”，代表了科學(xué)生物醫(yī)學(xué)與所謂的“補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)”（CAM）之間激烈的劃界斗爭(zhēng)。

我們所了解的納什維爾是一個(gè)宗教性很強(qiáng)的地方，人們對(duì)神秘事物非常開放和包容。但中醫(yī)與生物醫(yī)學(xué)之間的劃界斗爭(zhēng)使納什維爾的許多個(gè)體醫(yī)師陷入分外艱難的處境，他們只是想追隨自己內(nèi)心的聲音并減輕世界上的病痛。他們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)的強(qiáng)大，但面對(duì)無(wú)法控制的社會(huì)，政治，與科學(xué)力量，他們還需要繼續(xù)探索，學(xué)習(xí)如何獲得醫(yī)師的權(quán)威地位。美國(guó)的中醫(yī)實(shí)踐中一直存在著對(duì)中國(guó)“真實(shí)的、臆測(cè)的或預(yù)設(shè)的想象”，對(duì)致力于謀生及治療疾病的納什維爾中醫(yī)師群體而言，“氣”能發(fā)揮的效果微乎其微，闡釋“氣”于事無(wú)補(bǔ)。

與談及問(wèn)答

高晞：羅芙蕓教授的演講，相信對(duì)聽眾有很大的沖擊。先給大家介紹本次講座的與談人陳業(yè)孟教授，他是上海人，出生于中醫(yī)世家，求學(xué)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，是上海方氏針灸療法的第七代傳人。差不多在26年前，他去了美國(guó)，開始在美國(guó)傳授中醫(yī)知識(shí)，先是在舊金山，后來(lái)去了紐約。陳業(yè)孟現(xiàn)在是紐約中醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)，在美國(guó)針灸界具有話語(yǔ)權(quán)和投票權(quán)。本場(chǎng)講座中，羅芙蕓教授討論了中醫(yī)在美國(guó)的處境，涉及到中醫(yī)面臨的生存危機(jī)。陳教授作為該領(lǐng)域的佼佼者，能夠較清晰地觀察到中醫(yī)在美國(guó)生存的現(xiàn)狀，他將從實(shí)踐、法規(guī)與制度層面來(lái)回應(yīng)這一問(wèn)題。

陳業(yè)孟：羅老師的講座使我們耳目一新，我有三點(diǎn)體會(huì)。

第一，羅老師以田野調(diào)查的方式來(lái)研究美國(guó)針灸市場(chǎng)，掌握針灸在美國(guó)發(fā)展的第一手資料，非常有新意。在美國(guó)，針灸從1972年開始成為一個(gè)專業(yè)。最早是內(nèi)華達(dá)州通過(guò)了針灸的立法，像雨后春筍一樣，針灸在各州迅速合法化。到目前為止，美國(guó)已經(jīng)有47個(gè)州加上華盛頓特區(qū)承認(rèn)針灸的合法地位，還剩北達(dá)科他州、亞拉巴馬州和俄克拉荷馬州3個(gè)州沒(méi)有立法，這些州處于中部，相對(duì)保守或人口較少。

美國(guó)的針灸布局，我可以用一個(gè)“凹”字形來(lái)描述，東西兩岸及南部（新墨西哥州、德州、佛羅里達(dá)州）發(fā)展較快，北邊主要集中在伊利諾伊和密歇根。確實(shí)，在法律層面上，在美國(guó)沒(méi)有中醫(yī)的稱謂，就叫做針灸。有二十幾個(gè)州像加州、德州或者是新墨西哥州在執(zhí)業(yè)范圍里面包括了中草藥，但執(zhí)照名稱仍叫做針灸師執(zhí)業(yè)證，因此，整體來(lái)講中醫(yī)在美國(guó)的發(fā)展還是以針灸為主。這也牽涉到羅老師提到的“氣”的問(wèn)題，整個(gè)美國(guó)社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界接受了一部分的中醫(yī)，他們承認(rèn)中醫(yī)有臨床療效，這也是中醫(yī)在美國(guó)得以生存的主要原因，但是對(duì)中醫(yī)理論部分，他們還沒(méi)有完全接受。美國(guó)是一個(gè)大熔爐，也是拿來(lái)主義，有好的東西肯定要拿來(lái)為我所用。目前鴉片類藥物上癮和濫用已演變成美國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)之一，因此立法和醫(yī)學(xué)研究的高層都十分推崇非藥物的鎮(zhèn)痛方法，針灸在這方面顯示出巨大優(yōu)勢(shì)。相比之下，中藥在質(zhì)量把控、污染、應(yīng)用等方面仍存在很多問(wèn)題，我們暫時(shí)不展開討論。

中醫(yī)在美國(guó)的發(fā)展以針灸為主，這是十分明確的?，F(xiàn)在的美國(guó)針灸已經(jīng)本土化，羅老師給出的數(shù)據(jù)是全美有三萬(wàn)七千多的針灸師，來(lái)自中國(guó)大陸的針灸師大概是八千多人，也就是不到四分之一。比如我就是從上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，先在中國(guó)行醫(yī)，之后再到美國(guó)的。納什維爾有34%的針灸師來(lái)自中國(guó)，這個(gè)比例已經(jīng)相對(duì)較高了。整體來(lái)說(shuō)，來(lái)自中國(guó)大陸的針灸師還是屬于少數(shù)群體。從70年代以來(lái)興起的針灸教育是美國(guó)針灸本土化的重要原因。到目前為止，針灸有51個(gè)專門學(xué)校，分布在22個(gè)聯(lián)邦教育部認(rèn)可的州，田納西暫時(shí)還沒(méi)有針灸學(xué)校。如果從中國(guó)大陸到美國(guó)去旅游，紐約、舊金山等大城市并不能代表美國(guó)的整體面貌，而明尼蘇達(dá)、田納西州更能豐富游客對(duì)美國(guó)的真實(shí)認(rèn)知。羅老師所掌握的美國(guó)腹地中醫(yī)的一手調(diào)查資料是相當(dāng)珍貴且具有意義的。

第二點(diǎn)，羅老師談及了美國(guó)針灸發(fā)展的多樣性，這是在中國(guó)境外針灸發(fā)展的一個(gè)特別現(xiàn)象。70年代美國(guó)針灸教育開展之初，中國(guó)內(nèi)地還是處于封閉的狀態(tài)。最早的針灸老師是從香港請(qǐng)來(lái)的，也就是上個(gè)世紀(jì)三四十年代中國(guó)最著名的針灸教育家陳大安的第三代傳人。美國(guó)引入的教育系統(tǒng)和五六年后中國(guó)政府建立的中醫(yī)學(xué)院新型教育系統(tǒng)是不一樣的。

有個(gè)術(shù)語(yǔ)叫做TCM（Traditional Chinese Medicine），使用這個(gè)術(shù)語(yǔ)的中醫(yī)學(xué)院在全美不超過(guò)五六個(gè)，51個(gè)學(xué)校使用的名稱大多都是針灸學(xué)院，針灸或東方醫(yī)學(xué)院，Oriental一詞如今帶有偏見成分，逐漸被棄用，中醫(yī)學(xué)院開始采用herb medicine。TCM其實(shí)是一個(gè)品牌名（brand name），中國(guó)大陸的中醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)政府規(guī)定的教材，要運(yùn)用馬克思主義、唯物主義思想去蕪存真。很多東西不會(huì)編進(jìn)教材里，學(xué)生自然很難學(xué)到。另一方面，中國(guó)大陸的中醫(yī)學(xué)體系強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，學(xué)生會(huì)掌握很多生物醫(yī)學(xué)的知識(shí)。這一套中醫(yī)體系在美國(guó)針灸教育草創(chuàng)之初沒(méi)有傳入，當(dāng)時(shí)傳入美國(guó)的是香港傳統(tǒng)的針灸模式，還有羅老師有張照片所展示的五行針灸。五行針灸是從英國(guó)傳到美國(guó)的，英國(guó)有個(gè)威爾士利教授，他當(dāng)時(shí)沒(méi)有辦法進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地學(xué)習(xí)針灸，就先到臺(tái)灣地區(qū)及其他地方學(xué)中醫(yī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞經(jīng)》有一篇陰陽(yáng)二十五人，把人的體質(zhì)分成金、木、水、火、土五類，每一類型，又以五音的陰陽(yáng)屬性及左右上下等各分出五類，合為二十五種人。五行針灸對(duì)病人精神及情緒方面的認(rèn)識(shí)相當(dāng)豐富且有特色。有些針灸學(xué)校名稱就叫五行針灸，只要符合全國(guó)大綱的最低要求，他們的課程能夠保持學(xué)術(shù)自由。在美國(guó)，幼兒園、小學(xué)、大學(xué)、研究生都沒(méi)有統(tǒng)一的教材，因?yàn)槠站幗滩氖沁`反壟斷法（反托拉斯法）的，這也造就了美國(guó)針灸教育的多樣性。美國(guó)還有很多來(lái)自韓國(guó)的針灸師，他們稱針灸為東方醫(yī)學(xué)。日本針灸的特點(diǎn)則是針刺比較淺，日本歷史上最早接受的中醫(yī)著作是《難經(jīng)》，在八百年后他們才看見《內(nèi)經(jīng)》。日本人從《難經(jīng)》中發(fā)展出很多針灸手法，比如浮針，這也形成了日本針灸的特色。

此處再簡(jiǎn)單討論一下NADA，70年代美國(guó)一個(gè)精神病院的西醫(yī)精神科醫(yī)生邁克爾·史密斯（Dr. Michael O. Smith）發(fā)展出一種耳針療法，通過(guò)針刺耳朵上的五個(gè)穴位來(lái)戒毒。美國(guó)吸毒的人數(shù)眾多，NADA很流行。不過(guò)NADA的受眾是一個(gè)很特別的群體，他們跟一般的針灸診所的病人并不匹配。就像羅老師提到的，針灸診所可以面向高端人士，也可以面向中產(chǎn)階級(jí)和工人階級(jí)。NADA的施針者只需要接受200個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練就能出師，在紐約他們只能扎耳朵上這五個(gè)穴位，不可以治療其他疾病?，F(xiàn)在NADA不想局限于戒毒，希望拓展治療抑郁和情緒方面的疾病。而針灸教育入門是三年制的碩士，美國(guó)學(xué)生需要擁有大學(xué)文憑之后才能學(xué)習(xí)針灸，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)考后才能獲得執(zhí)照。

至于干針療法，干針需要依據(jù)肌肉解剖學(xué)去尋找身體最敏感的點(diǎn)位，它從濕針演化而來(lái)，要知道醫(yī)生會(huì)使用封閉針，封閉針是有藥的，屬于濕針?，F(xiàn)在的理療師只需要學(xué)習(xí)25個(gè)小時(shí)，就可以在臨床上使用干針療法。美國(guó)針灸的發(fā)展如我剛才所說(shuō)，是一個(gè)“凹”字形，從東西兩岸向中間靠攏，相當(dāng)于城市包圍農(nóng)村。然而，干針是從農(nóng)村包圍城市，紐約、加州等大州沒(méi)有承認(rèn)干針的合法性，干針是從一個(gè)個(gè)小州逐步發(fā)展壯大的，現(xiàn)在已經(jīng)有36個(gè)州實(shí)現(xiàn)干針合法化。只要有短暫的培訓(xùn)，并且操作者是醫(yī)學(xué)博士或理療師，曾學(xué)習(xí)過(guò)系統(tǒng)的解剖學(xué)，就可以使用干針?lè)?。由于干針刺得很深，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的后果。干針跟針灸一個(gè)很重要的對(duì)抗是，干針從業(yè)者認(rèn)為從美國(guó)中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)師不能使用干針，因?yàn)橹嗅t(yī)針灸師的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)，而干針從業(yè)者要掌握的是解剖學(xué)與肌肉敏感點(diǎn)，此二者不可混淆。為了讓針灸師能夠更好地生存，我們現(xiàn)在的課程內(nèi)容里也加入了干針。

第三個(gè)方面，羅老師講到了中醫(yī)從業(yè)者生存的環(huán)境。中醫(yī)從業(yè)者不能說(shuō)是到了掙扎的境地，但確實(shí)處在狹路之中。針灸是外來(lái)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在美國(guó)能夠成為一個(gè)專業(yè)已經(jīng)很不容易。除了針灸，美國(guó)目前還沒(méi)有其他來(lái)自國(guó)外的醫(yī)學(xué)技術(shù)成為一個(gè)專業(yè)，像瑜伽、印度醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)等都沒(méi)有通過(guò)立法成為社會(huì)認(rèn)可的專業(yè)。針灸在美國(guó)確實(shí)面臨著困境，其實(shí)針灸在中國(guó)也同樣存在困境。因?yàn)橹嗅t(yī)本身是從農(nóng)業(yè)社會(huì)發(fā)展而來(lái)，其運(yùn)作模式與農(nóng)業(yè)時(shí)代協(xié)同，但如今我們進(jìn)入了工業(yè)化時(shí)代、人工智能時(shí)代，行醫(yī)不可避免會(huì)遇到很多困難。首要的一點(diǎn)還是溝通，如何跟其他的健康專業(yè)人士以及病人進(jìn)行溝通是至關(guān)重要的。如果你的診所光宣傳“氣”的理論，那肯定沒(méi)有患者光顧，因?yàn)榛颊呦Ｍt(yī)生解決具體的病痛，我們運(yùn)用的理論和治療的原則都是基于我們的認(rèn)知。

關(guān)于“氣”，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)部也有兩種不同的聲音。一種聲音認(rèn)為“氣”是我們的品牌，需要傳承。來(lái)學(xué)針灸的美國(guó)人，很多不相信西醫(yī)，他們想要掙脫出生物醫(yī)學(xué)的圍網(wǎng)，尋找到自然的治療方法。第二種聲音就是如何讓我們的角色進(jìn)入整體化醫(yī)學(xué)，這是立法機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)研究的頂尖機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)的方向，一開始叫做替代醫(yī)學(xué)，后面改名為補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)，2018年以后改名為全國(guó)補(bǔ)充與綜合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health）。針灸處于這種大的趨勢(shì)下，針灸師要嘗試提高專業(yè)的溝通能力，能夠協(xié)同其他專業(yè)人士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中而不僅是在自己的診所中發(fā)揮積極作用。

我的第一個(gè)問(wèn)題是，納什維爾是田納西最大的城市，它所在的州是傳統(tǒng)紅州，屬于共和黨大本營(yíng)，但納什維爾和孟菲斯卻偏向于民主黨，田納西共有兩百名針灸師，或許很大部分集中在納什維爾和孟菲斯，那么其他的農(nóng)村地區(qū)是否有針灸診所存在？我的第二個(gè)問(wèn)題是，目前在美國(guó)有一個(gè)崇尚身、心、靈整體健康的群體，他們是針灸行業(yè)很重要的市場(chǎng)，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的中醫(yī)具備治愈七情及靈魂的作用，您如何看待針灸在這方面的發(fā)展，是否可以讓納什維爾之氣的理論保持更久？

羅芙蕓：您的問(wèn)題是在孟菲斯和納什維爾這兩個(gè)最大的城市之外有無(wú)針灸或者中醫(yī)，實(shí)際上田納西州的針灸最早出現(xiàn)在東部最偏僻的地區(qū)，也就是阿巴拉契亞山查塔努加市附近。查塔努加是一座非常小的城市，人口大約只有 20萬(wàn)。即使在今天，這些相當(dāng)小的城鎮(zhèn)中也有針灸師。在田納西州的大城市之外，針灸依然蓬勃發(fā)展。我認(rèn)為你是對(duì)的，田納西州是一個(gè)紅州，但是納什維爾是一個(gè)藍(lán)色城市。不過(guò)我發(fā)現(xiàn)不管政治上是紅還是藍(lán)，如果遭受病痛，患者只是想找一個(gè)可以幫助到他的人。由于美國(guó)軍醫(yī)提倡使用針灸，軍隊(duì)成為針灸發(fā)展的通道，將其推廣給更多的人。這顯然是因?yàn)榈峡恕で心幔―ick Cheney），他是喬治·布什（ George W. Bush）的副總統(tǒng)，這個(gè)共和黨人說(shuō)如果針灸有效我們就使用它。

至于身心靈的整體健康，我認(rèn)為對(duì)身心靈的討論是中醫(yī)本土化的一種方式。此外，在阿巴拉契亞山區(qū)有幾所針灸學(xué)校，我相信你對(duì)這些地方很熟悉，我訪談了這些學(xué)校的部分畢業(yè)生，他們自稱學(xué)習(xí)的是經(jīng)典醫(yī)學(xué)，行醫(yī)中更強(qiáng)調(diào)精神（心靈）方面，這可能也是中醫(yī)在美國(guó)本土化的嘗試。至于他們?nèi)绾握務(wù)摼褚约叭绾味x精神，這仍是一個(gè)很大的問(wèn)題。

高晞：謝謝陳院長(zhǎng)和羅老師的對(duì)話，我想提出兩點(diǎn)。第一點(diǎn)，田納西州是基督教南浸信會(huì)的中心，南浸信會(huì)在19世紀(jì)的中國(guó)是一個(gè)非常大的傳教團(tuán)，從歷史上來(lái)講，中國(guó)和田納西州的南浸信會(huì)之間有很密切的關(guān)系，這是我補(bǔ)充的一個(gè)背景。第二點(diǎn)，我突然意識(shí)到氣的意義關(guān)系著中醫(yī)的生存危機(jī)。晚清民國(guó)時(shí)期，中國(guó)出現(xiàn)過(guò)同樣的景象，當(dāng)我們要去討論中醫(yī)的生存危機(jī)時(shí)，西醫(yī)學(xué)者及中國(guó)知識(shí)分子爭(zhēng)論最多的就是“氣”。從科學(xué)化的思維來(lái)看，中國(guó)醫(yī)學(xué)中的“氣”就是琢磨不透的。再往前追溯，當(dāng)西方的知識(shí)體系進(jìn)入到中國(guó)的時(shí)候，譚嗣同用了以太的概念來(lái)解釋氣。如果用空間轉(zhuǎn)向（space turn）的維度來(lái)看待問(wèn)題，中醫(yī)和西醫(yī)的爭(zhēng)論其實(shí)是從100年多年前的中國(guó)轉(zhuǎn)移到了美國(guó)。歷史學(xué)家和哲學(xué)家會(huì)去討論和追尋“氣”的存在，但真正在基層或是在實(shí)踐的醫(yī)生，他們并沒(méi)有產(chǎn)生關(guān)注“氣”的自主意識(shí)，因?yàn)檫@對(duì)他們來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)緊要。美國(guó)的中醫(yī)針灸師無(wú)非是想緩解病人的痛苦，讓他們的身心感到舒服。當(dāng)你去詢問(wèn)他們對(duì)氣的思考，他們無(wú)話可說(shuō)。即使這個(gè)爭(zhēng)論轉(zhuǎn)移到美國(guó)，也仍然沒(méi)有一個(gè)真正的解決方案。中國(guó)大陸的折衷之道是讓中醫(yī)學(xué)生去學(xué)習(xí)系統(tǒng)的解剖學(xué)，以生物醫(yī)學(xué)的身體知識(shí)來(lái)武裝中醫(yī)學(xué)的理論，否則中醫(yī)學(xué)生很難在業(yè)界生存。

陳業(yè)孟：美國(guó)有針灸師的全國(guó)考試，以前只考察基礎(chǔ)理論和針灸，后面又增加了中藥，出現(xiàn)與之配套相同難度的生物醫(yī)學(xué)課程。所以現(xiàn)在開始要獲得美國(guó)的針灸執(zhí)照，都要通過(guò)生物醫(yī)學(xué)考試。

高晞：氣、能量、晚清章太炎和譚嗣同談?wù)摰囊蕴鋵?shí)它們都是同樣的概念。氣和生物醫(yī)學(xué)是否存在跨界和交界？這個(gè)問(wèn)題對(duì)我重新看待民國(guó)中西知識(shí)體系的交融有很大啟發(fā)。那我們下面還有一點(diǎn)時(shí)間可以留給聽眾，羅老師可以看一下聊天室當(dāng)中的問(wèn)題。

羅芙蕓：第一個(gè)問(wèn)題。納什維爾有基督教醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)嗎？我們是否可能將從業(yè)者與患者的互動(dòng)理解為納什維爾當(dāng)?shù)蒯樉幕蛘摺皻狻钡闹R(shí)生產(chǎn)的一部分？不討論氣可能也是納什維爾之氣形成的一個(gè)面相。

基督教徒起初認(rèn)為針灸從業(yè)者是在“修煉巫術(shù)”或“崇拜惡魔”，他們傾向于選擇西醫(yī)（生物醫(yī)學(xué)），因?yàn)樗麄冎牢麽t(yī)是科學(xué)的，一個(gè)受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生可以給人治病。然而，也有一種治療方式被稱之為信仰治療。譬如說(shuō)，你去教堂里見牧師，牧師把手放在你身上，他說(shuō)如果你對(duì)耶穌有堅(jiān)定的信仰，你就會(huì)被治愈。雖然這不是很主流，但人們經(jīng)常說(shuō)“祈禱你能被治愈”，如果我生病了，我的朋友也會(huì)說(shuō)“我為你祈禱”。我認(rèn)為一個(gè)容易被接受的成熟解釋是，上帝可以干預(yù)治療過(guò)程。我是一名學(xué)者，并不是一名中醫(yī)從業(yè)者，我不太懂中醫(yī)方面的理論，因此我無(wú)法醫(yī)治他人。也許如果我到陳院長(zhǎng)的學(xué)校進(jìn)行為期三年的中醫(yī)學(xué)習(xí)，再回來(lái)以從業(yè)者的身份進(jìn)行研究，可能會(huì)對(duì)我的工作有更大的幫助。

第二個(gè)問(wèn)題。是否出于學(xué)者的立場(chǎng)，您更關(guān)心中西醫(yī)學(xué)的邊界問(wèn)題？這又在多大程度上引起了針灸從業(yè)者的注意？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)局會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注中西醫(yī)學(xué)的界限，但患者也會(huì)那么關(guān)心證據(jù)和界限嗎？

我認(rèn)為對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，界限并不重要，重要的是治療是否有效，是否可以消除疼痛。但從業(yè)者顯然非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，他們并不是從概念或理論出發(fā)去關(guān)注醫(yī)學(xué)的邊界，而是基于經(jīng)濟(jì)上的考慮。他們希望自己的從業(yè)模式能夠得到認(rèn)可，吸納更多的病人。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)也是個(gè)大問(wèn)題。針灸師很關(guān)心能否從保險(xiǎn)公司和政府那里拿到錢，能否從老人或低收入人群的保險(xiǎn)中獲得資金，這些資金來(lái)源顯然十分重要。我的受訪者告訴我，老人保險(xiǎn)可以為針灸開單。但目前，對(duì)低收入人群的保險(xiǎn)只有一項(xiàng)指示，政府顯然沒(méi)有批準(zhǔn)針灸師的賬單。換句話說(shuō)，如果你是醫(yī)學(xué)博士，你可以要求政府給你錢。如果你只是一名針灸師，即使你有執(zhí)照，但保險(xiǎn)表單上沒(méi)有針灸這一項(xiàng)，你也很難從政府那里拿到錢。

第三個(gè)問(wèn)題。什么樣的患者傾向于選擇中醫(yī)？

這是我研究的第二階段，我和從業(yè)者談話過(guò)程中，并沒(méi)有勾畫出一個(gè)特定類別的患者形象，不管病人是共和黨人還是民主黨人，基督徒還是猶太人。或許有些人認(rèn)為西醫(yī)有太多副作用，他們想用自然醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療。通常是那些嘗試過(guò)所有其他治療方式后仍然處于疼痛中的人群，他們才會(huì)去找針灸師。因此，我的部分受訪者在針灸這個(gè)行業(yè)里舉步維艱。

第四個(gè)問(wèn)題。如果我們只將我們的實(shí)踐知識(shí)、針灸知識(shí)建立在解剖學(xué)上，我們會(huì)不會(huì)丟失很多東西？

因?yàn)槲也皇且粋€(gè)中醫(yī)師，我不能解決具體的醫(yī)學(xué)理論問(wèn)題。如果將中醫(yī)傳統(tǒng)視為一種健康養(yǎng)生的生活方式，傳統(tǒng)針灸的治療法可以是靈活多樣的，這和基于解剖學(xué)的干針療法有所區(qū)分。但我尚未聽到受訪者說(shuō)經(jīng)典中醫(yī)有更好的或者更靈活的方法去接近身體。

劉小朦：我有三個(gè)問(wèn)題想和羅老師交流。第一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于市場(chǎng)的，您提到在納什維爾鄉(xiāng)村音樂(lè)、基督教及中醫(yī)都是大生意，納什維爾的中醫(yī)需要通過(guò)不同的策略去吸引他們的客戶，這讓我想起了最近出版的一本書，塔瑪拉·謝爾頓（Tamara Venit Shelton）的《草藥與根》（Herbs and Roots: An innovative, deeply researched history of Chinese medicine in America and the surprising interplay between Eastern and Western medical practice, Yale University Press, 2019）。她這本新書的基本觀點(diǎn)是，中醫(yī)是美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中非常重要的一部分，它們有助于塑造生物醫(yī)學(xué)的權(quán)威。在您的演講中，針灸或干針也用各種生物醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)增加自己的權(quán)威。所以我想知道，您如何將您的研究與塔瑪拉·謝爾頓的觀點(diǎn)關(guān)聯(lián)起來(lái)？

我想說(shuō)的第二點(diǎn)是，不談?wù)摎獠⒉皇羌{什維爾獨(dú)有的現(xiàn)象，在美國(guó)很多地方都存在。我班上有個(gè)加拿大學(xué)生也說(shuō)，中醫(yī)從業(yè)者總是避免和他們的客戶談?wù)摎庖约皬?fù)雜的中醫(yī)理論。您演講中提到“無(wú)氣”就是“不知”的觀點(diǎn)，將我們的注意力從醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)移到身體經(jīng)驗(yàn)上，這也是看待問(wèn)題的一種方法。另一方面，我最近閱讀了馮珠娣（Judith Farquhar）的著作，她提到一個(gè)中醫(yī)師在歐洲行醫(yī)的有趣案例。這位中醫(yī)師嘗試使用患者的身體經(jīng)驗(yàn)將“氣”建構(gòu)為一種本體論實(shí)體。從這個(gè)角度，我們也可以使用“氣”，將問(wèn)題轉(zhuǎn)向身體經(jīng)驗(yàn)和具身關(guān)系。

我提出的第三個(gè)點(diǎn)是，您討論針灸風(fēng)格時(shí)提到了不少新奇的術(shù)語(yǔ)，有些還注冊(cè)了商標(biāo)，這些新技術(shù)需要使用許多醫(yī)療器械。我去上海的醫(yī)療保健公司也遇到過(guò)類似的情況，他們會(huì)使用看起來(lái)很高科技且注冊(cè)有專利的儀器，但他們強(qiáng)調(diào)自己的醫(yī)療保健技術(shù)來(lái)自于生物醫(yī)學(xué)而不是傳統(tǒng)中醫(yī)。從這個(gè)經(jīng)歷中，我發(fā)現(xiàn)中美兩國(guó)如同奇怪的平行線，醫(yī)療保健公司總是使用外來(lái)術(shù)語(yǔ)推廣自己新的健康產(chǎn)品。

羅芙蕓：中醫(yī)傳入美國(guó)已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間，在19世紀(jì)和20世紀(jì)，中醫(yī)從業(yè)者是移民中的華裔，他們大多數(shù)使用草藥，這段歷史通常發(fā)生在擁有較大規(guī)模華人移民社區(qū)的城市，例如舊金山、洛杉磯和美國(guó)西部一些有中國(guó)人采礦的地方。

我們可以將中醫(yī)置于美國(guó)歷史中，用相似的方式理解中醫(yī)和其他替代醫(yī)學(xué)，它們都是生物醫(yī)學(xué)的替代品。民族醫(yī)學(xué)實(shí)踐者在美國(guó)法律中是一個(gè)受到歧視的群體，所以這是個(gè)非常有趣和特殊的案例。但我認(rèn)為，就法律和社會(huì)角度來(lái)看，來(lái)自德國(guó)順勢(shì)療法的脊椎按摩及正骨術(shù)等醫(yī)學(xué)實(shí)踐，與正統(tǒng)醫(yī)學(xué)也存在著類似的爭(zhēng)論和沖突。

簡(jiǎn)單提一下馮珠娣的研究。醫(yī)師和患者可以不把氣當(dāng)做一種概念，而是把氣視為身體的感覺(jué)，通過(guò)這種主觀感覺(jué)，你可以將氣當(dāng)做一種本體去理解，我有一些受訪者就是這樣實(shí)踐的。他們不談?wù)摎?，醫(yī)師通過(guò)施針建立起自己和患者之間的相互感覺(jué)。當(dāng)醫(yī)師操縱針時(shí)，患者能感覺(jué)到那里的情況，醫(yī)師也能感覺(jué)到，這種相互理解無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言和文字傳達(dá)。關(guān)于第三個(gè)問(wèn)題，我認(rèn)為高科技的使用是一種趨勢(shì)，借用詹梅的“跨地域”術(shù)語(yǔ)，這是中醫(yī)全球化過(guò)程中的一種跨地域現(xiàn)象。納什維爾大多數(shù)中醫(yī)師都缺乏資金，但我的一些受訪者仍然購(gòu)買了這些非常漂亮的儀器并正確地展示它們。因?yàn)檫@是幫助他們樹立品牌，從市場(chǎng)上脫穎而出的方法。