一部坐月子史，就是中國婦女受難史新知

近期，山東淄博一名產(chǎn)婦在坐月子期間因?yàn)橹惺疃恢紊硗?。產(chǎn)婦分娩之后需要“坐月子”的傳統(tǒng)在中國延續(xù)至今，圍繞其相關(guān)爭議也越來越多。在當(dāng)今社會(huì)，“坐月子”習(xí)俗是否還有存在的必要？“坐月子”究竟是科學(xué)還是讓產(chǎn)婦的無意義受難？

在電影《北京遇上西雅圖》中，吳秀波伺候湯唯坐月子

一部坐月子史，

就是中國婦女的受難史

文|張經(jīng)緯

近日，一位產(chǎn)婦在“坐月子”過程中，因?yàn)椴婚_空調(diào)、電扇，還穿著棉衣棉褲，扎著頭巾，蓋了一床被子，被捂得中暑而身亡，再次將“坐月子”這一陋俗推到了風(fēng)口浪尖。

一時(shí)間，從媒體人到科普工作者，都第一時(shí)間站出來，譴責(zé)這一害人的習(xí)俗。然而，不論專家們?nèi)绾渭?，?xí)俗的韌性卻是根深蒂固的，總有人祭出“萬一論”：若是不遵守“坐月子”時(shí)的一系列禁忌，萬一出了問題找誰負(fù)責(zé)？

當(dāng)“坐月子”習(xí)俗的死忠粉拿出概率論這塊擋箭牌，我們該如何應(yīng)對？只有回到這種觀念的源頭，從根源上破除了這個(gè)“萬一”，才能真正打破舊俗，吹拂新風(fēng)。

7月9日，山東一產(chǎn)婦坐月子時(shí)被要求蓋被不開空調(diào)，結(jié)果中暑，送醫(yī)后不治。圖/齊魯新聞眼

“坐月子”到底在擔(dān)心什么？

那么，我們先問第一個(gè)問題：“坐月子”萬一會(huì)出的問題，到底是什么呢？

南宋人陳自明的《婦人大全良方》似乎是“坐月子”習(xí)俗禁忌的最早貢獻(xiàn)者之一，他在書中提到：“若未滿月，不宜多語、喜笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒、強(qiáng)起離床行動(dòng)、久坐；或作針線，用力工巧，恣食生冷、粘硬果菜、肥膩魚肉之物；及不避風(fēng)寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯。當(dāng)時(shí)雖未覺大損，滿月之后即成蓐勞。手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼颼如冷風(fēng)吹，繼有名醫(yī)亦不能療?！?/p>

這位南宋中醫(yī)說得已經(jīng)夠直白了，不用翻譯成白話，都能讀得懂它跟今天“坐月子”的相似性：不能喜怒哀樂，不能起床行動(dòng)，不能遭遇風(fēng)寒，乃至不能洗浴洗漱，為的是避免一種名叫“蓐勞”的婦科病。其癥狀則是手酸腳冷，大抵和今天“萬一論”者擔(dān)心的差不多。

坐月子，一般時(shí)間約一個(gè)月，依各地民情風(fēng)俗不同，也有四十天、兩個(gè)月和一百天的差別

那么，這豈不是替坐月子找到了依據(jù)？

別急，陳中醫(yī)后面還有危言聳聽：手腳冰冷還不是最糟糕的結(jié)果，“觸犯此，多致身體強(qiáng)直如角弓反張，名曰蓐風(fēng)，遂致不救”?？疵靼琢?，“蓐勞”只是不坐月子的初級階段癥狀，高級階段癥狀則是“蓐風(fēng)”，多會(huì)導(dǎo)致身體僵硬，腰背向后彎曲如弓狀，不治身亡。

關(guān)于“蓐風(fēng)”的評價(jià)，唐朝人孫思邈在《備極千金藥方》中也說：“（產(chǎn)婦）猶如角弓反張，名曰蓐風(fēng)，則是其犯候也。若似角弓，命同轉(zhuǎn)燭……縱多出財(cái)寶，遍處求醫(yī)，醫(yī)者未必解此?？v得醫(yī)來，大命已去，何處追尋?！辈贿^，他認(rèn)為蓐風(fēng)的原因，倒不是起床、洗澡這些問題，而是產(chǎn)后百日內(nèi)夫妻間進(jìn)行了性行為。看來，他應(yīng)該先和陳中醫(yī)打一架。

不管怎樣，我們現(xiàn)在弄清楚了第一個(gè)問題：“坐月子”禁忌之所以存在，是因?yàn)楣湃藫?dān)心“蓐勞”，以及其加強(qiáng)版“蓐風(fēng)”。因?yàn)榈昧诉@種恐怖的蓐風(fēng)，產(chǎn)婦便是“大命已去”。

那么，今天的人是否也擔(dān)心這種神秘的癥候呢？

產(chǎn)婦坐月子期間，飲食上有諸多講究。圖/半島網(wǎng)

中國人是否真的體質(zhì)特殊？

這個(gè)問題先不急著回答，畢竟現(xiàn)在婦女產(chǎn)后，雖然有坐月子中暑去世的新聞，卻從未聽說過“蓐風(fēng)”這一癥狀，不僅中國沒有，放眼全世界也找不到相似的病例。

但是，“坐月子”的死忠粉還有第二塊擋箭牌：中國人“體質(zhì)不同說”。外國婦女不坐月子，不代表中國婦女可以不坐；外國婦女不會(huì)得蓐風(fēng)，不代表中國婦女就不會(huì)得。

這里我們要插播一則和產(chǎn)科學(xué)有關(guān)的故事。

1847 年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)萌芽，歐洲婦女開始到醫(yī)院里進(jìn)行分娩。然而，在匈牙利的布達(dá)佩斯，婦女在醫(yī)院生產(chǎn)的死亡率竟高達(dá) 10%（對比一下，2014 年中國婦女生產(chǎn)死亡率是 0.02%），狀況就是產(chǎn)后很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)，伴隨高熱持續(xù)不退，最后有極大可能昏厥，并危及生命。

歐洲人將這種產(chǎn)后發(fā)熱稱之為“產(chǎn)褥熱”（febris puerperalis）。這種突然畏寒，僵直昏迷，危在旦夕的癥狀，是不是似曾相識？

產(chǎn)褥熱，也稱為產(chǎn)后感染，曾經(jīng)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。圖/Deutsches Ärzteblatt

這時(shí)，匈牙利婦科大夫塞麥爾維斯偶然發(fā)現(xiàn)，他一位同事的助手在解剖尸體后，劃破手指，感染而死，死者的癥狀竟與產(chǎn)后死亡婦女情況相似。雖然他當(dāng)時(shí)還沒有了解細(xì)菌致病的觀念，但他樸素地想到，如果在觸碰污物后能及時(shí)清理、消毒，避免與患者發(fā)生接觸，或許就能隔絕“毒素”進(jìn)入產(chǎn)婦身體。

塞麥爾維斯隨即要求全體產(chǎn)科病房人員，必須用具有消毒作用的氯化鈣水徹底清洗雙手，同時(shí)用來清洗病房。這一措施立即收到了立竿見影的效果，產(chǎn)婦死亡率馬上從 10% 驟減到 3%。

這一結(jié)果，使塞麥爾維斯相信，的確存在一種能使產(chǎn)婦感染的“有毒”物質(zhì)，而通過消毒水的處理，則能有效隔絕污染，從而極大減少產(chǎn)婦感染和死亡率。雖然這位后來被譽(yù)為現(xiàn)代流行病學(xué)之父、“母親救星”的先驅(qū)，因?yàn)槌暗亩床炝?，受到學(xué)界的嘲諷和排擠，在精神病院中英年早逝，但他奠基的學(xué)說和科學(xué)發(fā)現(xiàn)，在不到 20 年間得到了后繼者的證實(shí)。

隨著細(xì)菌、病毒等微生物的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦感染產(chǎn)褥熱的各種細(xì)菌、支原體、衣原體也逐漸被找到，通過消毒手段，西方婦女因產(chǎn)褥熱而去世的死亡率已經(jīng)極大地降低了。到 20 世紀(jì)初，當(dāng)英國生化學(xué)家發(fā)現(xiàn)了功德無量的青霉素后，產(chǎn)褥熱終于被全面攻克，再也沒有婦女因此去世。

可以說，塞麥爾維斯拯救了產(chǎn)婦，現(xiàn)代科學(xué)拯救了產(chǎn)婦。

紀(jì)念塞麥爾維斯的郵票。圖/Bert Jäger

回到我們的問題，以 1847 年塞麥爾維斯發(fā)現(xiàn)“消毒對產(chǎn)婦的意義”為分水嶺，現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)被一分為二。

在這之前，可以開一個(gè) 360 度無死角的地圖炮：世界上所有定居在“文明”社會(huì)的婦女，不分地域、種族，都受到死亡率頗高的產(chǎn)褥熱的威脅。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，這被稱作“蓐風(fēng)”，一種和破傷風(fēng)一樣（從病原學(xué)的角度，產(chǎn)褥熱和破傷風(fēng)一樣，都是因?yàn)橐略w或細(xì)菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱、僵直癥狀），因“風(fēng)吹”而導(dǎo)致的疾病。所以，在坐月子習(xí)俗中，就出現(xiàn)了要避免產(chǎn)婦被風(fēng)吹到、受涼的禁忌。

而人類學(xué)家對大量“文明”以外人群的研究發(fā)現(xiàn)，簡單社會(huì)中的產(chǎn)婦通常會(huì)選擇遠(yuǎn)離聚落的地方獨(dú)自分娩，這種避免外人接觸的情況，恰好使她們幾乎沒有任何產(chǎn)褥熱的經(jīng)歷。在《妮薩：一名昆族女子的生活與心聲》中，作者的昆族母親就是獨(dú)自坐在樹邊生下了她的弟弟，昆族婦女可能會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)不良而罹產(chǎn)后虛弱，但從來沒有產(chǎn)后感染產(chǎn)褥熱的記錄出現(xiàn)。

所以，這和中國人、西方人的體質(zhì)沒有任何關(guān)系。法國國王亨利八世的妻子便是死于產(chǎn)褥熱，只不過在 1847 年后，隨著現(xiàn)代流行病學(xué)的出現(xiàn)，西方婦女逐漸擺脫了生育過程中的性命危險(xiǎn)。但直到 20 世紀(jì)初，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然沒有在中國流行開來。1906 年，末代皇帝溥儀的皇后婉容出生時(shí)，她的母親還是因?yàn)楫a(chǎn)褥熱而死了。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普及以前，婦女產(chǎn)后患上產(chǎn)褥熱的機(jī)率是很高的。圖/《甄嬛傳》劇照

遠(yuǎn)離接生婆，告別坐月子

現(xiàn)在，我們可以回到本文開頭的那個(gè)問題。

我們已經(jīng)知道，坐月子習(xí)俗中的種種禁忌，其實(shí)來自對婦女產(chǎn)后感染“蓐風(fēng)”，即產(chǎn)褥熱的極大恐懼。傳統(tǒng)時(shí)代的中國人，因?yàn)楫a(chǎn)褥熱存在畏寒、高燒發(fā)熱的癥狀，故而將其與風(fēng)吹、著涼引起的感冒癥狀聯(lián)系在一起，所以想當(dāng)然地得出了保暖、回避冷水、不吃冷食、避免受寒等似是而非的禁忌。

而事實(shí)上，我們今天已經(jīng)知道，導(dǎo)致產(chǎn)婦蓐勞、蓐風(fēng)或產(chǎn)褥熱的原因，是因?yàn)樗齻冊诜置溥^程中接觸了完全沒有經(jīng)過消毒流程的助產(chǎn)人員。

在中國，“接生婆”的歷史可以追溯到前引的南宋《婦人大全良方》：“（生產(chǎn)時(shí)）宜預(yù)擇年高歷練生婆一人，并穩(wěn)當(dāng)曾經(jīng)慣婦人一二人扶持，不得揮霍，恐產(chǎn)婦擾驚。”明代《萬氏婦人科》中亦有敘述：“產(chǎn)母房中，止令穩(wěn)婆一二人，緊閉門戶勿使雜人往來，更禁人無事詢問?！?/p>

在這之前，中國古人分娩常在戶外，由產(chǎn)婦一人獨(dú)自完成。比如東漢王充的《論衡》提到：“乳子之家，亦忌惡之，舍丘墓廬道畔，逾月乃入，惡之甚也?！北M管早期人們將分娩視為不潔，和昆族婦女一樣選擇在戶外產(chǎn)子，但并沒有產(chǎn)后疾病的記載。

埃及石刻，一名婦女跪坐在地上，獨(dú)自分娩

值得關(guān)注的是，隨著產(chǎn)婆的出現(xiàn)，分娩從室外搬到室內(nèi)，從產(chǎn)婦獨(dú)自變?yōu)楫a(chǎn)婆輔助，一方面減少了難產(chǎn)的幾率，但另一方面，卻因?yàn)閲?yán)重缺乏衛(wèi)生常識，給婦女的產(chǎn)后健康，帶來了嚴(yán)重的問題。

這些原本在分娩過程中給產(chǎn)婦提供幫助的產(chǎn)婆，無形中充當(dāng)了冷血?dú)⑹值慕巧?。著名醫(yī)學(xué)科普作家棒棒醫(yī)生提供了兩則產(chǎn)婆“行兇”的確鑿記錄：“1901 年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生波爾特到福州行醫(yī)，他看到接生婆為了給嬰兒‘開路’，經(jīng)常用長指甲代替手術(shù)刀，抓破孕婦的產(chǎn)道，造成各種人為創(chuàng)傷，是產(chǎn)褥感染的直接原因。美國女傳教士道濟(jì)也曾記載其親歷的中國舊式接生場景，孕婦難產(chǎn)腳先露，接生婆‘醫(yī)者意也’，施展神級絕招，給露出的腳套上一只小鞋，那意思要嬰兒自己‘走’出來。自然‘走’不出來，大人孩子雙雙殞命。”

波爾特醫(yī)生所到的福州，是中國產(chǎn)婆信仰、安胎順產(chǎn)之神——臨水夫人陳靖姑的故鄉(xiāng)，可見這個(gè)曾經(jīng)長期是主流的接生行當(dāng)，需要為多少感染產(chǎn)褥熱的婦女負(fù)責(zé)。

清末民初，接生手術(shù)依然非常原始簡陋

至此，有關(guān)“坐月子”習(xí)俗的來龍去脈，我們已經(jīng)剖析得非常清楚了。唐宋時(shí)期出現(xiàn)產(chǎn)婆助產(chǎn)，大概是“文明”社會(huì)形成以后，避免婦女獨(dú)自生產(chǎn)遭遇難產(chǎn)的一項(xiàng)有益的文化變遷。然而，隨之產(chǎn)生的細(xì)菌感染，也困擾了之后近千年的婦女生育史。

很可能，在產(chǎn)婆出現(xiàn)之前，產(chǎn)褥熱和坐月子，都不存在；同樣，在沒有“坐月子”習(xí)俗，婦女產(chǎn)后即下地活動(dòng)、勞作的地方，產(chǎn)褥熱也絕少出現(xiàn)。人們在不了解產(chǎn)褥熱致命病原的情況下，樸素地將其與風(fēng)寒癥狀聯(lián)系起來，形成了影響深遠(yuǎn)的蓐勞、蓐風(fēng)禁忌。以為在產(chǎn)后不做任何活動(dòng)，不與外界接觸，就能躲避產(chǎn)褥熱感染，無疑也構(gòu)成了“坐月子”習(xí)俗的全部原因。

可以說，產(chǎn)褥熱（蓐風(fēng)）和坐月子，在人類歷史上，是一組成對出現(xiàn)的事物。然而事實(shí)恰好相反，正因?yàn)楣糯袊诉@一錯(cuò)誤的“坐月子”觀念，導(dǎo)致她們在缺乏運(yùn)動(dòng)中降低了身體免疫力，又因缺乏洗滌清潔致細(xì)菌滋生，反而加劇了“蓐風(fēng)”的危害。最終，人們將“坐月子”習(xí)俗妖魔化成一種偏執(zhí)而有害的禁忌。

2016年11月29日，山東省臨沂市滿月園月子中心。圖/視覺中國

今天，當(dāng)我們已經(jīng)通過衛(wèi)生觀念的革新和生化醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，徹底擺脫了產(chǎn)褥熱對廣大生育婦女的威脅；當(dāng)接生婆這一行當(dāng)，最終被醫(yī)院中清潔無菌的助產(chǎn)士取代后，產(chǎn)后婦女也不必再擔(dān)心細(xì)菌感染。

是時(shí)候，對“坐月子”習(xí)俗說再見了。不應(yīng)該再讓“坐月子”的過時(shí)觀念，繼續(xù)束縛生活在當(dāng)下的人們，也不該再讓任何一個(gè)婦女因此受到身心傷害。

張經(jīng)緯，人類學(xué)家，就職于上海博物館。譯有《石器時(shí)代經(jīng)濟(jì)學(xué)》《伊隆戈人的獵頭》等多部作品。