海外中國(guó)醫(yī)學(xué)史：中國(guó)古典醫(yī)學(xué)中的技術(shù)型身體觀

本文整理自2021年11月13日在復(fù)旦大學(xué)舉行的海外學(xué)者中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究系列講座“全球視野下的中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究：理論、方法與史料”第三講。講座由復(fù)旦大學(xué)歷史學(xué)系高晞教授主持，主題為“‘乾坤在握’: 中國(guó)古典醫(yī)學(xué)中的技術(shù)型身體觀”，主講人為韓嵩教授（Marta Hanson），與談人為南京農(nóng)業(yè)大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院研究翻譯理論及實(shí)踐、中西文化交流史的王銀泉教授。

韓嵩師從著名科學(xué)史家席文（Nathan Sivin），是賓夕法尼亞大學(xué)歷史與科技社會(huì)學(xué)系博士；2004-2021年，擔(dān)任約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)史系副教授；2011-2016年，擔(dān)任《亞洲醫(yī)學(xué)：傳統(tǒng)與現(xiàn)代》（Asian Medicine: Tradition and Modernity）期刊高級(jí)合作編輯；2015-2019年，擔(dān)任東亞科學(xué)、技術(shù)及醫(yī)學(xué)史國(guó)際史學(xué)會(huì)主席（the International Society for the History of East Asian Science, Technology, and Medicine）；現(xiàn)為馬克思·普朗克科學(xué)史研究所訪問(wèn)學(xué)者。德國(guó)馬普研究所下設(shè)多所研究站及課題組，截至2019年10月，馬普研究所誕生了22名諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。韓嵩的研究興趣集中在中國(guó)科學(xué)及醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)身體史、公共衛(wèi)生及流行病史、晚清社會(huì)文化史，主要的出版物有《說(shuō)疫：中華帝國(guó)晚期的疾病及地理想象》（Speaking of Epidemics in Chinese Medicine: Disease and the Geographic Imagination in Late Imperial China, London: Routledge, Taylor & Francis Group, 2011）。

現(xiàn)代社會(huì)，人類(lèi)越發(fā)傾向于使用手機(jī)及電腦等外接設(shè)備來(lái)幫助記憶，構(gòu)建思維并處理工作。在這些設(shè)備發(fā)明之前，中國(guó)古代醫(yī)者則常精妙地利用身體，尤其是手，來(lái)增強(qiáng)認(rèn)知能力。通過(guò)醫(yī)籍文本及大量插圖可見(jiàn)，古代醫(yī)者用手助記，靈活地進(jìn)行占卜與運(yùn)算。手與大腦密切配合，成為認(rèn)知延伸的工具。換言之，醫(yī)者的“身體即技術(shù)”，醫(yī)者的身體是治療不可或缺的一部分。

此次講座涉及中國(guó)古典醫(yī)學(xué)中的術(shù)數(shù)傳統(tǒng)，韓嵩教授將帶領(lǐng)參與者進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的占卜游戲，以這場(chǎng)游戲?yàn)榫€索，她將分享個(gè)人撰寫(xiě)文章的思考過(guò)程。

引言

本次講座中，我將詳細(xì)闡釋我的題目“乾坤在握”，說(shuō)明我關(guān)注這一選題的原因，及如何在原有的研究框架上進(jìn)行擴(kuò)展及思考。我希望聽(tīng)眾能實(shí)際參與講座，講座過(guò)程中，大家將了解到西方的黃道十二宮，嘗試從頭到腳地使用自己的身體。講座接近尾聲時(shí)，我將帶領(lǐng)大家用手掌進(jìn)行占卜，以學(xué)習(xí)并揭示中國(guó)醫(yī)者的身體思維方式。此次講座的核心觀點(diǎn)是，中國(guó)醫(yī)者以復(fù)雜的方式利用身體，特別是手，來(lái)增強(qiáng)他們的認(rèn)知能力。相比之下，我們現(xiàn)代人越來(lái)越多地使用手機(jī)和電腦上的各種技術(shù)軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)記憶功能，這些技術(shù)軟件不僅可以構(gòu)建我們的思維，還可以主導(dǎo)我們的日常生活。我的題目——“乾坤在握”，指的是對(duì)自然世界的理解，中國(guó)醫(yī)生既用手來(lái)理解身體，也用頭腦來(lái)理解概念。

明代醫(yī)家張景岳（1563-1640）的著作《類(lèi)經(jīng)圖翼》里有兩張指掌圖。我將漢語(yǔ)中的“掌訣”翻譯為英文的“助記法”（hand mnemonic）及拉丁語(yǔ)的“指環(huán)占卜術(shù)”（dactylomancy），其中的英語(yǔ)翻譯更側(cè)重于助記法或記憶功能，拉丁語(yǔ)翻譯則強(qiáng)調(diào)手的預(yù)測(cè)或占卜功能?！额?lèi)經(jīng)圖翼》等中國(guó)醫(yī)籍記錄了醫(yī)者用手來(lái)記憶、思考及治療的證據(jù)，此后我將更為詳細(xì)地討論這些圖像。至少到7世紀(jì)，中國(guó)醫(yī)籍中已有關(guān)于掌訣的記載。孫思邈（581-682）《千金翼方》第二十九至三十卷題為“禁經(jīng)”，描述了中國(guó)古代的宗教醫(yī)療實(shí)踐和禁忌咒術(shù)。《禁經(jīng)》的開(kāi)篇有一節(jié)“掌訣法”，這是中醫(yī)將掌訣用于醫(yī)療儀式的最早的文本記錄。

至于講座的副標(biāo)題“中國(guó)古典醫(yī)學(xué)中的技術(shù)型身體觀”，是受我的同事賓夕法尼亞大學(xué)歷史與社會(huì)學(xué)系Projit Bihari Mukharji的啟發(fā)。其著作《醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)：阿育吠陀、小型技術(shù)及編造科學(xué)》（Doctoring Traditions: Ayurveda, Small Technologies, and Braided Sciences, Chicago: University Of Chicago Press, 2016）講述了1870年至1930年間印度醫(yī)生群體如何運(yùn)用來(lái)自西醫(yī)的小型技術(shù)，例如懷表、溫度計(jì)和顯微鏡，及如何將這些技術(shù)編入他們本土的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。該書(shū)最后一章關(guān)注醫(yī)生自己的身體，醫(yī)者身體被喻為一輛雙輪戰(zhàn)車(chē)，一個(gè)輪子代表知識(shí)型的頭腦，另一個(gè)輪子代表實(shí)踐型的身體。醫(yī)生的“凈化儀式”（shuchi）是治療不可或缺的一部分，不純潔的醫(yī)者身體是遲鈍的醫(yī)療工具。此處引用他書(shū)中的一段話來(lái)說(shuō)明印度醫(yī)生思考的實(shí)踐維度：“醫(yī)療與社會(huì)文化不可分割，其實(shí)是基于一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)——阿育吠陀醫(yī)生的身體本身就是一種技術(shù)……為此，我們將重點(diǎn)討論Gopalchandra的禁令，涉及醫(yī)生排便的問(wèn)題。Gopalchandra之所以關(guān)心醫(yī)生腸道，不僅是為了強(qiáng)化社會(huì)規(guī)范，而是因?yàn)樗湍切┏窒嗤^點(diǎn)的人認(rèn)為，未排便的醫(yī)生是遲鈍的工具，他們會(huì)導(dǎo)致治療效率低下?！保?em>Doctoring Traditions, pp. 227）為了保證療效，醫(yī)者必須在思想和身體上都保持純潔，因此醫(yī)者需要在接診前排空腸道，還必須穿戴整齊，舉止端莊得體。

在利用懷表幫助病人把脈前，這些印度醫(yī)士將聲音作為記錄時(shí)間的工具，他們通過(guò)吟唱來(lái)計(jì)時(shí)，如同美國(guó)人會(huì)拼出“MISSISSIPI”或說(shuō)出“one one-thousand, two one-thousand”在口頭上估算一秒的時(shí)間。相較于印度醫(yī)生，中國(guó)醫(yī)家在給患者把脈時(shí)則會(huì)用呼吸作為計(jì)時(shí)裝置。1742年出版的清代醫(yī)籍《醫(yī)宗金鑒》載：“調(diào)停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數(shù)，數(shù)即熱證。”醫(yī)家首先要“調(diào)停自氣”或者說(shuō)“平衡自己的氣”——這可以與印度醫(yī)生診病前要做的準(zhǔn)備工作相比較。以一次呼吸（包括吸氣和呼氣）為憑據(jù)，醫(yī)者可以測(cè)量患者的脈搏是否正常（4-5次），是否緩慢（3次或更少），是否急促（6次或更多）。類(lèi)似于Mukharji提到的印度醫(yī)生“身體即技術(shù)”觀念，中國(guó)醫(yī)者亦會(huì)用身體介入醫(yī)療，不過(guò)具體的方式有所差異。

本次講座主要分為三個(gè)部分。首先，我將給大家舉一個(gè)占卜的例子，它對(duì)我原先的中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究有所啟發(fā)，亦給我增加了一個(gè)全新維度的研究興趣。其次，我將介紹原有的研究框架，最終闡釋我如何進(jìn)行研究框架的擴(kuò)展。

一、占卜與啟發(fā)

2001年7月，我在普林斯頓高級(jí)研究所及普林斯頓大學(xué)Gest圖書(shū)館內(nèi)工作，為9月在巴黎舉行的一場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議做準(zhǔn)備。會(huì)議重點(diǎn)是中國(guó)的視覺(jué)文化，而我正在研究中醫(yī)文本中的插圖。此次會(huì)議名為“從圖像到行為:中國(guó)知識(shí)及宗教文化中的視覺(jué)表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)”（From Image to Action: The Dynamics of Visual Representation in Chinese Intellectual and Religious Culture, Collège de France, 3-5 September 2001），組織者最終出版了一本論文集（edited by Francesca Bray, Vera Dorofeeva-Lichtmann, Georges Métailié: Graphics and Text in the Production of Technical Knowledge in China: The Warp and the Weft, Leiden: Brill, 2007）：“本論文集對(duì)中國(guó)思想和實(shí)踐中的技術(shù)型知識(shí)進(jìn)行了富有挑戰(zhàn)性的全新詮釋。通過(guò)圖表、平面圖或繪圖所傳達(dá)的中國(guó)技術(shù)型知識(shí)可以追溯到古代。早期研究集中關(guān)注專(zhuān)門(mén)的圖紙（tu），比如地圖或機(jī)械繪圖。在這里‘圖’是一個(gè)中文術(shù)語(yǔ)，是作為一種知識(shí)生產(chǎn)的哲學(xué)范疇：指導(dǎo)行動(dòng)的可視化樣本，涵蓋曼陀羅（東方宗教的圓形宇宙圖）到現(xiàn)代地圖，與文本密不可分但又具有獨(dú)特的交流作用?！逼渲嘘P(guān)于圖像知識(shí)生產(chǎn)及行動(dòng)指南的論點(diǎn)對(duì)我目前的研究至關(guān)重要。

彼時(shí)，我正在研究中國(guó)流行病的構(gòu)想與治療，即我出版的第一本書(shū)《說(shuō)疫：中華帝國(guó)晚期的疾病及地理想象》。我專(zhuān)注于研究以六十年為周期預(yù)測(cè)流行病的圖表，這些圖被用來(lái)闡釋“五運(yùn)六氣”的醫(yī)學(xué)理論。簡(jiǎn)而言之，五運(yùn)六氣說(shuō)討論了天的“五運(yùn)”（五個(gè)周期階段）及地的“六氣”（六種氣候結(jié)構(gòu)）之間的相互關(guān)系。

我的史料來(lái)源是《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《類(lèi)經(jīng)圖翼》《醫(yī)宗金鑒》，這三本醫(yī)籍涵蓋大量的五運(yùn)六氣說(shuō)的插圖。前御醫(yī)徐春甫（1520-1596）于1556年編纂的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中有33幅相關(guān)的圖。儒醫(yī)張介賓1624年的著作《類(lèi)經(jīng)圖翼》中收錄了64張相關(guān)插圖，幾乎是徐氏的兩倍，說(shuō)明了五運(yùn)六氣在中國(guó)流行病學(xué)和臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，尤其是在測(cè)定脈象正常與否方面。在清廷授命下由御醫(yī)吳謙（1689-1748）編纂的《醫(yī)宗金鑒》重刊了23張相關(guān)圖表，其中大量插圖直接取自徐春甫及張介賓的著作。

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》的插圖中，醫(yī)者們使用圖解以及助記詩(shī)句（“歌曰”）來(lái)解釋五運(yùn)六氣說(shuō)。至少?gòu)?世紀(jì)開(kāi)始，在中國(guó)古典醫(yī)學(xué)的一些流派里，五運(yùn)六氣說(shuō)將宇宙變化與全社會(huì)的流行病及個(gè)體病例聯(lián)系到一起，發(fā)展出復(fù)雜的排列組合，使宇宙變化與個(gè)體脈象相關(guān)聯(lián)。這一學(xué)說(shuō)包含《素問(wèn)》的七個(gè)章節(jié)，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》（約公元前1世紀(jì)）的一部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在8世紀(jì)時(shí)成為中國(guó)醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，但五運(yùn)六氣說(shuō)至11世紀(jì)末北宋時(shí)期才流行起來(lái)，而我想討論該理論如何成為中國(guó)流行病學(xué)的基礎(chǔ)，以及它如何在明清時(shí)期有關(guān)流行病的醫(yī)學(xué)著作中刊行。

2001年夏天，我主要思考了以下的研究問(wèn)題：什么中醫(yī)文本插圖最多？何時(shí)出版？為何出版？為誰(shuí)出版？圖像發(fā)揮的作用與文本有何不同？圖像如何形象地歸納中國(guó)的流行病?這些圖與臨床實(shí)踐有何關(guān)聯(lián)?為何“五運(yùn)六氣”需要眾多插圖?我發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)圖表和助記符是理解這個(gè)復(fù)雜學(xué)說(shuō)運(yùn)作的好方法，當(dāng)我的中國(guó)同事來(lái)到普林斯頓時(shí)，我正在研究這三本醫(yī)籍如何通過(guò)圖表、文字注解、助記口訣來(lái)讓更多人理解五運(yùn)六氣?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》和《醫(yī)宗金鑒》分別強(qiáng)調(diào)了不同形式的視覺(jué)、文字和助記方法，以向儒醫(yī)之外的更廣泛的受眾解釋漢代的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。16世紀(jì)末至18世紀(jì)中葉，醫(yī)學(xué)圖表和助記口訣是某些儒醫(yī)主要的出版內(nèi)容，這是他們恢復(fù)漢代經(jīng)典醫(yī)學(xué)的一種嘗試。而另外部分醫(yī)家已經(jīng)不再青睞漢代的古典醫(yī)學(xué)，他們傾向于采用金元時(shí)期（12-14世紀(jì)）革新的醫(yī)學(xué)典籍。

上述的思考在短短的一天里改變了。那是2001年8月12日，我本應(yīng)于上午10:30在新澤西州紐瓦克機(jī)場(chǎng)的抵達(dá)區(qū)接一位中國(guó)同事張嘉鳳（Chia-feng）。我準(zhǔn)備駕車(chē)和我的狗一起去機(jī)場(chǎng)，但出發(fā)沒(méi)多久，我注意到車(chē)后面?zhèn)鱽?lái)了奇怪的聲音。汽車(chē)修理廠的工作人員告知我不能再駕車(chē)了，否則車(chē)身?yè)p壞的排氣管會(huì)中途脫落，我不得不將車(chē)留在維修廠。那是個(gè)缺少智能手機(jī)和短信的時(shí)代——我甚至沒(méi)有手機(jī)，不能在途中通知我的同事。我寄希望于她在行李認(rèn)領(lǐng)處徒勞地等待一小時(shí)后能意識(shí)到我無(wú)法去接機(jī)，而我只能盡快返回家中等待她的電話。幸運(yùn)的是，就在她預(yù)定抵達(dá)紐瓦克機(jī)場(chǎng)后的十分鐘，她撥通了我家里的座機(jī)，她能夠在11點(diǎn)15分乘坐下一班機(jī)場(chǎng)班車(chē)前往普林斯頓。

第二天，在普林斯頓大學(xué)的東亞圖書(shū)館，我看向閱讀桌對(duì)面的同事，突然想到：“她為什么這么快就給我打電話了？”如果是我，我會(huì)先去拿行李，在外邊的接機(jī)處等上一段時(shí)間。至少等待一個(gè)小時(shí)，我才會(huì)去尋找公共電話的位置。當(dāng)我詢(xún)問(wèn)她時(shí)，她解釋說(shuō)：“我用手指算了算，結(jié)果為大安，我推測(cè)你沒(méi)有發(fā)生意外。但我也知道你不會(huì)來(lái)接我，所以我直接打電話給你了?！蔽彝耆曰蟛唤?，請(qǐng)她再次解釋她如何用手指占卜，這是她在黃色便利貼上畫(huà)的內(nèi)容。在那個(gè)猶豫不決的時(shí)刻，這個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算幫助她理清了思路，她打電話給我，了解到我當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)原有計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

大致而言，張嘉鳳使用的小六壬掌訣是一種時(shí)間占卜術(shù)（Horary Astrology），這種占卜術(shù)通過(guò)演算提問(wèn)的時(shí)間、占卜者收到或理解問(wèn)題的確切時(shí)間或“時(shí)辰”來(lái)預(yù)測(cè)事件走向。相比之下，本命占卜術(shù)（Natal astrology）使用的是一個(gè)人出生的確切時(shí)間。擇日占卜術(shù)（Electional astrology）是為了未來(lái)的某事有更好的結(jié)果，根據(jù)日歷推算吉時(shí)。例如，Hemerology（希臘文hemera，意思是“天”）是一種擇日占卜術(shù)，它根據(jù)歷法參數(shù)確定吉利和不詳?shù)娜兆?。擇日占卜在中?guó)也有悠久的傳統(tǒng)，有關(guān)的記載可追溯到漢代的《日書(shū)》。中國(guó)現(xiàn)代的日歷與古代的日歷有著顯著的連續(xù)性，至今人們?nèi)詴?huì)對(duì)日期及時(shí)辰的吉兇情況進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)萬(wàn)年歷擇取黃道吉日。

時(shí)間占卜術(shù)不同于本命占卜術(shù)和擇日占卜術(shù)，因?yàn)樗P(guān)注“現(xiàn)在”，它使用的時(shí)間變量不是過(guò)去或未來(lái)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，而是當(dāng)下提問(wèn)或理解問(wèn)題的時(shí)間。張嘉鳳使用的時(shí)間占卜術(shù)基于中國(guó)農(nóng)歷的數(shù)字命理學(xué)，西方時(shí)間占卜術(shù)的體系則主要基于行星、黃道宮和太陽(yáng)歷。西方的時(shí)間占星師會(huì)根據(jù)接收和理解問(wèn)題的確切時(shí)間，構(gòu)建與行星位置及黃道宮位相關(guān)的預(yù)言。本命占星術(shù)也會(huì)這樣做，占星的宮位取決于所問(wèn)的具體問(wèn)題及出生的具體時(shí)間。中國(guó)的時(shí)間占卜術(shù)——小六壬需要選擇農(nóng)歷的特定數(shù)字。盡管西方和中國(guó)的時(shí)間占卜術(shù)具體方法不同，但它們都有一個(gè)共同的結(jié)果，即將提問(wèn)者和他們所問(wèn)的事情（被問(wèn)者）放在一個(gè)更大的時(shí)間框架中。

我的同事張嘉鳳解釋說(shuō)，小六壬掌訣需要三個(gè)數(shù)字作為推算的變量：月份、日期和提問(wèn)的時(shí)辰，且必須使用農(nóng)歷。第三個(gè)變量——時(shí)辰也可以替換為提問(wèn)者腦海中想到的漢字的筆畫(huà)。她甚至給我看了她隨身攜帶的袖珍日歷，通過(guò)日歷，她可以迅速得知對(duì)應(yīng)的農(nóng)歷日期。當(dāng)然，如今大眾已經(jīng)可以輕松地在手機(jī)上下載轉(zhuǎn)換歷法的應(yīng)用程序，或者在線訪問(wèn)任何年份的公歷-農(nóng)歷轉(zhuǎn)換表。小六壬掌訣會(huì)用食指、中指、無(wú)名指的指節(jié)作為占位符，六個(gè)指節(jié)投射出六種可能的占卜結(jié)果。占卜時(shí)，拇指就像游戲棋子一樣，在手上的指定位置順時(shí)針移動(dòng)。占卜有六種結(jié)果：留連、速喜、赤口、大安、空亡及小吉。大安、速喜、小吉形成“峰”，代表著吉；反之，留連、空亡、赤口形成“谷”，代表著兇。

當(dāng)我最終理解了小六壬的推理過(guò)程時(shí)，它徹底改變了我看待中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍的方式，讓我注意到醫(yī)學(xué)典籍中被我忽視的內(nèi)容。張嘉鳳在黃色便利貼上繪制完“掐指一算”示意圖后，去Gest圖書(shū)館查詢(xún)文獻(xiàn)。我則在自己閱讀的醫(yī)學(xué)典籍中尋找手指推演的內(nèi)容，我找到了三張指節(jié)處記有字符的指掌圖，其中兩張刊載于張介賓的《類(lèi)經(jīng)圖翼》，第三張見(jiàn)于吳謙的《醫(yī)宗金鑒》。這三幅醫(yī)學(xué)指掌圖呈現(xiàn)的內(nèi)容正是我最初研究的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)。在我為“從圖像到行為”會(huì)議做準(zhǔn)備，研究中國(guó)醫(yī)學(xué)文本的插圖時(shí)，我已經(jīng)多次翻閱過(guò)這些指掌圖，但我之前并未關(guān)注到它們。如果沒(méi)有中國(guó)同事張嘉鳳試圖向我解釋“掐指一算”的方法(在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被稱(chēng)為“掌訣”)，我不會(huì)意識(shí)到手在醫(yī)學(xué)典籍中的重要性。即便你擁有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你找不到研究過(guò)程中的關(guān)鍵線索時(shí)，了解他人的學(xué)術(shù)研究或許仍能給你帶來(lái)啟發(fā)，無(wú)論是Mukharji的“身體即技術(shù)”觀念或者張嘉鳳的“掐指一算”都讓我受益匪淺。

8月13日后，我的研究問(wèn)題有所改變：寫(xiě)在手上的醫(yī)學(xué)理論是什么？指掌圖與其他圖像的關(guān)系是什么？醫(yī)生是從哪里學(xué)會(huì)用手作為記憶和計(jì)算工具的？這在中國(guó)是一種廣泛存在的文化實(shí)踐嗎？在其他地方呢？

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步思考，我意識(shí)到指掌圖是連接五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)和臨床實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。否則為什么要?jiǎng)?chuàng)造醫(yī)學(xué)指掌圖？難道不是為了讓總結(jié)的學(xué)說(shuō)能夠隨時(shí)隨地得到應(yīng)用么？醫(yī)者的手作為“圖像”，涉及到醫(yī)療實(shí)踐中的特殊“行為”。因此，我在巴黎的學(xué)術(shù)會(huì)議上沒(méi)有討論有關(guān)流行病預(yù)測(cè)的醫(yī)學(xué)圖像，而是介紹了中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中以手作為主題的圖表、助記工具及臨床醫(yī)學(xué)演算法，并說(shuō)明它們的內(nèi)容、出處及使用范圍。

例如，《類(lèi)經(jīng)圖翼》中的《司天在泉指掌圖》涉及到推六氣法，六十年為一循環(huán)，推算每年的氣候、時(shí)疫和疾病模式?！赌媳闭刚茍D》則以一甲子為周期，幫助醫(yī)者將病人的脈象定位到當(dāng)時(shí)的季節(jié)性脈象中，來(lái)診斷病人脈象是否正常。掌訣還被運(yùn)用于開(kāi)具傷寒傳統(tǒng)藥方及確定針灸穴位等領(lǐng)域。上文兩張指掌圖涉及張介賓對(duì)掌訣的解釋?zhuān)J(rèn)為其來(lái)自于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，并列舉出陰陽(yáng)家用于占卜的其他類(lèi)型的掌訣。無(wú)論是在中國(guó)和歐洲，手掌助記法都作為一種文化習(xí)俗廣泛存在。本次講座標(biāo)題“乾坤在握”也主要受張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼》的啟發(fā)，《類(lèi)經(jīng)圖翼》用“掌中一輪，六氣燎然在握”闡述掌訣，將雙手的物理動(dòng)作與頭腦的心理認(rèn)知相結(jié)合。

《我們賴(lài)以生存的隱喻》一書(shū)的作者認(rèn)為，“理解就是把握”： “經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)是理解因經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)相異而不相合的譬喻之要角。以譬喻概念如‘未知是上；已知是下’（UNKNOWN IS UP；KNOWN IS DOWN）為例來(lái)說(shuō)，例句是‘That’s up in the air’（此事還懸在半空中[→此案懸而未決]）與‘The matter is settled.’（此事已定[→定案/辦妥/塵埃落定]）。此譬喻有一個(gè)類(lèi)似‘I couldn't grasp his explanation’（我捉摸不定/抓不住他解釋的含意）一句所顯示的‘理解/了解是掌握’（UNDERSTANDING IS GRASPING）之經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。以具體物件而言，如果你能抓住什么并握在手中，你就能仔細(xì)看并作合理的解釋。對(duì)象若是在地上某一固定位置，遠(yuǎn)比浮在空中（如一片葉子或一張紙）抓起來(lái)容易，于是‘未知是上；已知是下’與‘了解是掌握’兩者具整體相合性”。（[美] 雷可夫著，周世箴譯，《我們賴(lài)以生存的隱喻》，臺(tái)北：聯(lián)經(jīng)出版社，2006，第41頁(yè)。）

通常情況下，漂浮在空中的東西代表未知，而已知的東西往往實(shí)實(shí)在在落地。類(lèi)似地，當(dāng)你能把某樣?xùn)|西抓在手里時(shí)，它是非常有形的，它就在你的手中。 因此，“知為下、不知為上”的抽象比喻與“理解就是把握”的身體比喻是一致的。頭腦理解事物，就好比用手掌抓住物件。中國(guó)醫(yī)學(xué)中存在與“理解就是把握”類(lèi)似的“手的隱喻”，這是個(gè)引人入勝的話題。譬如，“指南”一詞來(lái)自于宋朝的指南針,在13世紀(jì)上半葉首次被用于醫(yī)學(xué)典籍《察病指南》中，相關(guān)研究可參考我發(fā)表在《英國(guó)科學(xué)史雜志》特刊上的論文（From Under the Elbow to Pointing to the Palm: Chinese Metaphors for Learning Medicine by the Book (4th-14th Centuries), Special Issue on “Learning by the Book: Manuals and Handbooks in the History of Knowledge” of the British Journal for the History of Science: Themes, Edited by Angela Creager, Elaine Leong, and Mathias Grote, Cambridge: Cambridge University Press, 2020）。張介賓的經(jīng)典著作《類(lèi)經(jīng)圖翼》提到了“指掌”，該詞通常有如下解釋?zhuān)骸笆种负驼啤?、“指向掌”、或是英語(yǔ)口語(yǔ)中的“在某人掌心”。類(lèi)似于“指南”，“指掌”也成為一種體裁，用于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的命名，如朱震亨的《丹溪脈訣指掌》一書(shū)。從全球史的視野來(lái)看，中國(guó)醫(yī)家使用更多種類(lèi)的隱喻（不止關(guān)于手）來(lái)傳達(dá)書(shū)籍便攜、簡(jiǎn)潔且易獲取的特質(zhì)，關(guān)于手的隱喻方式也區(qū)別于歐洲的“handbook”，如上文提到的類(lèi)似參考手冊(cè)（guidebooks）的“指南”以及隱喻掌握知識(shí)的“指掌”。

二、原始的研究框架

我最初是在“記憶藝術(shù)”（arts of memory，記憶技法）的范疇內(nèi)去理解“指掌”的，并將其視為身體形式的記憶法。例如，人們是如何用手指關(guān)節(jié)助記一年中每個(gè)月的天數(shù)？所有凸起的指關(guān)節(jié)代表陽(yáng)歷有31天的月份。由于7月和8月都有31天，助記時(shí)也可以只用單手，數(shù)完一遍后再重頭開(kāi)始。2月當(dāng)然是28或29天，這取決于平年還是閏年。就像徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》的例子一樣，此處也有一個(gè)助記詩(shī)訣：“一三五七八十臘，三十一天永不差，四六九冬三十日，平年二月二十八，閏年二月把一加?！?/p>

物理學(xué)中也有十分常見(jiàn)的例子，那就是約翰·安布羅斯·弗萊明斯（John Ambrose Flemings）的左手力學(xué)定律及發(fā)電機(jī)的右手定律（電磁感應(yīng)定律）。我自己還會(huì)使用電話鍵盤(pán)助記法，我會(huì)在腦海中將電話鍵盤(pán)投射到左手三根最長(zhǎng)的手指上，通過(guò)敲打指節(jié)記錄數(shù)字，比如電話號(hào)碼、航班號(hào)和登機(jī)口號(hào)，這樣我可以避免反復(fù)從錢(qián)包里掏出機(jī)票，或打開(kāi)手機(jī)的航空應(yīng)用程序來(lái)查詢(xún)行程?！坝洃浰囆g(shù)”是非常成熟的研究領(lǐng)域，相關(guān)著作可參考下圖。

在歐洲歷史上，“記憶藝術(shù)”主要依靠精神圖像及建筑結(jié)構(gòu)來(lái)幫助或增強(qiáng)人們的記憶，而不依靠人的身體本身。然而，有證據(jù)表明，在中世紀(jì)和近代早期的歐洲，人們像中國(guó)人那樣用手來(lái)助記，在冥想練習(xí)中也會(huì)使用到手。下圖為華盛頓特區(qū)福爾杰莎士比亞圖書(shū)館（Folger Shakespeare Library）2000年舉辦的一次展覽的目錄，讓人聯(lián)想到中國(guó)古代印刷文本中的手部助記符。

還有一系列歐洲的例子：從12世紀(jì)教堂唱詩(shī)班的記譜方法，15世紀(jì)的天主教宗教課程到17世紀(jì)的耶穌會(huì)冥想練習(xí)。

近代早期的歐洲印刷文化中，人類(lèi)身體各部位被按照特定的順序排列，以幫助人們記憶各種類(lèi)別的事物，正如這幅16世紀(jì)晚期的“智慧寶藏”木刻畫(huà)所示。

用整個(gè)身體來(lái)記憶事物的順序——最令人信服的例子是黃道十二宮人體圖。15世紀(jì)的威爾士手稿描繪了黃道十二宮從頭到腳的順序。占星術(shù)基于身體部位由黃道十二宮分別掌管的觀念，當(dāng)月亮運(yùn)行到身體部位對(duì)應(yīng)的星座時(shí)，外科醫(yī)生不應(yīng)對(duì)病人使用燒灼、拔罐或放血法，這是因?yàn)樘祗w的力量會(huì)迫使血液流失比手術(shù)預(yù)想的多，從而造成嚴(yán)重的體液失衡。這是目前學(xué)界對(duì)黃道十二宮人體圖的解釋。

實(shí)際上，這些圖也是一種助記方式，人們通過(guò)身體上十二個(gè)部位來(lái)助記星座的順序。從黃道第一宮到第十二宮，不同的身體部位對(duì)應(yīng)不同的星座：白羊座躺臥在人的頭頂上；金牛座的角仿佛人的耳朵；雙手對(duì)應(yīng)雙子座，雙胞胎在人的手臂上休息；螃蟹的爪如同人體胸廓肋骨，對(duì)應(yīng)巨蟹座；心臟是獅子的居所，象征獅子座；處女座所在之處是女人的子宮；向下是髖骨，意指平衡，對(duì)應(yīng)天秤座；蝎子座的長(zhǎng)尾象征男性的生殖器；半人馬形態(tài)的射手座將其蹄子固定在人類(lèi)大腿上；摩羯座橫跨人體左右膝蓋；人類(lèi)小腿的形狀如同希臘羅馬時(shí)期的雙耳瓶，瓶口向下，水流傾瀉而出，對(duì)應(yīng)水瓶座；人類(lèi)雙足仿若水中游魚(yú)，象征雙魚(yú)座。身體是記憶十二星座的有效手段，能夠記住中國(guó)十二生肖的聽(tīng)眾應(yīng)該也能快速地記住十二星座。

中國(guó)人也用整個(gè)人體來(lái)助記，但助記內(nèi)容及目的不同。譬如道教的八卦，《易經(jīng)》中的八卦映射人體內(nèi)外的不同部位，此外還有助記八卦的掌訣圖(“八卦指掌”）。

從宗教儀式、驅(qū)除邪祟到冥想靜修，從理解漢語(yǔ)發(fā)音到進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算，中國(guó)文化中還存在許多不同類(lèi)型的掌訣。對(duì)我而言，何丙郁的《中國(guó)術(shù)數(shù)》（Ho Peng Yoke, Chinese Mathematical Astrology, Needham Research Institute Series, London: Routledge, 2003）一書(shū)非常重要。該書(shū)首次論述了11世紀(jì)中國(guó)司天監(jiān)使用的占卜裝置——這種裝置源于漢代；聚焦術(shù)數(shù)“三式”，“三式”指太乙、奇門(mén)及六壬，占卜時(shí)要借助木盤(pán)；闡釋如何用手進(jìn)行占卜及運(yùn)算。這些占卜技法可用于預(yù)測(cè)氣象，推衍政事和人事。

以下是晚明陰陽(yáng)學(xué)家使用掌訣法推衍未來(lái)的圖例，來(lái)自于張介賓的《妙錦萬(wàn)寶全書(shū)》1596年首次刊行版。

1780年，法國(guó)的耶穌會(huì)士錢(qián)德明（Joseph-Marie Amiot, 1718-1793）也將中國(guó)十二律手勢(shì)助記法翻譯成了法文，載于其著作《中國(guó)歷史、科學(xué)與藝術(shù)回憶錄》（Mémoires concernant l'histoire, les sciences et les arts des Chinois）。本次講座的與談人王銀泉教授主要研究中國(guó)耶穌會(huì)士及17-18世紀(jì)耶穌會(huì)士在中國(guó)文化傳播到歐洲的過(guò)程中發(fā)揮的作用。我很好奇在他廣泛的閱讀中是否遇到過(guò)類(lèi)似的將中國(guó)的手部助記符翻譯成歐洲語(yǔ)言，或?qū)W洲的手部助記符翻譯成漢語(yǔ)的例子。

三、擴(kuò)展的研究框架

接下來(lái)我將進(jìn)入講座的第三部分，說(shuō)明我如何擴(kuò)展研究框架，更進(jìn)一步地理解中醫(yī)掌訣以及迄今為止在中國(guó)、歐洲和其他文化中更廣泛的手部助記現(xiàn)象。

1998年，兩位認(rèn)知科學(xué)家安迪·克拉克（Andy Clark）和大衛(wèi)·查爾莫斯（David Chalmers）發(fā)表了一篇關(guān)于“擴(kuò)展思維”的論文，該文極具影響力。（The Extended Mind, Analysis, Vol. 58, No.1(1998), pp.7-19）他們提出，認(rèn)知功能并不單獨(dú)存在于我們的頭腦中,相反地，許多認(rèn)知機(jī)能存在于外部。他們使用了一個(gè)虛構(gòu)的案例，以便更好地闡釋這個(gè)觀點(diǎn)。阿爾茲海默癥患者奧托與沒(méi)有患病的普通人奧爾加都想去博物館。奧爾加通過(guò)閱讀可以記住去博物館的路徑，又或者她以前去過(guò)那里，腦海中尚留有印象，她不需要刻意將細(xì)節(jié)寫(xiě)在紙上。而奧托記不住前往的方式，所以他用筆記本記錄下一些指示，來(lái)幫助自己順利到達(dá)目的地。最終，他們都到了博物館。關(guān)鍵在于，奧托的行為體現(xiàn)了克拉克和查爾莫斯提出的“擴(kuò)展思維”假說(shuō)。奧托必須使用筆記本，而奧爾加則純粹依靠她的記憶，雖然兩者都使用了認(rèn)知功能，但奧托通過(guò)他的筆記本讓思維得以擴(kuò)展。

此外，安迪·克拉克認(rèn)為，手勢(shì)也是思考和推理的一種手段。手勢(shì)作為外化思想的身體表達(dá)，既是具身認(rèn)知的形式，也是思維擴(kuò)展的案例。只是這種拓展不記錄在筆記本中，卻附著于人們進(jìn)行交流時(shí)所用的身體上。雙手與面部表情相結(jié)合，傳達(dá)了截然不同的思想、經(jīng)歷和情感。當(dāng)然，肢體語(yǔ)言也可以表達(dá)個(gè)人的想法。譬如，手指著某物表示“這個(gè)”；揮手示意代表著“問(wèn)候”；雙臂環(huán)抱身體，單手托著下巴表達(dá)“懷疑”；向身體兩側(cè)高舉雙臂表示“太好了”……

例如，這只猩猩想要抓到樹(shù)里的蟲(chóng)子，它正用手指捏著樹(shù)枝探入樹(shù)洞。此時(shí)樹(shù)枝延伸的不僅僅是它的手指，還有它的思維。這類(lèi)似于中國(guó)的書(shū)法藝術(shù)、針刺療法及艾灸。

作為現(xiàn)代認(rèn)知科學(xué)“擴(kuò)展思維”的例子，中國(guó)的掌訣有何更廣泛的含義？下圖來(lái)自于《妙錦萬(wàn)寶全書(shū)》，圖上坐著一位卜卦算命的先生，他的書(shū)桌左邊是助手，右邊是前來(lái)算卦的人。他的右手放在桌上，手的兩側(cè)是像計(jì)數(shù)棒一樣的工具，而其左手正在“掐指一算”。如果采用安迪·克拉克對(duì)“用身體思考”的分析，認(rèn)為身體是大腦認(rèn)知的合作者，那么圖像中算命師的行為就是“擴(kuò)展思維”的一個(gè)典型案例。就擴(kuò)展大腦認(rèn)知功能而言，他用手的方式與阿爾茨海默癥患者奧托用筆記本的方式相似。換言之，手和筆并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，都是人類(lèi)思維的延伸。人類(lèi)通過(guò)筆記或手算來(lái)刺激思維，進(jìn)而擴(kuò)展思維。

在科學(xué)史領(lǐng)域，兩位著名歷史學(xué)家安·布萊爾（Ann Blair）和洛林·達(dá)斯頓（Lorraine Daston）曾撰文指出（Ann Blair, Note Taking as an Art of Transmission, Critical Inquiry, Vol .31, No.1 (2004), pp.85-107; Lorraine Daston, Taking Note(s), Isis, Vol.95, No.3(2004), pp.443-448.），記筆記不僅是近代早期（和今天一樣）傳遞知識(shí)的技藝，也是做記錄的基本手段——它既是記憶過(guò)程的組成部分，也是認(rèn)識(shí)過(guò)程的組成部分——自然可以被視為擴(kuò)展思維假說(shuō)的例證。

我的同事張嘉鳳會(huì)在自己猶豫不決的時(shí)候提出一個(gè)問(wèn)題，通過(guò)小六壬占卜，于六種可能性中尋找答案。占卜可以幫助她決定下一步計(jì)劃，以便在不久的將來(lái)取得最佳結(jié)果。關(guān)鍵在于儀式本身為思考提供了時(shí)間，有助于她脫離茫然的現(xiàn)狀，投入具體的行動(dòng)。這一過(guò)程類(lèi)似于中國(guó)醫(yī)者使用掌訣測(cè)量患者脈搏，基于一系列可預(yù)見(jiàn)的可能性，醫(yī)者會(huì)對(duì)患者當(dāng)前的病情做出診斷。把脈也與農(nóng)歷的時(shí)間變量相聯(lián)系，致力于將個(gè)體置于更廣大的時(shí)間框架中。正如張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼》中的第二張指掌圖《南北政指掌圖》所示，根據(jù)有限的可預(yù)見(jiàn)的結(jié)果，醫(yī)者可以評(píng)估出后續(xù)最佳的治療措施。在占卜和中醫(yī)案例中，基本目標(biāo)都是將可能出現(xiàn)的結(jié)果縮小到有限范圍，然后根據(jù)當(dāng)時(shí)的卜算結(jié)果，做出后續(xù)的決定。

通過(guò)此前的鋪墊，想必大家都已對(duì)小六壬占卜法有所了解。此刻，我將帶領(lǐng)大家成為一名占卜者，請(qǐng)諸位思考一個(gè)擔(dān)憂的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題不能過(guò)于重大，最好關(guān)系到當(dāng)下日常的生活事務(wù)。我的同事張嘉鳳用的右手，而我傾向使用左手。我們需要根據(jù)中國(guó)的農(nóng)歷換算出月、日、時(shí)辰三個(gè)數(shù)字，記住六種預(yù)言在指節(jié)上的相對(duì)位置，用拇指按住小六壬左下角的大安，順時(shí)針?lè)较蛞来吸c(diǎn)過(guò)流連、速喜、赤口、小吉、空亡。當(dāng)一個(gè)數(shù)字?jǐn)?shù)完后，從結(jié)束的位置接著數(shù)下一個(gè)數(shù)字。對(duì)于大于7的數(shù)，我們可以從中減去7，根據(jù)余數(shù)來(lái)運(yùn)算。今天是西方公歷2021年11月13日，相當(dāng)于中國(guó)農(nóng)歷的10月9日，所以占卜的前兩個(gè)數(shù)是10和9。至于第三個(gè)數(shù)字，這里有兩個(gè)選擇：我處于柏林，現(xiàn)在是摩羯座的時(shí)間，相當(dāng)于未時(shí)，我的第三個(gè)數(shù)字是8；北京時(shí)間為戌時(shí)，諸位的第三個(gè)數(shù)字應(yīng)該是11。值得注意的是，第三個(gè)數(shù)字也可以是大家腦海中出現(xiàn)的第一個(gè)漢字的筆畫(huà)，有意者可以將漢字寫(xiě)在紙上。

讓我們遵照游戲規(guī)則移動(dòng)拇指，從A到D,從D到F，最終又落到D上，若按北京時(shí)間運(yùn)算，占卜結(jié)果為赤口。按柏林時(shí)間運(yùn)算，占卜結(jié)果為大安。請(qǐng)回憶此前自己提出的問(wèn)題，根據(jù)占卜結(jié)果，有人改變最初的想法么？諸位主要關(guān)注的是什么？要做什么？這個(gè)儀式就是我對(duì)占卜的理解，它幫助人們從一個(gè)猶豫不決的時(shí)期過(guò)渡到采取行動(dòng)的階段，或者說(shuō)引導(dǎo)提問(wèn)者轉(zhuǎn)換思考方式，更好地去理解及應(yīng)對(duì)問(wèn)題。

就我所見(jiàn)的材料中，小六壬掌訣最早出自15世紀(jì)晚期的《類(lèi)編歷法通書(shū)大全》（1470年），撰者為明代的熊宗立（1409-1482），其一生著述甚豐?！额?lèi)編歷法通書(shū)大全》所載的六壬法預(yù)言結(jié)構(gòu)與現(xiàn)在完全一致，但內(nèi)容卻明顯不同，關(guān)系到健康、福利、工作、自然災(zāi)害、家庭諸如此類(lèi)的問(wèn)題，揭示出不同文化的建構(gòu)方式。

此處想要強(qiáng)調(diào)的是，張嘉鳳教給我的占卜法及我在中國(guó)古代文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的大量掌訣，本質(zhì)層面上類(lèi)似于科學(xué)儀器。望遠(yuǎn)鏡和顯微鏡拓展我們的視覺(jué)，聽(tīng)診器、后來(lái)發(fā)明的助聽(tīng)器和人工耳蝸拓展我們的聽(tīng)覺(jué)。同樣地，占卜技藝，比如我上面描述的簡(jiǎn)單方法，擴(kuò)展了我們認(rèn)知推理的范圍。在這三種情況下，顯微鏡、望遠(yuǎn)鏡、聽(tīng)診器這類(lèi)科學(xué)儀器，與被當(dāng)作助記工具、計(jì)算設(shè)備的手部，皆是人們視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和認(rèn)知的組成部分，它們促進(jìn)、增強(qiáng)和延展了這些過(guò)程。因此，當(dāng)占卜者或醫(yī)者使用掌訣時(shí)，他們的手與思維已經(jīng)合二為一。當(dāng)手部在處理變量時(shí)，頭腦正在嘗試學(xué)習(xí)這個(gè)系統(tǒng)。一旦大腦記住它們的結(jié)果與方位，變量得以確定，掌訣就成為一種身體技能，可以幫助頭腦找到一條通往開(kāi)闊前景的道路。小六壬占卜可能會(huì)出現(xiàn)六種不同的結(jié)果，最重要的不是答案本身，而是答案在問(wèn)卜者心中激發(fā)的想法，這種新的想法告知他是否要采取下一步的行動(dòng)。

更廣泛地講，諸如此類(lèi)的占卜法可以被理解為一種儀式，是更宏大的決策過(guò)程中不可或缺的組成部分。我的導(dǎo)師席文《授時(shí)歷叢考》中有一段話對(duì)我影響很大，他評(píng)述元朝忽必烈的宮廷占卜師的職能：“當(dāng)我們研究占卜的用處時(shí)，重點(diǎn)顯然不在于預(yù)言是否會(huì)實(shí)現(xiàn)。相互矛盾的預(yù)言不能支配大汗做出決策，但卻提供了可供討論的多樣化選擇，以及廣泛討論和集中討論的程序。的確可以說(shuō)，預(yù)言家們‘占卜的是他們主人的意圖，而不是未來(lái)的事件’”。（Nathan Sivin, Granting the Seasons : The Chinese Astronomical Reform of 1280, With a Study of its Many Dimensions and an Annotated Translation of its Records, New York: Springer (Sources and Studies in the History of Mathematics and Physical Sciences), 2009, pp.23.）席文認(rèn)為宮廷占卜師其實(shí)是通過(guò)占卜的儀式來(lái)幫助君王廣開(kāi)言路，他們實(shí)際占卜的是君王的意圖，并不是對(duì)未來(lái)的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，因此，占卜儀式可以理解為統(tǒng)治者擴(kuò)展思維的途徑。我對(duì)安迪-克拉克的思想以及其他認(rèn)知科學(xué)的理解是，集體擁有比個(gè)人更廣闊的思想和智慧，占卜是一種輔助人們多層面深化思考并進(jìn)行決策的手段。

計(jì)算機(jī)、手表、電腦、智能電話等等，無(wú)窮盡的科學(xué)技術(shù)構(gòu)建著我們的思維并主導(dǎo)我們的日常生活，現(xiàn)代人愈發(fā)傾向?qū)⒄J(rèn)知功能委托給外界科技設(shè)備。在此之前的一千多年，中國(guó)醫(yī)者卻以復(fù)雜的方式將身體工具化，從根本上提高他們的認(rèn)知能力。此類(lèi)證據(jù)可以追溯到7世紀(jì)的孫思邈及同時(shí)期一些深?yuàn)W的佛教文獻(xiàn)中。我最初是在記憶藝術(shù)的比較史框架中理解中醫(yī)的掌訣，盡管我仍然認(rèn)為它們屬于記憶的藝術(shù)，但現(xiàn)在我已經(jīng)把框架擴(kuò)大到認(rèn)知科學(xué)領(lǐng)域中具身認(rèn)知和思維擴(kuò)展的概念。

回溯講座開(kāi)頭，當(dāng)時(shí)我介紹了副標(biāo)題中的“身體即技術(shù)”，掌訣很符合這一觀念。不過(guò)，Mukharji旨在討論的是，醫(yī)者身體的凈化儀式直接關(guān)系到醫(yī)療干預(yù)的有效性。為了治療效果，醫(yī)者接診病人時(shí)必要保證思想和身體足夠潔凈，醫(yī)者要提前排空腸道、洗澡、進(jìn)行祈禱儀式，穿著符合治療者社會(huì)身份的衣物。他們的身體被當(dāng)作計(jì)時(shí)裝置——在測(cè)量患者脈搏的同時(shí)，背誦押韻的詩(shī)詞來(lái)記錄時(shí)間。中國(guó)的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中也有類(lèi)似的說(shuō)法。我想向大家展示中國(guó)的案例，以闡釋Mukharji關(guān)于印度醫(yī)者的討論。

孫思邈是中國(guó)首位著述文章來(lái)討論醫(yī)德的醫(yī)家，他的《千金要方·論大醫(yī)精誠(chéng)第二》載：“其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見(jiàn)者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視。望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無(wú)得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得於性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣！”孫思邈討論了醫(yī)者如何保持不偏不倚的心態(tài)，如何為病人考慮，例如不要對(duì)外傷、腹瀉及惡臭的病人起芥蒂之心，不要忽視診病的任何細(xì)節(jié)，應(yīng)以人道的態(tài)度對(duì)待病人，以恰當(dāng)?shù)姆绞叫嗅t(yī)做事等等。

在7世紀(jì)的佛教文獻(xiàn)中，醫(yī)者的雙手已被納入治療儀式。12世紀(jì)中期的一幅佛經(jīng)插圖上，治療者捻住手上不同的部位就會(huì)出現(xiàn)不同的功效。

此外，畫(huà)符也是一種治療方式，但符咒效果受治療者心態(tài)的影響。舉行治療儀式的人必須懷著崇敬之心創(chuàng)造符咒，且永不褻瀆它們。

1118年宋代政和年間的醫(yī)學(xué)典籍《政和圣濟(jì)總錄》也記錄了有關(guān)治療儀式的掌訣?！吧眢w即技術(shù)”觀有助于我們理解古代典籍為何要求舉辦儀式者凈化己身，遵行紀(jì)律并彰顯美德，因?yàn)檫@樣才能使治療儀式發(fā)揮效力。

在中古時(shí)期的中醫(yī)學(xué)中，掌訣并不總是如此。例如，最早用來(lái)闡釋五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的掌訣，記錄在1099年大醫(yī)學(xué)司業(yè)劉溫舒（生卒不詳）進(jìn)呈宋哲宗的醫(yī)籍《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》中。劉溫舒并未提到醫(yī)者需要進(jìn)行凈化儀式及遵行紀(jì)律，甚至沒(méi)有說(shuō)醫(yī)者要保有醫(yī)德。我們回到最早的例子，即中國(guó)醫(yī)者如何用手來(lái)擴(kuò)展思維，通過(guò)十天干和十二地支來(lái)“把握乾坤”。事實(shí)上，《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》中天干地支兩張掌訣是張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼》掌訣的最早版本。

要成為一名卓越的醫(yī)者，不僅要掌握天地運(yùn)轉(zhuǎn)，還要訓(xùn)練自己的望、聞、問(wèn)、切的能力。此處引用《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》來(lái)說(shuō)明醫(yī)者診斷時(shí)的感官秩序：“望以目察，聞以耳占，問(wèn)以言審，切以指參。明斯診道，識(shí)病根源，能合色脈，可以萬(wàn)全?！咀ⅰ看嗣魍⒙?、問(wèn)、切為識(shí)病之要道也。經(jīng)曰：望而知之謂之神，是以目察五色也；聞而知之謂之圣，是以耳識(shí)五音也；問(wèn)而知之謂之工，是以言審五病也；切而知之謂之巧，是以指別五脈也。神、圣、工、巧四者，乃診病要道。醫(yī)者明斯，更能互相參合，則可識(shí)萬(wàn)病根源。以之療治，自萬(wàn)舉而萬(wàn)當(dāng)矣。”在研究醫(yī)書(shū)對(duì)醫(yī)者而非患者的指導(dǎo)時(shí)，“身體即技術(shù)”的分析性概念是很有效的。在古典的中醫(yī)學(xué)中，要成為一名良醫(yī)需要什么？它要求醫(yī)者調(diào)動(dòng)全部感官，把握乾坤，并以各種方式將自己的身體工具化，這樣醫(yī)者才能充分發(fā)揮并正確使用望、聞、問(wèn)、切的能力。

最后，以《醫(yī)宗金鑒》內(nèi)的圖例來(lái)說(shuō)明“醫(yī)者的身體即技術(shù)”觀，這里的技術(shù)包括：從同一體系內(nèi)發(fā)展出來(lái)的可追溯到劉溫舒的指掌圖，用一寸中指測(cè)量病人身體穴位及經(jīng)絡(luò)的距離（《中指定同身寸圖》）；持針預(yù)防天花；制作支撐物或調(diào)整輔助工具，幫助患者脫臼的骨骼復(fù)位（《竹簾杉籬用法圖》）等等。在《攀索疊磚用法》圖中，醫(yī)者為患者制作了適合身體的支架，他的助手正在疊磚，調(diào)整患者的高度。與中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中病人及其疾病的插圖相比，醫(yī)者很少被描繪出來(lái)。盡管如此，中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于醫(yī)者和他們?nèi)绾问褂米约荷眢w的討論也同樣有趣。

四、與談及答疑

與談人王銀泉教授對(duì)本場(chǎng)講座關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：韓嵩教授的研究從技術(shù)史角度對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文本中的知識(shí)作出了新解釋?zhuān)凰龑?shí)踐與實(shí)證的方法相結(jié)合，展示了中醫(yī)史研究的新視野；所謂的“body-as-technology ”是一種思維方式，就是“用身體思考”，來(lái)自認(rèn)知科學(xué)家，他們認(rèn)識(shí)到身體是大腦在認(rèn)知中的合作者，科學(xué)史家運(yùn)用此方法重新解讀了歷史上的身體知識(shí)與語(yǔ)言。與談?wù)邔?duì)法國(guó)耶穌會(huì)士錢(qián)德明進(jìn)行了補(bǔ)充介紹。錢(qián)德明對(duì)中國(guó)孫子兵法、古典音樂(lè)及孔子有所研究，其著作《中國(guó)古今音樂(lè)考》較為人熟知。在華耶穌會(huì)士們受到當(dāng)時(shí)法國(guó)國(guó)王路易十五的影響，在中國(guó)進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，對(duì)中國(guó)的植物及醫(yī)學(xué)亦有涉獵。實(shí)際上，學(xué)界研究錢(qián)德明的視角仍有局限，其中尚有許多遺漏的問(wèn)題亟待挖掘，相關(guān)史料可以參考法國(guó)國(guó)家圖書(shū)館開(kāi)放檢索的文獻(xiàn)。講座提到錢(qián)德明譯介十二律手勢(shì)助記法，也啟發(fā)了當(dāng)代學(xué)者拓寬研究視野。域外的研究視角很值得重視，明末來(lái)華耶穌會(huì)士較大規(guī)模地將中國(guó)文化及傳統(tǒng)科學(xué)譯介到歐洲，部分中國(guó)傳統(tǒng)的科學(xué)技術(shù)或文化觀念在當(dāng)代中國(guó)已被遮蔽，甚至完全缺失，但歐洲世界仍留有相關(guān)的藏書(shū)。

基于講座內(nèi)容，王銀泉教授提出如下問(wèn)題：為何會(huì)選擇《千金翼方·禁經(jīng)》，打破了中國(guó)醫(yī)家對(duì)孫思邈傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)？在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)、醫(yī)籍的研究中，我們是否忽視了什么？遺漏什么？講座提到了何丙郁的《中國(guó)術(shù)數(shù)》，一般認(rèn)為，術(shù)數(shù)又稱(chēng)數(shù)術(shù)，是古代道教五術(shù)中的重要內(nèi)容。術(shù)數(shù)以陰陽(yáng)五行的生克制化的理論來(lái)推測(cè)自然、社會(huì)、人事的吉兇，屬《周易》研究范疇的一大主流支派。術(shù)指方式方法，而數(shù)指理數(shù)氣數(shù)。中醫(yī)界通常用“象數(shù)”，中醫(yī)象數(shù)與《易經(jīng)》術(shù)數(shù)有何異同？傳教士利瑪竇堪稱(chēng)過(guò)目不忘，他的記憶能力在當(dāng)時(shí)常被人稱(chēng)道。在與中國(guó)士大夫應(yīng)和交游的過(guò)程中，利瑪竇寫(xiě)作了《西國(guó)記法》向苦于科舉的士人介紹歐洲的宮殿記憶法，史景遷的著作《利瑪竇的記憶宮殿》對(duì)此有詳細(xì)研究。那么中醫(yī)的手掌助記法與利瑪竇的西方記憶法有無(wú)可比性？席文是美國(guó)學(xué)界研究道家及醫(yī)學(xué)的最重要人物，本次講座選題是否受到席文的影響？

韓嵩教授回應(yīng)，研究者可以嘗試從新的角度去審視傳統(tǒng)文本，實(shí)際上道教和中國(guó)古典醫(yī)學(xué)的聯(lián)系是很緊密的，切換研究視角可能會(huì)推動(dòng)我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)及醫(yī)者身份的復(fù)雜性。中國(guó)的學(xué)者并未忽視或遺漏傳統(tǒng)的醫(yī)籍，此次講座是與中國(guó)學(xué)者進(jìn)行對(duì)話的一種嘗試。利瑪竇使用的記憶宮殿法依靠視覺(jué)圖像及建筑結(jié)構(gòu)來(lái)幫助記憶，這與中醫(yī)掌訣一樣，都是擴(kuò)展思維假說(shuō)的典型案例。李約瑟（Joseph Needham，1900-1995）和席文的研究將中國(guó)的科學(xué)與醫(yī)學(xué)史放回中國(guó)歷史中去理解，對(duì)中國(guó)天文學(xué)者及占卜者的思考方式有公正的評(píng)述，此二者的研究對(duì)她有很深遠(yuǎn)的影響。她在講座中反復(fù)引用席文的著作，將其視為一個(gè)靈感的來(lái)源。主張?jiān)诟鼜V泛的框架內(nèi)，在科學(xué)史的脈絡(luò)中去看待中國(guó)醫(yī)學(xué)及中國(guó)科學(xué)。

復(fù)旦大學(xué)歷史學(xué)系劉小朦老師也參與到討論中，他提到芝加哥大學(xué)人類(lèi)學(xué)系榮休教授馮珠娣（Judith Farquhar）的研究。馮珠娣曾探討過(guò)中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐邏輯及歷史形成，強(qiáng)調(diào)“限制”是中醫(yī)實(shí)踐一個(gè)非常重要的部分。醫(yī)生在診斷病情及開(kāi)具處方時(shí)，或者說(shuō)“辨證論治”時(shí)，運(yùn)用五運(yùn)六氣等醫(yī)學(xué)理論，會(huì)產(chǎn)生非常多的可能性。中醫(yī)生會(huì)告誡自己的學(xué)生使用醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷可能性做出限制。韓嵩教授提到的中醫(yī)身體技術(shù)同樣發(fā)揮了“限制”的作用。這也類(lèi)似于占卜，目的是將大量可能的選項(xiàng)收束在有限范圍里。德國(guó)柏林圖書(shū)館藏有漢學(xué)家文樹(shù)德（Paul Ulrich Unschuld）收集的大量的中國(guó)醫(yī)學(xué)手抄本，或許這些抄本中仍能找到身體技術(shù)類(lèi)的圖式。韓嵩教授對(duì)吳謙的《醫(yī)宗金鑒》有過(guò)深入研究，這是一部由清廷授權(quán)編撰的主流醫(yī)學(xué)典籍。本場(chǎng)講座也大量使用了此類(lèi)儒醫(yī)或官方編撰的醫(yī)書(shū)，那么醫(yī)者的身體技術(shù)在精英與下層人士間是否有一個(gè)傳播的過(guò)程？它們主要由儒醫(yī)使用，還是已經(jīng)下沉到民間？此外，為何放棄身體認(rèn)識(shí)論，選擇身體技術(shù)觀作為解釋模型？韓嵩教授回應(yīng)，她放棄使用身體認(rèn)識(shí)論，是因?yàn)樯眢w認(rèn)知及擴(kuò)展思維假說(shuō)更適用于研究中醫(yī)掌訣。

最后，有聽(tīng)眾提及《歸經(jīng)》，中國(guó)醫(yī)學(xué)按形、色、氣、味等特性對(duì)本草進(jìn)行歸類(lèi)，本草的系統(tǒng)從單一演變到復(fù)雜。舉一反三，研究者亦可從本草分類(lèi)及記憶的角度去考察中醫(yī)助記方法。