在通向未來的每一個(gè)十字路口，每一位懷有進(jìn)步思想的人都會(huì)遇到千名守舊衛(wèi)道士的堵截。
——莫里斯·梅特林克
醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域還從未面臨如此割裂的局面——醫(yī)界對于阿爾茨海默病的治療理念兩極分化嚴(yán)重，還原論者與整體論者各執(zhí)一詞，相互爭執(zhí)不休。
還原論[1]，這一哲學(xué)思想應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域時(shí)，其主旨是“通過極力探明疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，并制訂實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)治療措施以治愈該疾患”。人類已將疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的探究，深化且細(xì)化到分子細(xì)胞學(xué)水平；同時(shí)，各種精準(zhǔn)的干預(yù)治療措施也陸續(xù)問世。毫無疑問，還原論是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流。還原論擁躉們大力推崇勒內(nèi)·笛卡兒，這位16世紀(jì)的法國哲學(xué)家正是還原論的思想鼻祖。笛卡兒在其傳世名作《方法論》的第五部分中說道，世界不過是一座上緊了發(fā)條的精密鐘表，只需將個(gè)中零件全數(shù)探查清楚，便可完全了解世界。顯然，醫(yī)學(xué)在歷史上和當(dāng)今的里程碑式的深刻進(jìn)展，都可以視為對這種方法的奉獻(xiàn)。
無論我們是說范·列文虎克用單透鏡顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物，還是對人類基因組的測序，西方醫(yī)學(xué)都持續(xù)將此作為基礎(chǔ)，即對組成部分越來越深入的研究，最終將建立治療疾病方法的知識體系。
值得肯定的是，顯微鏡等的發(fā)明運(yùn)用，引領(lǐng)了病理生理學(xué)的發(fā)展浪潮，并大幅提升了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平，成效卓然。但一味地迷信醫(yī)學(xué)還原論，化整為零的哲學(xué)原則必然導(dǎo)致“鉆牛角尖”等現(xiàn)象的產(chǎn)生，不可避免地會(huì)造就出一大批單純以檢查結(jié)果為中心的療法。簡而言之，醫(yī)學(xué)還原論支持單一療法的思想，即認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)就是開發(fā)設(shè)計(jì)出一款針對單作用靶點(diǎn)、單一發(fā)病機(jī)制的特效“魔彈”。
對此，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的安德魯·安恩博士在一篇論文中探討了醫(yī)學(xué)還原論的局限性：
還原主義左右著醫(yī)學(xué)發(fā)展史，并影響我們對于疾病預(yù)防診療方式。盡管醫(yī)學(xué)還原論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中取得了巨大的成功，但是我們必須清晰意識到還原論的局限性，我們必須尋求一種新的思想方法來補(bǔ)充它。
就當(dāng)下來看，AD（阿爾茨海默?。┑睦Ь匙钅苷凵涑鲠t(yī)學(xué)還原論的局限與短板——人類花了數(shù)十年時(shí)間，深入研究該病的方方面面，花費(fèi)了好幾億美元。在還原論指導(dǎo)下也確實(shí)發(fā)現(xiàn)或探明了許多重要機(jī)制，這些重要機(jī)制介導(dǎo)或參與了這一疾病的發(fā)生，影響了50萬美國人。但問題也偏偏出在這里，任何針對單一發(fā)病機(jī)制的藥物治療，都無法扭轉(zhuǎn)AD的病程發(fā)展。
為了維護(hù)制藥行業(yè)的“面子”，某些藥物打出了“治愈”AD的招牌，強(qiáng)行向美國人推廣銷售，乃至推向全球。這些藥物可能會(huì)略微緩解阿爾茨海默病患者的表面癥狀，但患者卻無法獲得實(shí)際上的治療收益。正如施耐德-貝里博士最近在知名期刊Neurology上發(fā)表的論調(diào)：“盡管我們?yōu)樘綄D的治療方法做出了巨大的科學(xué)努力，但至今仍然只有5種藥物獲準(zhǔn)上市，且它們對癥狀的改善效果相當(dāng)有限，無法扭轉(zhuǎn)病程的發(fā)展?！?/p>
就在最近，一篇發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊》（The Journal of the American Medical Association）的研究報(bào)告再次引起了人們對于“現(xiàn)有藥物可能無效”的擔(dān)憂。該論文不僅指出現(xiàn)有的AD常用藥缺乏有效性，還發(fā)現(xiàn)這些藥物的使用可能與認(rèn)知功能的加速衰退有聯(lián)系。
與還原論相反，整體論[2]更注重探索“整片森林”，不是其中的一棵樹木。有一點(diǎn)必須厘清：整體論思想指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)體系，對包含著深層次的科學(xué)探求依據(jù)，但在如何運(yùn)用科學(xué)原理解決實(shí)際疾病方面，與還原論有著根本性差異。還原論者是在尋找一個(gè)“本壘打”式的解決方法（只是尋找一味特效藥）；整體論者則認(rèn)為，只要能起到積極作用，任何可用的選項(xiàng)都可以實(shí)施采納。
通過閱讀后續(xù)正文，你很快就能發(fā)現(xiàn)，這套由布來得森博士創(chuàng)設(shè)的全球首套AD個(gè)性化干預(yù)程序的確是一種行之有效的療法，這套個(gè)性化程序正是基于整體觀念。AD是一種多因素致病的復(fù)雜性疾病，正是因?yàn)槠鋸?fù)雜性，更需要多方位、多靶點(diǎn)、多措施的綜合干預(yù)療法，這也是個(gè)性化程序的優(yōu)勢所在。
“一遍又一遍地做著相同的事情，并期望能夠取得不同的結(jié)果，這種行為被稱為精神錯(cuò)亂。”雖然對這句話并不完全茍同，但還是讓人聯(lián)想到了那些固執(zhí)地追求單一藥物治愈阿爾茨海默病的人們。而布來得森博士對于現(xiàn)狀的顛覆性創(chuàng)舉，完全有可能是真正意義上的“終結(jié)阿爾茨海默病”。理性，終會(huì)崛起。
2019年1月，作于佛羅里達(dá)州那不勒斯
注釋
1.還原論又稱簡化論，是一種哲學(xué)思想，認(rèn)為復(fù)雜的系統(tǒng)、事物、現(xiàn)象可以通過將其化解為各部分之組合的方法，加以理解和描述。——譯者注
2.整體論與還原論相反，整體論反對將系統(tǒng)性問題打碎，對其中的最基本構(gòu)件進(jìn)行理解和描述；體論主張以整體觀點(diǎn)來探察事物，認(rèn)為復(fù)雜系統(tǒng)、事物都是一個(gè)有機(jī)的整體，不是基本構(gòu)件的機(jī)械組合或簡單相加；構(gòu)件之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了一個(gè)不可分割的整體；如果將構(gòu)件從系統(tǒng)整體中單獨(dú)抽離出來，對事物的描述就會(huì)變化失真。我國中醫(yī)學(xué)中就蘊(yùn)含了整體觀念?！g者注
本文選自《終結(jié)阿爾茨海默病》作者戴爾·E.布來得森的新作《終結(jié)阿爾茨海默病實(shí)操手冊》，是醫(yī)學(xué)博士、《谷物大腦》作者大衛(wèi)·帕爾馬特為該書所作的序言。
《終結(jié)阿爾茨海默病實(shí)操手冊》，【美】戴爾·E.布來得森/著 何裕民/主審 鄒曉東/主譯，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2021年9月版
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