張文宏推薦的這本書(shū)，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)典科普著作

【編者按】

《流行病調(diào)查局：我們是醫(yī)學(xué)偵探》中文版近日推出，得到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏的推薦。這是一本公共衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)典著作，作者馬克·彭德格拉斯特是一名記者，他歷時(shí)六年，采訪了超過(guò)500名流行病情報(bào)局（Epidemical Intelligence Service，簡(jiǎn)稱EIS）的校友或家屬，回顧了半個(gè)世紀(jì)以來(lái)EIS執(zhí)行過(guò)的流行病學(xué)調(diào)查工作。摘錄該書(shū)中的部分內(nèi)容。

 尋找最致命的瘟疫

1964年7月，EIS學(xué)員吉姆·蓋爾和帕爾默·比斯利以及CDC（疾病預(yù)防控制中心）的一名鼠疫專家飛抵玻利維亞的拉巴斯。德特里克堡生物戰(zhàn)專家希望從當(dāng)?shù)刂旅氖笠弑┌l(fā)中獲取活樣本，以豐富其病原體庫(kù)的收藏。三名美國(guó)人從拉巴斯乘飛機(jī)飛到玻利維亞?wèn)|部，然后乘著裝載動(dòng)物樣本的卡車(chē)來(lái)到安第斯山脈的東坡。在那里他們騎上馱畜，在偏遠(yuǎn)的村莊德斯卡加德羅展開(kāi)為期兩天的探索工作。

這里曾經(jīng)有32個(gè)蓋丘亞族印第安人居住，不想?yún)s出現(xiàn)了13例鼠疫，其中8人死亡。除3個(gè)鼠疫幸存者外，其他人都逃走了。在1964年，鼠疫比較少見(jiàn)。如果及時(shí)診斷，鼠疫可以通過(guò)使用抗生素治療而痊愈。在德斯卡加德羅，不知從哪里跑來(lái)一只攜帶鼠疫耶爾森菌（一種芽抱桿菌）的老鼠，造成村里一名18歲的男孩感染。非同尋常的是，這種病原體是通過(guò)人身上的跳蚤傳播的。

村民帶著美國(guó)研究人員來(lái)到第五名死者的墳前，她已在21天前不幸因病去世?！拔覀儺?dāng)時(shí)必須開(kāi)棺驗(yàn)尸?！鄙w爾回憶道。然而遺體直接被埋在土里，既沒(méi)有棺材也沒(méi)有裹尸布。蓋爾戴著手套切斷了死者的右手小拇指?！笆笠呋罹诠撬柚械拇婊顣r(shí)間比其他任何部位都要長(zhǎng)，”他解釋說(shuō)，“我并不擔(dān)心有可能因此感染鼠疫。就算我不幸中招了，四環(huán)素也可以幫我應(yīng)對(duì)感染。而且年輕的EIS學(xué)員都有某種永生情結(jié)。”

兩天后，他們回到都市將骨髓材料與生理鹽水混合，然后注射進(jìn)了活的豚鼠體內(nèi)，果不其然豚鼠感染了鼠疫而亡。通過(guò)這只小可憐的獻(xiàn)身，身在美國(guó)的科學(xué)家們將鼠疫桿菌集中的脾臟取出來(lái)并冷藏運(yùn)回德特里克堡。在這次的事件中，EIS學(xué)員姍姍來(lái)遲，沒(méi)能阻止更多的死亡，且是出于軍事目的收集鼠疫樣品，對(duì)死者沒(méi)有顯示出多少尊重。蓋爾說(shuō)：“我回想起來(lái)自覺(jué)詫異，那時(shí)的我居然接受了這件事情。我們收集細(xì)菌樣本應(yīng)該是為了保護(hù)健康，制造預(yù)防性疫苗才對(duì)。”

次年，蓋爾調(diào)查了危地馬拉克薩爾特南戈瑪雅人中的疑似腦炎暴發(fā)。他在那里發(fā)現(xiàn)病人處于昏迷狀態(tài)，許多人經(jīng)歷著緩慢而痛苦的死亡。“我得知患者并沒(méi)有發(fā)熱，在那個(gè)高海拔地區(qū)也沒(méi)有蚊子。所以我開(kāi)始考慮是中毒事件?！彼l(fā)現(xiàn)前一個(gè)冬天收成不好，所以為了不挨餓，人們吃了用粉紅色的甲基汞殺菌劑處理過(guò)的小麥種子。他的發(fā)現(xiàn)阻止了更多的死亡。

菲律賓的霍亂

1961年，致命的埃爾托亞霍亂弧菌開(kāi)始在印度尼西亞肆虐。如果感染霍亂后得不到及時(shí)治療，那么患者很有可能在不到二十四小時(shí)內(nèi)因?yàn)槊撍鴨拭＿@種細(xì)菌在整個(gè)東南亞迅速傳播，疫情擴(kuò)散至菲律賓、泰國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣，甚至傳入伊朗、土耳其和非洲。這是現(xiàn)代第七次霍亂全球大流行的開(kāi)始。

1962年，包括EIS學(xué)員保羅·約瑟夫、威利·亨利·莫斯利和CDC實(shí)驗(yàn)室科學(xué)家在內(nèi)的小組前往菲律賓中部島嶼西內(nèi)格羅斯，他們?cè)谀抢锏目罩眯Ｉ嶂薪⒘伺R時(shí)總部，并將那里改建為巴科洛德市的急診醫(yī)院。他們給霍亂患者掛上了生理鹽水，施以含電解質(zhì)的靜脈輸液，以防止患者因?yàn)楦篂a脫水。

霍亂弧菌

1961年11月至1962年1月，霍亂首次暴發(fā)。莫斯利和約瑟夫知道霍亂弧菌通常在污水中傳播，但巴科洛德市的公共供水系統(tǒng)中并沒(méi)有檢測(cè)出霍亂弧菌。

通過(guò)對(duì)患者和幸存的家庭成員的回顧性采訪，他們發(fā)現(xiàn)這次疫情始于1961年11月，在12月達(dá)到頂峰，然后逐漸緩和。流行模式顯示出一種共源暴發(fā)，患者主要集中在沿海地區(qū)，但病例同時(shí)也隨機(jī)出現(xiàn)在島內(nèi)地區(qū)。EIS學(xué)員了解到，菲律賓人經(jīng)常生吃一種小蝦，這是當(dāng)?shù)匾环N很受歡迎的美食。吃蝦的流行季節(jié)始于9月下旬，一直持續(xù)到1月，與疫情的發(fā)生時(shí)間相吻合。莫斯利回憶說(shuō)：“我們?cè)诘谝徊餍兄心苷业降拿總€(gè)人都與生蝦有過(guò)直接接觸?！?/p>

EIS學(xué)員找到了可能的索引病例[1]，一名34歲的攝影師。他住在海岸上的一幢建在樁子上的房子里，他家?guī)奈畚镏苯优湃氪蠛！?1月4日晚上11點(diǎn)，他開(kāi)始嚴(yán)重腹瀉。到凌晨1點(diǎn)，他無(wú)法行走，被送往醫(yī)院。沒(méi)有人知道他是如何感染霍亂的。但是，正如最終報(bào)告所指出的那樣：“由于蝦群的游動(dòng)習(xí)性以及這種小蝦的傳統(tǒng)捕撈方式，分布在巴科洛德地區(qū)的蝦正是研究人員從攝影師的后院附近的海域捕撈上來(lái)的蝦?！敝?，來(lái)自污水的病原體導(dǎo)致了毀滅性的流行病疫情。

慢性疲勞綜合征

內(nèi)華達(dá)斜坡村的醫(yī)生丹尼爾·彼得森于1985年8月8日致電EIS。自該年1月以來(lái)，他和他的搭檔保羅·切尼見(jiàn)過(guò)至少一百名病人，他們身體不適、疲勞、喉嚨痛還有淋巴結(jié)腫大和脾臟腫大等癥狀。雖然聽(tīng)起來(lái)像傳染性單核細(xì)胞增多癥，但血清嗜異性凝集試驗(yàn)呈陰性。1985年1月，病毒學(xué)家斯蒂芬·斯特勞斯在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表了一篇文章，預(yù)示著一種可能的新疾病的出現(xiàn)：“有證據(jù)表明，成人持續(xù)的疾病和疲勞與EB病毒（一種可能導(dǎo)致惡性腫瘤的人類(lèi)皰疹病毒）感染有關(guān)?！弊x完這篇文章后，彼得森和切尼把他們病人的血液送到加州的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，在那里這批血液都檢測(cè)出了EBV抗體陽(yáng)性。這種綜合征本身并不新鮮。在1959年的一篇文章中，EIS學(xué)員唐納德·A.漢納森回顧了23次全世界范圍內(nèi)暴發(fā)的疫情，描述了患者們“變化無(wú)常的癥狀，包括疲勞、頭痛、情緒狀態(tài)的改變、肌肉疼痛、麻痹和感覺(jué)異常（刺痛、麻木）”。他指出，“女性更頻繁地受到嚴(yán)重的折磨”，而且“這些疾病的性質(zhì)在很大程度上暗示了病因是一種病毒”。然而，那時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種病毒。彼得森在9月再次打來(lái)電話，因?yàn)樗挚吹搅诵碌牟±?月18日，EIS的學(xué)員加里·霍姆斯飛往內(nèi)華達(dá)州，開(kāi)始采訪那些已經(jīng)處于極度疲勞狀況至少一個(gè)月的病人。在符合表征的31名患者中，他剔除了那些被診斷患有充血性心力衰竭、甲狀腺疾病、肝硬化、克羅恩病、貧血或持續(xù)性細(xì)菌感染等疾病的患者。剩下的15人中，有13位是女性，她們中的大多數(shù)都有過(guò)長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、企業(yè)高管或“超級(jí)媽媽”等的經(jīng)歷，并取得了非凡成就?，F(xiàn)在她們幾乎不能自己從床上爬起來(lái)了。當(dāng)他開(kāi)始做病例對(duì)照研究時(shí)，霍姆斯要求加州實(shí)驗(yàn)室重新檢測(cè)病人的血液樣本，他把血清送回疾病控制中心和喬治城大學(xué)的一個(gè)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果并不一致。即使是加州實(shí)驗(yàn)室也無(wú)法復(fù)制其早期的結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)人都有EBV抗體。對(duì)照組的結(jié)果與病例組幾乎沒(méi)有區(qū)別，因而沒(méi)有令人信服的證據(jù)證明這種疾病由EBV引起。霍姆斯和顧問(wèn)們建議稱其為“慢性疲勞綜合征”（CFS）。在CDC工作的五年多時(shí)間里，霍姆斯是慢性疲勞癥專家，與此同時(shí)他卻越來(lái)越沮喪。國(guó)會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)法案，要求CDC建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?！暗菍?duì)于一種沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病，你該怎么做呢？”霍姆斯問(wèn)道，“坦率地說(shuō)，這就是我離開(kāi)CDC的原因。我厭倦了處理慢性疲勞綜合征?！比欢?，醫(yī)生們總是把慢性疲勞癥患者介紹給他。他的結(jié)論是，他們中的大多數(shù)人患有嚴(yán)重的抑郁癥，抗抑郁藥物在治療抑郁上取得了一定的成功。到1990年，估計(jì)有100萬(wàn)人被診斷出患有慢性疲勞綜合征。目前仍沒(méi)有病毒或其他傳染媒介被確定為其病因。[2]

波士頓大學(xué)的意外

1985年1月15日，一名年輕的委內(nèi)瑞拉婦女被波士頓大學(xué)錄取，隨后她出現(xiàn)發(fā)熱癥狀并長(zhǎng)了皮疹。醫(yī)務(wù)室把她送到了大學(xué)醫(yī)院，但她的麻疹仍然沒(méi)有得到診斷，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)生沒(méi)有在成人身上見(jiàn)過(guò)麻疹。結(jié)果，麻疹迅速蔓延到100名學(xué)生身上。2月底，EIS學(xué)員鮑勃·陳前來(lái)調(diào)查。與此同時(shí)，麻疹也在俄亥俄州立大學(xué)和伊利諾伊州的一所基督教學(xué)校的校長(zhǎng)學(xué)院里暴發(fā)了。在普林奇皮亞學(xué)校未接種疫苗的學(xué)生中，情況更糟，有3人死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。但是為什么其他學(xué)校的學(xué)生接種了疫苗卻感染了這種疾病呢？陳懷疑，兒童接種麻疹疫苗可能不會(huì)帶來(lái)終身免疫。找到答案的唯一方法就來(lái)自感染麻疹之前學(xué)生的血樣。陳打電話給波士頓紅十字會(huì)。是的，就在流行病暴發(fā)前兩周，他們到波士頓大學(xué)組織了一次獻(xiàn)血活動(dòng)。機(jī)緣巧合，陳能夠?qū)?名感染麻疹的學(xué)生進(jìn)行過(guò)敏原接觸前的血液檢測(cè)，并將結(jié)果與71名身體健康的獻(xiàn)血者進(jìn)行比較。8名患病學(xué)生中有7人確實(shí)有麻疹抗體，但接觸前的滴度為120或更少。那些保持健康的人有更高的滴度。他還發(fā)現(xiàn)，中等滴度水平的學(xué)生不會(huì)患上典型的麻疹，但他們確實(shí)會(huì)有輕微的發(fā)熱、疼痛或頭痛。4年后，一項(xiàng)兩劑麻疹政策得到了支持，這很大程度上得益于陳的調(diào)查。

腮腺炎和衰退

由于腮腺炎治療花費(fèi)少，疾病危害度低，1967年被批準(zhǔn)使用的腮腺炎疫苗直到1977年才被建議普遍使用，從而造成了一群年輕人未接種疫苗。1987年8月18日，在芝加哥商品交易所，兩個(gè)年輕人唾液腺疼痛、臉開(kāi)始腫起來(lái)。兩個(gè)月后，就在1987年10月19日股市崩盤(pán)的前幾天，激動(dòng)的交易員在場(chǎng)內(nèi)尖叫，他們噴灑著唾液，為病毒的傳播創(chuàng)造了理想的條件。到10月25日，當(dāng)EIS學(xué)員卡倫·卡普蘭到達(dá)時(shí)，3個(gè)期貨交易所的116名員工已經(jīng)感染了這種疾病，這種疾病會(huì)導(dǎo)致女性流產(chǎn)或者極少數(shù)男性不育。直到緊急疫苗接種運(yùn)動(dòng)和疫情結(jié)束后，這一消息才出現(xiàn)在報(bào)紙上。和麻疹一樣，兩劑腮腺炎疫苗最終成為標(biāo)準(zhǔn)。

寄生蟲(chóng)在美國(guó)

世界衛(wèi)生組織的瘧疾消除計(jì)劃在20世紀(jì)80年代就夭折了，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的努力顯然是失敗的，該計(jì)劃甚至從未在非洲啟動(dòng)過(guò)。1982年7月，當(dāng)CDC接到報(bào)告說(shuō)，這種原蟲(chóng)的耐藥菌株已經(jīng)從亞洲轉(zhuǎn)移到東非時(shí)，EIS學(xué)員艾拉·施瓦茨飛到了坦桑尼亞海岸外的桑給巴爾島。一半的患瘧疾兒童在服用了一劑氯喹（一種主流的、便宜的治療方法）后未能清除惡性瘧原蟲(chóng)，體外測(cè)試顯示三分之二的分離株具有耐藥性。

“在過(guò)去的10年里，”施瓦茨說(shuō)，“我們目睹了耐藥性瘧疾在非洲從東向西無(wú)情地蔓延。替代瘧疾藥物如甲氟喹和多西環(huán)素價(jià)格更貴，副作用更嚴(yán)重。瘧疾每年奪去100多萬(wàn)非洲人的生命。”1986年，瘧疾到達(dá)了加利福尼亞，盡管它不是具有耐藥性的非洲毒株。當(dāng)年8月，圣地亞哥一名58歲的居民因高燒和腹瀉住進(jìn)了醫(yī)院，在他的血液中發(fā)現(xiàn)了間日瘧原蟲(chóng)。氯喹很有效，他很快就恢復(fù)了。但他是從哪里感染寄生蟲(chóng)的呢？他沒(méi)有去過(guò)任何瘧疾肆虐的國(guó)家。EIS學(xué)員伯納德·納赫倫與加利福尼亞的EIS學(xué)員伊馮娜·馬爾多納多一起進(jìn)行了調(diào)查。患者住在一片沼澤地的對(duì)面，附近有數(shù)百名非法墨西哥移民工人扎營(yíng)。納赫倫和馬爾多納多采訪了319名移民，采集了血液涂片，并用氯喹對(duì)他們進(jìn)行治療。他們得知，1986年6月，5名可能從墨西哥帶來(lái)寄生蟲(chóng)的移民感染了瘧疾。3周后，又有二十多名移民感染了這種疾病，疾病由在沼澤中繁殖的當(dāng)?shù)匕次脗鞑ァＨ绻渲幸恢晃米記](méi)有咬到當(dāng)?shù)氐陌兹司用?，那么這場(chǎng)美國(guó)32年來(lái)最大規(guī)模的瘧疾聚集性暴發(fā)可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

貓抓意外

1990年，EIS的學(xué)員布拉德·帕金斯正在研究另一個(gè)難題。有時(shí)候，被貓抓傷的孩子在一兩周后會(huì)在患處出現(xiàn)硬塊。孩子可能有輕微的發(fā)熱、頭痛、發(fā)冷、疲勞和淋巴結(jié)腫大等癥狀。通常，貓抓傷是輕微的，但有時(shí)它會(huì)導(dǎo)致腦炎、抽搐、結(jié)膜炎或肺炎。自它在1889年被發(fā)現(xiàn)，從沒(méi)有人知道是什么原因?qū)е铝怂陌l(fā)生，所以在疾病暴發(fā)調(diào)查期間，帕金斯把這個(gè)謎當(dāng)作一個(gè)長(zhǎng)期的項(xiàng)目來(lái)研究。他同時(shí)還研究了細(xì)菌性血管瘤病，這是一種艾滋病患者的疾病，可導(dǎo)致皮膚病變，幾乎可影響每個(gè)器官。帕金斯說(shuō)：“我們應(yīng)用了一種新的DNA技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了一種名為‘漢賽巴爾通體’的細(xì)菌?！弊鳛樾录?xì)菌實(shí)驗(yàn)的對(duì)照，他選擇了一些貓抓傷患者當(dāng)樣本。令他驚訝的是，他們對(duì)巴爾通體的檢測(cè)呈陽(yáng)性。原來(lái)，患細(xì)菌性血管瘤病的艾滋病患者也曾被貓抓傷過(guò)。次年，康涅狄格州的EIS學(xué)員道格·漢密爾頓調(diào)查了兩名癲癇發(fā)作的小學(xué)生，他們?cè)诨杳粤藥滋旌蟛趴祻?fù)。漢密爾頓發(fā)現(xiàn)兩個(gè)男孩家里都有小貓出生。果然，孩子們的巴爾通體測(cè)試呈陽(yáng)性。帕金斯估計(jì)，美國(guó)有2700多萬(wàn)家庭養(yǎng)貓，僅在美國(guó)，貓抓病每年就會(huì)影響大約2.2萬(wàn)人。

陷入困境的疫苗

1999年春天，蒂姆·納伊米和其他10名EIS在讀學(xué)員接到任務(wù)，必須確定一種新的輪狀病毒疫苗是否導(dǎo)致了腸套疊。腸套疊是嬰兒疾病中一種罕見(jiàn)的情況，嬰兒小腸的一部分被阻塞，像一個(gè)可折疊式望遠(yuǎn)鏡一樣在體內(nèi)滑動(dòng)。這種輪狀病毒疫苗早在1998年秋天就得到了FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）的批準(zhǔn)。1998年11月，嬰兒在2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月大時(shí)開(kāi)始接受推薦注射。在許可研究中，10054名疫苗接種者中出現(xiàn)了5例腸套疊，4633名對(duì)照組中出現(xiàn)了1例——差異不大，但足以讓惠氏·萊德?tīng)枌⑦@種情況列為潛在的不良反應(yīng)。截至1999年6月17日，通過(guò)疫苗不良事件報(bào)告系統(tǒng)（VAERS）報(bào)告了12例腸套疊，被動(dòng)監(jiān)測(cè)依賴于與生產(chǎn)商、FDA或CDC聯(lián)系的人員。12個(gè)病例少于預(yù)期的隨機(jī)病例數(shù)，但大多數(shù)嬰兒在接種第一劑疫苗的一周內(nèi)出現(xiàn)了這種情況。1999年6月22日，EIS的工作人員在全國(guó)范圍內(nèi)搜尋醫(yī)院記錄，找出自1998年11月1日以來(lái)的所有腸套疊病例，然后為每個(gè)病例找出4個(gè)同一時(shí)間在同一家醫(yī)院出生的嬰兒作為對(duì)照組。EIS學(xué)員林恩·扎納爾迪被分配到國(guó)家免疫規(guī)劃部門(mén)，全面負(fù)責(zé)此事。在明尼蘇達(dá)州，納伊米和他的同事很快發(fā)現(xiàn)了18個(gè)腸套疊的嬰兒，其中5人接種了輪狀病毒疫苗。5名接種疫苗的兒童中有4名需要手術(shù)，而13名未接種疫苗的兒童中有5名需要手術(shù)。在接受注射后的兩周內(nèi)，5人都出現(xiàn)了腸套疊。明尼蘇達(dá)的數(shù)據(jù)說(shuō)服了免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）在1999年7月16日暫停輪狀病毒疫苗接種計(jì)劃，直到EIS學(xué)員進(jìn)行的病例對(duì)照聯(lián)合研究的結(jié)果公布。截至1999年10月，EIS學(xué)員已發(fā)現(xiàn)429例，其中74例（17.2%）已接種疫苗。在接受第一次注射后的一周內(nèi)，患者數(shù)量下降了。結(jié)果顯示，輪狀病毒疫苗在1萬(wàn)名接種過(guò)疫苗的嬰兒中造成1例腸套疊，如果所有美國(guó)嬰兒都接種疫苗，每年將導(dǎo)致約360例額外病例。1999年10月22日，ACIP宣布永久停止輪狀病毒疫苗接種計(jì)劃，疫苗被撤回，盡管這個(gè)決定并不是那么清晰明了。在美國(guó)，由輪狀病毒引起的5歲以下兒童嚴(yán)重腹瀉每年導(dǎo)致約5萬(wàn)人住院，20至40人死亡。這些死亡必須與腸套疊進(jìn)行權(quán)衡，腸套疊可能需要手術(shù)，但很少死亡。EIS校友羅杰·格拉斯大受打擊。他研究輪狀病毒已有20年，并幫助研制了這種疫苗。在美國(guó)撤回輪狀病毒疫苗的決定意味著它將永遠(yuǎn)不會(huì)被批準(zhǔn)用于每年都有輪狀病毒肆虐的發(fā)展中國(guó)家。他估計(jì)有60萬(wàn)5歲以下的兒童因輪狀病毒死亡。與本可以挽救的生命相比，腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)微不足道，但沒(méi)人敢向非洲或亞洲的嬰兒推銷(xiāo)一種被認(rèn)為不適合美國(guó)嬰兒的產(chǎn)品。在替代輪狀病毒疫苗被開(kāi)發(fā)出來(lái)之前，將會(huì)浪費(fèi)數(shù)年的時(shí)間。

注釋

1.索引病例指一種流行病的第一位患者。

2.2009年10月，研究人員朱迪·米科維奇在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了一篇文章，聲稱在她的研究中，三分之二的慢性疲勞患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種名為XMRV的異向性小鼠白血病病毒（xenotropic murine leukemia virus，簡(jiǎn)稱XMRV），這是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，而在健康對(duì)照組中，這一比例為3.7%。CDC專家威廉·里夫斯質(zhì)疑該文未能解釋如何選擇或分類(lèi)CFS病例或?qū)φ战M。他指出了核實(shí)他人報(bào)告的新發(fā)病例的重要性，他還懷疑XMRV不是CFS的唯一病因。

《流行病調(diào)查局：我們是醫(yī)學(xué)偵探》，【美】馬克·彭德格拉斯特/著 翟辛誼/譯，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社·防風(fēng)社，2021年3月版