人類征服疾病是一個美好的理想，但人類是否能夠征服疾?。咳祟悘挠羞@樣一個設想到現(xiàn)在，哪一些疾病被征服了？這都是非常有意思的問題。我們每一個人對于疾病都會有一定的認識，特別是對于某些個體的疾病，像是感冒、肺炎、糖尿病、痛風等，可能還會有相關經(jīng)驗。關于“什么是疾病”有過很多討論，美國的科學哲學家Boorse等在一本名為《什么是疾病》（What is Disease？）的書中，討論了40多年來人們有關疾病概念的爭論，迄今依然沒有明確的結(jié)論。
當從單個的疾病認識上升到一般性的認識，其意義就不再只是描述個體病痛的經(jīng)驗，而延展到醫(yī)療服務標準的確立，醫(yī)療保健政策的制定以及醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍等等。所以疾病概念并不是一個抽象的問題，而是相當具體的。討論疾病是什么也可以從不同的領域入手，比如從哲學的、文化的、人類學的觀點來討論。今天我們主要是從醫(yī)學史的觀點來討論疾病是什么。從歷史上看，我們對具體的病癥有很多深刻的認識，但是變成一種抽象的概念，不僅有很多爭論，也有很多版本。
討論疾病局免不了涉及健康問題，健康和疾病常常是相互定義的。比如說什么是健康，健康就是沒有疾??；什么是疾病，疾病就是人體的正常功能受到了損害，就是不健康。然而這樣一種互為對立面的定義并不能使人滿意，因此世界衛(wèi)生組織在1948年前給出過一個定義：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是指身體、心理和社會的良好適應狀態(tài)?！?nbsp;不過，也有不少人對這個定義提出批評，認為它只是一個理想狀態(tài)，缺乏可操作性和實際應用價值。
對于疾病的定義，在不同的時代，人們的認識是不一樣的，所以它具有歷史性。而且在不同的文明、不同的文化，甚至是亞文化中，對于疾病的理解可能也不一致，所以其中又蘊含了文化的特性。我們后面也會再結(jié)合具體的一些案例進行分析。
今天我們的話題是“人類能夠征服疾病嗎？”可分成三個問題來討論，一是疾病是什么？二是歷史上人類是怎么認識疾病的？三是哪一些疾病得到了人類有效的控制，甚至是根除，還有什么疾病依然是人類的嚴峻挑戰(zhàn)？疾病是一個涉及面非常廣泛、復雜的研究領域，人類遭遇過各種各樣的疾病，要想把它講清楚是不容易的，今天我們只是從歷史的視角來向大家展示一個概貌。
疾病是什么
在中國古代，對于疾病認知有非常悠久的歷史，比如說甲骨文里面就可以看到類似的文字，考古學家和古文字學家試圖描述出來，
甲骨文“疾”。
我們可以看到這個圖上的字形，表示疾病的意思，是一個人中了箭的樣子。 被稱為是“疾”，一般認為描述的是一種外傷。后來人們對這個字又有一些引申，認為中箭是一個比較迅速的過程，所以又引出了一個“快”的意思。這個病出現(xiàn)以后，較輕、很快就消失了，于是稱之為“疾”。
甲骨文“病”。
而比較重的就稱為“病”字，《說文解字》解釋是“病，疾加也”。字表述的是一個人躺在床上，還在出汗，可能是在發(fā)熱。大家知道，疾病最重要的表征之一就是發(fā)熱。很多常見的疾病，特別是傳染病，比如說像我們很熟悉的SARS，新冠疾病等，早期的很多傳染病，像天花、麻疹、傷寒、鼠疫等等都有發(fā)熱的癥狀，所以說發(fā)熱是早期人們對于疾病認識的最重要的一個癥狀。這樣看來，如果一個人在發(fā)熱、在出汗，可能被認為是一種病。
甲骨文“齲”。
甲骨文里面還有對個別具體病癥的記載，比如說像這個 “齲”字，認為大家可以看這個上面有一個小蟲，有了蛀牙?？梢钥吹街袊湃藢τ趥€別的疾病和一般性的疾病概念都有了一定的認識。
在古代埃及，也有對于疾病的認識，這是康氏紙草文書，古代埃及的一本醫(yī)學的紙草文書，后來有古文字學家進行破譯，可以看到在上面也有一些具體的疾病的描述，比如這里是一個人，這是一個墓葬的一個拐彎的形狀，表示的大概是一個損傷的意思。這一組圖形描述的是呼吸急促的意思。第三種圖形的話，描述的是骨折或者是錯位的意思。
在古代的埃及的紙草文書里面，有很多疾病的記載，也都是描述的一些具體的疾病，就是告訴我們當時人們認識到了這樣一類人類所遭受的外傷或者是疾病的折磨，怎么去處置？我們可以看到無論是在中國，還是在埃及，或是在巴比倫的泥板上面也都有類似的記載，因為時間的關系我們就不一一展示了。
歷史上人類是怎么認識疾病的
人們對于疾病的記載，也是人們對于疾病的認識，一般可呈現(xiàn)出幾種不同的認識的方式，其中一種我們稱為本體論的疾病觀，本體論就是有一個東西在那里，是一種物質(zhì)的東西在發(fā)生作用，或者對于人的疾病產(chǎn)生影響。人之所以生病是有某種東西在作祟。比如說是惡魔，或者是祖先的靈魂，或者是上帝的憤怒等等?？偟膩碇v是一種神奇的、我們不能夠控制的一種外在的力量，對人產(chǎn)生的一種作用。為什么會這樣？是因為人做了不好的事，或者是觸怒了上蒼，或得罪了祖先，那么人們怎么去對待這種情況？比如說有的是用祈禱的方法、或者是驅(qū)魔的方式，不同的文化傳統(tǒng)，無論是中國還是埃及，還是古巴比倫等，都有類似的傳統(tǒng)。
當然在現(xiàn)在大家可以看到，在有一些不發(fā)達的或者是還存在著的土著部落里面，人們依然還會有這樣一種魔鬼致病的這樣一種觀點，認為疾病是一種外來的神秘力量，或者是惡魔而導致的，總之是一個外來物引起的。所以應對方法就是放走它。古埃及有一個神，叫做霍魯斯（Horus），他的眼睛有驅(qū)魔作用（the eye of Horus），所以古埃及人祭祀他。后來把霍魯斯之眼被抽象成為一個符號“Rx”成為處方上的一個代碼。
我們看到古代埃及的醫(yī)神，希臘的醫(yī)神，都發(fā)揮著祛病消災的作用，人們有了疾病，都去神廟里祈禱，希望通過神力來對抗惡魔，驅(qū)走惡魔。這是上古時期人們對于疾病的一種認識。我們可以看到在一些風景優(yōu)美的地方都修建有這樣的神廟，比如古希臘修建的阿斯克雷比亞神廟。神廟一般都修建在空氣清新、風景優(yōu)美，還有溫泉的地方，這樣也有助于那些來此祈禱者的康復，有些人還可以在神廟過夜，晚上有祭司給他們祈禱，也給他們一些藥物治療。
古希臘的神靈大多數(shù)是人格化的神，所以說神也會娶妻生子，所生的孩子也具有治療的神力，比如阿斯克雷比亞的太太Epione能夠撫慰人們心靈的痛苦，他的一個女兒Hygeia是保障人們健康衛(wèi)生的神靈，另一個女兒Panacea是掌管藥物的神靈，“萬靈藥”就來自于她的名字。
前面我們講了古代怎么去認識疾病，就是把疾病看作是一種外來的神秘物質(zhì)，通過祈禱、祭祀、驅(qū)魔的方式把它趕走，人就可以恢復健康。在此之后，人們又產(chǎn)生出另外一種疾病觀，我們稱為生理學的疾病觀。這種觀點認為，人之所以生病，并不是某種外來的神力影響，而是人們身體內(nèi)部的功能發(fā)生了紊亂。
那么人體身體的功能是怎么保持正常的呢？不同的文化有不同的解釋，我們可以看到印度醫(yī)學認為有三種主要的物質(zhì)的力量在主宰著人體的身體功能，一種叫做Pitta具有火的性質(zhì)，另一種叫Vata，就是氣。還有一種是粘液性的叫做Kapha。這三者形成了適當?shù)谋壤旌?，是人體的基本構(gòu)成。三者保持平衡，人們的身體就是健康的，三者失衡就會導致疾病。這是印度的所謂“三原質(zhì)”學說，也稱為“三大”，是解釋人們疾病和健康的基礎理論。
古希臘醫(yī)學則有“四體液”學說，也稱為體液病理學說，四種體液為血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四體液被認為人體的基本物質(zhì)組成，不同的比例混合，分布在人體體內(nèi)，就可以保持身體正常功能的運行。如果說某一種體液過多，某一種體液缺乏或某一種體液變質(zhì)、腐敗，這樣就會引起相應的疾病。
第三是大家比較熟悉的中國的“五行學說”，在此就不贅言了。大家可以比較看看，印度是三原質(zhì)，古希臘是四體液，中國是五行，無論是三、或是四、還是五，重點不在于哪種解釋更全面、更精準，而是在于它們都是為醫(yī)生提供了一個解釋模型，其實質(zhì)是一樣的，都是助于醫(yī)生解釋某人會生疾病，是因為體內(nèi)某種物質(zhì)的平衡發(fā)生了變化，由此利于醫(yī)生的診斷和治療。當然這種解釋模型非常寬泛，可以針對不同的病人，給出不同的說明。
古希臘醫(yī)生希波克拉底主張四體液病理學說，他認為體液的變化，可導致人體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。他強調(diào)疾病并不是一種外來的神力，他還專門批駁了所謂的“圣病”，即由神力所引起的疾病，他認為所有的疾病都是一種自然的過程，身體所出現(xiàn)的所有的癥狀都是對于疾病的一種回應、一種反應，而醫(yī)生最重要的功能就幫助身體來恢復它的自然治愈力（natural healing power）。
希波克拉底提出來的這個醫(yī)學原則是非常睿智的。直到現(xiàn)在我們依然可以認為醫(yī)生最重要的功能還是幫助病人恢復自然治愈力。希波克拉底認為醫(yī)生的功能是幫助，而不是主導。比如說這一次人類面對的新冠肺炎，或者新冠疾病，大家最期盼的是什么呢？最期盼的是疫苗的出現(xiàn)。疫苗是什么？疫苗實際上就是醫(yī)生研制出來的一種幫助病人恢復“自然治愈力”的物質(zhì)，將疫苗注射到人體里面，就是幫助人體產(chǎn)生更多的對抗這種病毒的抗體。如果沒有疫苗的幫助，人體的自然治愈力激發(fā)不出來。如果注射疫苗以后，免疫力（自然治愈力）依然很弱，那還是不會起作用。所以說，希波克拉底提出來了一個很重要的醫(yī)學思想，就是注重身體自身的治愈力量。
在中國古代，類似的醫(yī)學觀念也是非常受到重視的。中醫(yī)也講“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！彪m然，可能大家認為正氣、邪氣的概念很抽象，但實際上講的問題依然還是我們現(xiàn)在所理解的人體的免疫力。當然希波克拉底當時不知道免疫力問題，中國古代醫(yī)生也不知道，中國古代講的是正氣，而希波克拉底講到就是自然治愈力，兩者異曲同工。
我們現(xiàn)在對于很多疾病的治療，往往都認為是某個藥物、某種方法起的作用，往往忽視了自身的治療可能起著更加重要的作用，醫(yī)生的作用實際上是幫助病人，恢復病人自身的自然治愈力。希波克拉底等諸多古代醫(yī)生已經(jīng)認識到了這個問題，即大多數(shù)的疾病是能夠自然治愈的，甚至不會到醫(yī)生這里來自己就康復了。有很多疾病是有自愈性的，都是個體的自然自愈力的深刻體現(xiàn)。
希波克拉底還提出一個所謂的不傷害原則，就是在醫(yī)生沒有辦法治療的時候，也不要給病人帶來傷害。治療過程中造成傷害可能有各種各樣的原因，包括為了某些不恰當?shù)哪康?，錯誤的來使用或者過量的使用藥物而造成病人的傷害，這都是不應該的。
希波克拉底第三個很重要的醫(yī)學思想就是，注重疾病的轉(zhuǎn)歸，他把疾病的進程分成幾個階段，一個很重要的時間段就是期7天。7天、14天的觀念，是一種經(jīng)驗的總結(jié)，即古代醫(yī)生觀察到大多數(shù)疾病從未成熟期到成熟期的時間過程差不多有7天的時間，這個過程便稱為“消化”，是采用的一種比喻的方式，促使從未成熟到成熟的動力就是身體內(nèi)的能量（physis），消化后可以發(fā)生兩個方面的變化，一種就是經(jīng)過一個危機期（crisis），疾病好轉(zhuǎn)或惡化，另一種可能會，變成一種慢性的狀態(tài)（lysis）。
這種認識對于當時醫(yī)生來判斷疾病的轉(zhuǎn)歸是非常重要的。在希伯克拉底時代，醫(yī)生真正能夠很好治愈的疾病是非常有限的，希波克拉底提出這種理論具有時代特征。我們這個時代，判斷醫(yī)生好不好，即醫(yī)生能不能很準確地認識某種疾病，注重的是診斷（diagnosis）。而在希波克拉底時代，認為醫(yī)生好不好，不是看他的診斷能力，而是看他的判斷預后（prognosis）的能力。醫(yī)生一看這個病人是可治還是不可治，如果不可治，他就會告訴這個病人，你這個病我沒有辦法，這是分辨醫(yī)生好壞的一個很重要的標準。希波克拉底對于疾病的認識、觀察成為了西方醫(yī)學近2000年來基本遵循的一個原則。雖然后面有一些變化，但是這些基本的準則還為醫(yī)生們所遵循，真正的變化差不多要到19世紀以后才會有一個明顯的轉(zhuǎn)向，所以一般追蹤西方的醫(yī)學思想，都追溯到希波克拉底那里，認為希波克拉底是醫(yī)學之父。
希波克拉底的體液病理學說，對于當時很多疾病的解釋是有價值的。比如說粘液，主要是大腦來控制，它的特性是冷和濕，占支配地位是冬季，人們可以根據(jù)經(jīng)驗來解釋，為什么冬季人們?nèi)菀谆几忻?，而感冒最明顯的癥狀就是流鼻涕，流鼻涕不停地流，希波克拉底解釋說這是因為大腦里面分泌出來的這種粘液。有了這樣一個解釋，就可以采取相應的治療。
希波克拉底的思想，后來由羅馬時期的醫(yī)生蓋倫所完善，提出了一種體質(zhì)病理學說。希波克拉底的體液病理學說可以解釋人們?yōu)槭裁磿寄撤N疾病，而體質(zhì)病理學說所解釋的是，為什么某人更容易得某種的疾病。前者是討論一般性的問題，后者討論了特殊性的問題，這兩者結(jié)合起來就能夠?qū)τ诤芏嗟募膊∽龀鲆话阈缘慕忉專瑸獒t(yī)生提供了一個解釋框架，病人聽到后也覺得有道理。所以說希波克拉底的體液病理學說和蓋倫后來發(fā)展的體質(zhì)病理學說，在西方的醫(yī)學史上占據(jù)了2000多年的統(tǒng)治地位。
直到現(xiàn)在，體質(zhì)病理學有時候還會被提及，比如在描述個人特性時，說某人具有某種特質(zhì)，是情感豐富，還是多愁善感，是性情急躁，還是憂郁寡歡。這樣有助于我們?nèi)ダ斫夂徒忉尯芏嗖∪说囊话闱闆r。當然疾病是復雜多樣的，除了考慮人體自身的特質(zhì)之外，也會觀察外在因素的影響，比如說季節(jié)、氣候等產(chǎn)生的影響。
希波克拉底專門寫過關于水、氣候、地域和疾病關系的著作。在中國古代醫(yī)學，也非常重視自然原因?qū)е碌募膊?，比如說有“六淫致病”學說，就是說風寒暑濕燥火等自然因素過盛，可導致疾病。傷寒學說，指的就是外感風寒引起的熱病。中國古代，有很多關于傷寒的論述，傷寒指的不是一種病，而是一類病。另外，有些疾病不僅只是影響到個別人，而是很多人染病，這就是所謂“疫病”。疫病在甲骨文里面也可以找到?！墩f文解字》里有“疫”這個字，解釋是“民皆疾也”。同樣，在西方也認識到流行病會引起大量的人患病，甚至是死亡。
瘟疫往往有三種特性——發(fā)病很急，發(fā)病率高，死亡率高——這些不僅影響人群健康，也對社會文化造成巨大的沖擊。比如說雅典的瘟疫導致了古希臘文明的衰落，還有安東尼瘟疫導致了羅馬帝國的崩塌，中世紀的黑死病，也是導致了歐洲社會經(jīng)濟的極大衰落。
對于疫病不同文明都有記載。比如對天花的記載在中國最早，記載最早并不表示這種疾病在這個地方出現(xiàn)的最早，而是認識早。葛洪對天花的記載，說是來自俘虜，故稱“虜瘡”，是東漢時期與交趾國交戰(zhàn)，由俘虜傳入中原的。目前所知天花早期的情況，可從古埃及的木乃伊身上找到證據(jù)，古埃及法老拉美西斯五世的木乃伊，以看到他的面部有天花留下的瘢痕。
當然除了中國的醫(yī)生觀察之外，西方的醫(yī)生也會有觀察。如意大利醫(yī)生弗拉卡斯特羅，就對于傳染病有了一個很細致、比較全面的觀察，而且他還做了分類，一類是直接接觸傳染；第二類是間接接觸傳染，即通過衣服、被褥等傳染，第三類是遠距離的。在這個時期，歐洲有麻風、梅毒等傳染病的流行，醫(yī)生們通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，對于這類疾病逐漸有了較清晰的認識。對于傳染病的原因也各種說法，早期認為是來自瘴氣，由于污水積聚腐敗而產(chǎn)生的惡臭性氣體，所引起的疾病，這是一個很常見的解釋，也是來自經(jīng)驗觀察。
不論在西方還是在中國都有瘴氣致病的觀點。弗拉卡斯特羅認為，瘴氣的觀點并不準確，疾病的傳染可能是一種微小的物質(zhì)性的東西，是一種肉眼還看不見的或者是感官覺察不到的東西在起作用。弗拉卡斯特羅的推測，后來經(jīng)過一系列的技術發(fā)明，如顯微鏡的發(fā)明，染色技術的發(fā)明等，直到巴斯德、科赫之后，才證明了這類肉眼看不見的物質(zhì)是引起疾病傳染的原因。
中國的醫(yī)生也對瘴氣理論有所反思。在吳有性的《瘟疫論》里，他認為瘟疫是一種戾氣，是一種特殊的東西，而“非風，非寒，非暑，非濕”的原因。這也就是說明清時期，江南一帶傳染病的增多，使得一些醫(yī)生也開始探究瘟疫的病因，不再滿意發(fā)熱性的瘟疫都是外感風寒，也可能是一種特殊的物質(zhì)，一種“雜氣”所致。除吳有性之外，葉桂、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家，通過臨床診療，都意識到溫病具有不同于傷寒的特性。人們對于傳染觀點有了新的認識。
18世紀，病理解剖學的興起，即對因病去世者的尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者生前表現(xiàn)出來的病癥，與身體內(nèi)某個器官的病變可關聯(lián)在一起，于是就是提出了器官病理學說。后來研究身體內(nèi)部的病變又進一步從器官細化到組織、細胞。
于是，疾病就不是希波克拉底講的體液平衡紊亂了，而是身體里的某個部位發(fā)生了病變，比如肝臟出現(xiàn)了膿腫，腎臟出現(xiàn)了腫瘤，心臟瓣膜有缺陷，肺有空洞等等，就是這種器官本身出了病變，不是體液平衡的紊亂，體液病理學說受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。本體論的疾病觀念占據(jù)了主導地位。
除了器官病理學說之外，另一種本體論的疾病觀是細菌致病學說，即現(xiàn)在的病原微生物理論。病原微生物學主要是在19世紀下半葉以后，由法國科學家巴斯德和德國科學家羅伯特·科赫等建立起來。他們觀察到了很多的疾病，可能是來自于外的、肉眼所看不見的某一種微小生物所致。巴斯德證明了細菌和感染、傳染病之間的關系。科赫發(fā)明了一系列研究方法，如顯微攝影方法，改進了培養(yǎng)基使得細菌的培養(yǎng)、菌落的增長更容易觀察等。科赫還提出了判斷某種細菌是否是某種致病微生物的規(guī)則，即科赫氏法則，現(xiàn)在基本上還在使用。
由于巴斯德和科赫等人的貢獻，很多致病微生物陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。導致人類疾病的許多曾經(jīng)不知道的原因陸續(xù)被找到了，如鼠疫、霍亂、傷寒、破傷風、炭疽等一系列的疾病，現(xiàn)在我們聽起來都比較陌生了，而在當時都是嚴重危害人類健康，引起大量死亡的疾病，病原微生物學的建立，使得這些疾病能夠被我們所認識，并逐步得到了有效的控制你。
在病原微生物學發(fā)展的同時，病理學深入到細胞層面，德國醫(yī)學家魏爾嘯認為細胞的病變是疾病的原因。20世紀50年代以后，由于 DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，人們陸續(xù)了解到疾病和基因的變化有關，比如有些基因的缺失，有些基因的突變，因此我們這里可以看這張列表，人們開始關注基因疾病的問題。通過一系列研究，現(xiàn)在認識到有很多的疾病都與基因相關，所以現(xiàn)在開展疾病基因組的研究，這樣的研究發(fā)現(xiàn)有很多基因的變化可能引起不同的疾病，因此可以采取修飾基因的方法來診療疾病。
以上簡略回顧了一下人類對于疾病認識的兩類觀點，一種是本體論的觀點，一種是生理學的觀點。本體論的觀點認為疾病是某種物質(zhì)性的存在，或者某種物質(zhì)作用于身體的變化。這種疾病變化，在身體上、在器官上、在組織里，在細胞中，或者在基因上都能夠找到證據(jù)。另外一類是疾病的生理學解釋，即身體平衡的紊亂而導致的疾病，比如三原質(zhì)、四體液、五行的失衡，也可以認為是人體內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫功能的紊亂等，都是屬于所謂的生理性疾病觀。這兩種解釋不是對抗的，而是互補的。可能某一種解釋適合于某一類疾病，另外一類解釋適合于另外一類疾病。
第三部分我們討論一下人類是否能夠戰(zhàn)勝疾病。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多疾病是具有自限性和自愈性的。前面講到希波克拉底醫(yī)學，強調(diào)人體的自然自愈力，很多疾病都可以自愈，從這個意義上來講，人類是可以戰(zhàn)勝疾病的。例如，普通感冒，大多數(shù)是可以自愈的，你可以不吃任何的藥，通過休息自然調(diào)整，經(jīng)過一段時間就可以自愈。當然人們可以采取一些方法來加快或者促進我們治愈率的提升，或者是加快疾病的康復進程。
我們可以通過通過攝生法，通過調(diào)整生活方式與行為方式來恢復健康。古希臘醫(yī)生希波克拉底非常重視攝生法，論述過急性病和慢性病的攝生法。中世紀歐洲的第一所醫(yī)學院——薩勒諾醫(yī)學院，編輯出版了一本關于攝生法的口訣，教導如何管理自己的身體，要求學生去背誦。
其次就是照護，照護是人類醫(yī)療史上最重要的活動，很長一段時間人們認為照護比治療更重要，因為治療方法是有限的?，F(xiàn)在人類進入到老齡化社會，人們?nèi)找嬲J識到，對于很多老年人照護實際上比治療更重要。
再就是對癥處理，這也是一種非?；镜姆椒ǎ热缯f這次新冠疫情，大部分的治療都是對癥治療，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等都可以用對癥治療。從這個角度來講療效問題，很多對癥治療都是有效的，治療一種疾病，包括祛除病因、改善癥狀、恢復功能等多個方面，并非僅僅是消滅病毒。尤其是在一段時間內(nèi)，還沒有針對病毒有效疫苗或者是特效藥物時，但我們還是有很多的治療方法，同樣也取得了很好的效果，很多患者也康復了，這就是臨床療效。所以說對癥療法還是非常重要的一個內(nèi)容。
當然，若要得到滿意的治療，首先需要準確的診斷。西方早期的體液病理學說，主張通過尿液來診斷，因為體液中最容易獲得的就是尿液，當時對尿有非常多的研究，當時醫(yī)生的招牌就是在診所門口掛個尿瓶，醫(yī)生能夠辨識尿的各種成分、顏色、氣味等，由此來診斷疾病。根據(jù)體液病理學說，體液變質(zhì)，如血液增多或變質(zhì)，醫(yī)生可以通過放血的方法來治療。
第二可以用隔離檢疫的方法來預防疾病，我想大家已很清楚，就不贅述了。
第三就是化學療法。公元8世紀以后，阿拉伯醫(yī)生對煉金術的興趣推動了化學的發(fā)展。16世紀，帕拉塞爾蘇斯倡導用化學物質(zhì)，特別是礦物質(zhì)來治療疾病。在歐洲16世紀到18世紀，我們可以看到各種各樣的礦物藥，金、銀、銅、鐵、銻等都曾入藥。當然這些藥物的安全性方面存在很多問題，因此后來不再用了。直到20世紀以后，德國醫(yī)學家多馬克在偶氮染料里面發(fā)現(xiàn)了百浪多息，后來制成磺胺藥，開啟了化學療法。
第四是抗生素。更為有效的治療病原微生物疾病的是抗生素的應用，抗生素對于傳染病的控制起到了很重要的作用。
第五是疫苗。我想大家對疫苗的重要性應該有大致的了解。最有代表性的疫苗就是牛痘疫苗，最早是來自人痘疫苗。人痘接種的最早記載是在中國，18世紀傳到了土耳其。英國駐土耳其被公使夫人蒙塔古認識到它的價值以后，推薦給了英國的王室，王室要求皇家學會對人痘接種的有效性進行了實驗，實驗獲得了成功，后來人痘接種在英國王室得到推廣。華盛頓的軍隊也實施過人痘接種。18世紀末期，詹納發(fā)現(xiàn)牛痘苗更為安全，所以開始推行牛痘接種。18世紀末到20世紀中期牛痘接種在全球推廣以后，成為根除天花的有效措施。1980年世界衛(wèi)生組織宣布通過牛痘接種徹底根除了天花，這也是人類歷史上唯一一個通過人類自身的努力而根除的疾病。
在此之后，人們希望仿效天花的根除，通過不斷開發(fā)疫苗來逐漸根除疾病。這張表上展示一系列的疫苗。現(xiàn)在最可能根除的疾病是脊髓灰質(zhì)炎，脊髓灰質(zhì)炎疫苗的廣泛接種，能有效的控制脊髓灰質(zhì)炎的流行。我們國家推行脊髓灰質(zhì)炎糖丸的普遍服用，脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)得到了基本的控制。
雖然主要的傳染病都得到了有效的控制，但遺憾的是，又有新的傳染病出現(xiàn)，這在上個世紀80年代以后，新發(fā)傳染病的危害更加突出，如艾滋病，埃博拉，SARS等。新發(fā)傳染病可能與現(xiàn)代社會的變化密切相關，人類生活方式的變化，行為方式的變化，資源開發(fā)對生態(tài)環(huán)境的破壞等，都是新發(fā)傳染病的重要影響因素。
以往人們低估了疾病在人類社會當中所扮演的角色，通過這次新冠疫情，我們可以重新審視疾病問題。正如麥克尼爾所言，疾病，尤其是傳染病，在人類歷史上的地位被低估了，疾病并不是配角，而是歷史的基本決定因素之一。我想大家會有更加清晰的認識，毫無疑問人類在與疾病的較量當中還是取得了很大的勝利的，但是新的疾病又會不斷的出現(xiàn)，這也是一個我們需要警醒的問題，我們可以看到，人類與疾病之間的這種較量將是長期的，疾病也會與人類長期的相伴相隨，我們甚至不得不接受將與疾病長期共存現(xiàn)實。
我們也應該看到，科學技術的發(fā)展，人類社會的發(fā)展，人類已經(jīng)有效地控制了許多傳染病的流行，所以說依靠科學，依靠人類的聰明才智，依靠人類的團結(jié)友愛，我們還是能夠從容的面對各種疾病的挑戰(zhàn)，來提升我們的健康水平。
張大慶
（本文為北京大學醫(yī)學史研究中心教授張大慶2020年10月23日在博雅大學堂所做講座的整理稿。）
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